CARDIOPATÍA REUMÁTICA

¿Qué es la cardiopatía reumática?
La cardiopatía reumática es una condición en la que la fiebre reumática daña en forma permanente las válvulas del corazón. La válvula cardíaca resulta dañada por una enfermedad que suele comenzar con una infección de la garganta causada por una bacteria llamada estreptococo, que podría finalmente producir la fiebre reumática.

¿Quiénes corren el riesgo de contraer la fiebre reumática?
La fiebre reumática es poco común en EE.UU., excepto en los niños que han tenido infecciones por estreptococos que no fueron tratadas correctamente. Los niños entre los 5 y 15 años de edad, particularmente si experimentan infecciones frecuentes en la garganta por estreptococos, son los que corren mayor riesgo de desarrollar fiebre reumática.

¿Por qué es un problema la fiebre reumática?
La fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria, puede afectar muchos tejidos conectivos, especialmente los del corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro. La infección a menudo oc asiona daño cardíaco, especialmente cicatrización de las válvulas cardíacas, haciendo que el corazón se esfuerce más para bombear sangre. El daño puede resolverse por sí mismo, o puede ser permanente, ocasionando finalmente una insuficiencia cardíaca conge stiva (una condición en la cual el corazón no puede bombear hacia afuera toda la sangre que ingresa, lo cual lleva a una acumulación de sangre en los vasos que llegan al corazón y de líquido en los tejidos del cuerpo).

¿Cuáles son los síntomas de la fiebre reumática?
Los síntomas de la fiebre reumática generalmente empiezan entre una y cinco semanas después de que su hijo se ha infectado con estreptococos. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la fiebre reumática. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

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Inflamación de las articulaciones - incluyendo hinchazón, sensibilidad y enrojecimiento en múltiples articulaciones. Las articulaciones afectadas son comúnmente las articulaciones mayores de las rodillas o tobillos. La inflamación "se mueve" de una articulación a otra durante varios días.

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Pequeños nódulos o protuberancias redondeadas y duras debajo de la piel. Un cambio en los movimientos neuromusculares de su hijo (esto generalmente se nota por un cambio en la escritura manuscrita de su hijo y también puede incluir movimientos bruscos).

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Erupción (una erupción rosa con bordes extraños que normalmente se presenta en el tronco del cuerpo o en brazos y piernas).

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Fiebre. Pérdida de peso. Fatiga. Dolor de estómago.

a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico. o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica. Ocurre por factores que aún no se han aclarado. a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. A los niños que han padecido con anterioridad fiebre reumática se les administran antibióticos de forma continua (a diario o mensualmente). Su opinión o preferencia. El tratamiento con antibióticos ha reducido muchísimo la incidencia y el índice de mortalidad de la fiebre reumática y la cardiopatía reumática. Los antibióticos pueden tratar generalmente la infección de garganta (una infección bacteriana por estreptococos) y evitar que se desarrolle la fiebre reumática aguda. Es posible que sean necesarios otros medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca congestiva. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico. aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune. Si se dañan las válvulas del corazón. La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar cualquier parte del organismo. Se recetan medicamentos para reducir la inflamación y antibióticos para tratar la infección por estreptococos. . no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas. procedimientos o terapias. Tratamiento de la cardiopatía reumática: El tratamiento específico de la cardiopatía reumática será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente: y y y y y El estado general de salud de su hijo y su historia médica. La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos. Qué tan avanzada está la enfermedad. Afecta también la piel (eritema marginado). El mejor tratamiento para la cardiopatía reumática es la prevención. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. se puede considerar la reparación quirúrgica o el reemplazo de la válvula. Etiología El agente etiológico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemolítico del grupo A y persistir éstos después de que la infección haya sido superada. a los niños puede prescribírsele el reposo en cama. el miocardio miocarditis. siendo el principal órgano afectado es el corazón donde puede afectar el pericardio pericarditis. el cerebro (corea de Sydenham) y el tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos.Los síntomas de la fiebre reumática pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. las articulaciones (poliartritis migratoria). presentándose como una inflamación difusa del tejido conjuntivo. para evitar futuros ataques de fiebre reumática y disminuir el riesgo de daño al corazón. Si la inflamación del corazón se ha desarrollado. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria.

2 Patogenia El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el estímulo antigénico de esta enfermedad a través de una proteína en su membrana llamada proteína M la cual se une al monocito y lo activa. 5. En los tejidos el monocito se convierte en macrófago y presenta el antígeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por éste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes. confluentes y de borde eritematoso. 9. 8. Basado en ello. La duración de un ataque reumático puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infección estreptocócica que lo prolongue. Duckett Jones. Eritema marginado .Subcutáneos. se presentan en la superficie de extensión de las articulaciones. trastornos emocionales y fasciculaciones. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumática. Corea de Sydenham . Dura de 1-2 semanas. prioritariamente: válvula mitral.Cursa con debilidad muscular. firmes e indoloros. 3. disnea.1 La desnutrición es un factor eptocócica.Caracterizado por dolor pericárdico el cual es continuo y empeora con la respiración y movimientos de flexión del tronco. Astenia Adinamia Anorexia Febrícula Artritis-Artralgia Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazón). 1. la presentación en la clínica de un criterio o signo mayor .Provoca insuficiencia cardíaca. tricúspide y pulmonar. T. donde también es la principal causa de muerte por enfermedades cardíacas en menores de 45 años.1 Es la causa más común de cardiopatías en personas entre los 5-30 años de edad en países subdesarrollados. 2. Miocarditis .Epidemiología La fiebre reumática afecta principalmente y tiende a ser recurrente en niños de 5-15 años de edad.3 desarrolló una lista de criterios donde debe encajar los signos y síntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infección reciente por estreptococos. 2. se presentan en el tronco. 7. Cuadro Clínico El cuadro clínico se presenta de 2 a 3 semanas después de haberse producido la faringoamigdalitis. Pericarditis . 6.Se caracteriza por manchas redondeadas. 3.Afecta principalmente las válvulas cardíacas. el Dr. taquicardia. Endocarditis. Diagnóstico Con el fin de estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática en 1944. hepatomegalia congestiva y cardiomegalia. aórtica. 1. Nódulos de Meynet. cuando este monocito activado entra en el torrente sanguíneo estimula la producción de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. 4. La fiebre reumática tiene una incidencia muy baja en los países desarrollados y relativamente alta en los países en vías de desarrollo.

6 Criterios mayores 1. 6. Poliartritis migratoria: una migración temporal inflamatoria de grandes articulaciones. 5. duraderos que comienza en el tronco o brazos en la forma de una mácula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Eritema marginado: un salpullido o erupción en la piel. la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Irregularidades de laboratorio. 5. como VSG acelerada. Fiebre 2. firme e indolora. como un alargamiento del intervalo PR. pericarditis acompañado con estertor crepitante o un soplo cardíaco. Este es una reacción que nunca empieza en la cara y empeora con el calor. Criterios menores 1. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente.Miocarditis (por cuerpos de Aschoff). Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rápidos característicos y sin propósito de la cara y brazos. Fiebre reumática previa o cardiopatía reumática inactiva (CRI). endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa Diagnóstico diferencial Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamación articular. el diagnóstico definitivo de la fiebre reumática. el cual puede manifestarse como insuficiencia cardíaca con dificultad respiratoria. Miocarditis: inflamación del músculo cardíaco. 2.7 Otros signos y síntomas y y y Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales1 Lesiones cardíacas durante un ataque agudo: . incremento en la proteína C reactiva o leucocitosis. sea por un cultivo positivo o una elevación serológica de antiestreptolisina O. 3. Anormalidades en el electrocardiograma. en el dorso de la muñeca. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A. con gran probabilidad.con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por sí mismos. puede establecer. 4. por lo general tardía en la enfermedad. además de la evidencia objetiva de una previa infección post-estreptocócica. 3. Nódulos subcutáneos (un tipo de nódulo de Aschoff): colección de colágeno. 4. comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba. en colaboración con otros grupos. y y Artritis reumatoide Artritis infecciosa . Artralgias: dolor de articulación sin inflamación.4 5 Periódicamente se han revisado estos criterios por la Asociación Americana del Corazón.

como el reposo en cama de 6-8 semanas.8 Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevención de la fiebre reumática. hayan tenido endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopatía congénita. . Los corticoides se indican para los casos más graves. En pacientes alérgicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razón de 500 mg/día o bien eritromicina en dosis de 500 mg/día en caso de alergia medicamentosa a las sulfas. Si la infección por el microorganismo aún persiste. sedación. como la Penicilina Procaínica vía intramuscular cada 24 horas por unos 10 días. El uso profiláctico de antibióticos antes de un procedimiento odontológico solo se recomienda enpacientes con los factores de riesgo mayores. que por lo general es el tiempo que dura el brote reumático.Tratamiento Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales. La American Heart Association norteamericana recomienda que la profilaxis diaria o mensual continúe a largo plazo o aún. se tienden a usar antibióticos específicos contra el estreptococo. tales como quienes tengan una válvula cardíaca. especialmente al buscar evidencias en niños escolares con dolor de garganta causada por el estreptococo grupo A. Se recomienda el tratamiento profiláctico de por vida. y Si existe la enfermedad de Corea. en especial el beta-hemolítico Streptococcus pyogenes. Para el manejo de la fiebre. gastrointestinales o genitourinarios y la aparición de endocarditis. dolor y los síntomas articulares se recomiendan los salicitatos.8 Se ha concluido que no existen evidencias convincentes que demuestren una relación directo entre procedimientos dentales. ] Prevención Para prevenir la recurrencia se debe erradicar la infección agudo y mantener una profilaxis con antibióticos. de por vida.

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