SEMIOLOGÍA SISTEMA RESPIRATORIO

MOTIVOS DE CONSULTA
TOS: contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar
al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños
 Tos aguda: < 3 semanas de evolución
 Tos subaguda: de 3 a 8 semanas de evolución
 Tos crónica: > 8 semanas de evolución (asociada a otras patologías)
CLÍNICA
 Tos seca: no moviliza secreciones
 Tos húmeda
o Productiva: si el enfermo las expectora o deglute
o No productiva
SEGÚN SU CARACTERÍSTICA
 Tos ferina o quintosa: producida por la coqueluche o tos convulsa (infección por
bordetella pertusssis), exceso de tos paroxística, (inspiración violenta y explosiva
con inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis)
 Tos coqueluchoide: similar a la anterior, pero sin el componente inspiratorio
 Tos ronca o perruna: seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos (laringitis
glótica o subglótica)
 Tos bitonal: de dos tonos por la vibración diferente de las CC debido a la parálisis
de una
 Tos emetizante: provoca vomito (habitualmente en niños)
Examen físico
Generalidades
Reparos anatómicos
 Clavícula
 Esternón
o Horquilla
o Angulo de Louis
o Apéndice xifoides
o Angulo epigástrico
 Mamilas: corresponden el hombre al 4o espacio intercostal
 Escapulas
o Espina: su extremo interno corresponde a la 3a vertebra dorsal
o Angulo inferior: corresponde a la 7a vértebra dorsal
 Apófisis espinosa prominente de la 7ª vertebra cervical
 INSPECCIÓN
Alteraciones generales:
 Estado nutricional
 Cianosis por insuf. respiratoria
 Aleteo nasal y utilización de
músculos esternocleidomastoideo
(crisis asmática)
 Facies: Pte. bronquial crónico
(abotagado azul); neumonía
neumocócica (eritema malar de lado
de la neumonía y herpes zóster
labial); Sx mediastínico (facies
abogada y edema en esclavina)
la inspección de tórax debe
comenzar con la observación de la
piel, tejido celular subcutáneo y
músculos que ayudan a determinar posibles diagnósticos.
 Nevos en araña en las hepatopatías crónicas y vesículas o costras en el zoster
intercostal
 Cicatrices por cirugías o
traumatismos
 Fistulas por osteomielitis costal o
actinomicosis
 Atrofias musculares debidas a
procesos pulmonares crónicos
(tuberculosis)
 Circulación venosa colateral y
edema en esclavina en el Sx
mediastínico
 Ginecomastia unilateral en el
cáncer de pulmón (homolateral a
lesión y patogenia oscura); bilateral en hiperestrogenismo (cirrosis hepática)

Tipos de tórax Tipo de respiración

 Estenico  Costal superior: en la mujer
 Hipostenico  Constoabdominal: en el
 Hiperestenico hombre
 Abdominal: en el niño
Frecuencia respiratoria Amplitud respiratoria
Condiciones normales: 12-24 (prm 18)  Batipnea: respiración profunda
 Taquipnea: aumento de la  Hipopnea: respiración
 frecuencia respiratoria superficial
 Hiperpnea: ventilación
aumentada en profundidad
 Eupnea: ventilación normal
 Bradipnea: disminución de la
frecuencia cardiaca
Ritmo respiratorio 
Patrones normales entre inspiración, espiración y apnea: 3:2:1
Patrones anormales:
 Respiración periódica de Cheyne-Stokes (ciclopnea): respiraciones de
profundidad creciente y luego decreciente, después de las cuales deja de
respirar durante un periodo de 10-30 segundos
 Respiración de Biot: respiración periódica con alteración de apneas de
duración variable, con ciclos de igual o distinta profundidad
 Respiración acidótica de Kussmaul: respiración amplia, profunda y
ruidosa, seguida de una breve pausa y posterior espiración corta y
quejumbrosa para dar paso a una nueva pausa mas prolongada.

PALPACIÓN
Palpación general de las partes blandas y de caja torácica
La mano plana pasa por todo el tórax y luego se palpa de forma profunda y metódica los
detalles que llamaron la atención
 Alteración de la sensibilidad: en pacientes con dolor torácico mediante el examen
de la piel, tejido celular subcutáneo, músculos, cartílago y huesos permite definir si
es de origen torácico.
  Frémito o roce pleural: vibración especial percibida por la palpación, originada
por el roce de ambas hojas pleurales inflamadas
 Frémito brónquico o roncus palpable: producido por secreciones espesas que
obstruyen el árbol traqueobronquial
Elasticidad torácica Expansión torácica
Maniobra de escaso valor semiológico, los Se coloca ambas manos en los vértices, en
hallazgos dependen de la edad y sexo. Se las bases (por delante y por detrás) y en la
coloca una mano por delante y la otra regiones infraclaviculares del tórax, la
diametralmente opuesta por atrás, alteración puede ser:
comprimiendo al final de la espiración.  Bilateral: enfisema pulmonar,
también en fibrosis pulmonar difusa
 Unilateral: lesiones extendidas
(sínfisis pleural, atelectasia
pulmonar unilateral)
 Localizada: se limita a una región
del tórax
Vibraciones vocales
Se originan en las CV y transmitidas por la columna aérea traqueobronquial hasta el
parénquima pulmonar. Se exploran con las palmas de las manos comparativamente
ambos hemitórax ↑↓ mientras pronuncia 33
Se inicia por detrás, anterior y lateral
 Aumento VV: contacto del foco con la pared torácica, permeabilidad bronquial
hasta el foco de condensación, cavidad pulmonar voluminosa situada en la
periferia del pulmón
 Disminución VV: puede encontrarse en: tubos aéreos (luz bronquial obstruida);
pulmones (disminución de la capacidad vibrátil del parénquima); entre pulmón y
pared (engrosamiento de la pleura); pared (obesidad marcada)
 Abolición de las VV: las mismas características de la disminución determinan la
abolición
PERCUSIÓN
Técnica
Digito-digital de Gerhardt, el dedo percutor
golpea el dedo pleximetro apoyado
horizontalmente en un espacio intercostal.
Recomendaciones:
 Dedo pleximetro adaptado a la
superficie torácica sin ejercer presión y
los otro dedos elevados
 Se golpea con la punta del dedo, solo
movimiento articular de muñeca
 El dedo percutor cae por detrás de la
uña del dedo pleximetro
 Golpes suaves y breves (con rebote)
  Por cada lado se deben dar 2 o 3 golpes espaciados (igual ritmo e intensidad)
Sonidos obtenidos por la percusión del tórax
 Sonoridad: sonido de intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada (zona
infraclavicular) “pulmón aireado”
 Matidez: sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve (órganos macizos)
“pulmón privado totalmente de aire”
 Timpanismo: sonido musical con intensidad superior a los otros dos sonidos,
duración máxima y tonalidad intermedia entre mate y sonoro (estómagos e
intestino) “en el tórax esta sobre el espacio de Traube”
 Submatidez: variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono mas grave
(zonas con menor aireación que la necesaria) “submatidez hepática en el 5ª costilla
derecha ↓↓
 Hipersonoridad: variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte, más
grave (tono más bajo) y de mayor duración sin el carácter musical del timpanismo
“pulmones hiperaireados”

Secuencia de la percusión
 Región anterior: Pte. de cubito dorsal o sentado, se percute sobre los espacios
intercostales desde la región superior hasta la inferior mientras el Pte. respira
suavemente; lado derecho (sonoridad desde la región infraclavicular hasta 5ª
costilla, 6ª costilla submatidez hepática); lado izquierdo (se modifica la sonoridad
en la 3ª costilla, se vuelve submatidez o matidez por el corazón)
 Vértices pulmonares: permite delimitar los campos apicales de Krönig, se sitúa en
ambos lados del paciente, anterior (supraclavicular) y posterior, se pone el dedo
 pleximetro perpendicular a las líneas de Krönig, se percute desde región central
(sonora) hacia adentro y hacia afuera (matidez)
 Región dorsal: Pte. sentado, con miembros superiores relajados y simétricos, se
percute de ↑↓ siguiendo las líneas paravertebrales, medioescapulares y axial
posterior; sonoridad menor de la 1ª y 7ª costilla por superposición muscular y
escapula, la sonoridad aumenta de 7ª y 11ª costilla, pasa a matidez en las bases
pulmonares
 Regiones laterales: Pte. sentado o decúbito lateral, con brazo elevado y la mano
colocada sobre la nuca, son mas sonoras las regiones posteriores, se percute de ↑↓
siguiendo la línea axilar media con el dedo pleximetro colocado en los espacios
intercostales
Hallazgos anormales en la percusión
Matidez o submatidez: que sugiere un posible diagnostico
Condensaciones del parénquima pulmonar (neumonía/atelectasia) y grandes tumores.
Derrame pleural: el área de matidez
adopta una forma característica, con mayor
altura en la región lateral del tórax, la
columna se tona mate en toda la altura del
derrame y, si este es izquierdo desaparece
el timpanismo del espacio de Traube.
Hipersonoridad o timpanismo
Puede ser localizada o generalizada, es
tipica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial.
AUSCULTACIÓN

El Pte. respira lenta y profundamente con la boca abierta, esta

hiperventilación puede causar mareos o cansancio principalmente en ancianos
Hallazgos normales de la auscultación pulmonar
 Soplo o respiración laringotraqueal: es soplante y de tonalidad
elevada y audible en la inspiración y en la espiración, entre ambas fases
es posible distinguir una pausa, la espiración es más fuerte y
prolongada.
 Murmullo vesicular: se percibe
en todas las partes en que pulmón
normal está en contacto con la
pared torácica. Es suave de
tonalidad baja y predomina en la
inspiración (I:E/3:1 o 4:1)
 Respiración broncovesicular: de
intensidad intermedia con fase
espiratoria mas larga e intensa que
la de este último; auscultación en
la región infraescapular derecha,
sobre el manubrio esternal y las
articulaciones esternoclaviculares,
en región interescapular en
especial lado derecho.