INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA

DE ADMINISTRACIÓN INDUSTRIAL
ESPECIALIDAD: ENFERMERÍA
SECCIÓN: 215 A1
CÁTEDRA: ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICO II

NEFRECTOMÍA

Integrantes:
Tutor: José Luís González Fernández Carolina
José Palacios Gélvez Dreidy
Sánchez Leriney
 Fase Pre-Operatoria:

Pre-Operatorio Tardío

Pre-Operatorio Mediato

Preparación Física

Preparación Fisiológica

Preparación Renal

Preparación Psicológica

Pre Operatorio Inmediato

 Diéresis

 Se realiza prueba de sensibilidad con pinzas de disección con diente.

 (Piel, Tejido celular subcutáneo, Aponeurosis, Músculo, Peritoneo
parietal y visceral).

 El cirujano realiza la incisión en la piel a lo largo de la doceava costilla

y se extiende hasta el borde externo del músculo recto a nivel subcostal
derecha, aproximadamente de 10 a 12 cm de longitud, con hoja de bisturí
nº 20 cargada en mango nº 4.
La incisión se profundiza a través del tejido subcutáneo y de los músculos
oblicuos con electrobisturí.

Se coloca para separar los bordes separadores dinámicos de farabeur;

después de que el cirujano proteja los bordes con compresas, pinzas de
crille curvas y tijeras de mezembaum curvas cortando la línea de fusión
aponeurótica de la vaina de los rectos y las fibras del músculo oblicuo
mayor.

Se realiza hemostasia de los vasos de esta capa con electrobisturí y

crille.
Se continúa con el músculo transverso abdominal y se llega al
peritoneo.
 Exéresis

Se colocan separadores estáticos de balfort. Se utilizan pinzas de kelly,

babcock, dos pinzas de utilidad (cistico, p. de doble utilidad) para identifica
la fascia de Gerota (fascia peri renal) y se extirpa la grasa peri renal;
conservándose esta grasa en un recipiente porque puede usarse para
controlar el sangrado durante la cirugía.

Se utiliza cánula de pool para mantener el campo operatorio libre de

secreciones y se utilizan compresas húmedas y secas para secar la cavidad.
Se identifica el uréter, se toma con dos pinzas de mayo, se secciona y se
liga con material re absorbible vicryl l 0.
El cirujano moviliza el pedículo renal, incluidos los vasos renales,
mediante disección aguda y roma.
Para asegurarse de que la arteria renal esta bien ocluida, se colocan tres
clamps en los vasos (P. Kelly) y se pasan puntos por transfixión. A
continuación se seccionan los vasos. Las ligaduras que en este caso se
utilizó catgut simple 0 y crómico 2.0 no se cortaron sino que dejaron largas
para pasar puntos transfictivo; utilizándose pinzas de doble utilidad para
pasar las suturas y se separan con pinzas hemostáticas (P. de Crille,
Hanster, Cistico, kelly, lápiz de electro cauterio) delicadas para confirmar
que los vasos están bien ocluidos.
El cirujano extirpa el órgano afectado el (riñón). El sangrado se
controla con electrobisturí a través de una hemostasia y una
aspiración continua para denotar de donde procede el sangrado. Las
venas y arterias se ligan con seda 0 utilizándose para sujetar la sutura
las pinzas extralargas de doble utilidad y la cística. Se cortan las
ligaduras del pedículo y la herida se irriga con solución salina tibia.
Antes del cierre se dejo un drenaje de penrose en la fosa renal que
se exterioriza por contrabertura. Se realiza lavado de la cavidad, se
cuentan gasas y compresas.
 Síntesis

Una vez extirpado el órgano y haciendo una revisión de todo se realizó el

conteo de gasas y compresas y se precedió al afrontamiento de los planos
anatómicos, dejándose un drenaje el cual se fijo con seda 2.0; posteriormente
se realiza nuevamente asepsia y antisepsia y se coloca la cura.

Peritoneo: catgut crómico 2.0

Músculo y Aponeurosis: vicryl 3.0 – etilon 2
Tejido celular subcutáneo: vicryl 0 – crómico 0
Piel: grapas.
Fase Post- Operatoria:

Comprende tres períodos:

 Post- Operatorio Inmediato

Post – Operatorio Mediato

Post- Operatorio Tardío

 DATOS OBJETIVOS

Temperatura
T.A.
F.C.
F.R.
Peso
Talla

Se le pregunto al paciente en una escala del 1 – 10 cual era

la intensidad del dolor y él manifestó verbalmente 8.
 DATOS SUBJETIVOS

Escalofríos.
Nauseas.
Dolor en la incisión quirúrgica.
Debilidad
Estreñimiento.
Dolor al orinar.
 PROBLEMAS NECESIDADES
La paciente debe tener una alimentación sana y
adecuada, de acuerdo a su edad.
Descanso y sueño. Necesidad de Supervivencia.
Estar en constante vigilancia si hay dolor.

La paciente debe eliminar los desechos del

organismo para evitar complicaciones de sus
órganos internos, si no lo puede hacer Necesidad de Eliminación.
espontáneamente se procederá a la colocación de
sondajes, enemas o cualquier otro procedimiento
que facilite los procesos de eliminación.
Nuestro objetivo ante el dolor es disminuirlo o
suprimirlo, disminuyendo el nivel de ansiedad y
favorecer descanso y sueño. Necesidad de aliviar el dolor

Estos son de gran importancia, ya que

intervienen tanto desde el punto de vista físico, Necesidad de protección, seguridad y firmeza.
como desde el punto de vista psicológico.

Es importante nuestra intervención, ya que

debemos realizar procedimientos de
movilización, de trasporte, de cambios posturales Necesidad de actividad.
y distracción. Ya que estos servirán de mucha
comodidad para el paciente y podremos evitar
ulceras por presión.
 Diagnósticos de Enfermería
Alto riesgo de contraer infección a nivel del flanco derecho
relacionado con Herida expuesta.

Alteración de la Integridad Cutánea relacionado con la

ingesta de medicamentos manifestado por piel seca y
escamosa.

Estreñimiento relacionado con ausencia de fibra dietética

manifestado por disminución de la motilidad intestinal
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Dx Enfermería: Alto riesgo de contraer infección a nivel del flanco derecho

relacionado con Herida expuesta.
Problema Acciones de Enfermería Evaluación

Comunicación Enfermera-
Paciente. El paciente no
Brindar comodidad y mostró ningún signo
atención. ni síntoma de
Curar herida quirúrgica infección durante su
Riesgo de contraer diariamente, para evitar una estadía en el hospital,
infección. previas acciones de
infección. Instruirle como debe curarse enfermería.
la herida, ya que esta es una
forma de ayudar al paciente a
independizarse.
Mantener cubierta la herida,
para evitar que este expuesta a
agentes infecciosos.
Educarle sobre como y a que
hora debe tomar su
medicamento.
Realizado por: Leriney Sánchez
 Plan de Atención de Enfermería

Dx Enfermería: Alteración de la Integridad Cutánea relacionado la ingesta de

medicamentos manifestado por piel seca y escamosa.
Problema Acciones de Enfermería Evaluación
Comunicación Enfermera-Paciente.
Explicarle al paciente que la El paciente recuperará su
alteración de la integridad cutánea es integridad cutánea en lapso
Realizado por; CAROLINA FERNÁNDEZ.

debido a los efectos secundarios de los de 15 días si cumple con las

medicamentos que ingiere. indicaciones recomendadas.
Inspeccionar y palpar la piel: Ya que estas son
Piel seca y escamosa. Temperatura. elementales para que su piel
Color. se humecte y vuelva a la
Estado de hidratación. (Hidratación normalidad.
con loción a base de vitaminas
humectantes y regeneradoras de la
piel).
Turgencia.
Edemas (en las extremidades
inferiores y Superiores).
Prurito.
Lesiones (piel y mucosas).
Higiene corporal .
Orientación al paciente en relación al
uso de cremas humectantes, del
cuidado de la piel e higiene y como
realizar masajes para mejorar la
circulación.
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Dx Enfermería: Estreñimiento relacionado con ausencia de fibra dietética

manifestado por disminución de la motilidad intestinal.

Problema Acciones de enfermería Evaluación

Comunicación El paciente
Enfermera-Paciente. logró evacuar al
cabo de un día
Estreñimiento. Proporcionar cojines y previas acciones
almohadas. de enfermería.

Proporcionar ingesta
adecuada de líquidos,
dieta rica en fibras y
masajes abdominales.

Realizado por: Dreidy Gélvez