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PROTOCOLO PRESTACIN DEL

TERAPIA RESPIRATORIA SERVICIO


OXIGENOTERAPIA V0 Enero 2016

OBJETIVO

Fomentar el adecuado uso y aplicacin de la oxigenoterapia en los usuarios de


Clnica Colsanitas que lo requieran en pro de su tratamiento y mejora de la
situacin en salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Determinar el mtodo y el adecuado procedimiento para el empleo y


administracin de la oxigenoterapia.
Promover el buen uso de los dispositivos de oxigenoterapia.

DEFINICIN DEL PROCEDIMIENTO

Es el aporte artificial de oxgeno (O2) en el aire inspirado y representa una


herramienta teraputica fundamental en el tratamiento de los pacientes con
insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crnica (Paredes, y otros, 2009).
Es la modalidad teraputica ms recomendable para el tratamiento de las
deficiencias de ventilacin / perfusin, intercambio de gases e hipo ventilacin.

POBLACIN OBJETO

La necesidad de oxgeno debe estar determinada por un anlisis cuidadoso de


la condicin de salud del paciente que incluya las manifestaciones clnicas
(cianosis, disnea, polipnea, tirajes intercostales, aleteo nasal, uso de
musculatura accesoria interpretacin de exmenes complementarios). En estos
trminos aplica a todos los grupos etareos de la poblacin consultante.

A continuacin se listan algunas de las patologas que requieren de oxigeno


terapia segn, Bateman, N. y Leach,R. en el artculo ABC of Oxygen. Acute
Oxigenotherapy.

Alteraciones Cardio vasculares:


Presencia Cor pulmonar
Taquicardia
Hipotensin Arterial

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Patologas que afecten las vas areas, el parnquima pulmonar o la red


vascular pulmonar:

Asma
Atelectasia
Edema pulmonar cardiognico
Trombo embolismo pulmonar
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)

Alteraciones en el sistema nervioso que ocasionan fallas en la bomba


ventilatoria:

Alteracin del estado de conciencia (estupor y coma)


Alteracin de la funcin muscular
Hipoventilacin por depresin del sistema nervioso central
Toxicidad por frmacos y qumicos

POBLACIN NO CUBIERTA EN ESTE PROTOCOLO

No aplica

USUARIOS DEL PROTOCOLO

Personal asistencial mdicos generales, especialistas, enfermeras, auxiliares de


enfermera, fisioterapeutas y terapeutas respiratorios.

CONTRAINDICACIONES

Toxicidad por oxigeno: Exposicin a concentraciones altas de oxigeno por


periodos prolongados.

Depresin respiratoria: La hipercapnia causada por toxicidad de oxigeno genera


cambios en el sistema nervioso central.

Hipotensin Arterial: Por fracciones altas causa vasodilatacin refleja.

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Retinopatas en prematuros: Predomina en menores de 1500 gramos.

Displasia broncopulmonar (DBP): Especialmente en prematuros por


tratamiento prolongado a oxigenoterapia o ventilacin mecnica.

Atelectasias por Absorcin: Cuando altos niveles de oxgeno reduce el contenido


de nitrgeno en el alveolo.

Infecciones: hay riesgo de contaminacin cruzada en el mal manejo de los


equipos de oxigeno terapia.

GLOSARIO

Alto flujo: Es aquel en el cual el volumen del aire inspirado por minuto es
suministrado por el propio mecanismo y cubre la totalidad de los requerimientos
del paciente.

Bajo flujo: Es aquel en que solo una porcin del volumen total inspirado por
el paciente en un minuto es reemplazado por el sistema, por lo que se debe
completar el volumen total con el aire ambiente.

Fraccin Inspirada de Oxigeno (FIO2): Representa la proporcin de


oxigeno contenido en el gas suministrado. Se puede expresar en porcentaje
(21-100%)

Hipoxemia: Es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en


sangre arterial por debajo de 80 mmHg.

Hipoxia: Es la disminucin de la difusin de oxgeno en los tejidos y en la


clula.

Oxgeno: Elemento qumico, esencial para los procesos metablicos, es un gas


incoloro e inspido, con nmero 8 y smbolo O representa aproximadamente un
21% de la composicin de la atmosfera terrestre.

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RECURSOS

Pulso oxmetro, flujo metro, sistema de almacenamiento de oxigeno (bala


de oxgeno, concentradores de oxgeno, fuente de oxigeno fija).
Sistemas de administracin de oxgeno:
- Sistema Bajo flujo: (cnula nasal (ver anexo 1), mascara facial simple
(ver anexo 2), mascara de re inhalacin parcial (ver anexo 3)).
- Sistema Alto flujo: (ver anexo5) (sistema ventury (ver anexo 6),
oxihood (ver anexo 7), mascara de no re inhalacin (ver anexo 4),
nebulizador jet, cnula nasal alto flujo).
Insumos (humidificador, manguera corrugada, manguera lisa, agua
destilada)

CONDICIONES PARA TRABAJO SEGURO

Revisar fuentes de oxigeno que no tengan escapes.


Revisar manmetros o medidores de oxigeno almacenado.
Contar con todo el sistema de administracin de oxgeno a utilizar y conocer
todo el montaje del mismo.
Evite mezclas de gases que no sean ordenados por el mdico o especialista
en el tema.
Verificar que el paciente queda acoplado con el sistema administrado.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO

Cumplir con los 5 momentos de lavado de manos. Esta accin es para todo
el personal asistencial.
Este Procedimiento se puede realizar en todas las reas de la clnica donde
se presten servicios asistenciales (urgencias, salas de ciruga, habitaciones,
salas de procedimientos, reas de reanimacin, unidades de cuidados
intensivos).
Se debe contar con una orden mdica o con una valoracin de paciente con
resultados positivos que cumpla criterios frente a los mencionados en la
poblacin objeto para la administracin de oxigenoterapia. La accin la
realiza mdico, enfermera, fisioterapeuta o terapeuta respiratorio.

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Determinar de acuerdo a los resultados la fraccin de oxgeno a administrar


definiendo el sistema de alto o bajo flujo. La accin la realiza mdico,
enfermera, fisioterapeuta o terapeuta respiratorio.
Solicitar los insumos necesarios para el sistema a utilizar bajo o alto flujo.
La accin la realiza enfermera, fisioterapeuta o terapeuta respiratorio.
Verificar fuente de oxigeno con cantidad necesaria almacenada ya sea en
tanque o bala o red. La accin la realiza enfermera, fisioterapeuta o
terapeuta respiratorio.
Informar al paciente o acompaante sobre el procedimiento y los motivos
para la administracin de oxgeno. La accin la realiza enfermera,
fisioterapeuta o terapeuta respiratorio.
Comprobar la permeabilidad de las vas areas, aspirar secreciones o realizar
lavado nasal o solicitar higiene nasal, si fuera necesario. La accin la realiza
enfermera, fisioterapeuta o terapeuta respiratorio.
Realizar conexiones del sistema de administracin de oxgeno. La accin la
realiza enfermera, fisioterapeuta o terapeuta respiratorio.
Colocar al paciente el dispositivo a utilizar asegurando que no maltrate la
piel o limite la movilidad. La accin la realiza enfermera, fisioterapeuta o
terapeuta respiratorio.
Vigilar el acople al sistema y seguir con la valoracin para determinar que el
sistema utilizado es el pertinente; o de lo contrario cambiarlo hasta que se
logre el beneficio o la disminucin o abolicin del hallazgo por el cual se
determin la oxigeno terapia. La accin la realiza enfermera, fisioterapeuta
o terapeuta respiratorio.
Informar a mdico tratante que se requiri de oxigeno terapia si la orden
medica no estaba o informar que la orden se respondi para continuar con
el seguimiento. La accin la realiza enfermera, fisioterapeuta o terapeuta
respiratorio.
Registrar en notas de enfermera o evolucin segn quien corresponda el
procedimiento realizado consignando a cabalidad en historia clnica todo el
procedimiento.

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EVENTOS ADVERSOS Y SU MANEJO*

PRECOCES:

Hipercapnia (EPOC). En personas que ya son retenedores crnicos de CO2


cuando se administra oxgeno a altas dosis, debido a que se atena el
estmulo que ste ejerce sobre el centro respiratorio.
Atelectasias. La administracin de oxgeno a altas concentraciones
(superiores al 80%) durante ms de 24 horas provoca desnitrogenacin de
los alvolos, que puede originar colapsos en los mismos por disminucin de
volumen (Bugarn & Martinez, 2009).

TARDIOS:

La hiperoxia mantenida produce aumento de los radicales libres y ello


conlleva toxicidad pulmonar (Bugarn & Martinez, 2009).
SEGUIMIENTO A LAS
TIPO DE EVENTO ACCIN
ACCIONES RESPONSABLE
ADVERSO INMEDIATA
INMEDIATAS
Enfermera,
Retirar el sistema Verificar el estado del fisioterapeuta o
Equivocarse en el de administracin paciente con control de terapeuta
gas administrado e informar a signos vitales. respiratorio que
medico disponible Revisin de va area haya administrado
el oxgeno.
Disminuir dentro
de las Monitorizacin constante Fisioterapeuta y/o
Toxicidad por posibilidades las de signos vitales. terapeuta
oxigeno altas respiratorio
concentraciones de Toma de gases arteriales. tratante
oxigeno
Fisioterapeuta y/o
Cambiar equipos y Revisar el estado de los
terapeuta
Infecciones realizar limpieza equipos necesarios de
respiratorio
de ellos manera rutinaria.
tratante
Mantener aislamiento
Fisioterapeuta y/o
Retirar posibles constante de posibles
terapeuta
Combustin conductores conductores elctricos,
respiratorio
elctricos materiales inflamables o
tratante
voltiles.

* Para mayor informacin ver Gua de reaccin inmediata

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CONSIDERACIONES

Todos los equipos de oxigenoterapia son desechables y deben ser solicitados


para cada paciente.

CUIDADOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO

Todo paciente que tenga oxigeno terapia debe contar con control de signos
vitales y pulso oximetra para llevar control de valores de fraccin de oxigeno;
y de esta manera permitir la disminucin o aumento segn lo requiera el
paciente de acuerdo a la evolucin o deterioro de la condicin de salud.

RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES

Explicar al paciente cuales son los signos de alarma a informar frente a patrn
respiratorio, sensacin de mareo, sangrado nasal.

Recordar al paciente que el sistema de oxigeno administrado lo debe mantener


todo el tiempo que si requiere un traslado o deambulacin debe informar para
cambiar el contenedor de oxigeno lo cual evita suspender el aporte.

Solicitar a pacientes y familiares que el sistema de administracin asignado no


debe ser manipulado solo lo debe realizar el personal asistencial.

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DIAGRAMA DE FLUJO
INICIO

Oxigenoterapia uso de oxigeno con


fines teraputicos

Evaluacin
1. Signos vitales
2. Historia clnica
3. Auscultacin
4. Signos de dificultad
Diagnstico
respiratoria

Intervencin

Objetivo

Tratar de prevenir hipoxemia Reducir trabajo respiratorio o


Tratar la hipertensin pulmonar miocrdico

Sistema de bajo flujo Sistema de alto flujo

Ventur
Cnula nasal

Mascara simple Nebulizacin Jet

Mascara reinhalacin
Cnula nasal de alto flujo

Mascara de no reinhalacin

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ANEXOS

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Anexo 1.

CNULA NASAL: Este sistema puede suministrar una FiO2 en un rango


entre 0.24 (24%) a 0.40 (40%). Con este sistema se recomienda utilizar
hasta un 32% de FiO2. En neonatos y en pediatra se utilizan flujos que van
desde 0.25 hasta 3 litros por minuto (Lt./min.); cuando se requiere ms de
esta cantidad se recomienda utilizar otro sistema (Rodrguez Ibagu, Daz
Castillo, & Martnez Santa, 2009).

Equipo necesario: Cnula nasal, humidificador, agua destilada y fuente de


oxgeno

Tomado de: http://files.dmcuracion.webnode.mx/200000158-


e8fcae9f79/CANULA%20NASAL%20ADULTO.jpg

Anexo 2.

MASCARA SIMPLE: El flujo establecido para esta mscara es de 6-10


Lt./min.; as, proporciona una FiO2 mxima hasta del 60%. No tiene vlvulas
ni bolsas de almacenamiento. Ejerce presin sobre la nariz para evitar la
prdida de oxgeno y se ajusta alrededor de la cabeza del paciente.

Equipo necesario: mscara simple, manguera lisa, fuente de oxgeno,


humidificador y agua destilada.

Instrucciones especficas:
Colquesela al paciente sobre la nariz, la boca y mentn.
Asegure con la cinta elstica llevndola alrededor de la cabeza.
Fije la tira metlica a la nariz del paciente para evitar fugas, teniendo en
cuenta puntos de presin.

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Fije el flujo de oxgeno necesario para la buena saturacin del paciente.

Precauciones:
Verifique posicin de la mscara.
Verifique que la cinta elstica no irrite al paciente.
Lubrique mucosa nasal peridicamente por medio de lavado nasal y verifique
la permeabilidad de va area superior.

Anexo 3.

MASCARA DE REINHALACIN PARCIAL: El flujo para este tipo de mscara


es hasta de 15 Lt./min. o ms. La concentracin de oxgeno obtenida es
alrededor de un FiO2 60%. Est indicada para procesos de hipoxia moderada
(Rodrguez Ibagu, Daz Castillo, & Martnez Santa, 2009).

Equipo necesario: Mscara de reinhalacin, manguera lisa, humidificador,


agua destilada, fuente de oxgeno y flujmetro.

Tomado de: http://es.slideshare.net/Kleberromeroa/oxigenoterapia-1204588

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Anexo 4.

MASCARA DE NO RE INHALACIN: El flujo utilizado para esta mscara es


hasta de 15 Lt./min. As, se obtienen concentraciones de oxgeno
aproximadamente del 90%. Es usada en pacientes en estado crtico con hipoxia
grave (Rodrguez Ibagu, Daz Castillo, & Martnez Santa, 2009).

Equipo necesario: Mscara de no-reinhalacin, Manguera lisa, Humidificador,


Agua destilada y Fuente de oxgeno.

Tomado de: http://es.slideshare.net/Kleberromeroa/oxigenoterapia-


1204588

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Suministro de oxgeno con dispositivos de bajo flujo

Anexo 5.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Este sistema de alto flujo lo proporciona el
adaptador de Ventury, dado por el principio de Bernoulli (cuando un flujo pasa
por un punto a una mayor velocidad, la presin disminuye, y cuando un flujo
se pasa a menor velocidad la presin aumenta), el cual funciona como un
sistema de succin, aceleracin y mezcla de gases (Cristancho Gmez, 2008)

FiO2 Flujo de O2
seleccionada Necesario
(Verificar de
acuerdo a
marca y
fabricante)
24% 4 L/min
28% 6 L/min

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31% 8 L/min
35% 10 L/min
40% 12 L/min
50% 15 L/min
Suministro de oxgeno con dispositivos de alto flujo

Anexo 6.
EQUIPO DE VENTURY: Dentro de los sistemas de alto flujo el ms
importante es la mascarilla con efecto Ventury, que tiene las mismas
caractersticas que la mscara simple, pero con la diferencia de que tiene un
dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est
administrando. Esto se logra mediante un orificio o ventana regulable que
posee este dispositivo en su parte inferior.

Equipo necesario: mascara facial, manguera corrugada, Ventury,


adaptador de alta humedad, manguera lisa y fuente de oxgeno, despus de
las 24 horas se recomienda el uso de humidificador para evitar irritacin de
la mucosa de la va area superior.
El adaptador de alta humedad permite el uso de un nebulizador con el
sistema Ventury, si es prescrito, por lo tanto dicho adaptador no es
indispensable para el funcionamiento del sistema.

Tomado de: http://thuyanmed.com/views/uploads/2014/07/Venturi-


Mask-Kit-small.jpg

Anexo 7.
CAMARA DE HOOD: campana de oxgeno es una campana cerrada y
compacta que se utiliza principalmente en lactantes. Proporciona un alto

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grado de humedad y funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a


un sistema Venturi. Una de las desventajas que se manejan con este mtodo
es que limita los movimientos del lactante (Paredes, y otros, 2009).

Tomado de: https://scare-


multimedia.s3.amazonaws.com/multimedia/imagenes/332_1236779839
2_11_fig_8_camaradehood.jpg

REFERENCIAS

1. Bugarn, R., & Martinez, J. (2009). La oxigenoterapia en situaciones graves.


2. Cristancho Gmez, W. (2008). Fundamentos de Fisioterapia Respiratoria y
Ventilacion Mecanica.
3. Fernndez, G. (1998). Falla respiratoria, guias de practica clinica basada en
la evidencia.
4. Paredes, L., De La Cruz, O., Cortell, I., Carrasco, M., Gomez, B., Perez, E.,
& Perez, J. (2009). Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas
y cronicas: indicaciones, metodos, controles y seguimiento. Asociacion
Espaola de Pediatra.
5. Rodrguez Ibagu, L. F., Daz Castillo, L. ., & Martnez Santa, J. (2009).
Oxigenoterapia.
6. Ruza, F. (2003). Manual de cuidados intensivos pediatricos. Las rozas
(Madrid): norma-capitel.

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ELABORADO POR

Marisol vila
Fisioterapeuta
Departamento de Terapia
Clnica Universitaria Colombia

APROBADO POR

Claudia Ruz Castillo


Jefe Departamento de Terapias
Clnica Reina Sofa

Margarita Ins Castaeda


Jefe Departamento de Terapias
Clnica Universitaria Colombia

Dr. Luis Augusto Corts


Director Cientfico
Clnica Reina Sofa

Dr. Germn Rojas Rodrguez


Director Cientfico
Clnica Universitaria Colombia

Comit Tcnico de Guas de Prctica Clnica


Clnica Colsanitas S.A.

Fin del documento

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CONTROL ACTUALIZACIONES

VERSIN COMUNICACIN
TEMA BREVE DESCRIPCIN DEL
QUE SE
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MODIFICA FECHA
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