Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Militar Coronel “Elbano Paredes Vivas”

Departamento de Cirugía Plástica

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

(PROFUNDIDAD Y EXTENSION)

Ponente
Dra. Ruth Sánchez
Medico Interno del Servicio de Cirugía

Maracay, Julio de 2018

Definición de Quemadura
La quemadura es una lesión tisular que puede estar causada por diferentes tipos de agresiones:
energía térmica, energía eléctrica, sustancias químicas o la radiación.

La severidad de la quemadura depende de su extensión, su profundidad, del grado de

temperatura a la que el organismo quede expuesto y al tiempo de exposición o contacto, entre
otros.
Respuesta Local

Zona de Coagulación
Hay destrucción celular total por
coagulación de las proteínas
Zona de Hiperemia
Zona de Estasis
Zona más externa a la
Existe déficit de quemadura donde
perfusión celular existe vasodilatación sin
muerte celular.
Respuesta Sistémica
Clasificación de las Quemaduras

PROFUNDIDAD EXTENSION
 Según su Profundidad
Quemaduras de 1er Grado (A)

Lleva al oscurecimiento de la piel,

la descamación y la renovación Afecta parcialmente a la epidermis
de los estratos epidérmicos
afectados a los 3 o 5 días
El signo más notable es el eritema
No suele dejar secuelas a no
ser que se produzca alguna La piel se encuentra caliente y
seca, sin presencia de flictenas
complicación

Aparecerá escozor, picor o quemazón (dolor urente)

 Quemaduras de 2do Grado
Superficial (A)
La epitelización tiene lugar La lesión afecta a todos los
rápidamente, tardando entre estratos epidérmicos, llegando
7 y 14 días. hasta la dermis papilar

Precisan únicamente El más característico es la

tratamiento tópico, no aparición de flictenas o
quirúrgico. ampollas

Pueden quedar ligeras El paciente presentará

secuelas en forma de hipersensibilidad y dolor
discromías, que tienden a
desaparecer con el tiempo
Es una lesión muy dolorosa, sobre
todo durante manipulaciones
 Quemaduras de 2do Grado
Profunda (AB)

El tiempo que se precisa para La lesión afecta todos los

epitelizar es de 15-20 días hasta estratos epidérmicos y del
tres meses si la quemadura es tejido dérmico hasta la
muy extensa dermis reticular.

Pueden presentarse secuelas Puede presentar flictenas o

funcionales y estéticas de zonas de dermis desnuda
importancia: discromías por pérdida o retracción de
permanentes, retracciones, la capa epidérmica
cicatrices hipertróficas lesionada

Son dolorosas, pero menos molestas a la manipulación que las dérmicas

superficiales (fenómeno de hipoestesia)
 Quemaduras de 3er Grado (B)

La recuperación es muy lenta, ya Afectación de todo el espesor de la

que precisa de desbridamiento piel, pudiendo alcanzar el tejido
autolítico, granulación desde subdérmico y estructuras
planos profundos y posterior subyacentes: músculo, fascia,
epitelización tendón, vasos, nervios o hueso

Las secuelas son: discromías,

El signo propio de este grado es la
queloides, cicatrices hipertróficas,
escara, producida por la
amputaciones, sinequias y secuelas momificación del tejido quemado
psicológicas.

No presenta sensibilidad a la exploración táctil, debido a la

destrucción de las terminaciones sensitivas
Según su Extensión
Regla de la Palma de la Mano

La palma de la mano representa el 1% de

superficie corporal quemada (SCQ).
Se trata de la mano del paciente mas no de la
mano del examinador.

Se calcula según cuantas palmas de la mano

equivalen a la zona afectada por 1
Regla de los Nueve (9) de Wallace

Consiste en la determinación de la SCQ

mediante la asignación de un
porcentaje (9% o múltiplos de 9 )
a las regiones anatómicas corporales
Tabla de Lund-Browder
Manejo del Paciente Quemado

Rescate Resucitación Hospitalización

 Rescate y Resucitación
Primeros auxilios en el sitio del accidente.

• - Detener la causa del daño: enfriar al paciente para evitar aumento del daño, etc. y
cubrir al paciente con ropa limpia (sábanas).

• - ABLS (Advanced Burn Life Support)

A  Vía aérea (columna cervical)
B  Respiración
C  Circulación (vía venosa, administración de volumen, analgesia)
D  Exposición (sacar ropas e irrigación)
E  Resucitación y traslado.
Hospitalización
Criterios de hospitalización según la ABA
a. Quemaduras de 2do y 3er grado >10 % de SCQ, de 50 años.
b. Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.
c. Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales, periné y
articulaciones.
d. Quemadura 3er grado >5% SCQ
e. Quemadura eléctrica
f. Quemadura química
g. Quemadura con trauma mayor asociado
j. Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, enfermedades cardiovasculares,
diabetes, enfermedades mentales.
 Medidas a Considerar
a. Analgesia y sedación: en general se recomienda la utilización de AINEs
b. Medicación antitetánica.
c. Instalación de SNG para manejar íleo e iniciar asistencia nutricional apenas sea estabilizado el
paciente (48-72 hrs.).
d. Protección gástrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones.
e. Escarotomía longitudinal. Están indicadas cuando el examen clínico muestra la existencia de
quemaduras intermedias o profundas circunferenciales en extremidades, tórax o cuello. En
profundidad se debe cortar hasta la aparición de tejido vital sangrante.
f. Uso de ATB.
g. Exámenes de laboratorio basales: hemograma, función renal, electrolitos, radiografía de tórax.
 Posterior a las 48 horas del ingreso

-Monitorización de la eliminación de líquidos. Posterior a la fase

aguda y luego de una adecuada reanimación, los pacientes
comienzan a normalizar sus funciones: monitorizando diuresis, con
monitoreo hemodinámica

- Nutrición: en respuesta al elevado catabolismo de estos pacientes

se debe efectuar un proceso de nutrición intensiva utilizando la vía
más fisiológica posible; esto es vía oral si lo tolera, aunque poco
probable, enteral o parenteral. El objetivo es evitar la desnutrición
aguda que llevará a aumento de morbilidad, especialmente de
retardo de cicatrización e infecciones.
Gracias por su atención.