Examenes de Laboratorio

Área Salud
Enfermería
TOMA DE MUESTRA Y VALORES NORMALES DE EXAMENES DE LABORATORIO
Objetivo de la toma de muestra: recolectar la muestra en forma óptima en cuanto a calidad y cantidad
suficiente.
Objetivo de los exámenes de laboratorio: Ayudar a confirmar o descartar un diagnóstico, establecer un
pronóstico, controlar la evolución de una enfermedad y resultados del tratamiento, detectar complicaciones,
colaborar con estudios epidemiológicos y de riesgo y constituir una parte esencial de los protocolos de
investigación científica y de los ensayos clínicos para la introducción de nuevos medicamentos.
Consideraciones generales de enfermería:

Identificación del paciente
 Se lleva a cabo mediante la comparación de la información contenida en la petición analítica del paciente
y la identificación numérica, código de barras, brazalete o cualquier otro criterio objetivo predeterminado.
Posición
 El paciente debe encontrarse en una posición estable (sentada o recostada) desde, al menos, 15
minutos antes de la extracción.
Orden de elección venosa

1. Área antecubital del brazo (venas Mediana, Basílica o Cefálica)
2. Cara dorsal de la mano (venas dorsales)
3. Superficie dorsal del pie (arco venoso)
 Vigilar signos vitales y examen físico que avalen la alteración del examen.
 Evitar uso prolongado del torniquete.
 Al tomar la muestra de sangre, evitar la formación de espuma sanguinolenta, ya que esta favorece la
coagulación y la hemólisis.
 Para evitar hemólisis dejar resbalar suavemente la sangre por la cara interna del tubo, esta acción evita
la hemólisis de la muestra, situación que al ocurrir podría alterar los valores reales del paciente.
 No destapar los tubos y volverlos a cerrar ya que el tapón podría saltar por exceso de presión y la muestra
se derramaría.
 Los tubos con anticoagulante deben llenarse hasta consumir todo el vacío para mantener la proporción
correcta de anticoagulante y sangre. Hay que respetar SIEMPRE la proporción sangre anticoagulante.
No retirar el tubo hasta estar seguros que no se llena más.
Vicerrectoría Académica
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 Una vez introducida la muestra en el tubo correspondiente, se debe realizar una inversión completa y
suave del tubo 8 veces, para mezclar adecuadamente la sangre y el anticoagulante. Los tubos que no
contengan anticoagulante no moverlos, para evitar la hemólisis.
 Evitar la agitación para prevenir la hemólisis.
 Condiciones de conservación durante el almacenaje entre 4 - 25ºC
 Preservar de la exposición directa a la luz solar
 Una vez tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio (30 minutos), ya que
éstas continúan con su metabolismo, al permanecer a temperatura ambiente, produciéndose alteración
de los valores reales del paciente.
 Los tubos se deben transportar tapados, en posición vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un
contenedor sólido a prueba de derrames y a temperatura ambiente.
 Si requiere la toma de varios tubos siga el siguiente orden:

 Frascos para hemocultivo
 Tubos sin aditivos
 Tubo para pruebas de coagulación (celeste)
 Tubos restantes con anticoagulantes (lila, jeringa con heparina, etc.)
 El tubo de citrato, destinado a pruebas de coagulación, debe extraerse siempre antes que los que
llevan otros anticoagulantes, de manera que no se contamine con EDTA o Heparina de litio, lo cual
puede interferir en el estudio de coagulación. Si es el único tubo a extraer o tiene que ser el primero,
antes se debería llenar un tubo de descarte con unos 5 ml de sangre, con objeto de eliminar la posible
contaminación de la muestra con tromboplastina tisular proveniente del sitio de punción.
Clasificación de exámenes por sección:
 Hematología
 Bioquímica
 Orinas
 Inmunología
 Virología
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 Citogenética
 Biología molecular
 Otros
 Hematología:
– Hemograma
– VHS
– Estudios de hemostasia: tiempo de coagulación y tiempo de sangría
– Mielograma
 Bioquímica:
– Perfil bioquímico
– Perfil lipídico
– Perfil tiroideo
– Glicemia
– Test de tolerancia a la glucosa
– Test de tolerancia a la lactosa
– Pruebas funcionales (estimulación-supresión)
– GnRh
– Prolactina
– FSH
– LH
– Electrolitos en sudor
– Hormona del crecimiento con estimulación de clonidina
Tipos de tubos:
Orden Tubo Anticoagulante/Aditivo Exámenes de Laboratorio

Extracción
Color tapa
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Hemocultivo Medio de cultivo Hemocultivo
Coagulación Citrato de sodio al 3,2% o Determinación de plasma:

3,8% Pruebas de Coagulación ( TP,
TTPK)
Bioquímica Activador de coagulo Determinación de suero

para: Bioquímica,
Microbiología,
Inmunología, Exámenes
Hormonales
Bioquímica Activador de coagulo y gelosa Determinación de suero

para:
(gel separador)
Bioquímica,
Microbiología, Inmunología,
Exámenes Hormonales
Bioquímica Tierra Silica, gelosas (gel Determinaciones en sangre

separador) total:
Perfil Bioquímico
Hormonas
Grupo sanguíneo
Bioquímica Heparina de Sodio Determinación de plasma

heparinizado para:
Heparina de Litio ELP
Perfil Bioquímico
Hemograma EDTA Determinación de sangre

total para:
Hemograma
Perfil Hematológico
Hb A1c
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Glicemia Inhibidor de glicolisis Determinaciones en sangre

total para:
Fluoruro de Sodio/Potasio
Lactato Glucosa y lactato
Fluoruro de Sodio
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Examen Valor Descripción y Significado de los Significado de Implicancias para enfermería
Normal propósito valores aumentados y los valores
posibles causas reducidos y
posibles
causas
Amonemia 31-123 Tubo lila solo Hiperamonemia: Recolectar la muestra sin
μg/dl Valor clínico  150 µg/dl torniquete.
Bioquímica hemática y No recolectar durante la
prueba funcional hemodiálisis.
hepática En clínica sólo tiene Los tubos se deben transportar
interés su aumento. sumergidos parcialmente en
Mide nivel de agua/hielo (sin sumergir la tapa
amoniaco plasmático Encefalopatía hepática, del tubo)
trastornos congénitos Se requiere ayuno. 6 hrs
como No fumar 12 hrs horas antes de la
hiperaminoacidemia y prueba.
aminoaciduria Evitar el estrés y el ejercicio
extenuante antes de la prueba. 12
hrs antes
Colesterol < 200 Tubo rojo 200-239 Límite-alto Ayuno de 8 hrs a 12 hrs antes de
total mg/dl ≥ 240 Muy alto la prueba.
Bioquímica hemática No ingerir alcohol 24 horas antes
de la prueba.
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posibles
causas
Medición del riesgo de Consumir una dieta estable en
ateroesclerosis, colesterol tres semanas antes de
hipercolesterolemia, la prueba.
enfermedad coronaria La cena anterior a la prueba debe
entre otros. ser con bajo contenido graso y no
tener alimentos ricos en colesterol
Se asocia a exámenes
como Colesterol total,
Colesterol LDL y
Triglicéridos.
Colesterol H > 35 Tubo rojo
HDL mg/dl
M > 40 Bioquímica hemática
mg/dl
Medición del riesgo de
ateroesclerosis,
hipercolesterolemia,
enfermedad coronaria
entre otros.
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posibles
causas
Se asocia a exámenes
como Colesterol total,
Colesterol LDL y
Triglicéridos.
Colesterol < 100 100-129 Cerca al
LDL mg/dl óptimo/sobre el óptimo
130-159 Límite-alto
160-189 Alto
≥ 190 Muy alto
Triglicérid <150 Tubo rojo Elevado: Disminuido:
os mg/dl
Bioquímica hemática Hiperlipoproteinemias, Enfermedad
obesidad, hepatitis viral, pulmonar
Evaluación de riesgo alcoholismo, cirrosis obstructiva
de enfermedad alcohólica, biliar, crónica,
cardiaca y vascular. pancreatitis aguda y hipertiroidismo
crónica, síndrome , lactosuria,
nefrótico, falla renal malnutrición,
crónica, IAM, trombosis síndrome de
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posibles
causas
cerebral, hipotiroidismo, mala
diabetes mellitus, absorción.
embarazo, stress.
Hemoglobi H 16 ± Tubo lila Elevado: Disminuido: No es necesario el ayuno. Se
na (Hb) 2g/dl Poliglobulia  18 Anemia recomienda tomar un desayuno
M 14 ± Hematología liviano
2g/dl Deshidratación, pérdida Sobrecarga de
Mide la concentración excesiva de plasma, líquidos,
normal de policitemia vera pérdida
hemoglobina en excesiva de
sangre sangre,
anemia
Diagnóstico de
patologías
hematológicas
Hematocrit H 38-52% Tubo lila Elevado: Disminuido:
o (Htco) M 35-47% Poliglobulia  54 Anemia
Hematología
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posibles
causas
Representa la Deshidratación Sobrecarga de
proporción de GR (hemoconcentración), líquidos
frente a la fracción pérdida excesiva de (hemodilución)
plasmática en la plasma y policitemia , pérdida
sangre. vera. excesiva de
sangre,
El valor depende del anemia y
número de GR leucemia.
circulantes, su forma y
tamaño.
Diagnóstico de
patologías
hematológicas
Eritrocitos H 5,5 ±1 Tubo lila Policitemia o Anemia
Serie Roja millones/m poliglobulia
m3 Hematología Poliglobulia  6 Anemia,
millones/mm3 leucemia,
infección
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posibles
causas
M 4,8 ±1 Mide el recuento de
millones/m glóbulos rojos
m3
Diagnóstico de
patologías
hematológicas
Recuento 4-10 Tubo lila Leucocitosis: Leucopenia:
leucocitari mil/mm3
o (µl) Hematología Procesos Inmunodeficie
infecciosos/inflamatorios, ncias,
Mide el recuento de leucemia, traumatismo o depresión de la
glóbulos blancos estrés, necrosis tisular médula ósea,
infección
Diagnóstico de generalizada,
patologías infecciones
hematológicas e víricas,
infecciones carencia
nutricional.
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posibles
causas
Plaquetas 140-350 Tubo lila Trombocitosis:

mil/µl Trombocitope
Hematología Neoplasias malignas, nia:
policitemia vera,
Mide el recuento de hemorragias recientes Trastornos de
plaquetas la coagulación,
quimioterapia,
Diagnóstico de por
patologías destrucción
hematológicas y excesiva o
hemorragias prematura
(origen
inmunológico
PTI, VIH, etc)
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posibles
causas
VHS H hasta Tubo lila Elevada: Disminuida:
18
mm/hora Hematología Embarazo, menopausia, Policitemia
crecimiento y vera,
M hasta Mide la proporción en envejecimiento, y en alteraciones
15 la cual los eritrocitos patologías como congénitas
mm/hora se agregan en sangre infecciones agudas y eritrocitarias,
no anticoagulada en 1 crónicas, neoplasias, hipofibrinogen
hora. genopatías emia,
Esta prueba se trata monoclonales, procesos insuficiencia
en que los procesos inflamatorios agudos y cardiaca
inflamatorios y crónicos, anemias congestiva,
necróticos causan intensas, insuficiencia etc.
alteración de las renal, infarto agudo al
proteínas plasmáticas, miocardio, presencia de
resultando en la crioaglutininas.
agregación de los GR,
lo que los hace más
pesado, por lo que
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posibles
causas
precipitan en el tubo
de ensayo.
Indicador de amplio
espectro en
patologías
inflamatorias,
inmunológicas,
infecciosas y
tumorales.
Es útil en el
seguimiento del curso
evolutivo de una
patología y para
evaluar la respuesta a
tratamientos de
ciertas patologías
(neoplasias).
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posibles
causas
Proteína C 0,1-8,2 Tubo rojo Preferentemente en ayuno.

reactiva mg/L Bioquímica hemática
(PCR) Diagnóstico de
enfermedades
infecciosas de origen
bacteriano y
desórdenes
inflamatorios.
Herramienta útil en el
monitoreo de la
respuesta
antimicrobiana.
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posibles
causas
Potasio 3,5-5 Tubo rojo Hiperpotasemia o Hipopotasemi No es necesario el ayuno.
+)
(K mEq/l hiperkalemia: a o
Bioquímica hemática Mayor de 5 hipokalemia:
Valor crítico  6,5 Menor de 3,5
Mide nivel de Valor crítico 
Mide el potasio sérico. Más grave de las 2,5
alteraciones, puede
Principal catión provocar arritmias Pérdida
intracelular, ventriculares fatales de excesiva de
desempeña una forma rápida. potasio,
función vital en el Puede deberse a una aunque
metabolismo celular y excreción inadecuada, un también puede
en la función cardiaca consumo excesivamente deberse a una
y neuromuscular. elevado o a un paso de ingesta
potasio desde el espacio inadecuada.
Estudios de intracelular al Pérdidas
alteraciones extracelular. digestivas
electrolíticas. (vómitos,
diarrea,
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posibles
causas
Disfunción renal (IR), aspiración NG,
diuréticos ahorradores de drenaje de
potasio, insuficiencia ileostomía),
suprarrenal, ingestión pérdidas
excesiva de potasio, renales
calidad de las células (diuréticos,
(lesión celular y tisular, hiperaldostero
acidosis). nismo),
ingestión
inadecuada,
paso al interior
de la célula
(alcalosis,uso
de insulina)
Sodio (Na+) 135-145 Tubo rojo Hipernatremia: Hiponatremia: No es necesario el ayuno.
mEq/l Mayor de 145 Menor de 135
Bioquímica hemática Valor crítico  160 Significado
clínico  130
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posibles
causas
Mide nivel de sodio Aparece cuando se gana Valor crítico 
sérico. más sodio que agua o 120
cuando se pierde más
El sodio es el principal agua que sodio. Pérdida
regulador del El agua pasa de la célula corporal de
volumen, la al LEC lo que hace que sodio, pero
osmolaridad y la se contraigan. puede deberse
distribución del LEC. Alteración de la sed, a una ganancia
Importante para sudor profuso, diarrea, de agua que
mantener la actividad diabetes insípida, diluya el LEC.
neuromuscular. soluciones orales de El agua pasa al
electrolitos o fórmulas interior de las
Estudios de hiperosmolares de células,
alteraciones alimentación por sonda, haciendo que
electrolíticas, estudios exceso de líquidos IV se hinchen.
de hipertensión. como solución salina Pérdidas
normal, bicarbonato de renales
sodio, diálisis, disfunción (disfunción
renal. renal), el tubo
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posibles
causas
digestivo
(vómitos,
diarrea,
aspiración NG)
o la piel.
Efectos
adversos de
los diuréticos
tiazídicos.
Aumento de
agua
relacionado
con una
enfermedad
renal, IC o
cirrosis, SIADH
Administración
de líquidos IV
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posibles
causas
excesivamente
hipotónicos.
Cloro (Cl-) 95-115 Tubo rojo Hipercloremia: Hipocloremia: No es necesario el ayuno.
mEq/l
Bioquímica hemática Disfunción renal, Efectos
deshidratación, alcalosis, adversos de
Mide nivel de cloro administración de los diuréticos,
sérico. soluciones salinas en vómitos,
cantidades excesivas. aspiración NG,
Estudios de diarreas
alteraciones copiosas o
electrolíticas. duraderas,
sudoración
profusa,
fístulas
digestivas,
utilización
profusa de
diuréticos, etc.
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posibles
causas
Calcemia 8,9-10 Tubo rojo Hipercalcemia: Hipocalcemia Ayuno de 8 horas.
+)
(Ca mg/dl (4,5- Mayor de 10 mg/dl o 5,3 : No obtener la muestra durante la
5,5 mEq/l) Bioquímica hemática mEq/l Menor de 8,5 o hemodiálisis.
Valor crítico  13 mg/dl 4,3 mEq/l
Mide el calcio sérico. Valor crítico  6
Puede deberse a mg/dl
Es uno de los iones hiperparatiroidismo,
más abundantes del algunos cánceres, Puede deberse
cuerpo. inmovilización al menor
Estabiliza las prolongada, consumo depósito total
membranas celulares, excesivo de leche o corporal de
regula la contracción y antiácidos, IRC con calcio o a
relajación muscular, hiperparatiroidismo concentracion
mantiene la función asociado. es bajas de
cardiaca, y participa calcio
en la coagulación. extracelular
con cantidades
normales de
calcio
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posibles
causas
almacenado
en el hueso.
Los efectos
sistémicos se
deben a las
concentracion
es reducidas
de calcio
ionizado en el
líquido
extracelular.
Posibles
causas:
paratiroidecto
mía,
pancreatitis
aguda,
ingestión
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posibles
causas
dietética
inadecuada,
falta de
exposición al
sol, fármacos
(diuréticos de
asa,
calcitonina),
hipomagnese
mia, IRA con
hiperfosfatemi
a
Creatinina 0,5-1,5 Tubo rojo Elevada: Disminuida: No requiere ayuna
mg/dl
Bioquímica hemática Se eleva en daño renal, Desnutrición,
en necrosis músculo- disminución de
Mide nivel de esquelética, trauma, la masa
creatinina plasmática. distrofia muscular muscular,
progresiva, envejecimiento
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posibles
causas
La creatinina es el esclerosis lateral , producción
producto resultante amiotrófica, amiotonía, disminuida
del metabolismo del congestiva, (enfermedad
músculo. dermatomiosis, hepática
miastenia gravis, ayuno grave, y dietas
Se elimina casi su prolongado y acidosis hipoproteicas)
totalidad por el riñón y diabética.
no sufre absorción
tubular, a diferencia de
la urea las
concentraciones
plasmáticas de
creatinina guardan
una estrecha relación
con el volumen de
filtración glomerular.
Su valor es menos
dependiente de la
dieta y no se modifica
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posibles
causas
con el ejercicio ni con
las variaciones del
metabolismo proteico.
Por todo esto es mejor
parámetro para medir
la función renal que la
urea.
Es un indicador
específico de función
renal, que muestra el
equilibrio entre la
formación y la
excreción de
creatinina. Los valores
son un 20 a 40%
mayores en las
últimas horas de la
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posibles
causas
tarde que en la
mañana.
Urea 5-25 mg/dl Tubo rojo Hiperazoemia: Urea alta Hipoazoemia: No requiere ayuno
plasmática urea baja
y Bioquímica hemática Por aumento de la
Nitrógeno producción de urea: Administración
ureico Mide nivel de urea dietas hiperproteicas, abundante de
sanguíneo plasmática. hemorragia digestiva, fluidos IV,
(BUN) aumento del catabolismo hepatopatías
La urea es el producto proteico (sepsis, graves, por
final del metabolismo politraumatismo, estrés, insuficiencia
de las proteínas. IQ), fármacos que de síntesis,
Constituye una ayuda inhiben el metabolismo etc.
diagnóstica para anabólico (tetraciclinas,
diferenciar entre las corticoides)
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posibles
causas
diversas causas de Por eliminación renal
insuficiencia renal. deficiente: hipovolemia
Indicador muy útil de (prerrenal), origen
función de hígado y parenquimatoso,
riñón. postrrenal (obstrucción)
Es un buen predictor
de la necesidad de
diálisis.
Clearence 80-120 Tubo rojo para la Evitar el ejercicio vigoroso 8 horas
de ml/min/1.7 muestra de sangre y antes de la prueba.
creatinina 3 recipientes limpios y Para la correcta valoración de los
corregido secos para la muestra resultados de un análisis
de orina. efectuado sobre orina de 24 horas
es sumamente importante que la
Se utilizan muestras recogida de la orina sea completa.
de sangre y orina de Durante el período de recolección,
24 horas para el paciente debe beber líquidos en
determinar la forma normal a menos que haya
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posibles
causas
velocidad a la cual el recibido otra indicación y no debe
riñón depura beber alcohol.
la creatinina de la Los pasos a seguir son los
sangre (cantidad de siguientes:
sangre depurada en 1 1. Vaciar la vejiga al levantarse y
minuto). El valor desechar esta orina. Ej:7 am
obtenido mediante 2. Recoger, a partir de ese
una fórmula momento, en un recipiente limpio
matemática, se y seco, toda la orina que elimine a
corrige de acuerdo a lo largo del día, incluyendo las
un estándar de micciones emitidas al momento de
superficie corporal. defecar, la noche siguiente,
Es un indicador muy incluyendo la primera orina de la
específico de la mañana siguiente al levantarse.
función renal que De las 7 am
indica el equilibrio 3. Mantener la orina que se va
existente entre la recolectando refrigerada (en lo
formación y excreción posible). Una vez finalizada la
de creatinina. recolección identificar cada uno de
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posibles
causas
los envases. La identificación
debe contener el nombre y los dos
apellidos del paciente escritos con
letra legible. Transportar la orina a
la Unidad de
Laboratorio Clínico. No mezclar
con papel higiénico o
deposiciones
Verificar la correcta rotulación de

todos los envases antes del envío
al Laboratorio. Agregar los datos
de peso, talla y volumen de orina
recolectada, del paciente a la
solicitud de orden de examen.
Se asocia a toma de muestra de
sangre (creatininemia)
Magnesem 2-2,8 Tubo rojo Hipermagnesemia: Hipomagnese Ayuno de 8 horas antes de la
ia mg/dl mia: prueba.
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posibles
causas
(1,3-2,1 Bioquímica hemática Mayor de 2,6 mg/dl o 2,1 Menor de 1,6
mEq/l) mEq/l mg/dl
Mide el magnesio Valor crítico  4,7 mg/dl Valor crítico  1
sérico. mg/dl
Participa de Deshidratación, Mucho más

reacciones insuficiencia renal aguda frecuente.
enzimáticas, síntesis o crónica, diabetes Puede deberse
de proteínas, y ácidos mellitus descompensada, a una ingestión
nucleicos. Ejerce un insuficiencia deficiente,
efecto sedante sobre adrenocortical, pérdidas
la unión enfermedad de Addison, excesivas o a
neuromuscular, lo que trauma tisular, un
reduce la liberación de hipotiroidismo, LES, desplazamient
acetilcolina. Es un ión mieloma múltiple, o entre los
esencial para la pacientes con ingesta de compartimient
transmisión antiácidos que contienen os intracelular
neuromuscular y la Magnesio, laxantes. y extracelular.
función
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posibles
causas
cardiovascular. Sus Posibles
efectos fisiológicos, causas:
están afectados por alcoholismo
las concentraciones crónico,
de potasio y calcio. pérdidas
digestivas
Evaluación de (aspiración
alteraciones por mala NG, diarrea,
absorción, ileostomía),
pancreatitis, alteración de la
desórdenes de la absorción,
depuración renal y reposición
control del tratamiento inadecuada,
de la toxemia del aumento de la
embarazo. excreción
(fármacos,
enfermedad
renal, diuresis
osmótica)
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posibles
causas
Glicemia 70-100 Tubo rojo Hiperglicemia: Hipoglicemia: En caso de intervención quirúrgica

mg/dl en Tubo plomo avisar al cirujano si está menor de
ayunas Fisiológica: transitoria y El valor de 70 o mayor a 180 mg/dl
Bioquímica hemática no muy elevada, se hipoglicemia
observa en situaciones sintomática Puede haber una diferencia de ±
Mide el nivel de de ansiedad, esfuerzos varía de forma 15% con glicemia capilar
glucosa en suero, para musculares intensos. individual.
el diagnóstico y Hiperglicemia por estrés, Ingestión Ayuno de 8 hrs mínimo a 12 horas
seguimiento de relacionada con inadecuada de antes de la prueba. No administrar
trastornos en le situaciones de activación glucosa con la hipoglicemiantes orales hasta la
metabolismo de los catecolaminérgica. insulina o su obtención de la muestra.
hidratos de carbono Diabetes Mellitus. relación con el
Diabetes gestacional, ejercicio.
que cede luego del parto, Hipoglicemiant
pero que es factor es orales:
predictor. sulfonilureas
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posibles
causas
Hiperglicemia por Hipoglicemia
endocrinopatías, ej. Sd. reactiva
De Cushing. idiopática
Hiperglicemia Hiperinsulinis
iatrogénica, secundaria al mo.
uso de corticoides o Caquexia.
diuréticos tiazódicos. Producción
insuficiente de
glucosa, ej.
Malnutrición
grave, déficit
enzimático,
insuficiencia
hepática
aguda, etc.
Hemoglobi No Tubo lila Elevada: Disminuida: Sangre venosa
na Diabéticos
Glicosilada : 4-6% Bioquímica hemática ↑ 7% por sobre lo normal Puede No requiere ayuno
disminuir en
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posibles
causas
Glicohemo Diabéticos La HbA1c es una Cuanto más elevada sea anemia
globina con fracción de la la concentración de hemolítica,
Tratamient hemoglobina del glucosa en sangre, más pérdida
Hemoglobi o: adulto, que se adhiere hemoglobina glicosada hemática
na glicada 6-8% a los GR de manera se formará. aguda o
casi irreversible, en crónica.
(HbA1c) relación directa a la
concentración de la Puede aumentar en DM
glucosa sanguínea. mal manejada, IRC,
Los GR duran 120 anemia ferropénica,
días, por tanto, la esplenectomía,
concentración de la hipertrigliceridemia,
HbA1c es ingesta importante de
proporcional a la alcohol.
concentración
plasmática media de
glucosa durante ese
periodo de tiempo.
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34
posibles
causas
Monitorizar de forma
global la glicemia en el
paciente diabético y
sirve de guía al
tratamiento, ya que es
un examen predictor
de progresión de las
complicaciones.
Tiempo de 11-13,5 Tubo celeste Prolongado: Retardado: No es necesario el ayuno. Se

protrombin segundos recomienda tomar un desayuno
a (TP) Prueba de Defecto del mecanismo La liviano
70-100% coagulación y prueba de coagulación, hipercoagulabil Se debe evitar la aspiración de
funcional hepática tratamiento idad de la burbujas de aire y la
anticoagulante oral, sangre puede contaminación con líquido tisular.
Es la determinación efecto adverso de otros llevar a la Si en la toma de muestra un
del tiempo de fármacos que influyen en formación de paciente necesita más de un tubo,
coagulación del el tiempo de coagulación, trombos usar en 2º o 3º lugar el tubo para
plasma citrado tras la deficiencias congénitas o las
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posibles
causas
adición de un exceso adquiridas, déficit pruebas de coagulación.
de tromboplastina vitamina K Si la toma de muestra es única,
tisular y calcio. desechar la primera porción.
Sirve para medir la vía Si la extracción se efectúa a través
extrínseca de la de un catéter, descartar los
coagulación, así como primeros 20 ml de sangre antes de
la vía común. vaciar
al tubo.
Vigilar valores de pruebas de
coagulación. Evaluar hemorragia
en sitios de incisión, drenajes y
buscar hematomas. Si están bajo
lo normal vigilar la formación de
trombos.
Tiempo de 25-35 Tubo celeste Prolongado: Retardado: No es necesario el ayuno. Se
trombopla segundos recomienda tomar un desayuno
stina Prueba de Defecto del mecanismo La liviano
parcial coagulación. de coagulación, hipercoagulabil La punción no debe ser a
tratamiento idad de la traumática, evitando la formación
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posibles
causas
activado Mide el tiempo de anticoagulante, efecto sangre puede de hematomas, ligadura
(TTPA) coagulación del adverso de otros llevar a la prolongada y la hemólisis. Se
plasma citrado, en fármacos que influyen en formación de debe evitar la aspiración de
contacto con calcio y el tiempo de coagulación. trombos burbujas de aire y la
fosfolípidos. Mide la contaminación con líquido tisular.
vía intrínseca de la El efecto terapéutico Si en la toma de muestra un
coagulación y la vía esperado para el paciente necesita más de un tubo,
común. tratamiento con heparina usar en 2º o 3º lugar el tubo para
sería de 1,5 a 2 veces el las pruebas de coagulación.
Útil para valorar la valor basal. Si la toma de muestra es única,
actividad de todos los desechar la primera porción.
factores de Si la extracción se efectúa a través
coagulación excepto de un catéter, descartar los
VII y XIII. Se emplea primeros 20 ml de sangre antes de
para comprobar el vaciar al tubo.
efecto de la heparina
no fraccionada.
INR 1 Tubo celeste Elevado:
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causas
(Cociente El Prueba de Los rangos terapéuticos
internacion intervalo coagulación. representan los
al terapéutic intervalos en los que el
normalizad o para un Es el resultado tratamiento
o) tratamient obtenido en la prueba anticoagulante es eficaz
o del tiempo de sin un excesivo riesgo de
anticoagul protrombina (TP), se sangrado.
ante oral expresa como un
es de 2.0 cociente (tiempo de Profilaxis de la trombosis
a 4.5 coagulación del venosa profunda
plasma del paciente (incluyendo pacientes de

frente al tiempo de alto riesgo): 2.0-2.5.
coagulación del
Profilaxis de la TVP en la
plasma de control); se
cirugía de cadera o en la
aplica un factor de
fractura femoral;
corrección (índice
tratamiento de la TVP,
internacional de
embolia pulmonar,
sensibilidad) al
cociente dependiente
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causas
de la sensibilidad de ataques de isquemia
los diferentes transitorios: 2.0-3.0.
reactivos comerciales.
TVP y EP recurrentes;
Monitorización de infarto de miocardio,
tratamiento injertos arteriales,
anticoagulante oral. prótesis cardíacas,

válvulas protésicas: 3.0-
4.5.
Dímero D < 0,2 mg/l. Tubo celeste Elevado: No es necesario ayuno
Prueba de evaluación Procesos fibrinolíticos

de la fibrinolisis. secundarios.
Se forma por acción

de la plasmina sobre
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causas
la fibrina estabilizada
por el factor XII.
Marcador de
hipercoagulabilidad,
algoritmo diagnóstico
del TEP
Se utiliza
preferentemente en
estudios de
coagulación
diseminada, en
condiciones
asociadas a injuria
vascular, trombosis
venosa profunda y
trombosis arterial.
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Lipasa 8-78 U/L Tubo rojo Hiperlipasemia: Hipolipasemi No se necesita preparación
sérica a: especial
Bioquímica hemática Pancreatitis aguda, No requiere ayuno.
colecistitis aguda, TBC, otras
Mide la lipasa sérica. obstrucción conducto enfermedades
pancreático, colecistitis infecciosas,
Se utiliza para medir la aguda, obstrucción DM,
secreción de lipasa intestinal, IRA IRC, pancreatitis
por el páncreas. hepatopatía crónica, crónica
Se describe que la otras. avanzada.
lipasa es más
específica que la
amilasa total en el
diagnóstico de
pancreatitis aguda.
Amilasa < 70 años Tubo rojo Hiperamilasemia: Hipoamilase Ayuno de 8 horas antes de la
sérica 25-125 mia: prueba. No ingerir alcohol por lo
U/L Bioquímica hemática menos 24 horas antes de la
> 70 años prueba.
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20-170 Mide la amilasa sérica. Quemaduras extensas, Disminuye en
U/L hepatitis alcohólica absceso
Se utiliza para medir la aguda, otras. hepático,
secreción de amilasa Su determinación es útil caquexia,
por el páncreas. en el diagnóstico de cirrosis, colitis
Es una enzima que se pancreatitis aguda, ulcerosa,
elimina por la orina elevándose sus niveles 2 deshidratación
horas después de inicio , daño renal,
de ésta, alcanzando el alcoholismo,
máximo a las 24 horas y fibrosis
recuperando sus niveles quística
normales 2 a 3 días avanzada,
después. toxemia del
Edemas, cáncer embarazo,
pancreático, pulmonar, entre otras.
cetoacidosis diabética,
colecistitis
aguda, embarazo
ectópico, entre otras
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Creatincin H 30-200 Tubo rojo Elevada: No requiere ayuno No ingerir

asa total U/L alcohol 24 horas antes de la
(CK total) M 29-168 Bioquímica hemática Lesión miocárdica y prueba. El ejercicio físico
U/L esquelética o del sistema prolongado aumenta el valor de la
La creatincinasa en nervioso central. CK total.
una enzima que se
localiza en el tejido
muscular y cerebral y
refleja el catabolismo
tisular debido a
traumatismo celular.
Esta prueba se realiza

para la detección de
lesión miocárdica y
esquelética o del
sistema nervioso
central.
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causas
Creatincin < 24 U/L Tubo rojo Elevada: No requiere ayuno

asa MB No ingerir alcohol 24 horas antes
(CK MB) Inmunoquímica Lesión miocárdica y de la prueba.
esquelética o al sistema
Esta prueba se realiza nervioso central.
para la detección de
lesión miocárdica y
esquelética o al
sistema nervioso
central. La fracción
MB se encuentra
principalmente en el
músculo cardiaco,
pero también, en
menor cantidad, en la
lengua, diafragma y
músculo esquelético.
La prueba por lo
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causas
general se repite a
intervalos de 8 horas
para evaluar la
evolución de la lesión.
Troponina Hasta 0,1 Tubo rojo Elevada: No es necesario el ayuno.
T y ng/ml (T)
Troponina I Inmunoquímica En clínica sólo tiene
(cTnl) Hasta < interés su aumento.
0.1 ng/ml Mide la presencia de
(I) troponinas séricas. Necrosis miocárdica por
isquemia aguda.
Las troponinas son Elevación se inicia entre
proteínas presentes 3 y 8 horas después del
en las fibras comienzo del infarto.
musculares. Necrosis miocárdica por
Son los marcadores contusión, inflamación
bioquímicos de La Troponina I se eleva
elección en el luego de 3 – 6 horas post
diagnóstico del IAM. IAM, con un peak a las 12
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causas
– 24 horas y se normaliza
La Troponina es un en 7 – 10 días.
marcador
cardioespecífico, que
permite confirmar el
diagnóstico de Infarto
Agudo al
Miocardio (IAM).
También se puede
usar en pacientes con
IAM que reciben
tratamiento
trombolítico, con el fin
de evaluar el éxito de
la reperfusión. En este
caso se toma una
muestra basal y a los
90 minutos post
tratamiento.
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46
posibles
causas
En pacientes con
compromiso de otros
parénquimas (riñón,
músculo esquelético),
la Troponina es muy
útil para descartar un
IAM.
Los resultados
siempre se deben
evaluar en conjunto
con el cuadro clínico y
exámenes de
laboratorio.
La T es menos
específica de lesión
cardiaca que la I.
Transamin Aspartam Tubo rojo Elevadas: No requiere ayuno
asas o amino
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posibles
causas
transpepti Bioquímica hemática Enfermedades Evitar el uso prolongado del
dasa hepáticas, obesidad, torniquete y la hemólisis de la
(AST/SGO Prueba funcional daño muscular, muestra.
T) hepática hemólisis.
5-34 U/L La AST es una enzima

presente en los
Alanino hepatocitos, pero
amino también está en
transpepti células del corazón,
dasa músculo esquelético y
(ALT/SGP riñón.
T) La ALT es más
específica de la
0-55 U/L existencia de daño
hepático o renal.
Gama H 12-64 Tubo rojo Elevadas: No requiere ayuno y abstinencia
glutamil U/L de alcohol 24 horas antes de la
Bioquímica hemática prueba.
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posibles
causas
transpepti M 9-36 Enfermedades hepáticas
dasa (GGT) U/L Prueba funcional obstructivas y
hepática obstrucción post
hepática, colestasia
intrahepática, cirrosis
biliar primaria, atresia
infantil de vías biliares.
Aumentos moderados
cursan en lesiones
ocupantes de espacio y
mononucleosis
infecciosa; detección de
alcoholismo y
colestasia durante o
inmediatamente después
de la gestación.
Fosfatasa 40-150 Tubo rojo Elevada: No requiere ayuno
alcalina U/L
(ALP) Bioquímica hemática
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posibles
causas
Afecciones agudas,
Prueba funcional como en hepatitis y
hepática necrosis hepática de
diferente etiología y en
Enzima implicada en menor nivel en cirrosis,
el transporte de ictericia obstructiva,
metabolitos a través carcinoma metastásico,
de las membranas. Se congestión hepática y
encuentra en colestasia
placenta, riñón, hueso intrahepática. Puede
e hígado. haber elevación ligera en
IAM y pancreatitis aguda,
Para el diagnóstico, aunque la elevación de la
pronóstico y GOT
valoración de en el IAM es más
afecciones hepáticas. significativa.
Bilirrubina Total 0,2- Tubo rojo Hiperbilirrubinemia: No requiere ayuno

sérica 1,2 mg/dl
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posibles
causas
Directa Bioquímica hemática En clínica sólo tiene
0,1-0,5 interés su aumento.
mg/dl Prueba funcional
hepática El aumento constituye el
sustrato bioquímico de la
Mide la bilirrubina ictericia de piel y
sérica. mucosas. Esta se
constata mejor en las
Es un compuesto escleróticas y es
derivado del constatable a partir de
catabolismo heme de 2,5 a 3 mg/dl
la hemoglobina. En
condiciones normales Fisiológica: RN primera
la mayor parte se semana de vida, altura,
produce por ayuno prolongado.
destrucción de Por aumento de la
eritrocitos viejos. La producción: procesos
bilirrubina indirecta o hemolíticos, eritropoyesis
no conjugada pasa al
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causas
torrente sanguíneo y ineficaz, transfusiones
circula unida a la incompatibles.
albúmina. Otras Por déficit en la captación
proteínas la o conjugación hepática.
transportan al interior Lesión hepatocelular y
del hígado donde se colestasis intrahepática
conjuga (directa). Esta no obstructiva.
pasa a la bilis, luego al Colestasis intrahepática
intestino donde es obstructiva.
transformada por la Colestasis extrahepática.
flora intestinal en
urobilinógeno y
estercobilina. El
urobilinógeno es
reabsorbido en parte y
excretado por la orina
como urobilina.
Albúmina 3,5-5 g/dl Tubo rojo Hiperalbuminemia: Hipoalbumine No requiere ayuno
mia:
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causas
Bioquímica hemática y Deshidratación grave
prueba funcional debido a Originará
hepática hemoconcentración. desplazamient
o de líquido del
Mide nivel de espacio
albumina plasmática. intravascular y
formación de
Proteína sintetizada edema.
por el hígado. Sus Defecto de
concentraciones síntesis:
plasmáticas son insuficiencia
responsables en gran hepática,
medida de la presión desnutrición
oncótica. por déficit de
ingesta, o
malabsorción
intestinal,
caquexia.
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causas
Pérdidas
renales:
cuando la
pérdida por la
orina excede la
capacidad de
síntesis
hepática.ej. sd.
Nefrótico
Pérdidas
digestivas:
enteropatías.
Pérdidas
cutáneas:
grandes
quemados o
heridas
extensas.
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posibles
causas
Proteínas 6,4-8,3 Tubo rojo Elevada: Disminuida: Ayuno de 8 horas antes de la
totales mg/dl prueba.
Bioquímica hemática Mieloma múltiple, Dietas bajas
deshidratación, en proteínas,
Se utiliza hiperglobulinemia, desnutrición,
principalmente para enfermedades malabsorción,
evaluar el estado granulomatosas, del enfermedad
nutricional, síntesis colágeno. hepática
hepática y la pérdida severa,
proteica renal. quemaduras
extensas,
alcoholismo
crónico, falla
cardiaca,
neoplasias,
sobrehidrataci
ón y
enfermedad
renal.
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posibles
causas
Lactato 125-243 Tubo rojo Elevada: Los niveles No requiere ayuno
deshidroge U/L disminuidos no
nasa (LDH) Bioquímica hemática Hepatitis, mononucleosis son
infecciosa, tumores clínicamente
La LDH se mide malignos, linfomas, importantes.
principalmente para anemias distrofia
diagnosticar muscular, infarto agudo
condiciones en las al miocardio, pancreatitis,
cuales hay daño cirrosis y necrosis del
tisular. hígado.
Gases en Jeringa con flush de Debe reposar durante 30 minutos
sangre heparina. antes de la recolección de la
RANGOS 1 a 3 ml. muestra.
DE Evaluación de la Si se observan burbujas de aire en
REFEREN función respiratoria y la jeringa, deben ser eliminadas lo
CIA: metabólica, valoración antes posible. Agitar suavemente
del estado ácido- la jeringa para mezclar la sangre
base. con el anticoagulante.
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posibles
causas
Transportar la jeringa sellada con
tapa roja (sin aguja), en un
contenedor refrigerado a 4º C.
Enviar inmediatamente la muestra
al laboratorio, hasta 10 minutos de
tomada la muestra.
Ac Láctico 4,5 – 19,8  Tubo gris El aumento se da en Ayuno 8 hrs y reposo de 30
mg/dl  Protegido de la Insuficiencia cardiaca, minutos previo a la recolección de
luz problemas hepáticos, la muestra.
Útil para el diagnóstico enfermedad pulmonar,
de acidosis láctica sepsis e hipoxemia.
Ac Úrico 3,5 a 7,2 Tubo tapa roja sin Diagnóstico de Sindrome de Existen medicamentos que lo
mg/dl anticoagulante enfermedad renal o gota faconi, alterar como : vit C, alcohol,
Aumento en caso de: enfermedad de cafeína, aspirina, diuréticos,
acidosis, alcoholismo, Wilson, epinefrina, levodopa, metildopa,
diabetes, gota síndrome de allopurinol, cortico esteroides,
hipoparatiroidismo, secreción estroigenos, glucosa, manitol
intoxicación por plomo, inadecuada de warfarina)
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causas
leucemia, nefrolitiasis, hormona anti
policitemia vera, IR, diurética
toxemia del embarazo, (diabetes
ejercicio excesivo, efecto insípida)
secundario de la
quimioterapia.
Antígeno Hombres Tubo rojo  Aumentado en HBP Abstinencia sexual de 48 hrs

prostático menores El APE es una  Normal o aumentado antes de la recolección de la
de 50
específico sustancia (otros en Ca próstata muestra.
años: nivel
(PSA) de PSA artículos hablan de No haber tenido tacto rectal o
menor a proteína) producida biospia rectal 48 hrs antes.
2.5 ng/ml
por determinadas Hábito de fumar lo puede alterar.
Hombres células de la glándula
de 50 a 59 prostática. Su valor
años: nivel
radica en que sólo se
de PSA
menor a produce en la
3.5 ng/ml próstata (es
específico de este
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posibles
causas
Hombres órgano). Normalmente
de 60 a 69 es un componente del
años: nivel
semen, y su función es
de PSA
menor a licuar el semen
4.5 ng/ml después de la
Hombres eyaculación. La
mayores práctica totalidad del
de 70 APE se excreta al
años: nivel mundo exterior en las
de PSA eyaculaciones de
menor a semen, pero una
6.5 ng/ml pequeña parte se

escapa al torrente
Cortisol en 8 am: 6 a Hormona producida Enfermedad de cushing Enf de Addison Ayuno de 10 a 12 hrs y a primera
sangre 23 mgs/dl por la glandula Tumor hipofisario Hipopituitarism hora de la mañana
suprarrenal Tumor de la glándula o Reposo de 30 minutos antes de la
Diagnóstico suprarrenal. Fármacos recolección de la muestra.
diferencial de esta como
glándula
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causas
Fármacos como andrógenos y
glucocorticoides y fenitoina.
estrógenos
Pruebas T3: 100- Tubo tapa roja TSH elevado = TSH Se altera con el uso de
tiroideas 200 ng/dl Mide función tiroidea hipotiroidismo disminuido= glucocorticoides y opiáceos.
(T3, T4, T4: 4,5 a T3 elevada= Enf de graves.
TSH) 5,2 mcg/dl hipertiroidismo, Bocio nodular
TSH: 0,4 tirotoxicosis y bocio toxico.
mu/lt nodular toxico. T3 dim=
T4 aumentada= Enf de tiroiditis,
graves, tumores, tiroiditis inanición,
subaguda., hipotiroidismo
hipertiroidismo por yodo, T4 baja,
tratamiento excesivo con hipotiroidismo,
hosmona tiroidea. desnutrición y
fármacos
(propanolol,
rifampicina,
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posibles
causas
fenitoina, litio y
otros)
Peptido C 0,5 a 2,0 Tubo roja Hipoglucemia reactiva Indica que el Ayuno de 8 a 10 hrs.
ng/ml Pacientes diabéticos Ca páncreas páncreas no
tipo 2, evaluar está
producción de produciendo o
insulina. está
Hipoglicemias , produciendo
evaluar aumento en la escasa
producción de insulina cantidad de
insulina
Insulinemi Basal: 14 Ayuno de 8 a 10 hrs. Reposo de
a basal y mu/lt 30 minutos antes de la recolección
post Post de la muestra.
prandial carga: <
60 mu/lt
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Área Salud
Enfermería
Referencias Bibliográficas:
 Ángel G. Diccionario de laboratorio aplicado a la clínica. 3ª ed. Colombia: Editorial Médica

Panamericana; 2005.
 Balcells A. La clínica y el laboratorio. 20ª ed. España: Masson; 2006.
 Barrios S, Rojas N, Parada T. Exámenes de laboratorio. Chile: Oficina de Educación en Enfermería

Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile; 2006.
 Laboratorio Central Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Manual de toma de muestras.

Subdirección apoyo diagnóstico y terapéutico. Chile: Hospital del Salvador; 2010
 LeMone P, Burke K. Enfermería medicoquirúrgica: pensamiento crítico en la asistencia del paciente.

4ª ed. España: Pearson Educación; 2009
 Moral Jiménez J, Mesa Fernández E, Conde Anguita A. Importancia del orden de llenado de los tubos
de muestras sanguíneas por enfermería. NURE Inv. [Internet]. 2011. [consulta el 23 de enero de
2012]; 8(54)1-8. Disponible en:
http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/NURE54_protocolo_import_llen
ado1872011171257.pdf
 www.redsaluduc.cl 2013
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TOMA DE MUESTRA Y VALORES NORMALES DE EXAMENES DE LABORATORIO

Consideraciones generales de enfermería:

Orden de elección venosa

 Si requiere la toma de varios tubos siga el siguiente orden:

Clasificación de exámenes por sección:

Orden Tubo Anticoagulante/Aditivo Exámenes de Laboratorio

Hemocultivo Medio de cultivo Hemocultivo

Coagulación Citrato de sodio al 3,2% o Determinación de plasma:

Bioquímica Activador de coagulo Determinación de suero

Bioquímica Activador de coagulo y gelosa Determinación de suero

Bioquímica Tierra Silica, gelosas (gel Determinaciones en sangre

Bioquímica Heparina de Sodio Determinación de plasma

Hemograma EDTA Determinación de sangre

Glicemia Inhibidor de glicolisis Determinaciones en sangre

Plaquetas 140-350 Tubo lila Trombocitosis:

Proteína C 0,1-8,2 Tubo rojo Preferentemente en ayuno.

Verificar la correcta rotulación de

Participa de Deshidratación, Mucho más

Glicemia 70-100 Tubo rojo Hiperglicemia: Hipoglicemia: En caso de intervención quirúrgica

Tiempo de 11-13,5 Tubo celeste Prolongado: Retardado: No es necesario el ayuno. Se

plasma del paciente (incluyendo pacientes de

Monitorización de infarto de miocardio,

tratamiento injertos arteriales,

anticoagulante oral. prótesis cardíacas,

Dímero D < 0,2 mg/l. Tubo celeste Elevado: No es necesario ayuno

Prueba de evaluación Procesos fibrinolíticos

Se forma por acción

Creatincin H 30-200 Tubo rojo Elevada: No requiere ayuno No ingerir

Esta prueba se realiza

Creatincin < 24 U/L Tubo rojo Elevada: No requiere ayuno

5-34 U/L La AST es una enzima

Bilirrubina Total 0,2- Tubo rojo Hiperbilirrubinemia: No requiere ayuno

Antígeno Hombres Tubo rojo  Aumentado en HBP Abstinencia sexual de 48 hrs

mayores práctica totalidad del

menor a semen, pero una

6.5 ng/ml pequeña parte se

 Ángel G. Diccionario de laboratorio aplicado a la clínica. 3ª ed. Colombia: Editorial Médica

 Balcells A. La clínica y el laboratorio. 20ª ed. España: Masson; 2006.

 Barrios S, Rojas N, Parada T. Exámenes de laboratorio. Chile: Oficina de Educación en Enfermería

 Laboratorio Central Servicio de Salud Metropolitano Oriente. Manual de toma de muestras.

 LeMone P, Burke K. Enfermería medicoquirúrgica: pensamiento crítico en la asistencia del paciente.

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