ÚLCERAS POR PRESIÓN

Carmen Garza
Fernanda Munguía
Fabiola Rizo
 DEFINICION
Lesión isquémica ,localizada en piel y tejidos con perdida de sustancias
cutáneas .

Complicación de situaciones de
inmovilidad

Presión Fricción entre dos

prolongada planos duros
 EPIDEMIOLOGIA
• 3-11% pacientes en hospitales la desarrollan
• 70% primeras dos semanas de h.
• Incidencia 55-69 a. 1.7% a.
• Incidencia 70-75 a. 3.3%
• Geriátricos 1m.9.5% 20.4% 2 a.
• 23.27% Riesgo de muerte
• 95% son evitables
 FISIOPATOLOGIA
Aplastamiento tisular en una prominencia ósea y la superficie externa .

• Presión capilar máxima 20mmHg

• Presión tisular media 16-33mm

• Isquemia
Continuidad de la
presión>%
Intensidad de la
presión(APE)

Muerte celular
Necrosis
 PRESION

Fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular de la piel

Grados graves

Hipoxia
Aplastamiento tisular Necrosis
 FRICCIÓN

Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel

Humedad
aumenta la
fricción
Roces de piel
Arrastres de la
piel
 PINZAMIENTO VASCULAR
Efectos de presión y fricción

Ejemplo posición de Fowler (sacro)

 FACTORES DE RIESGO

Lesiones cutáneas TS DEL TRANSPORTE

DE OXIGENO Déficit nutricionales
Envejecimiento Insuficiencia vascular periférica
Delgadez

Estasis Venosa
Patológicas Obesidad

TS cardiopulmonares
Anemias

Hipoproteinemias
TS inmunológicos Alteraciones del Déficit motor
estado de conciencia

Fármacos
Cáncer EVC
Confusión
Infección

Coma
 Alteraciones de la
Déficit sensoriales
eliminación

Fecal

Urinaria

Pérdida de sensibilidad térmica y

dolor
Derivados del tratamiento Situacionales

Inmovilidad impuesta por el Falta de higiene

tratamiento

Arrugas en la ropa
Del entorno
Tratamiento inmunosupresor Falta de utilización de material preventivo

Objetos de roce Desmotivación profesional

Sondajes con fines DX Y TX
Sobrecarga de trabajo
Inmovilidad( dolor –fatiga)

Falta de criterios de planificación de las curas

Falta de educación (S-C-P)

Deterioro de la propia imagen de la

enfermedad
Valoración clínica
 Valoración del paciente
Riesgo de desarrollar
UPP

- Identificación
Valoración
general
- Enfermedad
- Tratamiento - Problemas de salud
- Estado nutricional
- Grado de dolor
- Aspectos psicosociales
Escalas de valoración de riesgo

Revalorado a intervalos
Medidas de
prevención
periódicos

- Escala de Braden
- Escala de Norton
Escala de Braden
Escara de Norton
 Otras escalas:

Waterlow

Arnell

Derivadas de Norton (Gosnell, Nova - 4, Emina,

Norton modificada de INSALUD)
 Valoración de la lesión
A. Localización y número de lesiones

B. Estadio

C. Área

D. Profundidad

E. Secreción de la úlcera

F. Tejido existente en el lecho ulceral

G. Estadio de la piel perilesional

H. Presencia o ausencia de dolor relacionado con la tensión.

 A. Localización y número
de lesiones

- Trocánteres
- Sacro
- Glúteos
- Talones
 B. Estadio

I: eritema cutáneo que no palidece. Piel obscura:

observar edema, induración, decoloración, calor local.
II. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o
cráter superficial. Pérdida de piel de espesor parcial que
involucra la epidermis, dermis o ambos.
III. Pérdida total del grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido subcutáneo, puede
extenderse Hacia abajo, pero no por la fascia
subyacente.
IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción
extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo, Hueso
o estructura de sostén.
 C. Área
Registrar el diámetro de las lesiones circulares y las
longitudes perpendiculares mayores de las lesiones
irregulares.
 D. Profundidad

Grado I. Afecta epidermis

Grado II. Afecta toda la piel hasta grasa subcutánea

Grado III. Llegar hasta fascia profunda

Grado IV. Necrosis abarca músculo y llega a afectar

articulaciones y Hueso.
E. Secreción de la úlcera

Estimar la cantidad, identificar el grado de Olor y

purulencia
F. Tejido existente en el
lecho ulceral

Si existe tejido de
epitelización, de
granulación,
esfacelado y/o
necrótico, y
tunelización o fístulas
 G. Estado de la piel
perilesional

Diferenciar la celulitis del eritema circunferencial

que rodea la mayoría de las Heridas en vías de
cicatrización

Buscar dolor, calor y

enrojecimiento
 Dx. Diferencial

Se realiza con otras enfermedades que cursan

con ulceración de tejidos epidérmicos
 Complicaciones

Primarias Secundarias

Locales Sistémicas - Económico

debemos destacar la - Clínico
anemia, sepsis, amiloidosis originadas por la progresión de
secundaria, endo- carditis, la necrosis llegando a afectar a
tétanos, carcinoma de
células escamo- sas, las articulaciones y originar
fístulas, complicaciones del
tratamiento.
fístulas y hemorragias graves
 Prevención

Evitar su aparición
 Ciudados de la piel

Inspección sistemática de la piel una vez al día por lo

menos.

Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para

minimizar la irritación y resequedad de la piel.

Minimizar los factores ambientales que producen

sequedad de la piel (baja humedad < 40% y exposición
al frío).

mantener y mejorar la tolerancia tisular a l

presión para prevenir una lesión.
Tratar la piel seca con agentes hidratantes.

Evitar el masaje sobre las prominencias óseas.

Evitar la exposición de la piel a la orina, materia

fecal, transpiración y drenaje de la herida
mediante el uso de pañales desechables que se
cambiarán con frecuencia, hidratantes y barre- ras
para la humedad.
Reducir al mínimo la fricción y rozamiento mediante
técnicas adecuadas de posición, transferencia y
cambios de posición.

Tratar la desnutrición y mejorar la movilidad.

Ejercicios pasivos y activos que incluyen

desplazamiento para disminuir la presión sobre
prominencias óseas.
 Cargas mecánicas

La cabecera de la cama debe

encontrarse en el grado más
bajo de elevación posible
compatible con Los
problemas médicos
Uso de Ropa de cama para movilizar al paciente

cambios posturales cada dos horas evitando el

contacto directo entre las prominencias óseas con
almohadas o cualquier otra superficie blanda
pacientes sentados deben cambiar el lado que
soporta el peso cada 15 minutos si lo pueden
realizar por sí mismos. Si no fuera así, se debe
hacer sistemáticamente cada hora.
Contraindicado el uso de flotadores o similares
para sentarse
 Superficies de apoyo

Estáticas Dinámicas

aire alternante, pérdida

hule espuma, aire estático, gel o
limitada de aire, aire
agua o su combinación.
fluidificado

Disminuir presión
 ¿Cuándo Se deben usar?

- Tocar fondo: cuando la superficie estática

com- primida mide menos de 2,5 cm.
— Paciente con alto riesgo de UPP y con
hiperemia reactiva en una prominencia ósea, a
pesar del uso de una superficie estática de
apoyo
 Tratamiento de ulceras por
presión

1.- valoración general del enfermo:

medidas para evitar que aparezcan las escaras contribuyen a la cura y previenen la
aparición de nuevas lesiones

Estado nutricional: fundamental para curación y cicatrización de las heridas, buena

hidratación y aportes de nutrientes: Zn, Cu, Fe, arginina, vitaminas A, C y complejo B.

Enfermedades concomitantes: dificultan la cura de las ulceras.

 2.- curas
Depende de: estadio de lesión, presencia o no de infección o de cavitación.

Estadio 1: limpieza de la lesión, evitar la presión.

Estadio 2: si flictena perforar con seda.

 Estadios 3 y 4:
a) desbridamiento:
el tejido necrótico favorece la
infección e impide la curación por lo
cual el retirarlo es primordial.

métodos
químico o
Mecánico enzimático:
autolitico: agentes como
: curas
se realiza proteolíticos
cortante o secas y/o
quirúrgico: por en fibrinoliticos
con
planos y en cualquier como
diferentes arrancami colagenasa
sesiones aposito que favorece
ento de
de cura el
cura desbridamient
humeda. oy
húmeda coagulación
 B) Limpieza de la herida: con suero salino isotónico.
No usar nunca antisépticos tópicos, productos citotóxicos para el nuevo tejido y puede
provocar problemas sistemicos por su absorción.

C) prevención y abordaje de la infección

Una buena limpieza y desbridamiento pueden prevenir infección.
Si persiste mas de 4 semanas iniciar cura con antibiótico tópico: metronidazol.
 d) cura humeda: mayor efectividad clínica.
.

Tipos de apósitos:
alginatos
Poliuretanos
Hidrocoloides
Hidrogeles
Silicona
Carbón activado
Plata
Apositos de colágeno
Combinados

El ambiente húmedo previene la deshidratación tisular, y la muerte

celular, estimula la eliminación de fibrina y permite la interacción
celular y de factores de crecimiento para la cicatrización.
 3.- situaciones especiales

Electroterapia: efectiva en casos seleccionados

Paciente terminal: recomendación

desbridamiento enzimático, apósitos de larga
duración, carbón activado etc.

Dolor en las ulceras por presión: cuando no es

tratado perjudica la cicatrización y repercute
sobre la calidad de vida.