CARDIOPATÍA REUMÁTICA

¿Qué es la cardiopatía reumática?
La cardiopatía reumática es una condición en la que la fiebre reumática daña en forma permanente las válvulas del corazón. La válvula cardíaca resulta dañada por una enfermedad que suele comenzar con una infección de la garganta causada por una bacteria llamada estreptococo, que podría finalmente producir la fiebre reumática.

¿Quiénes corren el riesgo de contraer la fiebre reumática?
La fiebre reumática es poco común en EE.UU., excepto en los niños que han tenido infecciones por estreptococos que no fueron tratadas correctamente. Los niños entre los 5 y 15 años de edad, particularmente si experimentan infecciones frecuentes en la garganta por estreptococos, son los que corren mayor riesgo de desarrollar fiebre reumática.

¿Por qué es un problema la fiebre reumática?
La fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria, puede afectar muchos tejidos conectivos, especialmente los del corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro. La infección a menudo oc asiona daño cardíaco, especialmente cicatrización de las válvulas cardíacas, haciendo que el corazón se esfuerce más para bombear sangre. El daño puede resolverse por sí mismo, o puede ser permanente, ocasionando finalmente una insuficiencia cardíaca conge stiva (una condición en la cual el corazón no puede bombear hacia afuera toda la sangre que ingresa, lo cual lleva a una acumulación de sangre en los vasos que llegan al corazón y de líquido en los tejidos del cuerpo).

¿Cuáles son los síntomas de la fiebre reumática?
Los síntomas de la fiebre reumática generalmente empiezan entre una y cinco semanas después de que su hijo se ha infectado con estreptococos. A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la fiebre reumática. Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

y

Inflamación de las articulaciones - incluyendo hinchazón, sensibilidad y enrojecimiento en múltiples articulaciones. Las articulaciones afectadas son comúnmente las articulaciones mayores de las rodillas o tobillos. La inflamación "se mueve" de una articulación a otra durante varios días.

y y

Pequeños nódulos o protuberancias redondeadas y duras debajo de la piel. Un cambio en los movimientos neuromusculares de su hijo (esto generalmente se nota por un cambio en la escritura manuscrita de su hijo y también puede incluir movimientos bruscos).

y

Erupción (una erupción rosa con bordes extraños que normalmente se presenta en el tronco del cuerpo o en brazos y piernas).

y y y y

Fiebre. Pérdida de peso. Fatiga. Dolor de estómago.

las articulaciones (poliartritis migratoria). siendo el principal órgano afectado es el corazón donde puede afectar el pericardio pericarditis. presentándose como una inflamación difusa del tejido conjuntivo. A los niños que han padecido con anterioridad fiebre reumática se les administran antibióticos de forma continua (a diario o mensualmente). La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos. o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica. Se recetan medicamentos para reducir la inflamación y antibióticos para tratar la infección por estreptococos. Su opinión o preferencia. aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune. Etiología El agente etiológico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemolítico del grupo A y persistir éstos después de que la infección haya sido superada. Qué tan avanzada está la enfermedad. el cerebro (corea de Sydenham) y el tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos. Si se dañan las válvulas del corazón. La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar cualquier parte del organismo. La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria. Afecta también la piel (eritema marginado). Los antibióticos pueden tratar generalmente la infección de garganta (una infección bacteriana por estreptococos) y evitar que se desarrolle la fiebre reumática aguda. para evitar futuros ataques de fiebre reumática y disminuir el riesgo de daño al corazón. el miocardio miocarditis. . Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Es posible que sean necesarios otros medicamentos para controlar la insuficiencia cardíaca congestiva. no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas. Tratamiento de la cardiopatía reumática: El tratamiento específico de la cardiopatía reumática será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente: y y y y y El estado general de salud de su hijo y su historia médica. se puede considerar la reparación quirúrgica o el reemplazo de la válvula. El tratamiento con antibióticos ha reducido muchísimo la incidencia y el índice de mortalidad de la fiebre reumática y la cardiopatía reumática.Los síntomas de la fiebre reumática pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Ocurre por factores que aún no se han aclarado. a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico. Si la inflamación del corazón se ha desarrollado. a los niños puede prescribírsele el reposo en cama. procedimientos o terapias. Siempre consulte al médico de su hijo para el diagnóstico. El mejor tratamiento para la cardiopatía reumática es la prevención.

trastornos emocionales y fasciculaciones. 3. Endocarditis. 8. se presentan en el tronco. T. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumática. donde también es la principal causa de muerte por enfermedades cardíacas en menores de 45 años. Corea de Sydenham . Duckett Jones.2 Patogenia El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el estímulo antigénico de esta enfermedad a través de una proteína en su membrana llamada proteína M la cual se une al monocito y lo activa. la presentación en la clínica de un criterio o signo mayor .3 desarrolló una lista de criterios donde debe encajar los signos y síntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infección reciente por estreptococos.Subcutáneos.Caracterizado por dolor pericárdico el cual es continuo y empeora con la respiración y movimientos de flexión del tronco. aórtica.1 Es la causa más común de cardiopatías en personas entre los 5-30 años de edad en países subdesarrollados. prioritariamente: válvula mitral.Afecta principalmente las válvulas cardíacas. 4. La fiebre reumática tiene una incidencia muy baja en los países desarrollados y relativamente alta en los países en vías de desarrollo. se presentan en la superficie de extensión de las articulaciones. Eritema marginado . Dura de 1-2 semanas. 3. Diagnóstico Con el fin de estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática en 1944. 1. 9. 2. Miocarditis .Se caracteriza por manchas redondeadas. cuando este monocito activado entra en el torrente sanguíneo estimula la producción de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor.Epidemiología La fiebre reumática afecta principalmente y tiende a ser recurrente en niños de 5-15 años de edad. 5. La duración de un ataque reumático puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infección estreptocócica que lo prolongue.Provoca insuficiencia cardíaca. Basado en ello. taquicardia.Cursa con debilidad muscular. 1. Pericarditis . el Dr. disnea. hepatomegalia congestiva y cardiomegalia. Astenia Adinamia Anorexia Febrícula Artritis-Artralgia Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazón).1 La desnutrición es un factor eptocócica. En los tejidos el monocito se convierte en macrófago y presenta el antígeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por éste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes. 6. confluentes y de borde eritematoso. Cuadro Clínico El cuadro clínico se presenta de 2 a 3 semanas después de haberse producido la faringoamigdalitis. 2. firmes e indoloros. 7. Nódulos de Meynet. tricúspide y pulmonar.

comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba. puede establecer. en colaboración con otros grupos. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente. 4. Anormalidades en el electrocardiograma. y y Artritis reumatoide Artritis infecciosa . incremento en la proteína C reactiva o leucocitosis. endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa Diagnóstico diferencial Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamación articular. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A. el cual puede manifestarse como insuficiencia cardíaca con dificultad respiratoria. Artralgias: dolor de articulación sin inflamación. Miocarditis: inflamación del músculo cardíaco. 5. Irregularidades de laboratorio. 3. por lo general tardía en la enfermedad. en el dorso de la muñeca. como un alargamiento del intervalo PR. 3.7 Otros signos y síntomas y y y Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales1 Lesiones cardíacas durante un ataque agudo: . firme e indolora. Nódulos subcutáneos (un tipo de nódulo de Aschoff): colección de colágeno. sea por un cultivo positivo o una elevación serológica de antiestreptolisina O. como VSG acelerada. Criterios menores 1. 5. Poliartritis migratoria: una migración temporal inflamatoria de grandes articulaciones.4 5 Periódicamente se han revisado estos criterios por la Asociación Americana del Corazón. 4. el diagnóstico definitivo de la fiebre reumática. con gran probabilidad.con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por sí mismos. duraderos que comienza en el tronco o brazos en la forma de una mácula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. Este es una reacción que nunca empieza en la cara y empeora con el calor. la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rápidos característicos y sin propósito de la cara y brazos. además de la evidencia objetiva de una previa infección post-estreptocócica. 2. Eritema marginado: un salpullido o erupción en la piel.Miocarditis (por cuerpos de Aschoff). pericarditis acompañado con estertor crepitante o un soplo cardíaco. 6. Fiebre 2.6 Criterios mayores 1. Fiebre reumática previa o cardiopatía reumática inactiva (CRI).

En pacientes alérgicos a la penicilina se suele recomendar usar sulfametoxipiridacina a razón de 500 mg/día o bien eritromicina en dosis de 500 mg/día en caso de alergia medicamentosa a las sulfas.Tratamiento Se sugiere que el individuo cumpla medidas generales. Para el manejo de la fiebre. especialmente al buscar evidencias en niños escolares con dolor de garganta causada por el estreptococo grupo A.8 Las enfermeras escolares juegan un papel importante en la prevención de la fiebre reumática. gastrointestinales o genitourinarios y la aparición de endocarditis. Los corticoides se indican para los casos más graves. Si la infección por el microorganismo aún persiste. se tienden a usar antibióticos específicos contra el estreptococo. tales como quienes tengan una válvula cardíaca. de por vida. Se recomienda el tratamiento profiláctico de por vida. como la Penicilina Procaínica vía intramuscular cada 24 horas por unos 10 días. como el reposo en cama de 6-8 semanas. La American Heart Association norteamericana recomienda que la profilaxis diaria o mensual continúe a largo plazo o aún. ] Prevención Para prevenir la recurrencia se debe erradicar la infección agudo y mantener una profilaxis con antibióticos.8 Se ha concluido que no existen evidencias convincentes que demuestren una relación directo entre procedimientos dentales. hayan tenido endocarditis en el pasado o aquellos con cardiopatía congénita. . El uso profiláctico de antibióticos antes de un procedimiento odontológico solo se recomienda enpacientes con los factores de riesgo mayores. y Si existe la enfermedad de Corea. en especial el beta-hemolítico Streptococcus pyogenes. dolor y los síntomas articulares se recomiendan los salicitatos. que por lo general es el tiempo que dura el brote reumático. sedación.