TEMA 9: DIABETES

1. INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus consiste en una serie de alteraciones metabólicas debidas a un déficit en la

secreción y/o acción de la insulina, lo que deriva en su principal síntoma: la hiperglucemia crónica
(Barrio, 2016)
Prevalencia: 1-3% en población general

Estrés = factor que incide en la aparición, desarrollo y mantenimiento

Variables susceptibles de intervención

Tipo I: ánimo alterado, cansancio, sed, apoyo social y en la escuela, adherencia al tratamiento.
Tipo II: diabetes + enfermedad cardiovascular, cambio de alimentación, ejercicio, miedo a la
diabetes al inicio, información → control, no se hace seguimiento médico.
2. COMPLICACIONES MÉDICAS

3. TRATAMIENTO MEDICO
- Administración externa de insulina y medición de glucosa en sangre (GS) con cada comida y
correcciones de glucosa.
- Plan de alimentación y medición de las raciones de hidratos de carbono (HC) - Actividad
física y ejercicio.
- Controles médicos periódicos (endocrino, oftalmólogo).
- Disminuir factores de riesgo (tabaco, alimentos altos en HC, estrés).

4.1 REACCIONES PSICOLÓGICAS EN DM1

- Búsqueda de independencia → no adhesión a las pautas de autocuidado.
- Cambios hormonales y fisiológicos de la adolescencia (hormona del crecimiento) → mayor
resistencia a la insulina.
- Conductas de riesgo (ingesta de alcohol, salidas de casa) → mal control
- En adolescencia: cambio de equipo médico de pediatría al servicio de adulto →
empeoramiento en el control. Valorar el grado de madurez y autonomía del adolescente.
(Rica, Ferrer-García, Barrio, Gila y Fornos, 2014).
4.2 PSICOPATOLOGÍA EN DM1

Los estudios sobre comorbilidad señalan que, la prevalencia de desarrollar trastornos psiquiátricos
es TRES VECES MAYOR en adolescentes diabéticos que en sus iguales no diabéticos (Pérez et al.,
2015).

17,2% - 63% síntomas de depresión (Buchberger et al., 2016)

32% síntomas de ansiedad (Buchberger et al. , 2016)
40% TCA (Mahmud et al., 2018; Pérez et al., 2015)
15-30% Distrés diabético: Conjunto de emociones desagradables, pensamientos y respuestas
fisiológicas que son CONSECUENCIA del manejo diario y exigencias que supone la diabetes mellitus.

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
Los objetivos generales
- Implantar una adecuada adherencia al tratamiento médico e implantar estilos de vida
saludables.
- Prevenir las complicaciones agudas (hiper e hipoglucemia, cetoacidosis).
- Prevenir las complicaciones crónicas (vasculares y neuropáticas).
- Mejorar la calidad de vida del paciente, prevenir y tratar problemas de salud mental.
La intervención psicológica se justifica por:
a. las bajas tasas de adherencia al tratamiento de las personas con diabetes
b. La incapacidad de afrontar las demandas de éste o las presiones externas que obstaculizan
su cumplimiento.
c. La presencia de trastornos de salud mental con mayor frecuencia en diabéticos que en
población general

El estrés puede influir: el estrés es una variable MEDIADORA en el control del diabetes

- Juicios incorrectos
- Aumento conductas de riesgo
- Pérdida de autocuidado
- Menor atención a las señales de la diabetes

Cambios fisiológicos:
- Alteración en los niveles de glucosa
- Riesgo de complicaciones
5. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN DM ¿Por qué?
- Es una enfermedad crónica
- Sin consecuencias aversivas inmediatas, pero con complicaciones a largo plazo
- El tratamiento médico afecta a la organización de la vida del paciente - Hay una ausencia de
beneficios contingente a la adherencia al tratamiento - Complejas prescripciones al principio
del diagnóstico.
- Requiere de conocimientos y habilidades específicas para un adecuado seguimiento de la
enfermedad.

Especialmente en DM1: Los estudios han demostrado que, a pesar de que el 36%por ciento de los
menores con esta enfermedad presenta alguna dificultad psicológica durante el primer año de
enfermedad, y que esto correlaciona con la aparición de trastornos posteriores, (Pérez, et al., 2015),
con la INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA ADECUADA LA MAYORÍA REMITIRÁ a medida que aumenta la
percepción de control de la enfermedad
5.1 CÓMO INTERVENIMOS EN DM1
OBJETIVO PRINCIPAL Y ÚLTIMO: AUTOCONTROL DE LA GLUCEMIA

1. Aumentar/ mejorar el afrontamiento de la enfermedad en el momento del diagnóstico

Programas multicomponentes para la mejoría del control diabético y la aceptación de la

enfermedad, incluyen:
- Habilidades de afrontamiento y comunicación
- Entrenamiento en solución de problemas
- Habilidades de resolución de conflictos

→ Eficacia bien establecida

2. Mejorar la adherencia a las pautas de autocuidado

Programa multicomponente:
- Programas educativos → No efecto sobre el control.
- Economía de fichas → bien establecido
- Contrato conductual
- Estrategias conductuales: asignación de tareas, control de EE, práctica gradual de conductas
a desarrollar, moldeamiento, etc.
- RC
- Terapia familiar: mejora de la comunicación familiar, resolución de conflictos y/o compartir
responsabilidades en el manejo de la diabetes → Probablemente eficaz

Mayor eficacia si: El terapeuta hace una supervisión frecuente, se utiliza control de EE y se
refuerzan los avances y se emplean estrategias seguras de feedback.
3. Aumentar el control de la glucemia (fase de mantenimiento)

Hipoglucemias: Detección señales físicas para poner en marcha medidas que corrijan el nivel de
glucosa.
Programa de estados hipoglucémicos (PDEH, Gil Roales -Mieto y Vilchez Joya, 1993)
- Identificación de señales internas o síntomas predictivos de las hipoglucemias y
las señales erróneas.
- Mejorar la interpretación de estas señales. Probablemente eficaz

Hiperglucemias: Centrarse en las señales externas e internas.

- Programa de entrenamiento endiscriminación del nivel de glucosa en sangre
(PED-NGS)
- Blood Glucose Awwareness Training(BGAT). Eficacia bien establecida

5.2 CÓMO INTERVENIMOS EN DM2

Objetivos:
- Control de peso
- Mejora de la adherencia
- Autocontrol de la enfermedad
No hay tratamientos bien establecidos por las discrepancias entre programas. Pero… Las estrategias
conductuales + información sobre la diabetes + alimentaciones adecuadas han sido eficaces para la
reducción del peso en estos pacientes

CÓMO INTERVENIMOS EN DM (tabla importante) → nivel de eficacia

6. CONSEJOS PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Entender la crisis vital y evolutiva de estos pacientes:
- Etapa evolutiva.
- Tratamiento que reciben y la sensación de incomprensión que experimentan
- Más de cien decisiones al día
ALIANZA TERAPÉUTICA:
Conocer las principales preocupaciones y necesidades de los pacientes:
- Responsabilidad que tienen sobre el tratamiento
- La hipervigilancia a sensaciones fisiológicas
- Las marcas físicas que dejan los pinchazos
- La variabilidad de su estado de ánimo en función del nivel de glucosa Llamar a la
enfermedad como lo hagan ellos, empaparnos de su concepto de enfermedad Interés
genuino por sus motivaciones y usarlas

Conocer los momentos de riesgo (Snouffer y Fisher, 2016)

- el momento del diagnóstico y de conciencia de enfermedad
- cuando aparecen complicaciones
- si hay cambios en la medicación, en el plan de tratamiento o de cuidadores
- en la transición al servicio de adultos