EMERGENCIAS ESOFAGICAS

• LESIONES POR CAUSTICOS

-Puede ser accidental (80%) o voluntaria (20%).
-Es importante el manejo interdisciplinario para disminuir la mortalidad 1-4%.

DETERMINANTES DE
GRAVEDAD
-Concentración del caustico.
-pH
-Formulación: solida vs liquida
-Volumen
-Contenido previo en estomago
-Intencional
-Tiempo de transito
-Comorbilidades de TGI

MECANISMO DE DAÑO
Alcalisis Acido
-pH mayor a 12: necrosis por licuefacción. -pH menor a 4: daña el estómago.
-Afecta toda la profundidad de la pared- -Necrosis coagulativa: perdida de agua y
perforación. formación de escara firme que
-A los pocos segundos→días luego de la disminuye la penetración del caustico
cauticacion→trombosis de vasos siempre que las concentraciones no sean
submucosos, necrosis, inflamación, muy elevadas.
saponificación de las -Acido fuerte→complicaciones
grasas→denudación→granulación sistémicas→falla respiratoria,
→fibrosis→estenosis. disfunción hepática, CID y hemolisis.

EVOLUCION DEL DAÑO

-En las 1eras 72 horas se puede hacer una endoscopia para valorar la lesión.
-A los 30 min, se puede realizar lavado si la ingesta fue de ácido.
-NO endoscopia desde 5-15 días, puede haber perforación.
FISIOPATOLOGIA
-Descamación de la mucosa e invasión bacteriana, aparece tejido de granulación, las
ulceras están cubiertas por fibrina. Aquí puede haber perforación.
-Los fibroblastos aparecen al 4to y al 5to día- molde esofágico- constituido por cel.
muertas.
-Reparación: las ulceras comienzan a reepitelizar al mes.
-El depósito de colágeno no comienza hasta la 2da semana.
-La retracción de la escara se da en la 3era semana y puede durar hasta meses- puede
haber estenosis y acortamiento- alteración de la presión del EEI- RGE- esto acelera la
estenosis, causal de refractariedad a dilataciones endoscópicas.
CLINICA
Vías aéreas Pecho Abdomen
-Odinofagia -Dolor retroesternal -Dolor abdominal
-Sialorrea -Dolor torácico -Náuseas, vómitos
-Lesiones de mucosa -disfagia -Hemorragia
OJO: Las lesiones varían acorde al pH de la sustancia ingerida
-Alcalisis: lesiones blanquecinas, húmedas y profundas.
-Ácidos: lesiones de aspecto seco, color pardo o negro.
SINTOMATOLOGIA
-Variable: leve molestia en cavidad oral hasta shock séptico (ausencia de dolor no
excluye daño).
-Disfonía, estridor, disnea- se realiza laringoscopia: una complicación grave es la
necrosis traqueal
-Evitar provocar el vomito y evitar lavados gástricos.
-Daño gástrico coexistente va de 20-62%.
-Hematemesis, dolor abdominal intenso, enfisema- hasta las 2 semanas.
-Síntomas ceden en pocos días si no hay complicaciones.
-El riesgo de carcinoma epidermoide es 1000-3000 x mayor en población general aprox
de 40 años.
LABORATORIO
-Hemograma
-Bioquímica básica: electrolitos (Na, K, Cl, Ca), glucemia, función renal, perfil
hepático (GOT, GPT, GGT, bilirrubina), albumina y PCR.
-Coagulación
-Gasometría
-Leucocitos mayor a 20000GB
-PCR aumentada- indica gravedad
-Acidosis metabólica pG menor a 7.2
-Rx simple de tórax y abdomen- si se sospecha perforación- tb se puede pedir TAC con
contraste.
EVALUACION INICIAL
-Si ya pasa tiempo para endoscopia se realiza TAC.

ENDOSCOPIA (Se utiliza la

clasificación de Zargar)
-A partir del grado 2B se da corticoides para prevenir estenosis.
-A partir del grado 3B se da tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO
Grado 0 y I: no requiere tto especifico
Grado IIb: NPO de 24 - 48 horas-introducir dieta
líquida y posteriormente dieta progresiva.
Si tras 24-48 no ingesta- Nutrición enteral
mediante sonda nasogástrica/nasoyeyunal-bomba
500 mL / 12 horas (con descanso nocturno).
-Nutrición enteral normoproteica normocalórica:
(1-1,5 Kcal/mL).
 Nutrición parenteral: Máximo 4-5 días- nutrición
parenteral por vía periférica hipocalórica con o sin
lípidos (650-750 Kcal/día)
Mas de 4-5 días-vía central -nutrición parenteral
total: o Nutrición parenteral estándar de inicio
(1200-1500 Kcal/día) el primer día-
hipermetabolismo leve (2200-2500 Kcal/día).
-IBP intravenoso: omeprazol 40 mg c/ 12 hrs.
-profilaxis antibiótica: Imipenem 500 mg a 1 g
cada 6-8 horas por vía intravenosa
Piperacilina/tazobactam 4g cada 6 horas por vía
intravenosa
Amoxicilina 1 g / ácido clavulánico 200 mg c/ 8
h + gentamicina 80 mg c/ 8 h EV
-Analgesia: tramadol 100 mg cada 6-24 hr VE.
Grado III: Nutrición: enteral+parenteral-
Grado IIa: Dieta líquida – 12 a 24 hrs.
hipercatabolismo moderado o grave.
IBP- Omeprazol 20 mg/día.
-profilaxis antibiótica: mipenem 500 mg a 1 g cada
Tratamiento sintomático:
6-8 horas por vía intravenosa
-analgésicos: paracetamol 1gr C/ 8-12hrs V.O;
Piperacilina/tazobactam 4g cada 6 horas por vía
-Procinético: Domperidona 10 mg cada 8-12 h
intravenosa
VO o metoclopramida 10 mg c/8 h VO
Amoxicilina 1 g / ácido clavulánico 200 mg c/ 8 h
+ gentamicina 80 mg c/ 8 h EV

• CUERPOS EXTRAÑOS

-Mas del 80% de los CE pasan por el TGI sin intervenciones.

-2da causa de videoendoscopia alta de emergencia.

-Se puede dar por alteraciones anatómicas como divertículos, estenosis, hernias esofágicas,
acalasia, postgastrectomia.
-Ningún CE debe permanecer mas de 24 hrs en esófago o puede haber complicaciones.

-La mayoría de CE que pasan a estomago lo hacen dentro de 4-6 dias y se maneja con tto
conservador en objetos romos, asintomáticos y control rx seriado.

FACTORES DE RIESGO

-Pediátricos: 6 meses a 6 años.

-Adultos: ancianos, trastornos psiquiátricos.

TIPOS DE CUERPO EXTRAÑO

-Orgánicos: impactan el bolo alimenticio

como espinas de pescado, huesos.

-Inorgánicos: Monedas, batería

INGESTION DE CUERPO EXTRAÑO

-Suele afectar más la vallecula y senos

piriformes

-Se puede deber a una estrechez fisiológica

RADIOLOGIA
-Pueden ser radiopacos o radiolúcidos.
-Tener en cuenta, cuanto mas tiempo
pase dentro del organismo el CE más
difícil es su extracción.
-No usar bario, porque dificulta la
endoscopia.
CLINICA
-Lo mas importante es saber si no hay complicaciones.
 -Verificar que no haya perforación
Orofaringe/ esófago Esófago distal Estomago/ ID
proximal
-Edema cervical -Dolor retroesternal -Peritonitis
-Crepitación -Cianosis
-Dolor -Taquipnea
-Eritema -Fiebre
Sialorrea- obstrucción total
Disfagia/Odinofagia
Sensación de CE
síntomas respiratorios (CE en via aérea/ broncoaspiración)
MANEJO

Excluir Descartar Localización del Extracción Complicaciones y manejo

compromiso complicaciones cuerpo extraño endoscópica
de vía aérea

-Disnea -Hay -Radiología: la falta -Proteger siempre la Fundamental: eliminar foco séptico, colocar
perforación? de visualización no mucosa gástrica al drenaje, tto antibiótico y mantener
-Tiraje
descarta presencia retirar el objeto. nutrición.
intercostal Se contraindica
de CE.
VEDA y se da Materiales de -Las intervenciones varían con:
-Estridor
tto Qx Tener en cuenta solo extracción: CE, ubicación del CE, maniobra
-Desaturación se hace TAC si hay endoscópica, profundidad de perforación,
de O2 sospecha de
intervalo de tiempo (perforación al tto);
perforación.
Verificar vía estado de salud y patología esofágica.
aérea segura -TAC: indicada ante Manejo quirúrgico
la presencia de un CE en hipofaringe- -Cierre primario- de elección ante
CE de alto riesgo. terreno del perforación torácica o abdominal.
cervio-toracica o de
otorrinolaringólogo, -Resección -Exclusión y desvío
abdomen, permiten aun así intentar.
no solo, la ubicación -Esofagectomía: perforaciones asociadas a
del CE, sino detectar megaesófago, cáncer, ingestión de caustico
la presencia precoz con daño severo, estenosis infranqueables.
de perforación -Exclusión y derivación: perforaciones
asociadas a contaminación mediastínica
extensa, esófago groseramente
desvitalizado, inestabilidad hemodinámica.
Manejo medico: tto conservador aceptable
en pacientes con perforación bien contenida,
buen estado general, esófago sano, Dx
reciente.

TIEMPO PARA VEDA

 Bolo alimenticio Objetos filosos Objetos romos Pilas/ baterías Imanes
-Sin contenido óseo -Indicaciones de VEDA de -Bajo riesgo de -Peligro de obstrucción y -Necrosis por
aparente. emergencia. producir ulceración caustica. presión de pared
-CE mas frecuente en -Si pasan a través del estomago complicaciones. -Contiene sales metálicas abdominal, a causa
adultos. hacia intestina las -objetos mayores (oxido de mercurio, plata, de fuerzas
-Suele coexistir con complicaciones superan el 35%. de 2.5 cm de zinc o litio) o alcalino (sodio magnéticas
patologías esofágicas- no -Difíciles de extraer y trae diámetro no pasan o hidróxido de K) adyacentes, sobre
empujar hacia estómago. complicaciones a su extracción. al píloro: se retira Si esta en: todo si se ingiere
-Urgencia de extracción -Extremo filoso debe ir en mediante Esófago- extracción de mas de un imán.
se define mediante dirección caudal. endoscopia. urgencia. -Método de
existencia o no de -Uso de sobretubo o capuchón. - tb retirar por Pasa a estomago- extracción igual al
sialorrea. Seguimiento mediante Rx y se EDA si están 3-4 seguimiento por Rx. de los objetos
-Glucagón 1mg/ev: relaja considera intervención Qx en semanas en Extracción en estomago- romos.
el esófago distal, éxito de objetos que no progresan estómago. mayor a las 24-48 hrs o si hay
12-58%. después de 3 días en caso de que Indicación Qx: señales de daño mucoso o es
haya dolor abdominal, vómitos, perforación u mayor de 2 cm de diámetro.
elevaciones de temperatura, objeto distal a
hematemesis o melena. duodeno sin
migrar luego de 1
semana.

CONCLUSIONES
-CE son problemas médicos frecuentes, especial en
población pediátrica. Microperforación no necesita
-Segunda causa de indicación de endoscopia de operación, solo se pone sonda y
urgencia en nuestro medio. monitoreo para evitar mediastinitis.
-Naturaleza del objeto, tamaño, daño que ocasiona,
características del paciente y tiempo del CE en Se realiza una Rx de inicio y se da tto
organismo determinan el tto. antibiótico durante 3-5 días; luego se
-Descartar siempre compromiso de vía aérea en valora.
primer lugar.