MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

SEMINARIO

MARÍA DEL CARMEN RODRIGUEZ RAMIREZ

CICLO: XI

INTEGRANTES:

SEBASTIAN ANDRES CERDA ZUAZO

KORALY JOHANA GOMEZ CASTRO

VICTORIA MARIA LOPEZ MARTINELLI

JENNY MILAGROS MENDOZA MEDINA

ANTONIO ESTEBAN NEIRA PEREZ

ELINA ALEJANDRA RAMIREZ VEGA

ALEJANDRA DEL PILAR STEFFANIA RODRIGUEZ LOPEZ

VITIA MADELAINE RUELAS QUISPE

JUAN CARLOS VILLANES RANGEL

ALEXANDRA SOPHIA ZUÑIGA ZAIRA

2022-I
Definición Esguince

Se le denomina esguince a la torsión traumática de la articulación que ocasionará un estiramiento o

rotura total de los tejidos conectivos que la estabilizan. En el caso de que la articulación sea
forzada por encima de su límite anatómico normal, habrán cambios adversos en el tejido micro y
macroscópico, el tejido se podrá estirar y desgarrar, e incluso los ligamentos se pueden arrancar de
sus inserciones óseas. El tejido ligamentoso junto al capsular son los que se afectan
fundamentalmente en los esguinces, pero hay ocasiones en las que se pueden afectar de forma
secundaria a los tendones.

Clasificación:

Epidemiología

Los esguinces son considerados como una patología habitual y que se ve con mayor frecuencia en
los jóvenes. En el caso del miembro inferior, vemos que las articulaciones que son afectadas con
mayor frecuencia son el tobillo y la rodilla. Mientras que en el miembro superior, las articulaciones
afectadas con mayor frecuencia son las interfalángicas y la metacarpofalángica del Ier dedo.

Se considera como la lesión traumática aguda de articulación más frecuente en servicio de

urgencia como de atención primaria a el esguince de tobillo. Teniendo una incidencia de hasta 1
por cada 10 000 personas al día, considerándose como la lesión osteomuscular usual en personas
físicamente activas. En el caso de lesiones relacionadas a deportes, se ve con mayor frecuencia al
esguince de rodilla debido a la combinación de movimientos que se realizan en esta articulación.

Fisiopatología y cuadro clínico

Ligamento colateral lateral del tobillo: Generalmente suceden por traumatismos en inversión (Es la
asociación de flexión plantar del tobillo + rotación interna del medio pie + varo del retropié). Estos
esguinces se van a clasificar en 3 estadios según la gravedad, basadas tanto en la repercusión
funcional como en la extensión de las lesiones.

· Estadio 1: Hay una elongación del ligamento astragaloperoneo anterior, pero no hay una
ruptura completa. En estos casos el paciente presentará edema moderado en la región
anterolateral y puede estar asociado a hematoma, así como dolor a la palpación del ligamento.
La movilidad estará conservada o tendrá una limitación muy leve, habiendo en la mayoría de los
casos un apoyo completo de la misma.

· Estadio 2: Esta es una afección ligamentaria más grave que la anterior, que implica la
ruptura completa del ligamento astragaloperoneo anterior y el elongamiento o ruptura parcial del
 ligamento calcaneoperoneo. En este caso el paciente tendrá edema con equimosis y dolor que
abarca toda la zona anterolateral del tobillo, a diferencia del estadio uno, la movilidad si estará
disminuida y el paciente no podrá realizar el apoyo.

· Estadio 3: En este estadio hay una ruptura tanto del ligamento astragaloperoneo anterior
como del ligamento calcaneoperoneo, con posible ruptura del ligamento astragaloperoneo
posterior. Además del edema, el paciente tendrá una equimosis dolorosa y difusa que abarca
toda la zona lateral del tobillo, la movilidad es muy disminuida y tampoco será posible el apoyo,
en este caso si puede haber presencia de laxitud en el examen físico.

Ligamento colateral medial del tobillo: Se sospecha de un esguince de este ligamento cuando hubo
un traumatismo en eversión o pronación. Se da cuando el pie se encuentra fijado en el suelo y
ocurre una fuerza en eversión, la cual lleva al tobillo a un valgo forzado o rotación medial,
provocando una gran pronación en el retropié.

En esguinces recientes de este ligamento existe equimosis y hematoma en la región submaleolar

medial. Cuando se trata de una lesión de tipo crónica, solo se presentará dolor en el surco maleolar
medial, el cual se evidencia mediante la palpación. En la inspección se puede ver laxitud medial del
tobillo que se evidencia por el valgo del retropié y por la pronación del mediopié en bipedestación.

Esguince de la sindesmosis: Estas se encuentran en casos de fracturas bimaleolares

supraligamentarias, los casos de esguince aislado son muy raros, se presentan en esquiadores o
jugadores de fútbol americano. El mecanismo de lesión es una rotación lateral asociada a una
flexión dorsal forzada del tobillo.

En estas lesiones hay edema y equimosis en la región anterolateral del tobillo, el edema es menor,
pero la equimosis se ubica más proximalmente que las lesiones del ligamento colateral lateral. Hay
dolor a la palpación a nivel del surco tibioperoneo anterior, el cual puede ir ascendiendo a través
del peroné.

Diagnóstico:

El diagnóstico de un esguince leve o moderado se realiza mediante la clínica del paciente, en base
a los antecedentes de traumatismo agudo de tobillo y hallazgos sugestivos en el examen físico.

Los métodos de diagnóstico por imagen se emplean cuando lesión involucra un traumatismo de
alta energía o se sospecha que la lesión se extienda más allá de un esguince aislado o cuando no
se pueden aplicar las reglas de tobillo de Ottawa, en la mayoría de veces se realiza una
radiografías simples.

Las reglas de Ottawa son útiles para la toma de radiografía de tobillo o pie en caso de sospecha de
fractura, de esa manera evitamos la radiación innecesaria en los pacientes.
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Diagnóstico por imágenes:

● Las reglas de tobillo de Ottawa nos ayudan a determinar la necesidad de emplear

radiografías simples.
● Se indican métodos de imagen para realizar el descarte de una fractura de tobillo, se indican
radiografías simples en proyección anteroposterior, lateral y mortaja del tobillo.
● Se solicita una radiografía simple en las fracturas maleolares, distales del peroné, de la
cúpula del astrágalo y la separación de la sindesmosis.
● La ecografía es precisa para identificar las lesiones presentes en el ligamento del tobillo y
ayuda a detectar fracturas distales del peroné, tibia y astrágalo.

Manejo rehabilitador

- ESGUINCE DE MUÑECA

Durante los primeros días tras la lesión se recomienda:

a) Reposo: dejar cualquier actividad que pueda causar afección de la muñeca. En algunos
casos será necesario el usar una férula.
 b) Frío: utilizar hielo por aproximadamente veinte minutos de dos a tres veces por día. Para
evitar alguna lesión de la zona afectada se debe envolver la bolsa de hielo con alguna tela
antes de aplicarlo.

El descanso de la articulación es lo más importante. El uso de vendaje compresivo o férula es

necesario para limitar la muñeca y reducir la inflamación.

Se puede utilizar antiinflamatorios como: ibuprofeno, naproxeno o paracetamol.

Tras sentir una mejoría se recomiendan ejercicios para aumentar la fuerza. Un buen ejercicio es el
ejercicio de la pelota, este consiste en:

● Agarrar con los dedos una pelota de goma mirando hacia arriba.
● Tener la mano y la muñeca sin movimiento y apretar suavemente.
● Apretar por 30 segundos y luego soltar. Esto se debe realizar 20 veces por repetición. Se
deben realizar 2 repeticiones por día.

En cuanto a la flexibilidad y movimiento:

● Calentar la articulación con ayuda de una almohadilla térmica o una toalla tibia por diez
minutos.
● Luego sostener la mano de manera horizontal y sostener los dedos con la otra mano, luego
llevar los dedos hacia atrás flexionando la muñeca sin realizar movimientos bruscos.
Sostener esta posición por 30 segundos.
● Reposar por un minuto. Realizar 5 repeticiones.
● Luego doblar la muñeca en la dirección contraria estirando hacia abajo y sostenerlo por 30
segundos. Realizar 5 repeticiones.

- ESGUINCE METACARPOFALÁNGICA DEL PULGAR

El tratamiento rehabilitador se divide en:

a) Primeros 30 días tras cirugía

Ortesis inmovilizadora de la articulación metacarpofalángica del pulgar en extensión dejando libre a

la articulación interfalángica.

b) Del primer al segundo mes

Se indica realizar ejercicios de flexión y extensión de la articulación metacarpofalángica de manera

libre. Es posible realizar movimientos pasivos en algunos casos siempre evitando movimientos de
separación forzada y realizados por un fisioterapeuta.

También se realizará ejercicios de tipo isométrico de los músculos estabilizadores de la articulación:

aductor del pulgar y aductor– flexor corto del pulgar.

c) Tras el segundo mes

Se introducirá ejercicios de desenrosque de cilindros de silicona para mejorar la estabilidad

rotatoria del pulgar.
 d) Tras el tercer mes

Se podrá realizar actividades deportivas normales.

- ESGUINCE INTERFALÁNGICAS

a) Crioterapia: durante los primeros 2 días.

b) Analgésicos/aines

c) Inmovilización: dependiente del grado de lesión, tratar que dure lo menos posible, la
inmovilización debe ser parcial evitando rigidez de la articulación.

● Grado I: vendaje funcional limitando la extensión del ligamento afectado y

sustituyendo la función. Se utilizará vendaje adhesivo. Debe durar 15 días
● Grado II: inmovilización mediante férula de aluminio. Durante dos semanas luego
aplicar la de grado I por otras dos semanas.
● Grado III: en ocasiones es necesario cirugía. Debe ser derivada a traumatología tras
realizar inmovilización con férula de aluminio.
- ESGUINCE DE TOBILLO

En cuanto al manejo en fase aguda este se hace mediante:

a) Frío: se utiliza hielo el cual ocasiona la constricción de los vasos sanguíneos a nivel local.
Actualmente existe un debate sobre el uso de antiinflamatorios o el uso de frio para el
tratamiento de la inflamación del tobillo pues esto podría ocasionar un menor aporte sanguíneo
a la zona afectada afectando el periodo de cicatrización esto especialmente en las primeras 24
horas.

b) Reposo: es necesario que el paciente guarde reposo para que el tobillo tenga una menor
carga. Incluso se puede recomendar el uso de muletas para disminuir aun mas la carga en
especial si causa cojera.

c) Compresión: ayuda para disminuir la inflamación a nivel local y también para estabilizar
disminuyendo además la carga sobre el ligamento afectado.

d) Elevación: disminuirá la inflamación y evita ejercer tensión sobre este.

En cuanto a los esguinces de segundo y tercer grado se tratarán mediante:

1) Masaje circulatorio del edema (reciente/residual)

2) Masaje tipo cyrax del ligamento afectado

3) Manipulación fisioterapéutica del pie en caso de haber restricciones de movilidad

a. Manipulación anterior y posterior del peroné

b. Decoaptacion total tibiotarsiana

c. Manipulación en caso de lesión del astrágalo anterior

d. Manipulación de la articulación escafoides-cuboides

e. Movilización articular calcáneo

f. Movilización de la tibia de manera anterior al astrágalo

 g. Movilización pasiva del tobillo

h. Electroterapia

i. Rehabilitación de la musculatura periférica del tobillo

j. Propiocepción

k. Estiramiento de los ligamentos laterales y de la musculatura periférica

l. Ejercicios caseros

- ESGUINCE DE RODILLA

Se tendrá dos abordajes en el tratamiento: conservador y quirúrgico.

a) Tratamiento conservador: se enfoca en disminuir el dolor e inflamación de la articulación

lesionada. Primero se indicará reposo de la articulación por 1 a 2 semanas, terapia de frio sobre
la zona afectada, usar muletas para disminuir la carga sobre la articulación afectada, mantener
la pierna elevada para desinflamar de mejor manera la articulación. En algunos casos se
recomienda el uso de vendas o rodilleras (ortesis) tanto como uso terapéutico y uso profiláctico.
Se indican antiinflamatorios y analgésicos ya sean tópicos o sistémicos (oral).

b) Tratamiento quirúrgico: en casos de esguince de grado III o en personas cuyas articulaciones

tengan una carga elevada puede ser necesario el tratamiento quirúrgico.

En cuanto a su fisioterapia esta se dividirá en fases

 · Fase 1: durante las primeras dos semanas

o Se busca controlar el dolor y disminuir la inflamación. También se busca

recuperar las estructuras afectadas, así como su rango articular normal.

o Para esto se maneja el dolor, postura, uso de hielo, reeducación de la marcha,

ejercicios de rangos de movimiento limitados, ejercicios de estiramientos,
hidroterapia, etc.

· Fase 2: tres semanas tras la lesión

o Se mantiene el tratamiento anterior, pero aumentando aumentado la resistencia

de la actividad física siempre que sea sin dolor. Se aumentará la carga de
manera gradual y con precaución.

· Fase 3: cinco semanas tras la lesión

o En esta fase se deja la ayuda ortopédica para disminuir la carga.

o Intervenciones a realizar: manejo del dolor, educación de la postura, usar hielo,

masajes de cyriax, ejercicios de amplitud, equilibrio, propiocepción, aeróbicos y
de fuerza.

· Fase 4: seis semanas tras la lesión

o El tratamiento se centra en el restablecimiento de los movimientos. Los ejercicios

son de mayor intensidad y se realizan con una pierna para aumentar la carga.
Tras haber restaurado el movimiento y fuerza se procede a regresar a la
actividad normal.

Tratamento:

Tratamiento- Esguince:
· Esguince de muñeca:
o Se debe realizar de forma precoz para evitar la cronificación del esguince, y esta
terapia consiste en inmovilizar, con un vendaje funcional u ortesis, la muñeca 3-4
semanas, según grado.

● E
sguince de la articulación metacarpofalángica del pulgar
● Esguince de las articulaciones interfalángicas
o La atención debe ser de forma precoz y rigurosa

· Esguince de tobillo

o El tratamiento tiene como objetivo:

§ Limitar el dolor

§ Disminuir la inflamación

§ Mantener el rango de movimiento

o El objetivo a largo plazo será evitar la inestabilidad de la articulacion.

· Esguince de los ligamentos de la rodilla:
Bibliografía:

1. Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. Declaración de consenso de 2016 del
Consorcio Internacional del Tobillo: prevalencia, impacto y consecuencias a largo plazo de
los esguinces laterales de tobillo. Br J Sports Med 2016; 50:1493.
2. Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. Revisión de evidencia para la declaración de
consenso del Consorcio Internacional del Tobillo de 2016 sobre la prevalencia, el impacto y
 las consecuencias a largo plazo de los esguinces laterales de tobillo. Br J Sports Med 2016;
50:1496.
3. Álvarez EE, Mellado DJP. * Facultativo General. Urgencias Hospital Universitario Virgen de
la Victoria, Málaga. :24.
4. Tratamiento del Esguince de tobillo. (2012, noviembre 8). eFisioterapia.

https://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-esguince-tobillo

5. GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DE ESGUINCES EN DEDOS. (s/f).

Areasaludplasencia.es. Recuperado el 2 de mayo de 2022, de

http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711065.pdf

6. Atención postratamiento para el esguince de la muñeca. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado

el 2 de mayo de 2022, de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000568.htm

Anexos:

Definición y epidemiologia
SEBASTIAN ANDRES CERDA ZUAZO

Definición y epidemiologia
KORALY JOHANA GOMEZ CASTRO

Diagnóstico
VICTORIA MARIA LOPEZ MARTINELLI
 Diagnóstico por imágenes
JENNY MILAGROS MENDOZA MEDINA

Manejo rehabilitador
ANTONIO ESTEBAN NEIRA PEREZ

Manejo rehabilitador
ELINA ALEJANDRA RAMIREZ VEGA

Tratamiento
ALEJANDRA DEL PILAR STEFFANIA
RODRIGUEZ LOPEZ

Tratamiento
VITIA MADELAINE RUELAS QUISPE

JUAN CARLOS VILLANES RANGEL Definición de esguince

ALEXANDRA SOPHIA ZUÑIGA ZAIRA Epidemiología