HISTORIA DOMICILIARIA EVOLUCIONES Página 1 de 2

ASISTENCIA EN SALUD DOMICILIARIA SAS Historia clínica 28933647

NIT 900603116-9 Dirección Cra. 4H 38-14 Magisterio

Teléfono 2665265-2665266 Email servicioalcliente@asadips.com

Identificación CC 28933647 Paciente ROSA INES LOZANO DE CASTILLO

Fecha de nacimiento 14/09/1934 Edad 87 Sexo F Régimen CONTRIBUTIVO

Entidad ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD FAMISANAR S A S

Dirección CL 40 11 48 BRR GAITAN Estado civil Ocupación DX:CIE10 G819 HEMIPLEJIA, NO ESPECIFICADA
Ciudad IBAGUE Barrio GAITAN Zona Estrato
E-mail Departamento TOLIMA Teléfono 3125630117- N. Afiliación
3115356316 - 3125630117-
3115356316
Responsable Parentesco Teléfono Tipo vinculación CONTRIBUTIVO
CIE-10:

Evolución de MEDICINA GENERAL

Fecha / hora de atención 18/05/2022 17:00 Fecha de digitalización 18/05/2022 22:33 Tipo de admisión

Signos vitales

T.A. (Mm/Hg) 130/65 F-C (x/min) 97 F-R (x/min) 22 T (º) 36.9 S.O (%) 94 Glucometría (mg/dl)

Talla (m) Peso (kg) IMC (kg/m²)

Diagnósticos

De entrada I694
SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA COMO HEMORRAGICA U OCLUSIVA

De salida I694
SECUELAS DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA COMO HEMORRAGICA U OCLUSIVA

Evoluciones

VALORACION MEDICA DOMICILIARIA REALIZADA EL DIA 18/05/2022 DESDE LAS 17+00 HORAS HASTA LAS 17+30 HORAS

Concepto del profesional para continuar el tratamiento

Actividades de apoyo o recomendaciones dadas a coterapeutas

Subjetivo

PACIENTE FEMENINA DE 87 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE HACE 5 AÑOS DE REVASCULARIZACION MIOCARDICA, Y
HACE 3 AÑOS CON EPISODIO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE PROBABLE ORIGEN ISQUEMICO, CON POSTERIOR
SECUELAS DADAS POR POSTRACION CRONICA, Y EPILEPISIA, ADEMAS, CON GASTRITIS CRONICA, DEMENCIA SENIL, EPOC E
HIPERTENSION ARTERIAL, QUIEN REQUIERE FORMULACION DE SERVICIOS DOMICILIARIOS. FAMILIAR REFIERE APARICION
CONTINUA DE PLACAS ERITEMATOSAS EN MIEMBROS SUPERIORES EN INFERIORES DE TAMAÑO DE MONEDA, QUE MEJORA
LEVEMENTE CON BETAMETASONA, SIN MEJORIA REFIERE FAMILIAR AL MANEJO CON CLOTRIMAZOL. REFIEREN
PERSISTENCIA DE ESTREÑIMIENTO.
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ASISTENCIA EN SALUD DOMICILIARIA SAS Historia clínica 28933647
NIT 900603116-9 Dirección Cra. 4H 38-14 Magisterio

Teléfono 2665265-2665266 Email servicioalcliente@asadips.com

Identificación CC 28933647 Paciente ROSA INES LOZANO DE CASTILLO

Fecha de nacimiento 14/09/1934 Edad 87 Sexo F Régimen CONTRIBUTIVO

Entidad ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD FAMISANAR S A S

Objetivo

PACIENTE ESTUPOROSA, POSTRADA EN SILLA, NO RESPONDE AL INTERROGATORIO, NO OBEDECE ORDENES SENCILLAS,

CABEZA NORMOCÉFALA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS, CANAL AUDITIVO CON
CERUMEN ESCASO, SIN LESIONES TIMPÁNICAS, GARGANTA NO VISUALIZABLE POR PROTOCOLO DE CONTINGENCIA COVID,
RUIDOS RESPIRATORIO CONSERVADOS, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, PUÑO PERCUSIÓN RENAL BILATERAL NEGATIVA, EXTREMIDADES
HIPOTROFICAS, CON LESIONES MACULARES SIN PATRON DE DISTRIBUCION DEFINIDO, DE FORMA CIRCULAR CON
DIAMETRO DE 3CM, ERITEMATOSAS CON BORDES ACTIVOS, EN NUMERO DE 5.

Análisis

PACIENTE FEMENINA DE 87 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICOS PREVIAMENTE ANOTADOS, QUIEN REQUIERE
REFORMULACION DE MEDICAMENTOS Y SERVICIOS DE BASE DOMICILIARIOS. PACIENTE CON POSTRACION EN CAMA
CRONICA, CON DESCONEXION CON EL MEDIO, CON ESCALA DE BARTHEL DE 0 PUNTOS, KARNOFSKY DE 40 PUNTOS, QUIEN
REQUIERE MANEJO POR AUXILIAR DE ENFERMERIA PARA CUIDADOS BASICOS DIARIOS, CON NECESIDAD DE MOVILIDAD
CONSTANTE POR RIESGO DE ESCARAS POR PRESION. PACIENTE QUIEN REQUIERE MANEJO DE TERAPIAS PARA EVITAR
DESACONDICIONAMIENTO FISICO POR TERAPIA FISICA Y OCUPACIONAL, Y MANEJO DE TERAPIA DE LENGUAJE POR
TRASTORNO DE LA DEGLUCION PARA LA INGESTA DE ALIMENTOS. PACIENTE ADEMAS REQUIERE TERAPIA RESPIRATORIA
POR MOVILIZACION ACTIVA Y AUMENTADA DE FLEMAS. SE ORDENA MANEJO CON KETOCONAZOL POR CUADRO DE MICOSIS
SUPERFICIAL SIN MEJORIA CON CLOTRIMAZOL. NUEVA VALORACION POR MEDICINA GENERAL DOMICILIARIA EN 1 MES

Plan

ATORVASTATINA 40MG CADA DIA | LOSARTAN 50MG CADA 12 HORAS | ACIDO ACETILSALICILICO 100MG CADA DIA | BROMURO
DE IPATROPIO 2 PUFF CADA 8 HORAS | FENITOINA JARABE, 14CC CADA NOCHE | CLORFENIRAMINA JARABE, 5CC CADA
NOCHE | HIDROXIDO DE ALUMINIO + HIDROXIDO DE MAGNESIO + SIMETICONA, 5CC CADA 8 HORAS |
POLIMIXINA/NEOMICINA/DEXAMETASONA, 2 GOTAS CADA 4 HORAS | BISACODILO 5MG CADA NOCHE | BROMURO DE
IPATROPIO + FENOTEROL, 3CC EN MICRONEBULIZACION | KETOCONAZOL CREMA, CADA 12 HORAS | LACTULOSA SOBRES, 1
SOBRE CADA NOCHE | TAPABOCAS USO DIARIO | EQUIPO DE MICRONEBULIZACION, USO DIARIO | AUXILIAR DE ENFERMERIA
DOMICILIARIA 12 HORAS AL DIA DE DOMINGO A DOMINGO | TERAPIAS FISICAS DOMICILIARIAS, 10 AL MES | TERAPIA DE
LENGUAJE DOMICILIARIA, 10 AL MES | TERAPIA OCUPACIONAL DOMICILIARIA, 10 AL MES | TERAPIA RESPIRATORIA
DOMICILIARIA, 8 AL MES | VALORACION POR MEDICINA GENERAL DOMICILIARIA EN 1 MES

EDWIN ALFONSO CRUZ ECHEVERRY

CC : 1110530152
MEDICINA GENERAL
Tarjeta Profesional: 1110530152