Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • Autorizacion RNM de Corazón

    Cargado por

    Stefania Cardenas Medina
    9 vistas1 página
    Este documento autoriza una resonancia magnética de corazón con contraste para Martha Olga Sierra. La entidad responsable del pago es TOLIHUILA y cubrirá el 100% del valor del servicio. El estudio se realizará en el Centro de Alta Tecnología Diagnóstica del Eje Cafetero en Ibagué por un valor de $2.692.800. La autorización fue dada por Serafín Andrés Parra Giraldo y es válida por 60 días.

    Descripción original:

    Título original

    65728712 Autorizacion Rnm de Corazón

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Denunciar este documento
    Este documento autoriza una resonancia magnética de corazón con contraste para Martha Olga Sierra. La entidad responsable del pago es TOLIHUILA y cubrirá el 100% del valor del servicio. El estudio se realizará en el Centro de Alta Tecnología Diagnóstica del Eje Cafetero en Ibagué por un valor de $2.692.800. La autorización fue dada por Serafín Andrés Parra Giraldo y es válida por 60 días.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    9 vistas1 página

    Autorizacion RNM de Corazón

    Cargado por

    Stefania Cardenas Medina
    Este documento autoriza una resonancia magnética de corazón con contraste para Martha Olga Sierra. La entidad responsable del pago es TOLIHUILA y cubrirá el 100% del valor del servicio. El estudio se realizará en el Centro de Alta Tecnología Diagnóstica del Eje Cafetero en Ibagué por un valor de $2.692.800. La autorización fue dada por Serafín Andrés Parra Giraldo y es válida por 60 días.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Marcar por contenido inapropiado
    de 1

    AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD ORIGINAL

    NUMERO DE AUTORIZACIÓN: 2023012097 Fecha: 17/01/2023 Hora: 10:00

    ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO: TOLIHUILA CÓDIGO: RES004


    Nombre prestador: CENTRO DE ALTA TECNOLOGIA DIAGNOSTICA DEL EJE CAFETERO SA CEDICAF Nit/CC: 800228215
    SA-CENTRO DE ALTA TECNOLOGIA DIAGNOSTICA DEL EJE CAFETERO SA 02
    (IBAGUE-TOLIMA)
    Código: 730010090901 Dirección prestador: CALLE 18 7 88 Teléfono: 2596500
    3208899599
    Departamento: TOLIMA 73 Municipio: IBAGUE 001

    DATOS DEL PACIENTE


    1er Apellido SIERRA 2do Apellido 1er Nombre MARTHA 2do Nombre OLGA
    Identificación: Registro Civil Tarjeta de identidad Cédula de ciudadanía X Adulto sin identificación
    Cédula de extranjería Pasaporte Menor sin
    identificación
    Nivel Sisben N Número de Documento 65728712 Fecha de Nacimiento: 17/10/1964
    Dirección de Residencia Habitual: SD MZ E CASA 6 RINCON Teléfono: 2608311 Celular: 3132029758
    DE LA CA
    Departamento: TOLIMA Municipio: IBAGUE Correo Electrónico: olgamartha2010@gmail.com
    SERVICIOS AUTORIZADOS
    Ubicación del Paciente: Consulta Externa X Hospitaliza Urgencias Especialida IMAGENES DIAGNOSTICAS
    ción d
    Manejo integral según Guía de : Cama Diagnostico R101
    :
    Tipo Orden NORMAL Número de Solicitud Origen: 1 Fecha: 2/11/20 Hora: 09:50 a.m.
    22
    Servicio Código Cantidad Observaciones Fecha Cita
    CUPS
    RESONANCIA MAGNETICA DE CORAZON 883324 1 SE AUTORIZACION BAJO COTIZACION POR
    CON VALORACION FUNCIONAL VALOR DE 2.692.800 VISTO BUENO DR JAIME
    LEON - CON MEDIO DE CONTRASTE

    PAGOS COMPARTIDOS
    Porcentaje del valor de los servicios de esta autorización a pagar por la entidad responsable del pago 100%

    Semanas de afiliación del paciente a la solicitud de la autorización 192

    Recaudo del prestador: Cuota moderadora Copago X Cuota de 0,00 Otro Cuál
    recuperación 00
    Valor en pesos Porcentaje Valor máximo (Tope) en pesos
    (%)

    Centro de Costo RESONANCIAS Tipo Subsidio SUBSIDIO TOTAL

    INFORMACION DE LA PERSONA QUE AUTORIZA


    Nombre : SERAFIN ANDRES PARRA Teléfono: 038 8632041 Teléfono Celular:
    GIRALDO
    Caducidad de la autorización: 60 días si está activo en Base de datos Fecha: 16/07/2023 Pago Sujeto a Auditoria de Cuenta Medica

    También podría gustarte