GENERALIDADES ANATÓMICAS DEL APARATO
RESPIRATORIO
El sistema respiratorio, también llamado aparato respiratorio,
está compuesto por múltiples órganos que trabajan juntos para
oxigenar el cuerpo mediante el proceso de la respiración. Este
proceso es posible gracias a la inhalación de aire y su
conducción hacia los pulmones, en donde ocurre el
intercambio gaseoso.
Durante el intercambio gaseoso, el oxígeno ingresa a nuestra
sangre y se intercambia por dióxido de carbono, el cual sale de
nuestro cuerpo durante la exhalación. El aparato respiratorio
se divide en dos secciones a nivel de las cuerdas vocales; una
sección superior y otra inferior. Estas secciones se denominan
“tractos”.
El tracto respiratorio superior (sistema respiratorio
superior) incluye la fosa nasal, los senos paranasales,
la faringe y la porción de la laringe que se encuentra superior a
las cuerdas vocales.
El tracto respiratorio inferior (sistema respiratorio inferior)
incluye la laringe por debajo de las cuerdas vocales, la tráquea,
los bronquios, bronquiolos y pulmones.
Los pulmones se consideran normalmente parte del tracto
respiratorio inferior; no obstante, algunas veces se describen
como entidades independientes. Estos contienen bronquiolos
respiratorios, conductos alveolares, sacos
alveolares y alvéolos.
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Tos
la tos es un mecanismo fisiológico reflejo del aparato
respiratorio que sirve para proteger las vías aéreas de las
sustancias irritantes inhaladas y de cuerpos extraños, y para
limpiarlas de secreciones retenidas, pero además puede
constituir un síntoma común de diversas enfermedades, tanto
agudas como crónicas. Es producto de la estimulación de
receptores en diferentes puntos de la vía aérea y en otras
localizaciones, cuya integración se da a nivel del tallo
cerebral. De acuerdo a su evolución en el tiempo la tos puede
ser aguda o crónica.
Los episodios agudos de tos no constituyen habitualmente un
problema diagnóstico ya que la mayoría son debido a
infecciones del tracto respiratorio, siendo la causa más común
el resfrío común (rinofaringitis aguda). En cambio, la tos
crónica constituye frecuentemente un problema de diagnóstico
complejo, que genera en la práctica clínica un gran número de
consultas e implica costos en estudios y trastornos en la
calidad de vida de los pacientes.
La tos es el resultado de una compleja serie de reflejos
fisiológicos que protegen al pulmón de la aspiración de
sustancias nocivas. Se define como una respuesta espiratoria
explosiva para eliminar material o sustancias irritantes
inhaladas en las vías respiratorias. También puede ser la
manifestación de una enfermedad o incluso un acto voluntario.
Esputo
Un cultivo de esputo es una prueba que busca bacterias y otros
gérmenes que pueden causar una infección en los pulmones o
las vías respiratorias. El esputo, también conocido como
flema, es un tipo de mucosidad espesa que se produce en los
pulmones. Si tiene una infección o una enfermedad crónica
que afecta los pulmones o las vías respiratorias, puede toser
esputo.
El esputo no es lo mismo que un escupitajo o la saliva. El
esputo contiene células del sistema inmunitario que ayudan a
combatir bacterias, hongos y otras sustancias extrañas en los
pulmones o las vías respiratorias.
El esputo puede tener diferentes colores. Estos colores ayudan
a identificar el tipo de infección o saber si una enfermedad
crónica ha empeorado:
Transparente: En general, significa que no hay enfermedad.
Sin embargo, la presencia de mucho esputo claro puede ser
signo de una enfermedad pulmonar
Blanco o gris: Esto también puede ser normal, pero una
cantidad abundante puede significar enfermedad pulmonar
Amarillo oscuro o verde: En general, significa que hay
una infección bacteriana, como neumonía. El esputo verde
amarillento también es común en las personas con fibrosis
quística. La fibrosis quística es una enfermedad hereditaria
que hace que se acumule mucosidad en los pulmones y otros
órganos
Marrón o café: Esto suele ocurrir en personas que fuman.
También es un signo común de la enfermedad del pulmón
negro (neumoconiosis), una afección grave que puede ocurrir
cuando una persona está expuesta por mucho tiempo al polvo
del carbón
Rosado: Puede ser signo de edema pulmonar, una
acumulación excesiva de líquido en los pulmones. El edema
pulmonar es común en las personas con insuficiencia
cardíaca congestiva
Rojo: Puede ser un signo temprano de cáncer de pulmón. 
Estertores.
Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos
en los pulmones. Se escuchan cuando una persona inhala. Se
cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos
cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente
como húmedos, secos, finos y roncos.
Roncus. Son ruidos que parecen ronquidos. Ocurren cuando el
aire queda obstruido o el flujo de aire se vuelve áspero a través
de las grandes vías respiratorias.
Estridor. Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha
cuando una persona respira. Generalmente se debe a una
obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte
posterior de la garganta.
Sibilancias. Son ruidos chillones producidos por vías
respiratorias estrechas. Se escuchan con más frecuencia
cuando una persona espira (exhala). Las sibilancias y otros
ruidos anormales algunas veces se pueden escuchar sin
necesidad de un estetoscopio.
Hemoptisis
hemoptisis
a la expulsión por la boca de sangre procedente del aparato
respiratorio a nivel subglótico (del árbol traqueobronquial o de
los pulmones). Esta definición abarca, desde la tinción del
esputo con estrías de sangre, hasta la expectoración de sangre
fresca en cantidades masivas.
 hemoptisis incluye la expectoración de esputo hemoptoico o
de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, más
concretamente de la zona subglótica. Este signo puede ser
causa de un gran tumor en el paciente. Cualquier paciente que
presente una hemoptisis intensa debe someterse a las pruebas
diagnósticas apropiadas de manera que se pueda encontrar una
causa específica
principales causas:
-Bronquitis
-Tuberculosis
-Bronquiectasias
-Fibrosis quística
-Absceso de pulmón
-Neumonía, (en particular por Klebsiella)
-Embolia pulmonar séptica
Disnea
La dificultad para respirar puede variar de leve y temporal a
grave y prolongada. A veces es difícil diagnosticar y tratar la
disnea porque existen muchas causas posibles.
La disnea puede ser el resultado de un esfuerzo excesivo o de
pasar tiempo en alturas elevadas, o como síntoma de una
variedad de afecciones.
Se puede distinguir:
Disnea de esfuerzo: aparece al realizar esfuerzos, con la
apreciación adyacente de si son grandes, medianos o
pequeños.
Disnea de decúbito, que se alivia con la posición erecta
(ortopnea): puede alcanzar distintos grados de intensidad,
siendo progresiva hasta alcanzar el decúbito.
Disnea paroxística nocturna, que también se conoce por sus
siglas DPN: se caracteriza por aparecer durante la noche
mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a
despertarse súbitamente, creando una situación de
desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningún tipo de
esfuerzo
Las señales de disnea incluyen:
-dificultad para respirar después de un esfuerzo o debido a una
enfermedad
-sentirse asfixiado o sofocado debido a la dificultad para
respirar
-dificultad para respirar
-opresión en el pecho
-respiración rápida y superficial
-palpitaciones del corazón
-sibilancias
-tos
Si bien la disnea es un problema relativamente frecuente, la
fisiopatología de la sensación desagradable al respirar no se
comprende en su totalidad. A diferencia de lo que sucede con
otros estímulos nocivos, no hay receptores especializados
para la disnea (aunque estudios por RM han permitido
identificar algunas áreas específicas en el mesencéfalo que
pueden mediar la percepción de la disnea).
Es probable que la experiencia de la disnea se produzca por
la interacción compleja entre la estimulación de
quimiorreceptores, alteraciones mecánicas en la respiración y
la percepción de esas alteraciones por el sistema nervioso
central. Algunos autores han descrito el desequilibrio entre la
estimulación neurológica y los cambios mecánicos en los
pulmones y la pared torácica como un desacoplamiento
neuromecánico.
Las causas más comunes son
-Asma
-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
-Insuficiencia cardíaca
-Isquemia miocárdica
-Desacondicionamiento físico
-Neumonía
El vómito es la expulsión brusca por la boca del contenido
gástrico, más o menos modificado, debida a la relajación del
cardias y parte inferior del esófago y a la contracción del
estómago, píloro, diafragma y prensa abdominal.
El vómito se debe a un fenómeno reflejo complejo en el que
intervienen vías aferentes, un centro coordinador y vías
eferentes (nervio vago, espinales, intercostales y frénicos)1. Se
activa mediante estímulos tanto humorales como neuronales.
El mecanismo del vómito está controlado por dos centros
medulares principales: el centro del vómito y el área gatillo del
vómito. El centro del vómito controla e integra el acto del
vómito a través de las vías aferentes que se originan
fundamentalmente en el tracto digestivo.
Características del vómito
De acuerdo con su origen, puede clasificarse en:
a. Vómito central. Sin náuseas ni arcadas que lo
precedan; se presenta con los cambios de posición. Es
el vómito en chorro de canilla de la hipertensión
endocraneana.
b. Vómito periférico. Es aquel a punto de partida
gastroduodenal, acompañado de náuseas y arcadas.
Puede calmar o no las molestias y se lo observa en las
gastritis, la úlcera gástrica o duodenal, el cáncer
gástrico.
c. Vómito reflejo. El punto de partida es extra
gastroduodenal; está acompañado por otros síntomas
de la enfermedad de base. No calma las molestias. Se
lo observa en las apendicitis, anexitis, peritonitis.
De acuerdo con su composición, el vómito puede ser:
a. Alimenticio. Contiene alimentos fácilmente
reconocibles. Dentro de este grupo está el vómito
retencionista, que indica la presencia de un síndrome
pilórico, en el cual el material expulsado tiene más de
doce horas de permanencia en el estómago, por lo
general uno o dos días, y nunca es bilioso.
 b. Mucoso. Consiste en una mezcla de jugo gástrico y
saliva. Es el típico vómito del alcoholista,
denominado pituita matinal, generalmente único.
Puede aparecer también en la gestación.
c. Bilioso. Contiene bilis y es de color amarillento o
verdoso, según el tiempo de permanencia en el
estómago. Deja un gusto amargo en la boca. Se
observa casi siempre en afecciones hepáticas y
vesiculares, estenosis de duodeno, pancreatitis aguda,
jaqueca, o en estados de vómitos reiterados.
d. Sanguinolento. Se presenta en las patologías que
producen hematemesis (hemorragia digestiva alta).
Puede ser de sangre roja en el caso de una hemorragia
reciente, u oscura, "en borra de café", en
circunstancias de retención gástrica de sangre.
e. Estercoráceo o fecaloide. Es aquel en el cual se
elimina materia fecal. Acompaña a obstrucciones
intestinales bajas, o a fístulas gastrocólicas.
f. Con cuerpos extraños. Se produce la expulsión de
cálculos biliares, por fístulas colecistogástricas o
colecistoduodenales, parásitos (áscaris y tenias),
cuerpos extraños deglutidos (carozos, pelos:
"tricobezoar").
1. BRONQUITIS AGUDA Y CRONICA
¿Qué es la bronquitis?
La bronquitis es una afección que se desarrolla cuando las vías
respiratorias de los pulmones , llamadas bronquios, se
inflaman y provocan tos, a menudo con producción de
mucosidad. La bronquitis puede ser aguda (a corto plazo)
o crónica (a largo plazo).
La bronquitis aguda, que es muy frecuente, por lo general se
debe a una infección, y puede ser contagiosa. La mayoría de
las personas se recuperan después de unos días o semanas.
La bronquitis crónica se define como aquella que dura al
menos tres meses y que reaparece durante al menos dos años
consecutivos. En la bronquitis crónica, la respiración puede ser
más difícil porque el recubrimiento de las vías respiratorias se
mantiene inflamado , y eso conduce a una hinchazón ya más
producción de mucosidad.
causas
La bronquitis aguda suele ser causada por la inflamación de
las vías respiratorias debido a infecciones virales, como el
resfrío, la gripe (influenza), el virus respiratorio sincitial
(VRS) o los virus que causan la COVID-19. Ocasionalmente,
una infección bacteriana puede provocar bronquitis aguda.
La bronquitis crónica es un síntoma frecuente, junto con el
enfisema y el asma, en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) . Hay varios factores de riesgo
para la bronquitis crónica:
-fumar cigarrillos o la exposición pasiva al humo (al humo del
-cigarrillo de otra persona);
-edad avanzada;
-exposición a gases o ciertos tipos de polvo;
-antecedentes familiares de EPOC;
-antecedentes de enfermedades respiratorias,
como asma , fibrosis química (en inglés) o bronquiectasia ;
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) .
prevención
-Tomar medidas como las siguientes puede prevenir la
bronquitis o reducir las probabilidades de volver a contraerla.
-Si fuma, déjelo de hacerlo.
-Evite los gases, la contaminación del aire o la exposición
pasiva al humo (al humo del cigarrillo de otra persona).
-Vacúnese contra la gripe todos los años.
-Aplíquese la vacuna contra la neumonía
Síntomas
Los síntomas son los mismos para la bronquitis aguda y la
bronquitis crónica:
tos con mucosidad,
dolor de pecho,
cansancio,
fiebre baja, de menos de 100.4 grados Fahrenheit
falta de aire,
sibilancias
LA NEUMONÍA
es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos
pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus
(material purulento), lo que provoca tos con flema o pus,
fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Diversos
microrganismos, como bacterias, virus y hongos, pueden
provocar neumonía.
La neumonía puede variar en gravedad desde suave a
potencialmente mortal. Es más grave en bebés y niños
pequeños, personas mayores a 65 años, y personas con
problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados.
Síntomas
Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a
graves y dependen de varios factores, como el tipo de germen
que causó la infección, tu edad y tu salud en general. Los
signos y síntomas moderados suelen ser similares a los de un
resfrío o una gripe, pero duran más tiempo.
-Dolor en el pecho al respirar o toser
-Desorientación o cambios de percepción mental (en adultos
de 65 años o más)
-Tos que puede producir flema
-Fatiga
-Fiebre, transpiración y escalofríos con temblor
-Temperatura corporal más baja de lo normal (en adultos
mayores de 65 años y personas con un sistema inmunitario
débil)
-Náuseas, vómitos o diarrea
-Dificultad para respirar
¿Cuáles son los diferentes tipos de neumonía?
Los principales tipos de neumonía son los siguientes:
Neumonía bacteriana. Provocada por diferentes bacterias.
La Streptococcus pneumoniae es la bacteria que con mayor
frecuencia provoca la neumonía bacteriana.
Neumonía viral. Provocada por diferentes virus, entre los que
se incluyen:
El virus sincitial respiratorio (más frecuente en los niños
menores de 5 años)
El virus parainfluenza
Virus de la influenza (gripe)
Adenovirus
Los primeros síntomas de la neumonía viral son los mismos
que los de la neumonía bacteriana. Sin embargo, ante la
presencia de neumonía viral, el compromiso respiratorio
ocurre muy lentamente. Pueden producirse también sibilancias
y la tos puede empeorar.
Las neumonías virales predisponen al niño a contraer una
neumonía bacteriana.
Neumonía por micoplasma. Presenta síntomas y signos
físicos un tanto diferentes a los de los otros tipos de neumonía.
Suelen causar una neumonía leve y generalizada que afecta a
personas de todas las edades, pero se presentan más casos en
niños mayores de 5 años.
En general, no comienzan como un resfrío, y los síntomas
pueden incluir:
Fiebre y tos, en primer lugar
Tos persistente, que puede durar tres o cuatro semanas
Tos intensa que puede producir flema
Otras neumonías menos frecuentes pueden ser provocadas por
la aspiración de alimentos, líquidos, gases o polvo, o por
hongos.
TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es una enfermedad bacteriana que
generalmente ataca los pulmones. Pero también puede atacar
otras partes del cuerpo, incluyendo riñones, la columna
vertebral y el cerebro.
No todas las personas infectadas con la bacteria de la
tuberculosis se enferman.
Entonces, hay dos tipos de condiciones de tuberculosis:
Infección de TB latente: Los gérmenes de la tuberculosis
viven en su cuerpo pero no lo enferman
Enfermedad de tuberculosis (TB activa): Los gérmenes de
la tuberculosis causan enfermedad. Esta afección casi siempre
se puede curar con antibióticos. Pero si no se trata
adecuadamente, puede ser fatal
¿Qué causa la tuberculosis?
La tuberculosis es causada por una bacteria
llamada Mycobacterium tuberculosis. Los gérmenes se
propagan de persona a persona a través del aire.  CANCER DE PULMÓN
Quién tiene más probabilidades de desarrollar la
enfermedad de tuberculosis?
Ciertas personas tienen más probabilidades de enfermarse de
tuberculosis después de infectarse. Incluyen personas que:
-Tienen VIH
-Se infectaron con tuberculosis en los últimos 2 años
-Tienen otras enfermedades, como diabetes, que dificultan
combatir los gérmenes de la tuberculosis
-Tienen trastorno por consumo de alcohol o se inyectan drogas
ilegales
-No recibieron el tratamiento correcto para la tuberculosis en
el pasado
-Menores de 5 años
-Adultos mayores
¿Cuáles son los síntomas de la tuberculosis?
No tiene síntomas
No puede transmitir la tuberculosis a otros
Podría enfermarse de TB activa en el futuro si su sistema
inmunitario se debilita por otra razón
Necesita tomar medicamentos para evitar desarrollar TB
activa en el futuro
Cómo se diagnostica la tuberculosis?
pueden hacerle pruebas para averiguar si tiene gérmenes de
tuberculosis en su cuerpo. Le harán un análisis de sangre o de
piel para detectar la tuberculosis.
Si su prueba muestra que tiene gérmenes de tuberculosis,
deberá hacerse otras pruebas para ver si los gérmenes están
creciendo activamente:
Las pruebas para la enfermedad de tuberculosis en los
pulmones generalmente incluyen analizar muestras de su
esputo y radiografías del tórax
Las pruebas para la enfermedad de tuberculosis en otras
partes del cuerpo pueden incluir análisis de orina y muestras
de tejido
¿Cuál es el tratamiento para la tuberculosis?
El tratamiento tanto para la infección de tuberculosis latente
como para la enfermedad activa son antibióticos. Para
asegurarse de deshacerse de todos los gérmenes de la
tuberculosis en su cuerpo, es muy importante que siga las
instrucciones para tomar su medicamento.
Para las infecciones latentes de tuberculosis, en general se
toman medicamentos durante 3 a 9 meses. El tratamiento
ayuda a asegurarse de que no contraiga TB en el futuro
Para la enfermedad de tuberculosis activa, en general
necesita tomar medicamentos durante 6 a 12 meses. El
tratamiento casi siempre lo curará si toma sus píldoras como
debe
Para la enfermedad de tuberculosis en los pulmones o la
garganta, deberá quedarse en casa durante algunas semanas
para no contagiar la enfermedad a otras personas. Puede
proteger a las personas con las que vive al:
-Cubrirse la nariz y la boca
-Abrir las ventanas cuando sea posible
-No acercarse demasiado a ellos
El cáncer de pulmón surge cuando las células
pulmonares comienzan a crecer y dividirse de manera
anormal, agresiva y descontrolada, originando una masa
de células conocida como neoplasia o tumor. La
aparición de este tumor puede deberse a múltiples
factores, ambientales o genéticos. Y, en función de
varios criterios, puede clasificarse en benigno o maligno.
Se definirá como tumor maligno cuando tenga el
potencial de metástasis. 1 El cáncer de pulmón engloba
varias enfermedades de manifestación y evolución
diferentes, las cuales, especialmente en los últimos años,
se abordan con acercamientos terapéuticos también
diversos.
De forma general, se agrupa en dos tipos:  Dolor de huesos
 Dolor de cabeza
Cáncer de pulmón microcítico
También conocido como cáncer de pulmón de células
pequeñas.Representa alrededor del 10-15% de todos los
casos de cáncer de pulmón. Como su nombre indica, en
este tipo de cáncer las células afectadas tienen un tamaño
pequeño al microscopio, soliendo ser células nerviosas o
productoras de hormonas. Es habitual que se localice en
la zona central de los pulmones (pudiendo afectar a los
vasos u órganos del tórax), y es común que tenga un
crecimiento rápido.

Cáncer de pulmón no microcítico

Se le conoce también como cáncer de pulmón de células
no pequeñas.Éste es el más frecuente de los dos tipos,
consistiendo en un 85-90% de los casos. 
A su vez tiene varios subtipos, en función de las células
afectadas, entre los que se encuentran
los adenocarcinomas (células productoras de moco),
los carcinomas escamosos (células que recubren las vías
aéreas) o los carcinomas de células grandes
(característicos por el gran tamaño de las células que lo
componen).
Este tipo de cáncer puede verse influenciado por
algunas mutaciones (o por los niveles de ciertas
proteínas de superficie . Para todas estas alteraciones
existen test genéticos, que el equipo oncológico realizará
para concretar aún más el diagnóstico.

Ante una sospecha de cáncer pulmonar, lograr

un diagnóstico preciso es prioritario.
El primer paso habitual para su diagnóstico, en aquellos
casos que se consideren adecuados, es la toma de una
muestra de tejido (conocida como biopsia). Este examen
visual de la muestra, junto a pruebas diagnósticas
complementarias, dará una información valiosa al equipo
oncológico multidisciplinar de cara a tomar las
decisiones terapéuticas más adecuadas.

Síntomas

El cáncer de pulmón en general no produce signos ni síntomas

en los primeros estadios. Los signos y síntomas del cáncer de
pulmón suelen aparecer cuando la enfermedad está avanzada.

Los signos y síntomas del cáncer de pulmón pueden ser:

 Una tos reciente que no se va

 Tos con sangre, incluso en pequeñas cantidades
 Falta de aire
 Dolor en el pecho
 Ronquera
 Pérdida de peso sin intentarlo