SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS DE LAS VÍAS AÉREAS
Abarcan las diversas situaciones en las cuales
aumenta la resistencia al flujo en las vías
aéreas, lo que origina una sobrecarga de
trabajo para la musculatura respiratoria.
Desde el punto de vista clínico-anatómico:
Alta: cuando se estrechan u obstruye la
tráquea, la laringe o la garganta (faringe).
Baja: vía respiratoria inferior desde los
bronquios hasta la pequeña vía área
(síndromes bronquiales). La EPOC, el asma y
las bronquiectasias.
Obstrucción localizada de la vía aérea
superior.
Obstrucción se localiza fuera del tórax
(laringe, tráquea, extratorácica), la
dificultad respiratoria se manifiesta
fundamentalmente durante la
inspiración, ya que es en este período
cuando la vía aérea alcanza su mayor
calibre. Así, el paciente presentará:
disnea Insp (sibilante), tiraje y posición
ortopneica.
Puede
Obstrucción localizada de la vía aérea
inferior.
Patrón ventilatorio: taquipnea con
bradipnea espiratoria. Disnea, taquipnea
con bradipnea inspiratoria.
Ruidos respiratorios agregados:
Roncus: origen bronquial. Su
fisiopatología es el broncoespasmo.
Ruido de carácter seco como un
ronquido y claro predominio espiratorio.
Sibilancias: de origen bronquial. Es un
ruido de carácter seco como un silbido.
Puede ser audible sin colocar el
estetoscopio. En espiración, aunque
puede oírse en inspiración.
Estertores húmedos, mucosos o de
burbuja: se originan por exudación
bronquial, se originan a nivel alveolar, ya
sea por exudación (neumonía) o
trasudación (edema pulmonar) y porque
los primeros se movilizan con la tos.
Manifestaciones clinicas:
El individuo con aumento de la res istencia
al flujo aéreo suele experimentar una
sensación de dificultad respiratoria o de ful
ta de aire denominada disnea, que puede
describir de dive,·sas maneras: "me ahogo"
o "tengo ahogos': "tengo el pecho cerrado"
o "tapado': "me falta el aire': "no puedo
respirar': "me agito''.
EPOC. Condición en que hay una obstrucción
crónica de las vías aéreas, progresiva e
irreversible, cambiando de forma notable durante
el seguimiento. Generalmente es secundaria al
tabaquismo. Debe sospecharse en pacientes
mayores de 40 años, con antecedente de
tabaquismo con un IPA> 10, tos, disnea y
expectoración.
Su evolución es lenta y progresiva. Los síntomas
aparecen de manera tardía, lo que hace que el
diagnóstico no se haga hasta que la enfermedad
esté avanzada. Vale la pena recalcar que la EPOC
ocurre en personas fumadoras y mayores de 40
años; es muy raro que se presente en personas
más jóvenes, salvo que sea portador de un déficit
de alfa- antitripsina.
Bronquiectasias
Se las define como la dilatación anormal y
permanente, localizada en el árbol bronquial,
producida por alteraciones irreversibles de los
componentes elásticos y musculares de la pared.
Pueden ser congénitas (deficiencia de alfa 1-
antitripsina), posinfecciosas (principalmente
infección respiratoria en la infancia como
tosferina, Bronquiolitis o tuberculosis) y por
defectos en la depuración mucociliar (fibrosis
quística), pacientes con inmunodeficiencias que
presentan infecciones respiratorias recurrentes.