UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA

DERMATITIS : SEBORREICA , POR CONTACTO ,

ATÓPICA

DOCENTE: Dr. Julio Cesar Condori Troncoso

CURSO: Medicina Interna II-Dermatología

INTEGRANTES:
*Pizarro Flores Harol Edelfre
*Pacheco Gonzales Nohel
*Palomino Galindo Jusal
*Pfuture Silva Miguel Angel
*Piñe Huaman Mishely Fiorella
La dermatitis seborreica es una enfermedad eritematoescamosa, inflamatoria, de etiología multifactorial y evolución crónica.

palmas, plantas ni prepucio

cara, piel cabelluda y tórax

masculino

lactancia . pubertad 20 a 50 años

FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO

NOMBRE CUADRO CLINICO

Dermatitis seborreica infantil ❖ Recien nacidos y lactantes
Factores genéticos ❖ Costras untosas de color amarillento (parietal)

Dermatitis seborreica de las ❖ Preescolares y escolares

pestañas o blefaritis seborreica ❖ Escamas furfuceas y amarillentas en piel eritematosa

Dermatitis seborreica de los ❖ Lactantes

Factores biológicos ❖ Afecta zonas de maseracion
pliegues
❖ Incluye piel cabelluda

Dermatitis seborreica ❖ Lactantes 2 a 4 meses

leinner-moussos ❖ D.s. diseminada 85% superficie corporal (torax y extremidades )
❖ Deficiencia factor C5
Estrés
Dermatitis seborreica del ❖ Escamas furfuráceas
adulto ❖ Predominio temporal y occipital

Dermatitis seborreica ❖ Placas eritematoescamosas

Otros factores centro-facial ❖ Supraciliar – surcos nasofaríngeos -menton
Eritema confluente que compromete área
frontal, parte centro facial de la cara

Descamación grasienta en frente y cejas

Neonato de 21 días
 DERMATITIS ATOPICA
DERMATITIS SEBORREICA INFANTIL
RESPETA EL ESPACIO NASO - LABIAL
DERMATITIS SEBORREICA
NO SOBREPASA
LOS LIMITES DE LA IMPLANTACION DEL PELO

PSORIASIS EN CUERO CABELLUDO

 DERMATITIS SEBORREICA
El uso de medicamentos sistémicos, como antimicóticos y
TRATAMIENTO: esteroides, está reservado a casos graves o recalcitrantes.

Los alfa hidroxiácidos, ácido salicílico

- PIRITIONATO DE ZINC (PIRIMED SHAMPOO)

Corticoesteroides tópicos Antifúngicos

Corticoides se prescriben en periodos cortos para evitar efectos KETOCONAZOL 2% SHAMPOO USO INTERDIARIO POR
adversos (atrofia, telangiectasias). 15 DIAS Y LUEGO DE
MANTENIMIENTO 2 VECES POR SEMANA POR MESES.
Triancinolona y clobetazol 0.05% Loción (cada noche por 14 dias )

Inmunomoduladores Retinoides: Isotretinoina

Tacrolimus 0.1% ungüento mañana y noche por 1 mes
reduce el tamaño y la secreción de la glándula sebácea.
dermatitis
POR CONTACTO
 Generalidades
Inflamación sustancia implicada

injuria en la piel por la exposición epicutánea

de una sustancia

Mecanismos de sensibilización 20%

Irritantes Primarios 80%

D. contacto irritativa
Se dividida en dos categorías:
D. contacto alérgica
 Dermatitis Contacto Irritativa
agente físico
Inflamación no inmunitario
o químico

Desnaturalización de las queratinas epidérmicas

Alteración de la permeabilidad de la barrera
Daño a las membranas celulares
Efectos citotóxicos directos

Clasificación

Dermatitis por contacto irritativa aguda

agentes irritantes potentes capacidad irritante intermedia

Aparición de eritema, edema, dolor, inflamación y, si la agresión

ha sido muy intensa, ampollas y necrosis
Dermatitis por contacto irritativa crónica

• químico (disolventes, jabones o detergentes)

Exposiciones repetidas
• físicos o mecánicos (rascamiento, microtraumatismos, sequedad, calor, frío)

eritema, sequedad, descamación y fisuración

Suele afectar con mayor frecuencia a la piel

delicada de las zonas descubiertas, como el
dorso de las manos, los espacios
interdigitales, la cara o los párpados.
 Dermatitis de contacto alérgica
Reacción inflamatoria Eccema

Exposición Alérgeno (hapteno)

Etiopatogenia

Fase de sensibilización hapteno glucoproteína Presentación del antígeno a los linfocitos T

paciente se halla sensibilizado torrente circulatorio linfocitos T memoria

Segunda fase de reexposición o desencadenante Activación, liberación y liberación de los linfocitos T

(brazo eferente de la respuesta)

cuadro eccematoso 2-4 días la reacción inflamatoria

 Las lesiones agudas de DCA consisten
CLINICA
Placas eritematosas, Casos graves vesículas y bullas Edema es prominente en zonas
induradas y escamosas en las que la piel es fina
o La presentación
o La morfologia
de las lesiones.
o La topografía.

Eritema y edema intenso

Presencia de vesiculación, pruriginosa

Vesículas se rompen y exudan serosidad

Exposición
La piel se vuelve
repetida del
seca, escamosa y Se secan formando costras y descamación
alergeno
más gruesa de tipo laminar
DIAGNOSTICO

El diagnóstico se basa en una combinación

Las características clínicas de la erupción

• El aspecto típico es una erupción bien delimitada, pruriginosa y
eczematos
• La erupción puede ser aguda, con vesiculación y exudación, o crónica
(placas liquenificadas o escamosas)

Historia de exposición a un supuesto alérgeno durante una

actividad
• La fuente de contacto con los alérgenos puede identificarse revisando las
actividades del paciente, incluidas sus ocupaciones y aficiones

Pruebas de laboratorio y/o examen histopatológico

• Pueden ser útiles para excluir otros trastornos con características clínicas
similares
DIAGNOSTICO

PRUEBA DEL PARCHE

La prueba consiste en la aplicación de varias sustancias en la piel bajo una cinta adhesiva, por lo general en la
espalda, las cuales se retiran a las 48 horas. Después de este tiempo se examina la piel en búsqueda de alguna
reacción en forma de ronchas o eritema, durante un periodo de hasta 48 horas.

(A) +++ reacción.

(B) ++ reacción
(C) + reacción.
(D) +/- reacción.
TRATAMIENTO

Educación del paciente de cómo evitar los alergenos y dar

recomendación de productos alternativos libres

Uso de emolientes, se deben de aplicar con frecuencia

durante el todo el día

Los esteroides tópicos son de primer línea, estos deben ser

combinados con agentes tópicos no esteroideos hidratantes

Los esteroides sistémicos (prednisona), solo se usan en casos

graves
dermatitis
ATÓPICA
 QUE ES LA DERMATITIS
ATOPICA
es una enfermedad inflamatoria
crónica recurrente, caracterizada por prurito muy intenso y
xerosis muy marcada

es la manifestación cutánea de la
atopia

OMS: la atopia es la predisposición a una

reactividad inmunitaria anormal, mediada por
las inmunoglobulinas E, frente algunos
antígenos ambientales

respuesta inmunológica exagerada que conlleva a un proceso

inflamatorio persistente, recurrente
el 70% a 80% de los niños se
encuentran antecedentes
familiares o personales de
enfermedades atópicas

80% de niños desarrollan

Asma
Rinitis alérgica

Algunos pierden a atopia cutánea con el

inicio de alergia respiratoria hacia los 7
años de edad
EPIDEMIOLOGIA AFECTA AL 20% DE NIÑOS

Puede ocurrir en PERU TRUJILLO:

cualquier raza, mayor La prevalencia con
Instituto nacional de escolares de 7 años fue de
incidencia en zonas Salud del Niño mostro 16.7%
urbanas y países
desarrollados
prevalencia de 9% Rinitis alérgica fue el AF Y
AP
ETIOPATOGENIA
PREDISPOSICION GENETICA

ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD

DISFUNCION DE LA BARRERA EPIDERMICA

FACTORES AMBIENTALES (FRIO, CLIMA SECO, RUV CAPA CORNEA

ALTERACIONES ESTRECHAS

FILAGRINA

ALT. BICAPA LIPIDICA

FISIOPATOLOGIA ENTRADA DE ALERGENOS ->
CAPTADOS POR CELULAS DE
LANGERHANS ->
ALTERACION DE LA BARRERA CUTANEA PRESENTADOS A LOS
LINFOCITOS T -> RESPUESTA
ENTRADA DE ALERGENOS A LA PIEL TH2

HIPERACTIVIDAD DE LAS PROTEASAS

EPIDERMICAS CALICRERINAS
 MANIFESTACIONES CLINICAS
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DA
ES LA BASE DE UN DIAGNOSTICO

SE COMBINAN CON LA HISTORIA PERSONAL

O FAMILIAR DE ATOPIA

PRESENTAN UNA DISTRIBUCION TIPICA DE

LAS LESIONES SEGÚN EDAD
I. FASE LACTANTE LOCALIZACION

• COMIENZO A PARTIR DE 2 MES MEJILLAS

• EXANTEMA ERITEMATOSO FRENTE
• COMPONENTE EXUDATIVO COSTRA
PLIEGUES AURICULARES

SE RESPESTA EL
TRIANGULO
NASOGENIANO
II. FASE INFANTIL “DERMATITIS FLEXURAL”

NIÑOS (2-10 AÑOS) CARACTERÍSTICAS

(LESIONES AGUDAS)

FLEXURA DE CODOS Y RODILLAS - exudativas

PLIEGUE DE MUÑECA,
ANTECUBITALES, POPLÍTEOS
NUCA SEQUEDAD

ZONA PERIORAL POCA LIQUENIFICACIÓN

(Sobreinfección bacteriana, vírica, fúngica)
MEJILLAS
POCAS EXCORIACIONES DE
DORSO DE MANOS Y PIES RASCAMIENTO-SANGRADO
III. FASE ADULTA “DERMATITIS EN TRONCO SUPERIOR”

ADOLESCENTES/ADULTOS CARACTERÍSTICAS
(LESIONES CRÓNICAS)

ZONAS EXTENSORAS, PLIEGUES DE

POCO exudativas
EXTREMIDADES
CARA
XEROSIS, PLACAS ENGROSADAS
CUELLO, NUCA
EXCORIADAS
MEJILLAS BASTANTE LIQUENIFICACIÓN
(Sobreinfección bacteriana, vírica, fúngica)
DORSO Y PALMA DE MANOS,
DEDOS, DORSO DE PIES PRURITO-RASCAMIENTO

FLEXURAS DE CODO Y RODILLA

MANIFESTACIONES ASOCIADAS

PITIRIASIS ALBA

ACROVESICULOS
MANIFESTACIONES ASOCIADAS

DERMATITIS PLANTAR HIPERLINEALIDA

QUEILITIS ECCEMA D PALMAR
JUVENIL
ATÓPICA AREOLAR

XEROSIS QUERATOSIS PLIEGUE INFRAORBITARIO

FOLICULAR DE DENNIE- MORGAN
ATÓPICA
 DIAGNÓSTICO
I. CLÍNICO
CRITERIOS CLÍNICOS DA REINO UNIDO
CRITERIOS CLÍNICOS
HANIFIN Y RAJKA 1983 (base)
CRITERIOS DE REINO UNIDO 1994: PRURITO EN LA PIEL EN LOS ÚLTIMOS
✔ E: 92,8% 12 MESES
✔ S: 87,9%

> 3 criterios
Criterio no válido (si niño <4 años) 1. Inicio por debajo de edad de 2 años
NOTAS

Pliegue en codo, hueco polplíteo, CA tobillo, 2. Historia de afectación de los pliegues

alrededor de ojos
3. Historia de piel seca generalizada en
el último año.
Historia de enfermedad atópica familiar de 1er
grado (si niño<4 a) 4. Historia de asma o fiebre del heno
Dermatitis mejilla, frente, extensión de 5. Dermatitis flexural visible
extremidades (si niño<4 a)
DIAGNÓSTICO
II. OTROS
❑ Ex. Anatomopatológico (eccema)
❑ SANGRE PERIFÉRICA: IgE
❑ ANTECEDENTE PERSONAL O
FAMILIAR:
❖ Asma bronquial
❖ Rinitis
❖ Conjuntivitis alérgica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica

Dermatitis de contacto

Fotodermatosis, vitiligo

Micosis fungoide, hipocromías

Psoriasis, pitiriasis versicolor

 COMPLICACIONES
“SOBREINFECCIÓN DE LESIONES”

ESTAFILOCOCO

❖ Exudación-costras melicéricas

POXVIRUS

blefaroconjuntivitis

VHS-1

❖ Grave erupción generalizada

❖ Fiebre/malestar general
TRATAMIENTO
objetivo Desinflamar y restaurar la barrera cutánea

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

SIN LESIONES LEVE MODERADO SEVERO

o “piel sana” o Piel seca localizada o Piel seca extensa o Piel seca generalizada
o No eccema activo o Escozor discreto c/n o Escozor frecuente o Escozor intenso
enrojecimiento o Eccemas subagudos, o Eritema extensa,
o eccema excoriación excoriación,
liquenificación severa,
fisuraciones

Baño diario Baño diario Baño diario Baño diario

emolientes Corticoide tópico de Corticoide tópico de ❖ Terapia húmeda
baja potencia moderada potencia ❖ Terapia sistémica

emolientes emolientes
Corticoide tópico de
alta potencia

emolientes
Corticoide tópico
 TRATAMIENTO
Evitar desencadenantes Alérgenos, irritantes

Baño diario Agua tibia, <10 minutos,

limpiador ph neutro, no
jabonoso

Acción:
Corticoide tópico Antiinflamatorio
antiproliferativa

emolientes
Lubrican y suavizan la
piel
(estearato de glicerilo,
lanolina, vaselina)

❖ Terapia húmeda (vendas

húmedas)
❖ Terapia sistémica
➔ Dermatología Clínica. C. Ferrándiz Foraster (editor). 4 ta edición. Madrid: Ediciones Harcourt, S.A;
2016.

➔ Arenas Roberto, Dermatología. 2ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana México 1990: 382

➔ Bourke J., CouIson I., English J. Guidelines for the management of contact dermatitis: an update. Br J
Dermatol 2009;160:946-954

➔ Gupta AK, Bluhm R. “Seborrheic dermatitis”. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 18: 13-26