1 de 2 Fausto Rene Vasquez Rojas | Semiología del aparato respiratorio

2 Semiología del aparato respiratorio
Orientación MIR
Se debe dominar la semiología clínica y los diferentes ruidos auscultatorios y su correlación con las entidades clínicas.

Los ruidos respiratorios son los siguientes:

1. Síntomas respiratorios cardinales
Murmullo vesicular: ruido respiratorio normal.
Los síntomas más frecuentes por los que consultan los pacien- Sibilancias: provocadas por el estrechamiento de la vía
tes con problemas respiratorios son: disnea, tos con o sin expec- aérea. Si éstas son localizadas, se debe pensar en obstruc-
toración, hemoptisis y dolor torácico. ción endobronquial.
La disnea es la sensación subjetiva de dificultad para respirar y Roncus: indican secreciones en la vía aérea.
puede obedecer a múltiples causas, pulmonares Crepitantes: son signo de ocupación del alvéolo (gruesos)
o extrapulmonares. o afectación del intersticio (finos).
En la evaluación de todo paciente con dolor torácico es impor-
tante tener en cuenta el perfil del dolor en cuanto a su inicio, lo- Para distinguir los crepitantes alveolares y pleurales (roce
calización, calidad, tipo, irradiación, duración, factores que lo pleural), se debe atender a los siguientes tipos
agravan o lo alivian, respuesta a fármacos y síntomas asociados. de respiración:
El dolor asociado a patología respiratoria (dolor de tipo pleurítico)
se caracteriza por localizarse en la región costal, aparecer de ma- Respiración bronquial (soplo tubárico o bronquial): mur-
nera súbita y aumentar con los movimientos respiratorios. mullo vesicular más intenso por una consolidación. Re-
La tos es un síntoma inespecífico, ya que puede ser originada quiere una vía aérea permeable (es decir, no se escucha si
por diversas enfermedades que afectan al aparato respiratorio la neumonía es obstructiva) (MIR 2003-2004, P221).
(vías aéreas, parénquima, pleura o mediastino) o por enfermeda- Broncofonía: transmisión de las palabras habladas a tra-
des no neumológicas (farmacológicas, psicógenas, cardiológicas, vés de una consolidación.
gástricas, etc.). Las causas más frecuentes de tos aguda son las Pectoriloquia áfona: transmisión de las palabras susurra-
infecciones del tracto respiratorio. Las causas más habituales de das a través de una consolidación.
tos crónica (> 1 mes de duración) son el asma, el reflujo gastroe- Egofonía: la “e” se escucha como “a” (crepitantes
sofágico y el síndrome de goteo nasal posterior (siempre que la por consolidación).
radiografía de tórax sea normal, el paciente no fume [causa más
frecuente de tos crónica] y se hayan retirado los fármacos induc- Los ruidos extrapulmonares son:
tores de tos [inhibidores de la enzima conversora de
la angiotensina]). Estridor: vía aérea superior “estrecha”. Se ausculta en el
La hemoptisis se define como la expulsión por la boca de san- cuello (MIR 2012-2013, P056).
gre procedente del aparato respiratorio inferior. En la mayoría de Roce pleural: inflamación de la pleura.
los casos, tiene su origen en las arterias bronquiales (o de la cir-
culación sistémica). En nuestro medio, las causas más habituales
de hemoptisis no masiva son, por orden de frecuencia, las bron-
quiectasias (MIR 2013-2014, P136) y el carcinoma broncogénico
(se debe pensar en este último en pacientes fumadores). Se consi-
dera hemoptisis masiva cuando el volumen de sangrado es supe- Murmullo vesicular
rior a 600 mL/24-48 h o si la cuantía de éste supera los 150 mL/h.
La causa más frecuente de hemoptisis masiva es la tuberculo-
sis pulmonar. Vibraciones vocales Vibraciones vocales
Se denomina cianosis a la coloración azulada de la piel y las
mucosas causada por una excesiva concentración de hemoglobina
reducida en sangre capilar (> 5 g/dL). Según el lugar donde se
Aire Agua Consolidación
produzca ese exceso de hemoglobina, se trata de cianosis central (neumotórax, enfisema) (derrame pleural) (neumonía)
(sangre arterial) o periférica (sangre venosa).
Percusión: - Broncofonía:
- Timpánica en presencia de aire · Pectoriloquia áfona
(neumo tórax/enfisema) · Egofonía
2. Exploración del tórax - Mate en presencia de líquido/consolidaciones
(derrame pleural/neumonías)
- Soplo tubárico o respiración bronquial
- Soplo anfórico
- Matidez a la percusión
La Fig.  2-1 muestra la semiología del aparato respiratorio en
Fig. 2-1 | Semiología clínica del aparato respiratorio (MIR 2004-2005, P038;
función de diferentes patologías. MIR 2010-2011, P056; MIR 2014-2015, P065)

3/1/2019 © Editorial Médica Panamericana

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Puntos clave
Las causas más frecuentes de hemoptisis no masiva son las bronquiectasias y el carcinoma broncogénico (se debe pensar en este úl-
timo en pacientes fumadores). La causa más habitual de hemoptisis masiva es la tuberculosis pulmonar.
La respiración bronquial se origina al pasar el aire por un bronquio permeable rodeado de consolidación.

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