18 -mayo semiología de tórax – Ap.

Respiratorio H4
SEMIOLOGÍA DEL TÓRAX
2 LÍNEAS HORIZONTALES
Es la parte del cuerpo que se encuentra entre el cuello
y abdomen separado por el diafragma  Línea sexta costal: corresponde con el 6toespacio
Delimitado por 12 vertebras dorsales, 12 pares de intercostal
costillas y sus cartílagos costales y el esternón. Por  Línea reborde costal:
detrás las vertebras y por delante las costillas
Así se pudo dividir en 4
PARA CONTAR LAS COSTILLAS
partes (2 sup. y 2 inf.)
Puntos de reparo para determinar el numero
A. Región axilar
correspondiente a cada costilla
B. Región
Tomamos como referencia el hueco supraesternal que
intra-axilar
esta entre el esternón y la clavícula hay una
depresión, los ángulos forman un ángulo siendo el
ángulo de Louis (en donde estará el 2do espacio Gracias a los espacios se puede distinguir zonas:
intercostal)
Para poder identificar que regiones esta alterada,
existe zonas torácicas:

CARA ANTERIOR

3 LÍNEAS VERTICALES
 Línea esternal: línea que pasa por el borde lateral
del esternón.
 Línea medio clavicular: desde el punto medio de
la clavícula (llamado línea mamilar).
 Línea media esternal: para por el medio del
esternón.
2 LÍNEAS HORIZONTALES
 Línea de la 3ra costilla: pasa por el 3r espacio
intercostal.
 Línea de la 6ta costilla: ... por el 6tro espacio

Gracias a los espacios se puede distinguir zonas

CARA POSTERIOR

2 LÍNEAS VERTICALES
 Línea vertebral: por el medio de la vertebra
 Línea escapular: por le borde interno del
omoplato
2 LÍNEAS HORIZONTALES
 Línea infraescapular: pasa borde el borde inf. De
la escapula
 Línea escapulo espinal: pasa borde el borde sup.
De la escapula
PARTE LATERAL - PLANO AXILAR
3 LÍNEAS VERTICALES
 Línea axilar anterior: del borde ant. De la axila.
 Línea axilar media:
 Línea axilar posterior.
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TIPOS DE TÓRAX
1. Infantil: a todos lados es el mismo
2. Estenico (normal):
3. Hipostemico (normal)
4. Hiperestenico(normal): los diámetros son casi
iguales
5. Tórax patológicos
6. Enfisematoso o en tonel (arriba es delgado y
abajo es más ancho). Se presenta en
enfisema pulmonar
7. Aplanamiento debido a fibrosis
pleuropulmonar: si es muy marcada
8. Pectus excavatum (TÓRAX ACANALADO):
hundido, siendo una alteración congénita.
9. Pectus carinatun (TÓRAX EN QUILLA): por la
Carina que pude tener la persona, es la
alteración congénita.
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
INTERROGATORIO
Con patologia pulmonar
 Antecedentes familiares: de patologías previas
que tuvo el paciente
 Antecedentes epidemiológicos: preguntar ahora
sí tuvo covid (si presento neumonía por Sars Cov-
2) por sus secuelas de covid es la fibrosis
pulmonar
 Antecedentes personales: si tuvo tuberculosis,
asma, enfisema pulmonar, atelectasias.
 Enfermedad actual(síntomas): si es
 Patología abdominal: ya debemos pensar
principal síntoma que es dolor abdominal
 Patología neurológica: cefalea
 Patología torácica: tos
 Tos, es un mecanismo de defensa que trata de
sacar algo del árbol bronquial (bacterias, material
purulento, cuerpos extraños) por ende al paciente
no se le debe dar antitusígenos
Los antitusígenos solo se le da cuando existe infección
de vía respiratoria superior y tiene como síntomas:
laringitis, faringitis, tos seca, sinusitis, amigdalitis.
En la taquea hacia abajor recién habrá flemas,
expectoración.
 Expectoración: se forma en células bronquiales.
o Persona con faringitis, gripe, laringitis no bota
flemas
Infección de vía respiratoria SUPERIOR se caracteriza
por presentar de tos seca (Se da antitusígenos)
Infección de vía respiratoria INFERIOR se caracteriza
por presentar tos con expectoración. (Se da
expectorantes). fluidificantes expectorante.
 Hemoptisis (tos con sangre que viene de vía
respiratoria) a que diferenciar de la hematemesis
(vomito con sangre que viene de vida digestiva)
 Dolor torácico: síntoma frecuente en patologías
pulmonares (como tromboembolismo pulmonar,
tiene su triada) (neumonía, dolor en puntada de
costado, derrame pleural, llega a producir dolor
torácico)
 Disnea: sensación subjetiva de falta de aire.
 Apnea: ausencia completa de respiración.
 Hipopnea: disminución de respiración deferente a
la bradipnea.
Tipos de respiración, cuales son:
Antecedentes familiares y epidemiológicos
Si hay un familiar tuberculoso (tos crónica)
El asma no se contagia por la tos
 Antecedentes familiares alérgicos
Si el familiar es alérgico a algo, el paciente tiene más
probabilidad de tener alguna alergia
Se averiguarán los antecedentes alérgicos (asma y
rinitis espasmódica) y afecciones contagiosas
(sarampión (enf. viral), coqueluche, etc.) estas
patologías tienen que ver por qué
Antecedentes personales
Importante el antecedente de sarampión y
coqueluche, actual o reciente, pues ambas pueden
complicarse con bronconeumonía y también
favorecer la evolución de una tuberculosis
El hábito de fumar, sobre todo cigarrillos inducen a
pensar la existencia de un cáncer bronco génico
Si la persona fuma demasiado y no le da cáncer puede
tener enfisema.
Por eso preguntar si toma, si fuma cigarrillo, pipa o
habanos
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TOS: es un reflejo TIPOS DE EXPECTORACIÓN

Causas: Aumento de las secreciones en el árbol  TOS QUINTOSA

bronquial, lesión irritativa de las vías aéreas (como el
Vienen de 3 o 5 episodios de tos seca que se ejecutan
asma), pleural (pleuritis en derrame pleural) o
por un mismo movimiento espiratorio, al final del
intestino (mediastinitis).
mismo se realiza una inspiración (caracterizada en el
Las lesiones propias del parénquima pulmonar por sí coqueluche)
solas no originan tos, pero ciertas patologías donde si
 TOS NOCTURNA
se produce por lesión del parénquima por ej.
Neumonía ya que hay daño de alveolos (no bronquios, Si presenta tos seca de predominio nocturno: causa
ni pleura). de patologías cardiacas o sobrecarga a nivel del
ventrículo izquierdo
Características de la tos:
Síntomas de paciente con insuficiencia cardiaca izq.:
Si el paciente presenta tos debemos ver si es vía aérea
fallara renal y el signo es estertores crepitantes
sup. O vía aérea inf.:
pulmonares, se da por falla cardiaca izq.
 Si es tos seca: vía aérea sup. Daño en laringe,
Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca: el alveolo
faringe, fossa nasals.
que debe contener aire se llena de agua, liquido el
 Si es tos productiva: vía aérea inf. Hay un
organismo detecta un cuerpo extraño y para
daño en bronquios, traque, bronquiolos y
eliminarlo empieza a que el paciente empiece a toser.
alveolos, la causa es cuadros infecciosos y ver
 Si el paciente con tos nocturna con antecedentes
si es acuosa o espesa.
de patologías cardiacas puede ser ins. Cardiaca
1. Aspecto: buscamos el aspecto de la
izq. (En una hipertenso o cardíaco debe
expectoración, si es una tos espesa o rala
sospecharse de insuficiencia ventricular
2. Cantidad: (que compare el paciente con el
izquierda.)
tamaño de las monedas)
 TOS PRODUCIDA POR INGESTAS
3. Color: (Características más importantes) la
expectoración puede ser blanquecina, verdosa, En fistulas esófagos traqueales, divertículos
café, roja o negra. faringoesofágicas, estenosis alta de Esófago parálisis
4. Si es diurna o nocturna: si se presenta solo de de la deglución
noche o de día o en cualquier momento.
Realizar la maniobra de heimlich si la persona tiene un
5. TOS SECA
cuerpo extraño ya que hay una obstrucción en la vía
No hay eliminación de flema esputo, ej: neoplasias, aérea
aneurisma (que son dilataciones de los vasos Fisiopatología
arteriales e irrita el 10mo par, patologías pleurales,
Por contacto directo con el alimento (si hay una
pat. De los nervios intercostales (se inflama el nervio
comunicación de Esófago y tráquea el alimento se
intercostal y el paciente no puede inspirar), laringitis.
puede ir a tráquea produciendo TOS, fistulas,
6. TOS HÚMEDA o RALES HÚMEDOS divertículos, estenosis de esófago, parálisis de los
músculos que ayudan a la deglución)
Por movilización de secreciones con o sin
expectoración frecuentes en infecciones de tipo Músculos que ayudan a deglutir son músculos de la
infeccioso faringe y los inerva el glosofaríngeo y neumogástrico.

Más frecuente ej.; bronquitis aguda y crónica, TBC,

neumonía

o Asma es por lesión en la via aérea inf. Y no

produce flemas.
o Neumonía por Sars-cov 2 no produce
expectoración y es patología que compromete a
los alveolos.
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La tos necesita los 3 componentes: los receptores (que
están en toda la mucosa respiratoria), la vía aferente
(el trigémino, glosofaríngeo, laríngeo superior y vago)
EXPECTORACIÓN
Las causas más comunes son:
 Resfriado: puede dar expectoración si está
acompañada de rinitis.
 Bronquitis crónica
 Alergias
 Asma: si es complicado si
 Tuberculosis
 Actinomicosis-Aspergilosis
 Tumores de las vías respiratorias
Consiste en secreciones bronco pulmonares que
pueden ser serosos, claros, transparentes
 La expectoración será color rosada típico de
edema agudo del pulmón
 Expectoraciones rojas típico de hemoptisis
 Expectoraciones mucosas más espesas son
comunes en bronquitis, cuadros alérgicos o
procesos infecciosas
 Expectoración purulenta puede ser amarilla,
verdosa, absceso pulmonar y bronquitis
 Expectoraciones hemorrágicas. Cualquier
patología que esté produciendo lesión de la vía
respiratoria con presencia de hemoptisis.
Causas de hemoptisis: cáncer pulmonar,
bronquiectasias
Si el paciente tose con sangre es cáncer hasta
demostrar lo contrario
 Expectoración pútrida, por infeccione de
anaerobios, se puede llegar a producir abscesos y
bronco ectasias
HEMOPTISIS
Expulsión de sangre o sangrado respiratorio por la
boca y nariz de sangre del pulmón o vías aéreas
inferiores, precede de tos y la sangre con restos de
aire, sangre viva, roja rutilante
Causa:
 Tromboembolismo pulmonar (tos con
expectoración)
 Cáncer de Pulmón 1
 Bronquiectasias
 Tuberculosis en última instancia.
 Neumonías parasitarias como la HIDATIDOSIS
PULMONAR
 Insuficiencia cardiaca extremadamente
descompensada
 Estenosis mitral
 Aneurismas (dilatación que se presenta en la
pared vascular que es la que va ocasionar el
sangrado)
EPISTAXIS POSTERIOR
Puede ser confundida por la hemoptisis.
o Epistaxis anterior: cuando la sangre sale por
fosas nasales hacia adelante.
o Epistaxis posterior: la sangre drena hacia a
tras por las fosas nasales posteriores, la
sangre sale de fosas nasales, entra a faringe y
puede ir hacia cavidad gástrica o aparato
respiratorio.
HEMATEMESIS
Es sangrado digestivo que sale por la boca, precede de
nauseas la sangre tiene restos alimenticios, sangre
viva, roja rutilante.
DOLOR TORACICO
Dolor de corazón Infarto de miocardio o
anginas cardias, cardiopatías isquémicas.
Dolor de origen pulmonar Tromboembolismo
pulmonar (dolor torácico, disnea de inicio súbitos y
hemoptisis)
CAUSAS DEL DOLOR TORACICO:
o Cuando se tiene dolor torácico lo menos
probable es que venga de vísceras.
o En un dolor torácico duele los nervios
intercostales, costillas, cartílagos
intercostales, músculos intercostales o sea las
18 -mayo semiología de tórax – Ap. Respiratorio H4
estructuras que conforman la cavidad
torácica.
o La que produce mayor dolor es la inflamación
de los nervios intercostales 12 (NEURITIS
INTERCOSTAL)90% de los cosos del dolor
toracico, se inflaman por traumatismos,
caídas, golpes, sobreesfuerzo y exposición al
frio.
NEURITIS INTERCOSTAL se relaciona más con la
inspiración, donde nuestro paciente no podrá
meter aire porque se esta distendiendo el tórax.
¿Qué patologías abdominales pueden irradiarse y
producir dolor torácico a la región precordial?
 Pancreatitis aguda que compromete el cuello
y cola, normalmente se irradia precordial para
disimular.
TIPOS DE DOLORES:
a. Dolor en puntada de costado se presenta en
la neumonía.
b. Dolor en el tromboembolismo pulmonar que
produce isquemia y finalmente infarto
pulmonar, puede también producir dolor en
puntada de costado.
c. El dolor precordial en una angina se produce
en zona precordial y se irradia a hombro
izquierdo, cara lateral del cuello y puede
irradiarse hasta los dedos dolor de inicio
agudo paciente adopta una posición antiálgica
una mano sobre la zona torácica y trata de
inclinarse.
d. El neumotórax, mediastinitis, pleuritis, cáncer
pleural todas las patologías que comprometen
la pleura producen dolor por que son las
únicas que tienen inervación sensitiva
DISNEA
Sensación subjetiva de falta de aire, por que el
paciente siente.
GRADOS:
 GRADO 1: de grandes esfuerzos
p.ej: caminatas largas
 GRADO 2: a medianos esfuerzos
p.ej: subir gradas de manera rápida, y no se
recupera
 GRADO 3: a pequeños esfuerzos
p.ej: al momento de vestirse, asear, peinarle,
actividades simples.
 GRADO 4: disnea sin moverse en reposo u
ortopnea.
p.ej: estar en reposo y a pesar de eso siente
esa sensación que falta el aire, tipo en
paciente con insuficiencia cardiaca congestiva
muy descompensada.
TIPOS DE DISNEA:
ORTOPNEA característica de la insuficiencia cardiaca
izquierda y asmas.
Síntomas de la insuficiencia
cardiaca derecha: Edema
Síntomas de la insuficiencia
cardiaca izquierda: Disnea
TREPOPNEA es la que aparece en decúbito lateral
izquierdo, o sea te hechas de lado izquierdo (sobre
todo en este lado) te da disnea te hechas del lado
contrario y la disnea sede.
PAROXISTICA es aquella que aparece bruscamente
como en el tromboembolismo pulmonar que es de
inicio súbito, de las crisis asmáticas, al momento de la
ingestión de un cuerpo extraño (atorarse).
CRISIS DE ANGUSTIA por el síndrome de ansioso
depresivo
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA el paciente duerme
sentado donde siente la sensación de falta de aire
típico en paciente con insuficiencia cardiaca.
¿Cómo se Dx insuficiencia cardiaca?
Con los criterios de Framingham.
PLATIPNEA disnea que aparece en bipedestación.
p.ej: el paciente esta echadito, se pone de pie y se
pone disneico.
BENDOPNEA disnea de inclinarse hacia adelante.
p.ej: El paciente esta parado se inclina hacia adelante
y empieza a sentir disnea por congestiona vascular
VOMICA
Expulsión brusca y masiva por la boca de grandes
cantidades de material purulento o pus, que son
18 -mayo semiología de tórax – Ap. Respiratorio H4
cantidades excesivas un aproximado de 200ml, pero
NO se expulsa agua.

CAUSAS:

J Absceso pulmonar
J Mediastinitis supurada es la infección del
mediastino.
J Quistes de pulmón
J Pleuresía purulenta infección de la pleura con
presencia de material purulento.

En estas patologías se da la vómica purulenta.

La eliminación de un líquido seroso como si tuviera

algo diluido en su interior con presencia de soluto es
típica del quiste hidatídico pulmonar.

HIDATIDOSIS: es el equinococcus granulosus

que se da por comer carne oveja.

Este parasito puede llegar a producir quistes

en hígado y pulmones.

MANIOBRAS DE EXPLORACION FISCA DE TORAX

1. INSPECIÓN
Se evalúa el tórax en posición de pie o
sentado, cara posterior primero, lateral
derecha, lateral izquierda y finalmente todo el
tórax anterior.
TORAX CIFOTICO: desviacion de la columna pero
hacia adelante, es la famosa joroba.
a. Se evalúa la forma.
b. Simetría se evalúa con la distancia o TIRAJE (signo): en el tiraje intercostal (mas frecuente)
altura de los hombros, los hombros los musculos sufren,por ejemplo cuando el paciente
tienen que estar a la misma altura. respira y los intercostales se hunden, en lugar de
sobresalir se hunden. Se le llama tiraje cuando se
Si un hombre es mas alto que el otro, produce la respiracion paradojica. Estos paciente
es un tórax asimétrico sufren de hipoxia severa que necesitan mas oxigeno,
por que los musculos inpiratorio no logran suplir la
También se puede ver las clavículas demanda de oxigeno.
que tiene que estar a la misma altura.
18 -mayo semiología de tórax – Ap. Respiratorio H4
Si se tiene un paciente con tiraje es un paciente con  Asincronía toracoabdominal expansión del
insuficiencia respiratoria aguda este paciente necesita abdomen durante la inspiración que sucede
oxigeno urgente si no paro respiratorio. en las grandes insuficiencias respiratorias.

El diafragma esta inervado por el frenico y si se INSPECION:

inflama nos da hipo.
También veremos:
El tiraje también se lo puede encontrar en la fosa
o Erupciones cutáneas
supraclavicular.
o Color de la piel
En bebe es frecuente encontrar tiraje subcostal. o Acné
o Angiomas
1. INSPECIÓN
Se debe evidenciar el tipo de respiración. 2. PALPACIÓN
o Buscar puntos dolorosos
o Respiración torácica: cuando solo se o Anomalías en las partes blandas
usa el tórax para respirar, o Confirmas la presencia de ganglio
generalmente respiración de las o Frecuencia respiratoria y elasticidad
mujeres. torácica.
o Respiración toracoabdominal: cuando o Movimientos torácicos
se usa tórax y abdomen para respirar, o Vibraciones vocales sobre todo que
generalmente respiración en varones. diga la letra R o 33.
o Respiración abdominal: respiración MANIOBRAS:
en la que el tórax no se mueve en
gran proporción, pero si se mueve el - Maniobra del escultor: cuando se
abdomen. Participan elementos del pasa la mano suavemente sobre la
abdomen y pelvis. superficie del tórax, no debe haber
dolor, nos ayuda a identificar
RESPIRACION alteraciones en la piel, en el tejido
En la inspiración el aire celular subcutáneo, etc.
entra, el diafragma se
contrae y los músculos SIGNO del enfisema subcutáneo es
abren el tórax para que la crepitación nivea.
entre oxigeno.
ADENOPATIAS

NODULOS
En la espiración el diafragma se
¿Cómo se evalúa si el tórax se mueve o no
relaja y sube, los músculos
correctamente?
accesorios se relajan y el tórax
se contrae. i. Si los dos hemitórax se están moviendo al
mismo tiempo y con la misma amplitud, se
hace la siguiente maniobra.

ENFERMEDADES QUE ALTERAL EL TIPO RESPIRATORIO

(INSPECION)

 Si el paciente tiene peritonitis, no puede

inspirar profundamente por que si inspira
profundamente el diafragma baja y aumenta
la presión intrabdominal, como el paciente
esta con peritonitis va ocasionar exacerbación Se le pide al paciente que respire y las manos
aguda del dolor por eso el paciente respira se tienen que mover al mismo tiempo y
superficialmente.
18 -mayo semiología de tórax – Ap. Respiratorio H4
mismas distancias. Con esta maniobra se Vibraciones bucales aumentadas: como un parlante
evalúa la expansibilidad del tórax. en los casos de neumonía.

Vibraciones bucales disminuidas: se da en el

enfisema pulmonar o neumotórax, cuando hay
presencia de aire en la cavidad pleural.
Con esta maniobra también se puede evaluar
Ausencia completa de vibraciones bucales: se da en
la expansión de las bases, pero las manos se
el derrame pleural o atelectasia.
colocan en la zona torácica posterior.

MANIOBRA DE AMPLEXIÓN: donde se evalúa uno

solo de los hemitórax por serado.

3. PERCUSIÓN
TECNICA DIGITODIGITAL DE GERHARDT

MANIOBRA AMPLEXACIÓN: donde se evalúa ambos

hemitórax al mismo tiempo.
TECNICA EN MANO DE COPA

En
la

historia clínica se debe colocar que las maniobras de
amplexación y amplexión estén correctamente
conservadas.
VIBRACIONES BUCALES
Se evalúa poniendo la mano en el tórax del paciente,
en la cara posterior y laterales del tórax y pedirme al
paciente que hable.
Sonidos que se escuchan al percutir tórax:
- Claro pulmonar: es el sonido que se
escucha en una persona sana un tórax
normal. (Tórax y pulmones)
- Matidez: sonido grabe se percibe en
un órgano macizo. (hígado, páncreas)
18 -mayo semiología de tórax – Ap. Respiratorio H4
- Timpanismo: es el sonido que se
percibe en un órgano hueco.
(estomago e intestino).
- Submatidez o matidez hídrica: En una
ascitis, derrame pleural, cuando hay
liquido entre la pared torácica y
pulmones.
4. AUSCULTACIÓN
Siguiendo un orden primero tórax anterior,
posterior.
Murmullo vesicular o pulmonar: sonidos que
se escuchan en los pulmones de una persona
sana. Se origina por la turbulencia del paso de
aire a través de los bronquios. Se ausculta
durante todo el ciclo y tiene mayor intensidad
en los primeros espacios intercostales y a nivel
de las zonas subescapulares, son las zonas
mejor ventiladas.
Ruido Laringotraqueal: es un ruido más
áspero, más grave más rudo, tiene un
volumen mucho mas amplio, se ausculta tanto
en inspiración como en espiración.
La zona mejor ventilada de los pulmones son los
ápices las partes de arriba de cada campo
pulmonar.
RUIDOS ANORMALES.
-Estertores crepitantes: ruidos como burbujas que
revientan, la patología estará a nivel
alveolar(enfermos) donde el alveolo ya no tendrá aire
si no líquido, sobre todo neumonía ya que el alveolo
se llena de moco y pus.
En el edema agudo pulmonar el alveolo se llana de
liquido seroso.
-Sibilancias y Roncus: son sonidos que asemejar en
soplar dentro de una botella, se produce por
disminución del calibre de los bronquios.
J Las sibilancias son ruidos de tono agudo que
se producen por daño de pequeños bronquios
menos calibre. Se escucha un ruido como el
sonido de los instrumentos de viento como la
quena o flauta dulce. Este sonido de da en el
asma donde se contraen todos los bronquios,
por tanto en el asma se escuchara roncus y
sibilancias diseminados en ambos campos
pulmonares
J Los roncus son ruidos de tono grave que se
producen por daño de grandes bronquios de
gran calibre. Se encuentra en patologías como
el asma y bronquitis.
Cuando se escucha roncus y sibilancias en una sola
zona, se da en la bronquitis asmática.
-Estridor: ruido similar a una sibilancia que se debe a
la obstrucción al paso del aire a nivel de la tráquea, se
presenta en alergias a los antibióticos o por un cuerpo
extraño, es un ruido más grave y rudo.
RESONANCIA VOCAL (AUSCULTACIÓN DE LA VOZ)
-Broncofonía: el sonido de la voz llega a tu oído de
una manera mas intensa mas fuerte de la usual, pero
no logras entender que está hablando ese paciente.
-Pectoriloquia: cuando ya logras escuchar y entender
que dice el paciente.
Tanto la broncofonía y pectoriloquia son signos
auscultatorios de condensación pulmonar, se
encuentra en la neumonía.
-Pectoriloquia Áfona: es la percepción de la voz
cuchicheada, pero con una claridad perfecta.
-Egofonía: percepción de la voz a través de la
auscultación de una voz temblorosa a través del
timbre nasal (popis), compara con la voz que se habla
bajo el agua, se compara con el balido de la oveja,
18 -mayo semiología de tórax – Ap. Respiratorio H4
también llamado voz de cabra. Se presenta en un
derrame pleural.36:00