Paciente: RC- Registro Civd- 1162963300 - MARIA ANGEL SANCHEZ MURILLO

CLINICA LEON XIlI

NOTAS DE EVOLUCION
Calle 69 No, 51C-24- Tol0 lono: 518 7300
de Aniucqua Antloqulo - Modolin

DATOS DEL PACIENTE 1162963300

Paciente MARIA ANGEL SANCHEZ MURILLO Idontiticación RC -Registro Civil
Fecha Nacimiento Tipo ldentificación
Edad
11/05/2015 Femenino
7Años Gónero
Teléfono Celular 3147077145
Teléfono Domicillo 3147077145 -3108164325 3281- NUEVA EPS S.A,-
HOSPITALARIO
Servlcio que Admlte Contrato ERP
Ambulatoria Programada CONTRIBUTIVO 2022
Nro de Atención Nro de Jngreso 4576413
6279707

Fecha 14/10/2022-08:05
Niveleducativo Basica Primaria
Pertenencia Etnica Negro (a). Mulato (a). Afrocolombiano (a) o Afro descendiente
Grupo poblacional Población general
Credo religioso Católica
Autoriza S
participación de
estudiantes
DX Relacionado 2
Dx Principal N62X
DX Relacionado4
Dx Relacionado 3
Evaluación
Fn 11/05/2015
Edad: 7 años y 5 meses
Natural. puerto Boyaca
Escoalridad. 2do grado
madre: Marlyne Murillo
MC: telarca aislada

desde nacimiento con descenso alrededor de los 2 años y telarca

Valorada previamente en clinica Bolivariana y HSV por telarguia prematura estudios previos de pubertad precoz negativOs.
residual derecha, sin progresion ni otros cambios asociados de pubertad, con
A los 6 años y 6 meses inicio de olor apocrino.
Actividad fisica: baila en academia 2 veces a la semana
Alimentacion adecuada.
Sueño desde 9:00 pm
10/10/2022 LH 0.21 estradiol <15 prolactina basal 3.7 TSH 2.04
5 años: test de estimulo GnRH LH4.5 pico max,
Edad osea 7 años y 6 meses, para cronologica 6 años y 4 meses

antecedentes
cm
perinatales: producto de G3P2 parto vaginal Eg 38 sem PN 3200 TN 49
alergologo diagnostica prurigo.
patologicos: asma, dermatitis y urticaria en seguimiento de prink test negativo
quirurgicos: no
Alergia: no especificado.
farmacologicos: Beclometasona,salbutamol, montelukast.
familia: padre y abuela paterna HTA, abeula materna Ca piel
madre talla:158 cm menarquia madre 13 años
talla padre 180 cm
TMP 162.5

Peso (kg) 29.8 (P92, 1,43DE)

Talla (cm) 127.4(P77,0,75DE)
IMC (kg/m2) 18,36 (P92, 1,38DE)
tanner ll, no vello pubico ni axilar, con adrenarauia.
tanner ll, boton mamario izquierdo incipientey mayor crecimiento en seno derecho
tiroides palpable sin bocio
no acne.
cambios adicionales puberales, solo de viailar. se
paciente de 7 años y 5 meses con telarquia precozZ no progresiva, ahora con adrenarca, sin otros
cita a control a 9 meses. se solicita edad osea

PLAN
vigilar velocidad de crecimiento
Ss edad osea
control 9 meses endocrinologia pediatrica

Conducta a segæit
Tacene: RC- Reastro Cvd . 116206RO0.MARIA ANGEL ANCHEZ MURILLO

se
puborolos, Solo clo vigilar,
paciente do 7años y5moses combios Adcionalos
Cila a control a 9 escs so obcla cdpd p r

PLAN
viola: velocidnd de Creimento

control 9 mesOs Ondocrinologie pedieito

Tipo Ambutntorio
Hospitalizecion Especialdad. Endocrinolog1a Podiatrica
Funcionarie CC 72271424 Merin Toro Romos Reo.8-2498-05-
Firma
 Pac ente:RC - Reg stro Civ 1162963300 -MARIA ANGEL SANCHEZ MURILLO

CLINICA LEON XII

ORDEN DE INTERCONSULTA
Calle 6o No, 61C.24 . Toletono: 610 7300
Antioqula Medollln
de ina DATOS DEL PACIENTE
1162963300
Paciente MARIA ANGEL SANCHEZ MURILLO ldentificnción
RC Rogistro Civil
Fecha Necimiento 11/052015 Tipo ldentificnción
Género Fomenino
Edad 7AÑos 314/0/145
3147077 145 -3108 164325 Tolofono Celular HOSPITALARIO
Teléfono Domicilio
Contrato ERP 3281 - NUEVA EPSS.A. -
Servlcio gue Admite Ambulatora Programada CONTRIBUTIVO 2022
4576413
Nro de Atención 6279707 Nro de Ingreso

ENDOCRINOLOGIA
DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN
tespecialldad Interconsulta 890345 CONSULTA DE CONTROL O
PEDIATRICA Endocrinologia Pediatrica
| Fecha 14/10/2022 8:28:46 a.m.
progresiva, ahora con adrenarca, sin otros cambios
Sustentación paciente de 7años y 5 Meses con telarquia precoz no
meses. se solicita edad osea
adicioneles puberales, solo do vigilar, so cita a control a 9

PLAN
vigilar velocidad de crecimiento
Ss edad osea
control 9 meses endocrinologia pediatrica
Sesiones:1 de 1TipoPrioridad: Electivo Tipo consulta: Control

Medico Martin Toro Ramos

Endocrinologia Pediatrica
CC 72271424
Reg. 8-2496-05
Firma
Paciente: RC - Registro Civil - 1162963300 - MARIA ANGEL SANCHEZ MURILL0

CLINICA LEON XIII

AYUDAS DIAGNÓSTICAS
Calle 69 No, 51C-24 - Teléfono: 516 7300
Antioqula Medellin

DATOS DEL PACIENTE

Paclente MARIA ANGEL SANCHEZ MURILLO Identtficación 1162963300
Fecha Nacimiento 11/05/2015 Tipo ldentificacibn RC - Registro Civil
Edad 7Años Genero Femenino
Teléfono Domicilo 3147077145 -3108164325 Teléfono Celulat 3147077145
HOSPITALARIO
Servlcio que Admte Ambulatoria Programada Contrato ERP 3281 - NUEVAEPS S.A. -
CONTRIBUTIVO 2022
|Nro de Atencion 6279707 Nro de ngreso 4576413

873004-RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA(CARPOGRAMA) (POS) Tipo Anest: No Aplica ,Tipo Tomog:
|Ayuda
Electivo, Anestesia tipo: No Aplica
Fecha solicita 14/10/2022 8:29:19 a.m. Pyp NO
telaraquia precoz no proaresiva. ahora con adrenarca. sin otros cambios adicionales
|Sustentacl6n paciente de 7 años y 5 meses con
puberales, solo de vigilar, se cita a control a 9 meses. se solicita edad osea
PLAN
vigilar velocidad de crecimiento
Ss edad osea
control9 meses endocrinologia pediatrica

Funcionario CC 72271424 Martin Toro Ramos Endocrinologia Pediatrica Reg. 8-2496-05

Firma

Dbservación
Pagina 1 de 1
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS

Solicitada el: 14/10/2022 12:53:49 No. Solicitud: NO REPORTADO

Autorizada el: 16/03/2023 12:55:28 No. Autorización: (POS - 20123) PO20 - 201121989
Impresa el: 16/03/2023 12:55:28 Código EPS: EPS037
Afiliado: TI.1162963300 SANCHEZ MURILLO MARIA ANGEL
Edad: 7 Tipo afillado: BENEFICIARIO (8)
Fecha Naclmiento: 11/05/2015
Direcclón Afllado: KR 728 74 BARRIO ASOFAMILIAS ET Departamento: PUERTO BOYACA 572
BOYACA 15 Municiplo:
Telfono afillado: (8) 3108164325 3134702814 Correo electronico: bysanchez 1682@gmal com
Telfono celular afillado:
LP.S. Primarla: SERVICIOS MEDICOS FAMEDIC SAS-FAMEDIC IPS

Solicltado por : HOSPITAL ALMA MATER DE ANTIOOUIA AMBULATORIO

Nit:
811016192- 8 Código: 050010590901
Dirección: CARRERA 51 AN. 62-42 Departamento: ANTIOQUIA 05 Municiplo: MEDELLIN 001
Telefono: (4) 3223633

Ordenado por: TORO RAMOS MARTIN

Remitldo a HOSPITAL ALMA MATER DE ANTIOQUIA - AMBULATORIO
Nit: 811016192 - 8 Código: 050010590901
Dirección: CARRERA 51 AN, 62-42 Municiplo: MEDELLIN 001
Departamento: ANTIOQUIA 05
Teléfono: (4) 3223633

Ubicación del paclente: CONSULTA EXTERNA

Orlgen: ENFERMEDAD GENERAL
Dx: N62X HIPERTROFIADE LAMAMA

CODIGO CANT DESCRIPCION

890345 1 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ENDOCAINOLOGIA PEDIATAICA

Afillado cancela de C.Moderadora $16,400

Manejo integral sequn guia: NO

Firma Afilado ó Acudiente

Autorizador: JENNIFER CIRLENYA MAHECHA HERRENO
Telétono:
Cargo o Actividad: PROFESIONAL UNIVERSITARIO
Esta aulornzación es netamente administraliva ygarantiza que el usuario tiene derecho al servicio solicitado. La pertinencia estar£ sujeta a la revisión de
Aud1toria Médica.

Valido por 180 dias a partir de la techa de Autorización.

* Referencia - Cuenta Medica: P020-252328718

Registro impreso por: JENNIFER CIRLENYAMAHECHA HERRENO
 Pogino 1de 1
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS

Solicitada el: 14/10/2022 12 56 01 No. Sollcitud NO REPORTADO

Autorizada cl: 16/03/2023 1257 58 No. AutoZación: (POS- 20123) P020- 201122229
Inprosa ol: 1603 2023 1257:58 Código EPS: EPS037
Afillado: TI.1162963300 SANCHEZ MURILLO MARIA ANGEL
Edad: 7 Tipo afillado: BENEFICIARIO (B)
Focha Nnclmlento: 11/05/2015
Direcclón Allodo: KR 728 74 BARRIO ASOFAMILIAS E T Doportamonto: BOYACA 15 Municiplo: PUERTO BOYACA 572
TeléBono afillado: (8) 3108164325 Tololono colulat atilado: 3134702814 Corroo olectrónlco: bsanch2 16820gmail com
LP.S. Primario: SERVICIOS ME DICOS FAME DIC SAS-FAMEDIC IPS

Solicitado por: HOSPITAL ALMA MATERDE ANTIOQUIA MBULATORIO

NIt: 811016192 -8 Codigo: 050010590901
Dirocclón: CARRERA 51 AN 62-42 Departamento: ANTIOOUIA 05 Municipio: MEDELLIN 001
Telelono: (4 3223633

Ordenado por: TORO RAMOS MARTIN

Remitido a: E.S.E. HOSPITAL JOSE CAYETANO VASQUEZ
Nit: 891800570-2 Código: 155720080701
Direccion: KRS# 26 - 2PUERTO BOYACA Municipio: PUERTO BOYACA 572
Departamento: BOYACA 15
Telefono: (9) 7383558

Ubicación del paciente: CONSULTA EXTERNA

Origen: ENFERMEDAD GENERAL
Dx: N62X HIPERTROFIA DE LA MAMA

CODIGO CANT DESCRIPCION

873004 1 RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA CARPOGRAMA)

Afillado cancela de C.Moderadora $16,400

Manejo integral segun guía: NO

Firma Afilado ó ACudiente

Autorizador: JENNIFER CIRLENYA MAHECHA HERRENO
Teléfono:
Cargo o Actividad: PROFESIONAL UNIVERSITARIO

Esta autorzación es netamente administrativa y garantiza que el usuario tiene derecho al servicio solicitado.La pertinencia estará sujeta a la revisión de
Auditoria Médica.

Val1do por 180 dias a partir de la fecha de Autorización.

* * Referencia - Cuenta Medica: PO20-252329030

Registro impreso por: JENNIFERCIRLENYA MAHECHA HERRENO
 FUNDACION CLINICA NOEL

CinicanoelD HISTORIA CLINICA DE:

Nit:
890.901.825-5
Atencion: 1

Fecha: Oct.10/2022
AMBULATORIA
Años Sexo:FEMENINO
Nombre: SANCHEZ MURILLO MARIA ANGEL Edad:
Estrato: SUBSIDIADO-2
Telefono: 3108164325 TI 1162963300
Historia: 375117 Id:
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 16:19
Entidad: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SAL
ANAMNESIS

Motivo de Consulta: genu valgo

La
Enfernedad Actual: 7 años, vive en Puerto Boyacá. Baile.
endocrinóloga vio alquna alteración en la marcha.
Telarquia precoz, manejO POL
Genu valgo en seguimiento. No tiene radl09drlas
recientes.

EF: genu valgo simétrico

no discrepanica de longtud
arco competo de caderas y rodillas
distancia intermaleolar 8 cm

Revision por Sistemas :

Antecedentes:

Personales: **NO REFIERE NINGUN ANTECEDENTE**

Familiares: **NO REFIERE NINGUN ANTECEDENTE**

Psic0-Sociales: **NO REFIERE NINGUN ANTECEDENTE**

Ginecologicos: Parto Multiple: NO, Gestas: 0, Partos: 0, Abortos: 0, Vaginales: 0, Cesareas: 0, Nac.
Vi vos: 0, Muertos: 0, Viven: 0, Mueren 1 S:Fecha
con peso > 4.000 gr: 0, Planifica con:
0, Mueren D1 S: 0, Nacidos con peso < 2.500 gr: 0, Nacidos
Ultimo Embarazo: Oct.00/0000,; Trinestre Embarazo: ** NO
EXISTE, Ciclo Mestrual: Fecha ultima citologia: Oct.00/0000, Proxima citologia: Oct.00/0000,
Resultado de la citologia: Observaciones resultado: , Fecha ultima mestruacion: Oct.00/0000, Fecha
de parto: Oct.00/0000, Menarca: 0, Observaciones Generales:
Examen Fisico:

Estado General:

Signos Vitales: Peso: ** Kg, Talla: Mts, IMC: 0, Clasificacion: Riegos: Pulso: 0 Xm,
Frecuencia Cardiaca: 0 Xm, Ritmo Cardiaco: ** No EXISTE, Frecuencia Respiratoria: 0, P.Sistolica: 0,
P.Diastolica: 0, P.Arterial Media: 0, Temperatura: 0, Sitio de toma: ** NO EXISTE.

Aparatos y Sistemas : PIEL Y FANERAS: NO EVALUADO. CABEZA: NO EVALUADO. OJOS: NO EVALUADO. OIDOS: NO
EVALUADO. BOCA: NO EVALUADO. GARGANTA: NO EVALUADO. CUELL0: NO EVALUADO. TORAX: NO EVALUADO.
SIST.RESPIRATORIO: NO EVALUADO. SIST.CARDIOVASCULAR: NO EVALUADO. SIST.VASCULAR PERIFERICO: NO
EVALUADO. ABDOMEN: NO EVALUADO, SIST.GENITOURINARIO: NO EVALUADO. TACTO VAGINAL: NO EVALUADO. TACTO
RECTAL: NO EVALUADO. SIST.LOCOMOTOR: NO EVALUADO. SIST.NEUROLOGICO: NO EVALUADO. EX.GANGLIONAR: NO
EVALUADO. EX.MENTAL: NO EVALUADO. OTROS: NO EVALUADO. NARIZ: NO EVALUADO. EXTREMI DADES NO EVALUADO
Paraclinicos :
Laboratorio: NO PRESENTA

Otros: NO PRESENTA

Concepto Medico : Rx panorámicas de miembros inferiores

Paraclinicos metabólicos
Cita en 3 meses

Diagnostico: Dx. Principal: m210-DEFORMI DAD EN VALGO NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE, Dx. Relacionado 1:
NO PRESENTA Dx. Relacionado2: ** NO PRESENTA ** Dx, Relacionado3: * * NO PRESENTA **, Tipo de
diagnostico: IMPRESION DIAGNOSTI CA, Tipo Discapacidad: NINGUNA, Grado Discapacidad: NINGUNA, Obs del
Dx:

Finalidad: Fuente de información: mam¥, Finalidad Causa: NO APLI CA, Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL,
Sintomatico o Respiratorio: NO, Paciente Nuevo: NO.
Profesional: RAMIREZ MONTOYA JUAN VELIPE Firma
Pagina: de 2
Imprime: JFRM ORTOPEDIA
Cedula: 8.359.975
Fecha Sistema:10/10/2 022
Hora:16:28:03 Registro:
 FUNDACION CLINICA NOEL
Fundación
incanoe Nit:
HISTORIA CLINICA DE:
890.901.825-5
Atencion:
Oct.10/2022
1

Fecha:
AMBULATORIA
Sexo: FEMENINO
Nombre: SANCHE2 MURILLO MARIA ANGEL Edad: 7 Año
SUBSI DIADO-2
Telefono: 3108164325 Estrato:
TI 1162963300
Historia: 375117 Id:
Estado Civil: SOLTERO Hora Ate: 16:19
Entidad: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SAL

Conductas: Se envla:

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD - W93 143786 - Oct. 10/2022

1. CONSULTA DE PRIMERA VEZ2 POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAU, Gantidad: 1
2. RADIOGRAFÍA PANORÁMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONI OMETRÍA U,Cantidad: 1
3. CALC1O AUTOMATI ZADO, Cantidad: 1
4. VITAMINA D 25 DIHI DROX I,Cantidad: 1
5. FÖS FORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS, Cantidad: 1
6. PARATOHORMONA PTH, Cantidad : 1

Profesional:RAMIREZ MONTOYA JUAN FELIPE Firma

Pagina: 2 de 2
Imprime: JFRM ORTOPEDIA

Fecha Sistema: 10/10/2022 Cedula: 8.359.975

Registro:
Hora:1l6:28:03
 Rosolucion 0030A7 14 AGO 0a
REPUDLICA DE COLOMOA

Ciniahoel MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD

OcL.10/2022 Horo 10:10

NUMERO INFORME 143786
Fecha

. DATOS DE LA INSTITUCION PRESTADORA DE 9ERVICIOS DE SALUD

Raron Social FUNDACION CLINICA NOEL

Código 080010501602 Nit. 090.901.026-6
Direcaón CL 14 #43D-146
Tolofono 6042166 Fox 6040949
Depatamento ANTIOQUIA
Codigo 08
Municpio MEDELLIN 001
ENTIDAD A LAQUE SE LE INF ORMA Codigo
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SAL Código. EPS037
(PAGADOR)
II, DATOS DEL PACIENTE

1or Apelldo
SANCHEZ 2do Apellido MURILLO
ler Nombre MARIA
2do. Nombre ANGEL
Tipo do Doaumonto TARJETA DE IDENTIDAD No Documento 1.162,963,300
Fecha de Nacimiento May.11/2015 Edad. 7 Años Sexo FEMENINO
Dirección Residenda CARRERAT#28-74 Teléfono:
3108164326

Departamento BOYACA Código: 15

Munlcipio PUERTO BOYACA Código: 672
Cobertura on Salud SUBSIDIADO-2

I., INFORMACION DE LA ATENCION Y SERVICIOS SOLICITADOS

Origen de la atenión: ENFERMEDAD GENERAL Tipo de Servicios SERVICIOS ELECTIVOS

solicitados:
Prroridad de la atenión: NO PRIORITARIA
Servicio: ORTOPEDIA
Ubicación del pacienle al momento de
la solicitud de autonización: CONSULTA EXTERNA Cama:
Manejo Integral Según Guía.

Seq Codigo CUPS Cantidad

Descripción
1890281 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA YTRAU
2873305
3 903603
1 RADIOGRAF0A PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETR0A U
1 CALCIO AUTOMATIZADO
903706 VITAMINA D25 DIHIDROXI
03835 1
FÖSFORO EN SUEROU OTROS FLUIDOS
6 904912 PARATOHORMONA PTH

Servicios Solicatados/Jusuficación Rx panorámicas de miembros inferiores

Clínica: Paraclínicos metabólicos
Clta en 12 meses

Diagnostico principal: DEFORMIDAD EN VALGO NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE Código CIE10: m210

Diagnostico relacionado 1: NO PRESENTA * Código CIE10

Diagnostico relacionado 2: o NO PRESENTA Código CIE10:

IV.INFORMACION DE LA PERSONA QUE REPORTA

Nombre de quien reporta: RAMIREZ MONTOYA JUAN FELIPE Teléfono: 6042156

Registro Medico: Teléfono Celular:

Cargo o Acividad ORTOPEDISTA

Firma

J-AA

Fecha Sistema: 10/1Or2022 Pagina.: 1de 1

Hora:16:2811 Imprime: JFRM
Página 1 de 1 AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS

Sollcilada el: 10/1O/2022 12:45:38 No. Solicitud: NO REPORTADO

Autorizada el: 21/12/2022 12:46:01 No. Autor1zación: (POS-3700) PO16-194513874
Impresa el: 16/03/2023 12:50.06 Código EPS: EPS037

Afiliado: TI,1162963300 SANCHEZ MURILLO MARIA ANGEL BENEFICIARIO (8)

Edad: 7 Focha Nacimlento: 11/05/2015 Tipo afillado:
PUERTO BOYACA 572
Direccion Afllado: KR 7 28 74 BARRIO ASOFAMILIAS ET Dopartamento: BOYACA 15 Munlciplo:
Telfono afillado: (8) 3108164325 3134702814 Correo electrónlco: bysanchez 1682@gma1l com
Teléfono celular afilado:
L.P.S. Primaria: E SE HOSPITAL JOSE CAYETANO VASOUEZ

Solicitado por: FUNDACION CLINICA NOEL

Nit: 890901825 - 5 Código: 050010581602
Dirección: CALLE14 NO. 43B. 146 POBLADO MANILA Departamento: ANTIOOUIA 05 Municipio: MEDELLIN 001
Teléfono: (4) 6040949

Ordenado por: RAMIREZ JUAN FELIPE

Remitido a: ADILAB -AYUDAS DIAGNOSTICAS YLABORATORIO CLINICo s.A.S
Nit: 900341857 -2 Código: 050011117809
Municlpio: MEDELLIN 001
Dirección: CALLE 54 # 42-57 LABORATORIO SEDE CARACA! Departamento: ANTIOQUIA 05
Teléfono: (4) 4443582: 3104564486;3104560324
Ublcación del paciente: CONSULTA EXTERNA
Origen: ENFERMEDAD GENERAL
Dx: M210 DEFORMIDAD EN VALGO, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE

CODIGO CANT DESCRIPCION

903603 1 CALCIO AUTOMATIZADO
903835 1 FOSFORO EN SUERO U
OTROS FLUIDOS
903706 VITAMINAD25 HIDROXITOTAL (D2-D3] CALCIFEROLJ
904912 HORMONAPARATIROIDEAMOLECULA INTACTA +

Afiliadocancela de C.Moderadora $14,700

Manejo integral segun guia: NC

CAPITACION IPS PRIMARIA

POSTVENTA OV 5720996

Firma Afiliado ß Acudiente

Autorizador: KAROL LISETH DOMINGUEZ MURILLO
Teléfono:
Cargo o Actividad: PROFESIONAL UNIVERSITARIO

Esta autorización es nelamente administrativa y garantiza que elusuario tiene derecho al servicio solicitado.La pertinencia estarásuijetaa la revisión de
Auditoria Médica.

Val1do por 180 dias a parir de la fecha de Autorización.

* * Referencia - Cuenta Medica: P016-243751794

Registro impreso por: JENNIFER CIRLENYA MAHECHA HERRENO
Paqina 1do 1
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS

Solic1tada cl. 10 102022 12 50 54 No SolCitud NO REPOAIADO

Autonzada ol 16 03 2023 12 52 44 No AutoZAcIÓn (POS - 20123) P020 - 201121607
Impiesa ol 16 03 2023 1252 45 Codigo EPS EPS037
Aliado: TI.1162963300 SANCHEZ MURILLO MARIA ANGEL
Edad: 7 Focha Nacimionto: 1|052015 Tipo ofllodo: BENEFICIARIO (B)
Direcclon Aillado: KR 7 28 74 ARAIO ASOFAMILIASEI Dopartamento: BOYACA 15 Municiplo: PUERTO BOYACA 572
Telefono afilindo: 3109164325 Telotono colulat atillado: 3134702014 Corroo oloctrónlco: bsanchoz16820gmail com
1PS. Pimaria : SURVICOS MEDICOS FAAE DIC SAS FAML DIC IPS

Solicltdo por : FUNDACION CINICA NOEL

NI 890901825.5 Codigo: 050010581602
Diteccion: CALLE 14 NO 430 146 POLADO AANILA Dopartamento: ANTIOQUIA 05 Munlciplo: MEDELLIN 001
Telelono: 6040949

Ordenado por MORALES KELLY PAMELA

Remitido a FUNDACION CLINICA NOEL
Nit 890901825-5 Código: 050010581602
Dirccclon: CALLE 14 N0. 43B- 146 POBLADO MANILA Departamento: ANTIOQUIA 05 Munlciplo: MEDELLIN 001
Telelono: 6040949

Ubicacion del paciente CONSULTA EXTERNA

Origen: ENFERMEDAD GENERAL
Dx: M210 DEFORMIDAD EN VALGO, NO CLASIFICADA EN OTAA PARTE

CODIGo CANT DESCRIPCION

890381 1 CONSULTA DE CONTAOL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TAAUMATOLOGIA PEDIATAICA

Afiliado cancela de C.Moderadora S16,400

Manejo integral segun guia: NO

Firma Afiliado ó Acudiente

Autorizador: JENNIFERCIRLENYA MAHECHA HERRENO
Telfono:
Cargo o Actividad: PROFESIONAL UNIVERSITARIO
Esta autorización es netamente administrativa y garantiza que el usuario tiene derecho alservicio solicitado.La pertinencia estarásujeta a la revisión de
Auditoria Médica.

Valdo por 180 dias a partir de la fecha de Autorización.

Referencia - Cuenta Medica: P020-252328359

Registro impreso por: JENNIFER CIRLENYA MAHECHA HERRENO
 Págl1a 1de 1
AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS nueva eps
gente cuidando gente
Solicitada el: 20/04/2023 13:25:28 Noolicitud: NO REPORTADO
AutoDzada el: 26/0A/2023 13:27:55 No. Autorlzación: (POS -20123) PO20- 204362898
Impresa el: 26/04/2023 13:27:55 Código EPS: EPS037
Afiliado: TI.1162963300 SANCHEZ MURILLO MARIA ANGEL
Edad: Focha Nacimlonto: 11/05/2015 Tlpo aflado: BENEFICIARIO (B)
Dlrocclón Aflado: KR 728 74 BARRIOASOFAMILIAS ET
Dopartom onto: BOYACA 16 Municlplo: PUERTO BOYACA 572
Tolófono afillado: (8) 3108164325 Tolófono colular afllado: 3140588470
LPS, Primarla SERVICIOS MEDICOS FAMEDIC
Corroo oloctronlco: brayanjosesanchezrmartunez@prn
SAS-FAMEDIC IPS

Sollcltado por: SERVICIOS MEDICOS FAMEDIC SAS-FAMEDIC IPS PUERTO BOYACA

NI: 900405505 - 1 Código: 155720237707
Direcclòn: CARRERA5NO. 22- 13 Dopartamonto: BOYACA 15 Munlclplo: PUERTO BOYACA 572
Tolófono: (8) 3057341956

Ordenado por: NUNEZ GONGORA LINA

Remitidoo: CLINICA LAS
AMERICAS MEDELLIN
NI 800067065- 9
Códlgo: 050010212601
Dirocción: DIG 75B # 2A- 80 /140 Municiplo: MEDELLIN 001
Dopartamonto: ANTIOQUIA 05
Tolófono: (4) 3227900
Ubicación del paciente: CONSULTA EXTERNA
Orlgen: ENFERMEDAD GENERAL
Dx: K588 OTROS SINDROMES DE COLON IRRITABLE Y LOS NO ESPECIFICADOS

CODIGO CANT
873306 1
DESCRIPcION
RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA UORTOGRAMA), EN FORMATO 14 X17
(NIÑOS) +

Afiliado cancela de C.Moderadora $16400

Manejo integral segun guia: NO

Firma AfIlado óAcudlente

Autorizador: JENNIFER CIRLENYA MAHECHA HERRENO
Teléfono:
Cargo o Actividad: PROFESIONAL UNIVERSITARIO
Esta autorización es netamente administrativa y garantiza que el usuario tiene derecho al servicio solicitado.La pertinencia estarå sujeta a la revisión de
Auditoria Médica.

Supersalu
VIGILADO
Valido por 180 dlas a partir de la fecha de Autorización.

* * Referencia -Cuenta Medica:

P020-256266444
Registro impreso por: JENNIFER CIRLENYA MAHECHA HERRENO

6003299 SEPT/ 2013 P. F.el NUEVA EPS S.A. - NIT. 900.156.264-2

 Famedic
Tu salud, nuestra pasión
IPS Primaria: SERVICIOS MEDICOS
Fecha Expedición: 2023-04-20 11:27:44
SOLICITUD MEDICA - SERVICIOS PENDIENTES AUTORIZACION
FAMEDIC SA.S.
Paciente: MARA ANGEL SANCHEZ MURILLO
Identificación: T 1162963300 Télefono Contacto: 3108164325
Médico Renlsor: Una Paola Nuñez Gongora
Registro Médlco: 1152202248 Especlalidad: MEDICINA GENERAL
Tipo Afiliado: Conyuge Cotizante
Edad:
Cuota Moderadora /Copago: -
Convenio: FAMEDIC CONTRIBUTIVO PUERTO B8OYACA DX Ppal: K589 DX Rel 1:T784 DX Rel 2: M210 DX Rel 3: - Finalidad:
CODIGO DESCRIPCION CANT OBSERVACION
873306 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROs INFERIORES
X 17 (NINOS) + (GONIOMETRIA UORTOGRAMA). EN FORMATO 14 1

PROFESIONAL: Lina Paola Nuñez Gongora

ESPECIAUDAD: MEDICINAGENERAL
R.M.: 1152202248
Fimado Electronicamente: Ley 527 de 1999 Articulo 2
Fecha y hora de impresión: 2023-04-2011:27:44

NOTA: Este documento no es válido para la prestación del servicio, dirijase al área administrativa para tramitar la autorización respectiva.
Desarrollado por SinergíaSE SAS Impreso: Lina Paola Nuñez Gongora - 2023-04-20 11:27:44.526747
 REPUBLICADE COLOMBIA
IDENTIEICACION PERSONAL
CEDULA DE CIUDADANIA
NUME-) 32182579

MURILLOPALACIOS
APELLIDOS

MARLYN PATRICIA
NOMAAEs

!IRMA

FECHA DE NACIMIENTO 20-FEB-1982

EL CANTON DEL SAN PABLO
(CHOCO)
LUGAR DE NACIMIENTO

1.60 O+ F
ESTATJRA GS. RH SEXO

19-DIC-2000 MEDELLIN
FECHA Y LUGAR DE EXPEDICION
INDICE DERECHO
REGISTRÁDOR NACIONAL
IVAN DVQUE SCOBAR

P-0100100- 14091745-F-0032182579-20010614 0481801163B 02 100918871

 REPÚBLICA DE COLOMBIA
IDENTIFICACIÓN PERSONAL
TARJETADE IDENTIDAD
NÜMERO 1.162.963.300
SANCHEZ MURILLO
APELLIDOS

MARIA ANGEL
NOMBRES

FIRMA

FECHA DE NACIMIENTO 11-MAY-2015

PUERTO BOYACA
(BOYACA)
LUGAR DE NACIMIENTO

11-MAY-2033 O+ F
FECHADE VENCIMIENTO GS RH SEXO
14-JUL-2022 PUERTO BOYACA
FECHA Y LUGAR DE EXPEDICION
ÍNDICE DERECHO REORMACIONAL
ALEXANDER VEGAAOCHA

P-0721400-01310390-F-1162963300-20220728 0080212573A 1 54036552