SOPORTES Medicamentos

ANEXO TÉCNICO No.
4 NUMERO DE AUTORIZACION: 13662616

AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD FECHA: 2021-02-08 HORA: 14:22
MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S. CODIGO EPSS40
INFORMACION DEL PRESTADOR (autorizado)
Nombre Tipo Documento Número documento
PROMOTORA CLINICA ZONA FRANCA DE URABA SAS NI 900390423
Código 0504513197 Dirección
Teléfono 3223648 KR 100 # 43-770 LT C101
Departamento ANTIOQUIA Municipio APARTADO
DATOS DEL PACIENTE
MURILLO HINESTROZA HIJO DE WENDY
1er Apellido 2do Apellido 1er Nombre 2do Nombre
Tipo Documento De CN Número documento de 165096704 Fecha de nacimiento 2021-02-07
Dirección de Residencia BOBRERO Teléfono
Departamento ANTIOQUIA 05 Municipio APARTADO 045
Teléfono celular 3013895513 Correo electrónico
SERVICIOS AUTORIZADOS
Ubicación del paciente al momento de la solicitud de autorización: Cama
Servicio Pediatria (Consulta Ext.)
Manejo integral según Guía de
Código CUPS Cantidad Descripción
108A01 1 INTERNACION EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
orden valida por correo facturar sin fotocopia sujeto autoria y cuentas medicas
Observación
NÚMERO DE SOLICITUD ORIGEN 11178845 Fecha 2021-02-08 Hora 14:22

PAGOS COMPARTIDOS
Porcentaje del valor de los servicios de esta autorización a pagar por la entidad responsable del pago:
Semana de afiliación del paciente a la solicitud de la 0 Reclamo de tiquete, bono o vale de pago
Recaudo del prestador:
Aplica cobro:
Cuota moderadora Cuota de recuperación Valor en pesos Porcentaje %
Copago Exento cobro 0 0
INFORMACION DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
Nombre de quien autoriza Cargo o actividad
dbravoga (DIANA PAOLA BRAVO GALVIS ) AUTORIZADOR SAVIASALUD
Toda autorización está sujeta a pertinencia por el área de Cuentas La vigencia de la autorización de acuerdo con la tecnología es: 180 dias
Linea de Atencion Nacional SAVIA SALUD 018000423683
SAVIA SALUD EPS
Pagina 1 de 1
2/8/2021 Conexiones Savia
Menú Principal Consulta Afiliado
PROMOTORA CLÍNICA ZONA

FRANCA DE URABA S.A.S
Ver
Búsqueda Documento
Datos Personales
Tipo Documento Certificado de nacido vivo
Aseguramiento
Tipo Certificado de nacido Número
165096704
Consultar Afiliado Documento vivo Documento
Fecha exp Búsqueda Otros Criterios
Autorizaciones
Documento
Primer Segundo
MURILLO Primer Nombre HINESTROZA Segun
Apellido Apellido
Primer Primer Apellido
Segundo Segun
HIJO DE WENDY
Nombre Nombre
Contrato Afiliado
Fecha
2021-02-07 Género Masculino
Nacimiento
Estado Civil Soltero
Origen Nacimiento de
Tipo Afiliado Beneficiario
Afiliado Padres Afiliados
Hijos del cotizante o del compañero(a) permanente, menores
Parentesco de veinticinco años que dependen económicamente del
cotizante
Tipo
Número
Documento Tarjeta Identidad 1027964059
Documento CF
CF
Régimen Subsidiado Estado Afiliación Activo
Categoría Modelo
EVENTO
IBC Li id ió
Ver. 1.67 (2021-02-05)
https://conexiones.saviasaludeps.com/savia/aseguramiento/consultar_afiliado.faces 1/1
7/2/2021 Contingencia App
Guardar
La remisión con consecutivo 20210207-11612 se ha guardado
exitosamente
OK
https://crueantioquia.ipsuniversitaria.com.co/admin/remision-registro 1/1
MINISTERIO DE PROTECCIÓN SOCIAL
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
No. Solicitud 1432 Fecha y hora : 07/02/2021 12:40:33 p. m.
Información del Prestador:

Nombre: PROMOTORA CLINICA ZONA FRANCA DE URABA S.A.S. Nit: 900390423
Codigo: 050451319701 Telefono: (4) 8290790
Direccion: CRA 100 # 43 - 770
Departamento: ANTIOQUIA Codigo 05
Municipio: APARTADO Codigo 045
Entidad a la que se le Solicita(Pagador) ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S SAVIA SALUD EPS Codigo CCF002
Datos del Paciente
MURILLO HINESTROZA
Primer Apellido Segundo Apellido

NACIDO DE WENDY YIRLEY
Primer Nombre Segundo Nombre

Tipo de Documento Certificado_Nacido_vivo Numero de Documento de Identificacion 165096704
Fecha de Nacimiento 07/02/2021 12:00:00 a. m. Telefono 3013895513
Dirección BARRIO OBRERO BLOQUE 3 MANZANA 188 CASA 24
Departamento ANTIOQUIA Codigo 05
Municipio APARTADO Codigo 045
Cobertura en Salud Subsidiado
Informe de la Atención y Servicios Solicitados
Origen de la Atención Enfermedad_General_Pediatria Tipo de Servicio Solicitado PosteriorInicialUrgencia
Prioridad de la Atención Prioritaria
Ubicacion del Paciente al momento de la Solicitud de Autorización Urgencias
Servicio HOSPITALIZACION- UCI NEONATAL Cama
Manejo Integral Segun Guia ESTANCIA
Codigo Cups Cantidad Descripcion

108A01 3.00 INTERNACIÓN EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
Prematuro con síndrome de dificultad respiratoria
ENFERMEDAD ACTUAL
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, nacido por parto vaginal espontaneo, con líquido
Justificación Clinica amniótico claro, Apgar 7 al minuto, 8 a los 5 minutos, presenta quejido, aleteo nsal, rettracciones subcostales, se
traslada a la unidad de cuidados intensivos neonatal, con CPAP nasal, sin mejoria, se decide intubar y administrar
una dosis de surfactante pulmonar, se cateteriza arteria y vena umbilical previa asepsia y antisepsia, madre
prmigestante, hizo 6 controles prenatal, no recibio maduración pulmonar, grupo O positivo,
Impresión Diagnostica
Diagnostico Principal SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
Diagnostico relacionado1
Diagnostico Relacionado2
Informacion de la Persona que Solicita
Nombre de quien Solicita SOMOYAR ORDOSGOITA POLONIO AMET
Telefono Fijo 0348290790 Telefono Celular
Indicativo-Numero-Ext Indicativo-Numero-Ext
Cargo o Actividad PEDIATRIA
Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios
LICENCIADO A: [PROMOTORA CLINICA ZONA FRANCA DE URABA S.A.S. - PANAMERICANA] NIT [900390423-9]
7/2/2021 1 New Message
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE ESTANCIA DE UCIN DE NACIDO Yahoo Busin…/Sent

DE WENDY YIRLEY MURILLO HINESTROZA CN: 165096704 INGRESO
464586
Urgencias Clínica Panam Sun, Feb 7 at 12:43 PM

To: SAVIA SALUD 2,
notificaciones
notificaciones
,
CRUE COVID SECCIONAL
SALUD
BUENAS TARDES
CORDIAL SALUDO
ADJUNTO ANEXO 3 Y HC PARA AUTORIZACION

DE ESTANCIA DE UCIN DE
NACIDO DE WENDY YIRLEY MURILLO
HINESTROZA CN: 165096704 INGRESO
464586
GRACIAS...
IRIS GARCIA
Auxiliar de Admisiones Urgencias
Promotora Clínica Zona Franca de Urabá
S.A.S
Teléfono: 8290790 Ext. 1146--1147
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HC DE NACI… .pdf ANX3.pdf SOPORTES.pdf

168.3kB 416.2kB 722.2kB
https://mail.yahoo.com/d/folders/2/messages/190120?guce_referrer=aHR0cHM6Ly9tYWlsLnlhaG9vc21hbGxidXNpbmVzcy5jb20v&guce_referrer_sig=… 1/1
Fecha Actual : jueves, 25 febrero 2021
PROMOTORA CLINICA ZONA FRANCA DE URABA

S.A.S.
900390423
EPICRISIS
Nº63600
INFORMACIÓN GENERAL
Fecha Documento: 24/febrero/2021 11:28 a. m. Ingreso: 464586 Fecha Ing: 07/febrero/2021 10:28 a. Confirmado
m.
Informacion Paciente: NACIDO DE WENDY YIRLEY MURILLO HINESTROZA Tipo Paciente: Subsidiado Sexo: Masculino
Tipo Documento: Certificado_Nacido_v Número: 165096704 Edad: 0 Años \ 0 Meses \ 18 Días F. Nacimiento: 07/02/2021
ivo
E.P.S: EPSS40 ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - SUBSIDIADO
Entidad: EPSS40 ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - SUBSIDIADO
Médico: 15665506 POLONIO AMET SOMOYAR ORDOSGOITA
INFORMACIÓN DE LA EPICRISIS
Servicio de Egreso Ninguna Fecha 24/febrero/2021 11:28 Estado VIVO
Egreso: a. m. Paciente:
Motivo Consulta: Motivo de la Consulta:
Enfermedad Actual: Enfermedad Actual:

amniótico claro, Apgar 7 al minuto, 8 a los 5 minutos, presenta quejido, aleteo nsal, rettracciones subcostales, se
prmigestante, hizo 6 controles prenatal, no recibio maduración pulmonar, grupo O positivo,
Revisión del Sistema: Parto:: NORMAL Sexo:: MASCULINO Apgar 1 Min:: 7.0000 Apgar 5 Min:: 8.0000 PESO (Gr):: 1690.0000 Talla
(cm):: 44.0000 P Toracico (Cm):: 24.0000 P Abdominal (Cm):
23.0000
P Cefálico (Cm):: 30.0000
Indica Med/Conducta: Análisis:
amniótico claro, Apgar 7 al minuto, 8 a los 5 minutos, presenta quejido, aleteo nsal, rettracciones subcostales, se
prmigestante, hizo 6 controles prenatal, no recibio maduración pulmonar, grupo O positivo, se hospittaliza para
tratamiento , se solicita Rx de tórax y examenes de laboratorio
HC Nutricional - Análisis:
Recién nacido pretermino, en su primer dia de vida extrauterina, internado en la unidad de cuidados intensivos
neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y todos los riesgos del prematuro . Se encuentra con
necesidad de soporte ventilatorio no invasivo y con oximetrias por encima de 90%, hemodinamicamente estable y sin
requerimiento de soporte inotropico, presenta peso bajo al nacer y adecuado peso para la edad gestacional, según
tablas de FENTON, hasta el momento se encuentra en ayuno, y se prevé que tardara varios días para recibir un aporte
enteral significativo, por esta razón se acordo con el medico tratante iniciar terapia nutricional parenteral total, con el fin
de proveer energía y nutrientes necesarios para sus funciones fisiológicas básicas y evitar deterioro del estado
nutricional.
HC Nutricional - Plan Nutricional:
Se inicia manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con un aporte calórico de 66 Kcal/Kg/día,
con un flujo metabólico de 7.0 mg/kg/min, Aminoácidos a 3.0 gr/Kg/día, lípidos 2.0 gr/Kg/día, calcio 1.6 mEq/día,
fosforo 1 mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80
ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica de 80 ml/kg, Volumen total: 135.2cc/día, Volumen infusión a
5.6cc/hora + estimulo enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 2cc/3hr
Estado Ingreso:
Antecedentes: Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 34 semanas). Ingreso por síndrome de
dificultad respiratoria, recibio 1 dosis de surfactante pulmonar exogeno ha evolucionado bien sin distres tolerando
oxigeno ambiente; hemorragia retiniana en proceso de reabsorción, ha tolerado en forma adecuada el aporte oral,
madre ha venido recibiendo entrenamiento para alta. esta estable hemodinamicamente ha permanecido afebril sin
requerimientos de oxigeno suplementario,ya vista ayer por oftalmologia sin datos de retinopatia. se decide alta medica
con indicaciones para control por pediatria en 10 dias - cita oftalmologia en 10 dias , Pediavit oral . Recomendaciones y
signos de alarma a la madre. Plan Alta medica
Result.
Procedimientos:
Condiciones Salida:
Indicación Paciente:
Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina1/60 Usuario: 35870932

Nº63600
m.
Examen Físico: FR:: 40 TA:: 64/34 FC:: 142 SO2:
95
Cabeza y cuello Normal:: SI Torax Normal:: SI Genitourinario Normal:: SI Abdómen Normal:
SI
Extremidades Normal:: SI Exámen Fisico:
Recién nacido pretermino con síndrome de dificultad respiratoria por meembrana hialina, en ventiación mecánica ,
recibió una dosis de surfactante pulmonar, tiene buen color, no ha tenido desaturaciones
T°:: 36.2 Piel Normal:: SI Organos de los Sentidos Normal:: SI Neurológico Normal:: SI
Justificación:
Resultado Examen:
Justificación Muerte:
DIAGNÓSTICOS
TIPO CÓDIGO NOMBRE HC
DIAGNÓSTICO
Ingreso/Relacionado P220 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO
Ingreso/Relacionado P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO
Ingreso/Relacionado Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
Ingreso/Relacionado P368 SEPSIS DEL RECIEN NACIDO DEBIDA A OTRAS BACTERIAS
Ingreso/Relacionado P77X ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DEL FETO Y DEL RECIEN NACIDO

Nº63600
m.
Ingreso/Relacionado D696 TROMBOCITOPENIA NO ESPECIFICADA
Ingreso/Relacionado Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
Egreso P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO
EVOLUCIONES
FECHA DESCRIPCIÓN MÉDICO

Nº63600
m.
07/02/2021 05:23 Evolución Unidad Neonatal, Estado General: SOMOYAR ORDOSGOITA POLONIO
p. m. Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, nacido por parto AMET
vaginal espontaneo, con líquido amniótico claro, Apgar 7 al minuto, 8 a los 5
minutos, presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, se traslada a la
unidad de cuidados intensivos neonatal, con CPAP nasal, sin mejoria, se decide
intubar y administrar una dosis de surfactante pulmonar, se cateteriza arteria y
vena umbilical previa asepsia y antisepsia, madre primigestante, hizo 6 controles
prenatal, no recibio maduración pulmonar, grupo O positivo.
Evolución Unidad Neonatal, Examen Fisico:

Cuero cabelludo sin edemas, fontanela anterior normotensa
Mucosas rosadas y húmedas
Tórax con retracciones sibcostales, pulmones hipovetilador, ruidos cardiacos, ritmicos,
sin soplo, pulsos perifericos presente
Extremidades, sin edemas, sin ciansis, Maniobra de Ortolani negativa
Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

Rx de tórax con atelectasia lobar izquierda, pulmón derecho expandido, no se
delimita la silueta cardiaca lactato 11.3 Gases arterial: pH 7.31 pco2 27
po2 82 hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma :
leucocitos 8.220 neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2 Hto 54.4
plaquetas 102.000
Evolución Unidad Neonatal, Análisis:
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, nacido por parto
minutos, presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, recibió una dosis
de surfactante pulmonar, se inicio antibióticos por riesgo de sepsis, Rx de tórax
con atelectasia lobar izquierda, pulmón derecha expnadido, no se limita la silueta
cardiaca, gases arterial con acidosis metabólica moderada, lactato elevado, electrolitos
con valores normal, hemograma con valores normal, plaquetas bajas en número, se
solicita control de gases arterial y eelctrolitos
07/02/2021 08:43 Evolución Unidad Neonatal, Estado General: BARAHONA CASTILLO LEONIT
p. m. Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, nacido por parto


plaquetas 102.000
de surfactante pulmonar, se inicio antibióticos por riesgo de sepsis, Rx de tórax
con atelectasia lobar izquierda, pulmón derecha expnadido, no se limita la silueta
cardiaca, recibe una dosis de surfantante y se extuba en horas de la mañana
hasta los momento ha tolerado la extubacion ahora en cpap nasal acloplado
no se ha desaturado luce de buecolor con llenda capilar dislta mento de
segundos viene con balance de 73.2 cc no ha eliminado aun tiene
glucometria de 85 mg/ dl

Nº63600
m.
a. m. Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, nacido por parto


plaquetas 102.000 08/02721 Gases arterial: Leucocitos 7.37 pco2 35 po2 106
hco3 20 be - 3 sodio 134 potasio 3.8
de surfactante pulmonar, se extuvo a ventilación nasal no invasiva con FIO2
30%, para hoy se inicia aporte oral mínimo con leche materna y se solicita
nutrición parenteral, no ha tenido desaturaciones, tiene buen color, buen llenado
capilar, continua con antibióticos a evolución, balance 121 cc, diuresis 0.7 cc kg
hora, glucometria 89 mg/dl, gases arterial con valores normal, electrolitos con
valores normal
08/02/2021 11:54 Evolución Terapia Respiratoria, Subjetivo: PALACIOS PALACIOS ANNY ASTRID
a. m. RECIEN NACIDO PRETERMINO DE 31+65 SEMANAS EL CUAL SE ENCUENTRA CON LOS
SIGUIENTES DIAGNOSTICOS MEDICOS: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
DEL RECIEN NACIDO, OTROS DEL RECIEN NACIDO EL CUAL SE ENCUENTRA CON
SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIO, SIN TRABAJO RESPIRATORIO, TORAX
NORMOLINEO, EXPANSION SIMETRICA A LA AUSCULTACION CON MURMULLO
VESICULA RONCSERVADO SIN AGREGADOS, LLENOA DCAPILR MENOR A 2 SEGUNDOS.
SATURACION POR ENCIAM DEL 90%, GASES ARTERIALES: EN EQUILIBRIO A/B NO
TRASTORNO DE OXIGENAIOCN NI DE LOS INDICES PAFI: 133.
Evolución Terapia Respiratoria, Objetivo:
PACIENTE EL CUAL SE ENCUENTRA ENACEPTABLES CONDICIONES, SE LE REALIZA:
-MANEJO DE VIA AEREA ENEL CUAL SE OBTIENEN SECRECIONES MUCOIDES EN
MODERADA CANTIDAD POR FOSAS NASALES Y POR BOCA, SE CAMBIAN ELEMENTOS
DE PROTECCON DE PIEL.
-PACIENTE EL CUAL QUEDA ESTABLE, CONSERVA SATITRACION PR ENCIMA DLE 90%
BAJO ETSRICTA VIGILANCIA.

Nº63600
m.
Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral total

30%, no ha presentado desaturaciones, tiene buen color, llenado capilar de 2
segundos
08/02/2021 10:10 Evolución Unidad Neonatal, Estado General: RUBIO ACOSTA JOSE LUIS

30%, no ha presentado desaturaciones, tiene buen color, llenado capilar de 2
segundos, se suspende via oral por distension abdominal balance de la 65ml le 39ml
balance + 26ml gu 2ml/kg/hora glicemia 96mg/dl se mantiene manejo de ucin

Nº63600
m.
a. m. Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, nacido por parto AMET

de surfactante pulmonar, ventilación mecánica por 12 horas, ventilación nasal no
invasiva con FIO2 24%, no ha presentado desaturaciones, tiene buen color, en
ayuno por distensión del abdomen, recibe nutrición parenteral total, no ha tenido
desaturaciones, balance 2 cc, diuresis 3.2 cc kg hora, glucometria 69 mg/dl , en
cuidados intensivos con ventilación nsal
09/02/2021 12:28 Evolución Terapia Respiratoria, Subjetivo: PALACIOS RODRIGUEZ DALENYS
p. m. recien nacido pretermino de 31+6 semanas el cual se encuentra con los siguientes JANETH
diagnosticos medicos, sindrome de dificultad respiratoria del recien nacido, otros del
recien nacido el cual se encuentra con soporte ventilatorio no invasivo, sin trabajo
respiratorio, torax normolineo, expansion simetrica a la auscultacion con mv conservado
sin agregados, llenado capilar menor a 2 seg, sin gases arteriales el dia de hoy, con
saturaciones por encima de 90%.
paciente el cual se encuentra en aceptables condiciones, se le realiza manejo de via
aerea en el cual se obtienen secreciones mucoides en moderada cantidad por fosas
nasales y por boca, se cambian elementos de proteccon de piel, paciente el cual queda
estable, conserva saturaciones por encima de 90% y bajo estricta vigilancia.

Nº63600
m.
09/02/2021 04:26 Evolución Nutrición, Subjetivo: SIERRA MORENO JUAN CARLOS
p. m. Recién nacido a pretermino de 31+5 semanas de gestación, sexo masculino, en su 2°
dia de vida extrauterina, producto del 1er embarazo, hijo de madre adolescente de 15
años de edad, con CPN#6 , nació por PVE, con peso al nacer de: 1690gr, longitud: 44
cm, P. Cefálico:30cm, P.Toraxico:24cm, P.Abdominal: 26cm. Paciente que al nacimiento
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, se traslada a la unidad
de cuidados intensivos neonatal, con CPAP nasal, sin mejoría, por lo que IOT y
administran una dosis de surfactante pulmonar.Se encuentra en estables condiciones
clinicas, sin inestabilidad hemodinamica, con soporte ventilatorio no invasivo y saturando
en parametros normales, venia tolerando el aporte enteral sin embargo en las primeras
horas de la mañana presneta distensión abdominal, se mantiene soportado con nutrición
parenteral sin complicaciones.
Evolución Nutrición, Objetivo:

Se encuentra en estables condiciones generales, no presento pausas, ni desaturaciones,
hipoactivo, reactivo al estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra, cabeza
normocefálica, fontanelas normo tensas, ojos sanos sin secreciones, orejas bien
implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con ventilación mecánica no invasiva
mucosas orales húmedas, con sonda orogastrica para alimentación, cuello móvil sin
masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico, con leve trabajo respiratorio,
extremidades superiores móviles, abdomen blando depresible, no gesto de dolor a la
palpación, genitales no explorados, extremidades inferiores móviles, sin edema.
Peso:1720gr
Paraclinicos:lactato 11.3 Gases arterial: pH 7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be -
12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220
neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2 Hto 54.4 plaquetas 102.000.
Ultimas glucometrias: 69mg/dl.
Evolución Nutrición, Análisis:

Recién nacido pretermino, en su 2do dia de vida extrauterina, internado en la unidad
de cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y
todos los riesgos del prematuro. Se encuentra en estables condiciones clinicas, sin
inestabilidad hemodinamica, con soporte ventilatorio no invasivo y saturando en
parametros normales, venia tolerando el aporte enteral sin embargo en las primeras
horas de la mañana presneta distensión abdominal, se mantiene soportado con nutrición
parenteral sin complicaciones, tiene glucometrias dentro de metas, se dejó en ayuno por
distensión abdominal y se mantiene con nutrición parenteral total para asegurar un
adecuado aporte de energía y nutrientes.
Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con
un aporte calórico de 66 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 7.0 mg/kg/min,
Aminoácidos a 3.0 gr/Kg/día, lípidos 2.0 gr/Kg/día, calcio 1.6 mEq/día, fosforo 1
mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit
N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica
de 90 ml/kg, Volumen total: 154.8cc/día, Volumen infusión a 6.4cc/hora. Nada vía oral
hasta nueva orden medica.

Nº63600
m.

de surfactante pulmonar, ventilación mecánica por 12 horas, ventilación nasal no
invasiva con FIO2 30%, presento desaturacion , se aumento el FIO2 a 30%, tiene
buen color, tensión arterial con valores normal
10/02/2021 01:24 Evolución Unidad Neonatal, Estado General: GALLON DE LA HOZ LAURA MILENA
Tórax con retracciones subcostales leves, murmullo vesicular conservado,
Ruidos cardiacos, ritmicos, sin soplo, pulsos perifericos presente

Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación (32.1 EGC), sindrome
de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. Sepsis temprana,
Neurologico: libre de crisis neonatales, recibe cafeina para prevencion de apneas de
origen central, TAM dentro de rangos adecuados sin soporte vasopresor, VNNI sin
desaturaciones, debito con sobrenadantes bilioso pero muy escasa cantidad, abdomen
blando-no doloroso, recibe antibioticoterapia de primera linea con reporte de cultivos
negativos a la fecha. Se continua manejo instaurado por el momento sin cambios

Nº63600
m.
Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral total,
estimulo enteral
Tórax con retracciones subcostales leves, murmullo vesicular conservado, Ruidos
cardiacos, ritmicos, sin soplo, pulsos perifericos presente

hco3 20 be - 3 sodio 134 potasio 3.8 Hemocultivos negativos
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, síndrome de
dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. Sepsis temprana con
hemocultivos negativos a los 3 días, recibe cafeina para prevención de apneas de
origen central, se reportan hemocultivos negativos, recibe nutrición parenteral, hizo
desposición meconial, se inicia aporte oral, se suspende antibióticos por reporte de
hemocultivos negativos sin clínica de sepsis, balance 38 cc, diuresis 3.2 cc kg hora,
glucometria 76 mg/dl
estimulo enteral

dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. Sepsis temprana con
hemocultivos negativos a los 3 días, recibe cafeina para prevención de apneas de
origen central, con ventiación nasal no invasiva, sin antibióticos por reporte de
hemocultivos negativos, tensión arterial con valores normal

Nº63600
m.
administran una dosis de surfactante pulmonar. Permance en estables condiciones
clinicas, hemodinamicamente con cifras tensionales normales, sin requerimiento de
soporte inotropico, continua con soporte ventilatorio no invasivo y saturando en
parametros normales, presentan debito porraceo por sonda orogastrica por lo que
suspender vía oral, sin embargo reinician aporte enteral nuevamente, recibe nutrición
parenteral total sin complicaciones.

Peso:1650gr

Recién nacido pretermino, en su 3cer dia de vida extrauterina, internado en la unidad
todos los riesgos del prematuro. Permance en estables condiciones clinicas,
hemodinamicamente con cifras tensionales normales, sin requerimiento de soporte
inotropico, continua con soporte ventilatorio no invasivo y saturando en parametros
normales, presentan debito porraceo por sonda orogastrica por lo que suspender vía
oral, sin embargo reinician aporte enteral nuevamente, recibe nutrición parenteral total
sin complicaciones, mantiene glucometrias dentro de normalidad, conserva buena
diuresis y realiza deposición tipo meconio, por otro lado, se continua con estimulo
enteral con formula para prematuros y se complementa con nutrición parenteral total
para lograr un buen aporte nutricional para sostenimiento de las condiciones
nutricionales y funciones sistemicas.
de 100 ml/kg, Volumen total: 169cc/día, Volumen infusión a 7.0cc/hora + estimulo
enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 2cc/3hr.

Nº63600
m.
10/02/2021 07:19 Evolución Oftalmologia, Subjetivo: MESTRA BURGOS MARUDYS STELLA
p. m. SE REALIZA INTERFEROMETRIA BILATERAL CON IDENTACION ESCLERAL EN AO.----
PACIENTE QUE SE REALIZA VALORACION DE RETINA PARA DE FONDO DE OJO PARA

TAMIZAJE Y SEGUIMIENTO DE RETINOPATIA DEL PREMATURO, ANTECEDENTES DE
PREMATUREZ CON 31.5 SEM, PN: 1690 GR. EGC: 32 SEM
VALORADO TOMANDO EN CUENTA LAS MEDIDAS DE PROTECCION Y MITIGACION DE
RIESGO DE CONTAGIO CORONAVIRUS COVID-19 PREVISTAS POR MINISTERIO DE
SALUD Y PROTECCION SOCIAL.
Evolución Oftalmologia, Objetivo:

EXAMEN OFTALMOLOGICO:
AVL: REFLEJO OPTOQUINETICO
BIO:
ODI: CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR FORMADA, CRISTALINO TRANSPARENTE.
PIO: DIGITAL SIMETRICA
FDO:
ODI RETINA APLICADA INMADURA CON HEMORRAGIAS INTRARETINIANAS EN LOS 4
CUADRANTES, DESARROLLO DE VASOS EN ZONA I, MACULA SIN LESIONES, NERVIO
OPTICO SANO.
Evolución Oftalmologia, Análisis:
SIN RETINOPATIA EN EL MOMENTO
10/02/2021 08:34 Evolución Unidad Neonatal, Estado General: VELEZ VELEZ LUISA FERNANDA
estimulo enteral

dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. EN regular condiciones
generales, sin deterioro neurologico se ha mantenido libre de crisis neonatales clínicas,
recibe citrato de cafeina para prevención de apneas, de su parte respiratoria en
asistencia respiratoria mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, sin
desaturaciones, ni labilidad, de su parte hemodinamica sin soporte vasoprosor ni
inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites
normales para la edad, adecuada perfusión distal, balance hidrico en 12 horas: LI 95.2
cc, LE 61 cc, BH: +34.2 cc, GU: 3.1 cc/kg/hora, de su parte gastrointestinal recibe
aporte enteral trofico sin deterioro de la semiología abdominal, completa cubrimientos
hidricaloricos con nutrición parenteral, glucometria normal en 76 mg/dl, de su parte
infecciosa sin cobertura antibiótica no distermias ni deterioro clínico en seguimiento de
hemocultivos x 2 negativos a los 3 días de incubación, hematologico sin sangrados
activos, se continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y
cambios sujetos a evolución.

Nº63600
m.
estimulo enteral

normales para la edad, adecuada perfusión distal, balance hidrico en 24 horas: BH:
+90.6cc, GU: 2.5 cc/kg/hora, de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral trofico
sin deterioro de la semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con
nutrición parenteral, glucometria normal en 91 mg/dl, de su parte infecciosa sin
cobertura antibiótica no distermias ni deterioro clínico en seguimiento de hemocultivos x
2 negativos a los 3 días de incubación, hematologico sin sangrados activos, se continua
manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a
evolución.

Nº63600
m.
administran una dosis de surfactante pulmonar. Actualmente el paciente se
encuentra en estables condiciones clinicas, hemodinamicamente con cifras tensionales
normales, sin requerimiento de soporte vasopresor, continua con ventilación nasal,
manejando oximetrias por encima del 90%, tolera el estimulo enteral y recibe soporte
nutricional parenteral.
Peso:1680gr

Recién nacido pretermino, en su 4to dia de vida extrauterina, internado en la unidad de
cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y
todos los riesgos del prematuro. Actualmente el paciente se encuentra en estables
condiciones clinicas, hemodinamicamente con cifras tensionales normales, sin
requerimiento de soporte vasopresor, continua con ventilación nasal, manejando
oximetrias por encima del 90%, tolera el estimulo enteral y recibe soporte nutricional
parenteral, tiene buen control metabolico, conserva buena diuresis y deposiciones (+),
se acordó con medico tratante incrementar de forma leve el aporte enteral y continuar
con el soporte nutricional parenteral parar cubrir sus requerimientos hidricos y caloricos,
se mantiene seguimiento permanente por esta área.
de 110 ml/kg, Volumen total: 156.4cc/día, Volumen infusión a 6.5cc/hora + estimulo
enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 3cc/3hr(am)-
4cc/3hr(pm).

Nº63600
m.
estimulo enteral

normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal recibe
hidricaloricos con nutrición parenteral, infecciosa sin cobertura antibiótica no distermias
ni deterioro clínico en seguimiento de hemocultivos x 2 negativos a los 3 días de
incubación, hematologico sin sangrados activos, se continua manejo intrahospitalario en
cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a evolución.

Nº63600
m.
estimulo enteral

normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal recibe
hidricaloricos con nutrición parenteral, se ha mantenido en condicones genrla a
ceptbles luce de buen color con llenda capilar dislta mento de 2 segundos , con
leve tinte icterico por lo que se insica fototerapia profilactiva viene con
balance de 37.6 cc gasto uriario 2.8 cc / kg/ hora se mantiene indicaicones
medicaciones medicas

Nº63600
m.
estimulo enteral hoy 5 ml cada 3 horas am 6 ml pm

asistencia respiratoria mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, ha
presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones, de su parte
hemodinamica sin soporte vasoprosor ni inotropico con registro de cifras tensionales y
frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal,
de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral trofico sin deterioro de la semiología
abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral, se ha
mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de buen color con llenda capilar
dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que esta en
fototerapia profilactiva viene con b + 93.4 gasto uriario 3 cc / kg/ hora se
ordena screenen infeccioso ecotransfontanelar y ecorenal se mantiene indicaicones
medicaciones medicas

Nº63600
m.

asistencia respiratoria mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, ha
presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones, de su parte
de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral trofico sin deterioro de la semiología
abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral, se ha
mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de buen color con llenda capilar
dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que esta en
fototerapia profilactiva viene con b + 93.4 gasto uriario 3 cc / kg/ hora se
ordena screenen infeccioso ecotransfontanelar y ecorenal duetante el dia ha
pasado en condicones medicas a ceptable slñuyce de buen color con llenado capilar
diatem menot de segubdos por los menotnto se mantiene igual manejo

Nº63600
m.
administran una dosis de surfactante pulmonar. Permanece clinicamente estable, con
signos vitales normales, continua con ventilación nasal manejando oximetrias por encima
de 90%, tolera el aporte enteral y tiene soporte nutricional parenteral sin
complicaciones.

Peso:1670gr

Recién nacido pretermino, en su 5to dia de vida extrauterina, internado en la unidad de
todos los riesgos del prematuro. Permanece clinicamente estable, con signos vitales
normales, continua con ventilación nasal manejando oximetrias por encima de 90%,
tolera el aporte enteral y tiene soporte nutricional parenteral sin complicaciones,
mantiene buen control metabolico, conserva buena diuresis y realiza deposiciones, por
otra parte, se acordó con medico tratante progresar el aporte enteral y mantener con
nutrición parenteral para lograr cubrir sus requerimientos nutricionales e hidricos y
garantizar un adecuado crecimiento y desarrollo.
de 120 ml/kg, Volumen total: 160cc/día, Volumen infusión a 6.6cc/hora + aporte enteral
con leche materna o formula para prematuros, suministrando 5cc/3hr(am)-6cc/6hr(pm).

Nº63600
m.

hco3 20 be - 3 sodio 134 potasio 3.8 Hemocultivos negativos 12/02/2021
hemograma leucociotos 2360 neutrofilos 17.82 linfocitos 62.96 hg 13.9 hcto 42.9
plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 32+3s)
síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. EN regular
condiciones generales, sin deterioro neurologico se ha mantenido libre de crisis
neonatales clínicas, recibe citrato de cafeina para prevención de apneas, de su parte
respiratoria en asistencia respiratoria mecanica no invasiva, mantiene buen patron
respiratorio, ha presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones, de su
parte hemodinamica sin soporte vasoprosor ni inotropico con registro de cifras
tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada
perfusión distal, de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral trofico sin deterioro de
la semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral,
se ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de buen color con llenda
capilar dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que esta en
fototerapia profilactiva balance de 12 horas 112.2 le 38ml balance 74.2 gu
1.8ml/kg/hora ecotransfontanelar y ecorenal ha pasado en condicones medicas
aceptable luce de buen color con llenado capilar menor a dos segundos resultado
de hemograma muestra leucopenia severa, diferencial viral , pcr negativa +
trombocitopenia grave se indica antibiotico de 2da linea + antiviral se policultiva se
ordenan examenes para herpes virus y citomegalovirus se mantiene manejo de ucin

Nº63600
m.

plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53
respiratorio, ha presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones,
gastrointestinal se nota distendido se ordena rxd de abdomen simple portatil se
suspende aporte l, completa cubrimientos hidrocaloricos con nutrición parenteral, se
ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de buen color con llenda
fototerapia profilactiva balance de 24 horas 115 gu 2.7 ml/kg/hora
ecotransfontanelar y ecorenal pendiente, ha pasado en condicones medicas
aceptable luce de buen color con llenado capilar menor a dos segundos resultado
de hemograma muestra leucopenia severa, pcr negativa + trombocitopenia grave
se indica antibiotico de 2da linea + antiviral se policultiva se ordenan examenes para
herpes virus y citomegalovirus se mantiene manejo de ucin
13/02/2021 02:12 Evolución Terapia Respiratoria, Subjetivo: PALACIOS PALACIOS ANNY ASTRID
p. m. recien nacido pretermino de 31+6 semanas el cual se encuentra con los siguientes
diagnosticos medicos, sindrome de dificultad respiratoria del recien nacido, otros del
recien nacido el cual se encuentra con soporte ventilatorio no invasivo, sin trabajo
respiratorio, torax normolineo, expansion simetrica a la auscultacion con mv conservado
sin agregados, llenado capilar menor a 2 seg, sin gases arteriales el dia de hoy, con
saturaciones por encima de 90%.

paciente el cual se encuentra en aceptables condiciones, se le realiza manejo de via
aerea en el cual se obtienen secreciones mucoides en moderada cantidad por fosas
nasales y por boca, se cambian elementos de proteccon de piel, paciente el cual queda
estable, conserva saturaciones por encima de 90% y bajo estricta vigilancia.

Nº63600
m.

plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53 ecocardiograma trastoracico
FORAMEN OVAL PERMEABLE CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE
DEFECTOS SEPTALES INTERVENTRICULARES TRABECULARES # 2 PEQUEÑOS NO HA
Y DILATACIÓN DE CAVIDADES.
NO HAY SIGNOS INDIRECTOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR.
FUNCIÓN VENTRICULAR CONSERVADA. rx de abdomen distension de asas se
visualiza cateter epicutaneo que ingresa a torax del lado derecho pulmones leves
opacidades paracardiacos
respiratorio, ha presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones,
gastrointestinal se nota distendido se ordena rxd de abdomen simple portatil se
suspende aporte l, completa cubrimientos hidrocaloricos con nutrición parenteral, se
ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de buen color con llenda
fototerapia profilactiva ecotransfontanelar y ecorenal pendiente, ha pasado en
condicones medicas aceptable luce de buen color con llenado capilar menor a dos
segundos resultado de hemograma muestra leucopenia severa, pcr negativa +
trombocitopenia grave se indica antibiotico de 2da linea + antiviral se policultiva se
ordenan examenes para herpes virus y citomegalovirus, presento 1 vomito abundante
porraseo, se suspende via oral, se mantiene manejo de ucin

Nº63600
m.
Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral plena,
ayunado.

síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno, hemorragia
retiniana, ECN IA. En regular condiciones generales, sin deterioro neurologico se ha
mantenido libre de crisis neonatales clínicas, recibe citrato de cafeina para prevención de
apneas, de su parte respiratoria en asistencia respiratoria mecanica no invasiva,
mantiene buen patron respiratorio, sin nuevos episodios de desaturacion, de su parte
Balance hidrico en 12 horas: LI 111 cc, LE 80 cc, BH: +31 cc, GU: 4.1 cc/kg/hora, de su
parte gastrointestinal ayunado por ECN IA, recibe aportes hidrocaloricos con NPT plena,
glucometria normal en 84 mg/dl, de su parte infecciosa en cubrimiento antibiotico con
cefepime mas amikacina mas cefepime y antirretroviral con aciclovir por deterioro clínico
y paraclínico, en seguimiento de hemocultivos x 2 y urocultivo, hematologico sin
sangrados activos, se continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos,
pronostico y cambios sujetos a evolución.

Nº63600
m.
ayunado.

Balance hidrico en 24 horas: BH: + 90.6 cc, GU: 3.3 cc/kg/hora, de su parte
gastrointestinal ayunado por ECN IA, recibe aportes hidrocaloricos con NPT plena,
glucometria normal en 96 mg/dl, de su parte infecciosa en cubrimiento antibiotico con
cefepime mas amikacina y antirretroviral con aciclovir por deterioro clínico y paraclínico,
en seguimiento de hemocultivos x 2 y urocultivo, hematologico sin sangrados activos, se
ordena hemograma control por trombociotopenia marcada se continua manejo
intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a evolución.

Nº63600
m.
ayunado.

de su parte gastrointestinal ayunado por ECN IA, recibe aportes hidrocaloricos con NPT
plenal, de su parte infecciosa en cubrimiento antibiotico con cefepime mas amikacina y
antirretroviral con aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, en seguimiento de
hemocultivos x 2 y urocultivo, hematologico sin sangrados activos , no ha presentado
desaturaciones ni apnea , tiene pendiente toma de hemograma para seguimiejto
de trombocitipenia ya que informa de laboratorio presencia de coagulo , se
encuentra ayunado ´por los momento de mantiene indicvaicones medicas

Nº63600
m.
ayunado.

leuc 18.37 neut 4.31 linf 81.58 hb 13.0 hto 40.7 plaquetas 31.000
de su parte gastrointestinal ayunado por ECN IA, recibe aportes hidrocaloricos con NPT
plenal, de su parte infecciosa en cubrimiento antibiotico con cefepime mas amikacina y
antirretroviral con aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, en seguimiento de
hemocultivos x 2 y urocultivo, hematologico sin sangrados activos , no ha presentado
desaturaciones ni apnea , viene con balance de 97.5 cc gasto urinartio 1.9
cc / kg / hora glucosa 75 mg / dl tiene cuadro hemativos con mejoria de su
leucopenia y plaquetas en ascenso se considera mantner indicaicones medicas
sigue ayunado

Nº63600
m.
administran una dosis de surfactante pulmonar. Actualmente el paciente permanece
en estables condiciones clinicas, hemodinamicamente con signos vitales dentro de
normalidad, continua con ventilación nasal con canula de alto flujo, con oximetrias por
encima de 90%, presenta intolerancia gastrointestinal por lo que dejan ayunado, SOG a
libre de drenaje con salida de material bilioso oscuro, recibe nutrición parenteral total sin
complicaciones.

Peso:1640gr

Recién nacido pretermino, en su 8vo dia de vida extrauterina, internado en la unidad
todos los riesgos del prematuro. Actualmente el paciente permanece en estables
condiciones clinicas, hemodinamicamente con signos vitales dentro de normalidad,
continua con ventilación nasal con canula de alto flujo, con oximetrias por encima de
90%, presenta intolerancia gastrointestinal por lo que dejan ayunado, SOG a libre de
drenaje con salida de material bilioso oscuro, recibe nutrición parenteral total sin
complicaciones, tiene glucometrias dentro de metas, por otro lado, en ronda
interdisciplinaria se acordó dejar al paciente ayunado y soportado con nutrición
parenteral para cubrir sus requerimientos hidro-caloricos y evitar el deterioro nutricional.
de 150 ml/kg, Volumen total: 235.5cc/día, Volumen infusión a 10.5cc/hora. Nada vía oral
hasta nueva orden medica.

Nº63600
m.
ayunado.

Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 32+6 semanas)
retiniana, en ventilación nasal no invasiva, enterocolitis necrotizante IA, recibe citrato
de cafeina para prevención de apneas, cefepime + amikacina y antirretroviral con
aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, ayuno con nutrición parenetral total, tiene
buen color, no ha presentado desatruaciones, llenado capilar de 2 segundos,
balance 96 cc, diuresis 3 cckg hora, glucometria 86 mg/dl

Nº63600
m.
ayunado.

aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, no ha presentado desaturaciones, tiene
buen color, llenado capilar de 2 segundos

Nº63600
m.
ayunado.

aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, no ha presentado desaturaciones, tiene
buen color, llenado capilar de 2 segundos balance de 12 horas la 135ml le 95ml b
+40ml gu 4.8ml/kg/hora se mantiene manejo de ucin

Nº63600
m.
se inicia aporte oral con 5 cc cada 3 horas

leuc 18.37 neut 4.31 linf 81.58 hb 13.0 hto 40.7 plaquetas 31.000 Ecografía
transfontanelar dentro de parámetros normales. Ecografia de vías urinarias No se
observan cambios inflamatorios ni dilatación del tracto urinario
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 33 semanas)
aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, en ventilación nasal no invasiva, FIO2 22%,
nutrición parenetral total, se reinicia aporte oral con 5 cc cada 3 horas con leche
materna, balance 83 cc, diuresis 4.5 cc kg hora, glucometria 120 mg/dl

Nº63600
m.
a. m. Recién nacido a pretermino de 31+5 semanas de gestación, sexo masculino, en su 9°
administran una dosis de surfactante pulmonar. Permanece en clinicamente estable,
hemodinamicamente sin inestabilidad, tiene ventilación mecanica no invasiva y
saturando en parametros normales, se encuentra ayunado y SOG inactiva, tiene soporte
nutricional parenteral total.

Peso:1820gr
Paraclinicos:lactato 11.3, Gases arterial: pH 7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be - 12
PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220

Recién nacido pretermino, en su 9° dia de vida extrauterina, internado en la unidad de
todos los riesgos del prematuro. Permanece en clinicamente estable,
hemodinamicamente sin inestabilidad, tiene ventilación mecanica no invasiva y
saturando en parametros normales, se encuentra ayunado y SOG inactiva, tiene soporte
nutricional parenteral total, control metabolico dentro de metas, conserva buena diuresis
y no realiza deposiciones en las ultimas 12 horas, por otro lado, se acuerda con medico
tratante reinicio del aporte enteral a dosis minima y continuar con el suministro de
nutrición parenteral para lograr un adecuado aporte de energía y nutrientes que
permitan un adecuado crecimiento y desarrollo del menor.
un aporte calórico de 95 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 10 mg/kg/min,
con formula para prematuros suministrando 5cc/3hr.

Nº63600
m.
se inicia aporte oral con 5 cc cada 3 horas

nutrición parenetral total, tolera aporte oral de 5 cc por toma, no ha tenido
desaturaciones, tiene buen color, buen llenado capilar

Nº63600
m.
ha tolerado el aporte oral de 5 cc por toma

nutrición parenetral total, tolera aporte oral de 5 cc por toma, tensión arterial y
frecuencia cardiaca con valores normal, balance 162 cc, diuresis 3.2 cc kg hora

Nº63600
m.
se incrementa aporte oral a 7 cc por toma

Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 33+1
semanas) síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno,
hemorragia retiniana, en ventilación nasal no invasiva, enterocolitis necrotizante IA,
recibe citrato de cafeina para prevención de apneas, cefepime + amikacina y
antirretroviral con aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, en ventilación nasal no
invasiva, FIO2 22%, nutrición parenteral total, tolera aporte oral de 7 cc por toma,
durante la noche no ha tuvo desaturaciones, tolera aporte oral, activo y reactivo,
balance 136 cc, diuresis 3.4 cc kg hora, glucometria 95 mg/dl, se solicta hemograma
control

Nº63600
m.
administran una dosis de surfactante pulmonar. Pese a su cuadro clinico permanece
en estables condiciones generales, sin inestabilidad hemodinamica, continua con
ventilación nasal por canula de alto flujo, con oximetrias por encima de 90%, tolera el
aporte enteral minimo y se complementa con nutrición parenteral total.

Peso:1890gr
Paraclinicos:lactato 11.3, Gases arterial: pH 7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be - 12
PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220

Recién nacido pretermino, en su 10° dia de vida extrauterina, internado en la unidad
todos los riesgos del prematuro. Pese a su cuadro clinico permanece en estables
condiciones generales, sin inestabilidad hemodinamica, continua con ventilación nasal
por canula de alto flujo, con oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte enteral
minimo y se complementa con nutrición parenteral total, con control metabolico dentro
de metas, mantiene buena diuresis, por otro lado, se acordó con medico tratante
incremento del aporte nutricional por vía enteral y continuar con complementando con
NPT para cubrir sus requerimientos nutricionales e hidricos.
un aporte calórico de 100 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 11 mg/kg/min,
de 150 ml/kg, Volumen total: 219.5cc/día, Volumen infusión a 9.1cc/hora + aporte
enteral con formula para prematuros suministrando 7cc/3hr(am) - 9cc/3hr(pm)

Nº63600
m.
se incrementa aporte oral a 7 cc por toma

hemorragia retiniana, en ventilación nasal no invasiva, enterocolitis necrotizante IA,
recibe citrato de cafeina para prevención de apneas, cefepime + amikacina y
antirretroviral con aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, en ventilación nasal no
invasiva, FIO2 22%, nutrición parenteral total, tolera el aporte oral, no ha tenido
desaturaciones

Nº63600
m.
Recién nacido pretermino recibe oxigeno por canula nasal, aporte enteral en progresión
y nutrición parenteral.
Tórax sin uso de musculos accesorios, murmullo vesicular conservado, Ruidos

hemorragia retiniana, en aceptable estado general, sin deterioro neurologico, recibe
citrato de cafeina para prevención de apneas del prematuro, se ha mantenido libre de
crisis neonatales clínicas, de su parte respiratoria recibe oxigeno suplementario con
canula nasal a 1l/min, mantiene buen patron respiratorio, sin desaturaciones, ni
labilidad, de su parte hemodinamica sin soporte vasopresor ni inotropico con registro de
cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad,
adecuada perfusión distal, balance hidrico en 12 horas: LI 146.4 cc, LE: 99 cc, BH:
+47.4 cc, GU: 4.3 cc/kg/hora, de su parte gastrointestinal tolera aporte enteral en
progresión, completa aportes hidrocaloricos con NPT, glucometria normal en 95 mg/dl,
de su parte infecciosa en cubrimiento antibiótico con cefepime mas amikacina mas
aciclovir, sin distermias ni deterioro clínico, hematologico sin sangrados activos, se
continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a
evolución.

Nº63600
m.
Recién nacido pretermino recibe oxigeno por cánula nasal, nutrición parenteral y
aporte oral en incremento del aporte oral

observan cambios inflamatorios ni dilatación del tracto urinario 18/02/21 Hemograma:
Leucocitos 18.600 neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1
plaquetas 52.000 KOH de líquidos corporales negativo para hongos
hemorragia retiniana, recibe oxigeno por cánula ansal a 1 litro, nutrición parenetral
otal, aporte oral de 11 cc cada 3 horas formula prematuros, cefepime + amikacina
hoy 6 días por sepsis con hemocultivos negativos, aciclovir para cibrir infecciones
viral y en espera de resultado de serologías para virus de transmisión vertical,
cafeina para prevención de apneas del prematuro, no ha tenido desaturaciones tiene
buen color, llenado capilar de 2 segundos, no ha tenido apnea, balance 83 cc,
diuresis 4.3 cc kg hora, glucometria 106 mg/dl

Nº63600
m.
administran una dosis de surfactante pulmonar. En el momento se encuentra en
estables condiciones generales, con evolución favorable, con signos vitales estables,
tolerando oxigeno suplementario por canula de oxigeno de bajo flujo, con saturaciones
por encima de 90%, tolera el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos y se
complementa con nutrición parenteral total sin complicaciones.

Peso:1910gr
Paraclinicos:18/02/2021:leucocitos:18.60,neutrofilos:14.90, HGB:12.4, HCT:38.1,
plaquetas:52; lactato 11.3, Gases arterial: pH 7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be -

todos los riesgos del prematuro. En el momento se encuentra en estables condiciones
generales, con evolución favorable, con signos vitales estables, tolerando oxigeno
suplementario por canula de oxigeno de bajo flujo, con saturaciones por encima de
90%, tolera el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos y se complementa con
nutrición parenteral total sin complicaciones, los ultimos paraclinicos evidencian
hemograma con neutropenia, sin anemia y trombocitopenia, control metabolico dentro
de metas, mantiene buena diuresis y realiza deposiciones; hoy en la ronda
interdiciplinaria se acordó avance en el suministro de los aportes nutricionales por vía
enteral y continuar complementando con el soporte nutricional parenteral hasta que el
paciente tolera la mayoría de sus requerimientos nutricionales e hidricos por vía oral.
de 150 ml/kg, Volumen total: 178.5cc/día, Volumen infusión a 7.4cc/hora + aporte
enteral con formula para prematuros suministrando 10cc en la primera toma e
incrementar 1 cc cada tres horas hasta dosis meta de 17cc/3hr.

Nº63600
m.
Recién nacido pretermino recibe oxigeno por cánula nasal, nutrición parenteral y
aporte oral en incremento del aporte oral

observan cambios inflamatorios ni dilatación del tracto urinario 18/02/21 Hemograma:
Leucocitos 18.600 neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1
plaquetas 52.000 KOH de líquidos corporales negativo para hongos
hemorragia retiniana, recibe oxigeno por cánula ansal a 1 litro, nutrición parenetral
otal, aporte oral de 11 cc cada 3 horas formula prematuros, cefepime + amikacina
hoy 6 días por sepsis con hemocultivos negativos, aciclovir para cibrir infecciones
viral y en espera de resultado de serologías para virus de transmisión vertical,
cafeina para prevención de apneas del prematuro, ha permanecido consignos vitales
estable.

Nº63600
m.
18/02/2021 10:53 Evolución Unidad Neonatal, Estado General: MEZA URIBE NELFRE JOSE
**Eventos: no se reportan episodios de apneas ni desaturaciones agudas. Requiere O2
en canula, sin distres. Tolera via oral ordenada por sonda y succion asistida sin
distension de abdomen. Deposicion (+) y diuresis presente
Balance de 12 horas +85.6cc
Gasto urinarios 3.2 cc/kg/hora
Dextrometer: --
Peso 1910g.
Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica.

Neurologico: activo, reactivo a los estimulos, tono acorde a la edad, sin paroxismos.
Ojos sin opacidades, pupulas isocoricas, reactivas a la luz, reflejo rojo positivo.
Nariz sin secreciones boca, mucosa oral humeda.
Torax simetrico buena entrada de aire a pulmones, logra metas de saturacion Oxigeno
en canula nasal ahora con FiO2 al 28%, sin agregados patologicos, torax simetrico; se
desmonta fio2 segun saturacion; Sin crisis de apneas.
Cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, adecuada perfusion distall, sin
requerimiento de inotropicos.
Abdomen blando, depresible, sin megalias, onfalo en buen estado.
Metabolico normoglicemias, Iones normales, Sin clinica de enfermedad osea metabolica.
Infeccioso sin clinica de sepsis, recibe antibioticos y antiviral, seguimiento de
hemocultivos (-).
Ano permeable.
Genitales externos normoconfigurados
Extremidades simetricas sin edemas.
Cadera maniobras de Ortolani y Barlow negativas.
Hematologico sin clinica de anemia pero con alto riesgo de sangrados por
trombocitopenia.
Piel rosada sin lesiones.
transfontanelar dentro de parámetros normales.
*Ecografia de vías urinarias No se observan cambios inflamatorios ni dilatación del
tracto urinario.
*18/02/21 Hemograma: Leucocitos 18.600 neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11
Hb 12.4 Hto 38.1 plaquetas 52.000
* KOH de líquidos corporales negativo para hongos
semanas). Ingreso por síndrome de dificultad respiratoria, recibio 1 dosis de surfactante
pulmonar exogeno ahora sin distres pero con O2 requiriente en canula; hemorragia
retiniana. Cursa con sepsis tardia potencial y trombocitopenia severa en recupracion,
reporte de HMC (-) al 5 dia, urocultivo (-), recibe cefepime + amikacina hoy 6 días y,
aciclovir para cibrir infecciones viral, en espera de resultado de serologías para
virus de transmisión vertical. Cursa con apneas sin crisis agudas, en manejo con
cafeina. Tolera progresion d ela via oral, se complementa aportes con nutrición
parenteral. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados.

Nº63600
m.
distension de abdomen. Deposicion (+) y diuresis presente
Balance de 24 horas +103cc
Dextrometer: 95mg/dl
Peso 1950g.

hemocultivos (-).
Ano permeable.
trombocitopenia.
delimita la silueta cardiaca lactato 11.3
Gases arterial: pH 7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136
potasio 3.8 calcio 1.1
*Hemograma : leucocitos 8.220 neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2
Hto 54.4 plaquetas 102.000
*08/02721 Gases arterial: Leucocitos 7.37 pco2 35 po2 106 hco3 20 be - 3
sodio 134 potasio 3.8 Hemocultivos negativos
*12/02/2021 hemograma leucociotos 2360 neutrofilos 17.82 linfocitos 62.96 hg
13.9 hcto 42.9 plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53
*ecocardiograma trastoracico FORAMEN OVAL PERMEABLE CONDUCTO ARTERIOSO
PERMEABLE
*leuc 18.37 neut 4.31 linf 81.58 hb 13.0 hto 40.7 plaquetas 31.000
*Ecografía transfontanelar dentro de parámetros normales.
tracto urinario.
retiniana controlada. Cursa con sepsis clinica tardia potencial y trombocitopenia severa
en recupracion, reporte de HMC (-) al 5 dia, urocultivo (-) a las 48 horas, recibe
cefepime hoy 7/7 días y, aciclovir para cibrir infecciones viral; se suspende
amikacina; en espera de resultado de serologías para virus de transmisión vertical.
Cursa con apneas sin crisis agudas, en manejo con cafeina. Tolera progresion de la via
oral, se complementa aportes con nutrición parenteral. Se mantiene vigilancia de
plaquetopena ante riesgo de sangrados. Tolera progreso lenta de la via oral, se

Nº63600
m.
complementan aportes con NPT.
distension de abdomen, recibe NPT. Deposicion (+) y diuresis presente
Balance de 8 horas +28 cc
Peso 1950g.

hemocultivos (-).
Ano permeable.
trombocitopenia.
PERMEABLE
tracto urinario.

Nº63600
m.
complementan aportes con NPT. Sin deterioro clinico agudo.
administran una dosis de surfactante pulmonar. Actualmente se encuentra en
estables condiciones clinicas, con evolución lenta hacia la mejoría, tiene buena ganancia
de peso diaria, hemodinamicamente sin inestabilidad, tiene oxigeno suplementario por
canula nasal con oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte enteral y a sus
incrementos paulatinos, se complementa con nutrición parenteral total sin
complicaciones.

Peso:1950gr

todos los riesgos del prematuro. Actualmente se encuentra en estables condiciones
clinicas, con evolución lenta hacia la mejoría, tiene buena ganancia de peso diaria,
hemodinamicamente sin inestabilidad, tiene oxigeno suplementario por canula nasal con
oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos,
se complementa con nutrición parenteral total sin complicaciones, mantiene
glucometrias dentro de metas, buena diuresis y realiza deposiciones, por otro lado, se
acuerda con medico tratante continuar con el incremento lento del aporte enteral y
continuar complementando con la NPT por aporte mayores al 50% del requerimiento
nutricional e hidrico. Se mantiene seguimiento por esta área.
con formula para prematuros suministrando 18cc en la primera toma e incrementar 1 cc
cada tres horas hasta dosis meta de 25cc/3hr.
distension de abdomen, recibe NPT >50%. Deposicion (+) y diuresis presente
Balance de 13 horas +95.2 cc

Nº63600
m.
Peso 1950g.

hemocultivos (-).
Ano permeable.
trombocitopenia.
PERMEABLE
tracto urinario.
complementan aportes con NPT con aportes >50%.

Nº63600
m.
Dextrometer: 90 mg/dl
Peso 2040g, previos 1950g.

hemocultivos (-).
Ano permeable.
trombocitopenia.
PERMEABLE
tracto urinario.
*20/02/2021: Hemograma: leucos 9150 N39, L49, M7, PLT 50.000; HB 11.0, HTO
35.1%---> trombocitoprnis severa y anemia leve, serie blanca normal.
en recuperacion, reporte de HMC (-) al 5 dia, urocultivo (-) a las 48 horas, cumplio
cefepime 7/7 días y, aciclovir para cibrir infecciones viral; ya sin amikacina; en
espera de resultado de serologías para virus de transmisión vertical. Cursa con
apneas sin crisis agudas, en manejo con cafeina. Tolera progresion de la via oral, se
complementa aportes con nutrición parenteral en menos del 50% de los aportes. Se
mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados, reporte de control de en
50 mil la cual es persistente, se autoriza dos dosis de trasfusion de plaquetas y dos dias
de metilprednisolona ante posible trombocitopenia aloinmune y alto riesgo de
hemorragia intracerebral y secuelas neurologicas---> de fracazar este manejo considerar
uso de inmunoglobulinas.

Nº63600
m.

hemocultivos (-).
Ano permeable.
trombocitopenia.
PERMEABLE
tracto urinario.
complementa aportes con nutrición parenteral en menos del 50% de los aportes. Se

Nº63600
m.
mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados, reporte de control de en
50 mil la cual es persistente, se autoriza dos dosis de trasfusion de plaquetas y dos dias
de metilprednisolona ante posible trombocitopenia aloinmune y alto riesgo de
hemorragia intracerebral y secuelas neurologicas---> de fracazar este manejo considerar
uso de inmunoglobulinas. Sin deterioro clinico agudo.
distension de abdomen, recibe NPT, se reportan un episodio de emesis. Deposicion (+) y
diuresis presente
*Recibe trasfusion de paquetas sin complicaciones hasta ahora
Balance de 24 horas +132.9 cc

hemocultivos (-).
Ano permeable.
trombocitopenia.
Piel rosada sin lesiones, sin petequias.
PERMEABLE
tracto urinario.

Nº63600
m.
complementa aportes con nutrición parenteral en menos del 50% de los aportes, se
vigila por episodios de emesis. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de
sangrados, reporte de control de en 50 mil la cual es persistente, se autoriza dos dosis
de trasfusion de plaquetas y dos dias de metilprednisolona ante posible trombocitopenia
aloinmune y alto riesgo de hemorragia intracerebral y secuelas neurologicas---> de
fracazar este manejo considerar uso de inmunoglobulinas. Sin deterioro clinico agudo.
diuresis presente
*Recibe trasfusion de paquetas sin complicaciones hasta ahora.

hemocultivos (-).
Ano permeable.
trombocitopenia.
PERMEABLE

Nº63600
m.
tracto urinario.
vigila por episodios de emesis. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de
fracazar este manejo considerar uso de inmunoglobulinas.
diuresis presente
*Recibe trasfusion de paquetas sin complicaciones hasta ahora.

hemocultivos (-).
Ano permeable.
trombocitopenia.

Nº63600
m.
PERMEABLE
tracto urinario.
vigila por episodios de emesis. Se mantiene vigilancia de plaquetopenia ante riesgo de
fracazar este manejo considerar uso de inmunoglobulinas---se ordena hemograma pos
manejo.
Hoy sin distres. Tolera via oral ordenada por sonda y succion asistida sin distension de
abdomen Deposicion (+) y diuresis presente

Dextrometer:84 mg/dl

en canula nasal ahora con FiO2 al 21%, sin agregados patologicos, torax simetrico; Sin
crisis de apneas.
Ano permeable.
trombocitopenia.

Nº63600
m.
PERMEABLE
tracto urinario.
35.1%---> trombocitopenia severa y anemia leve, serie blanca normal.
16/02/2021 CMv ig M 0.15 Ig G 148
22/02/2021 Herpes I Ig G 15.56 ( positivo) IG M 1.07 ( Negativo) Herpes II I g G 1.36
( negativo ) Ig M 0.44 (negativo) Leuco 14590 neu 4% hb 11 PLt 144.000
pulmonar exogeno ahora sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia retiniana
controlada. recibio manejo antibiotico (cefepime -amikacina) y antiviral aciclovir)por
sepsis clinica tardia potencial y trombocitopenia severa ya en recuperacion, recibio
transfusion y pulsos de mteilprednisolona dos dosis por sospecha de trastorno aloinmune
con ultimo reporte de hoy 144.000 sin sangrados clinicos , reporte de HMC (-) al 5 dia,
urocultivo (-) a las 48 horas,. Tolera progresion de la via oral, se sigue aumento 1cc por
toma. Se traslada a cuidados basicos

Nº63600
m.

Tórax: sin tirajes, sin retracciones, buena ventilación en ambos pulmones, ruidos
cardiacos, ritmicos, sin soplo
Ano permeable.
trombocitopenia.
po2 82 hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 *Hemograma :
plaquetas 102.000
sodio 134 potasio 3.8 Hemocultivos negativos *12/02/2021 hemograma
leucociotos 2360 neutrofilos 17.82 linfocitos 62.96 hg 13.9 hcto 42.9 plaquetas
28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53 *ecocardiograma trastoracico
opacidades paracardiacos *leuc 18.37 neut 4.31 linf 81.58 hb 13.0 hto 40.7
plaquetas 31.000 *Ecografía transfontanelar dentro de parámetros normales.
tracto urinario. *18/02/21 Hemograma: Leucocitos 18.600 neutrofilos 14 linfocitos
49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1 plaquetas 52.000 * KOH de líquidos
corporales negativo para hongos *20/02/2021: Hemograma: leucos 9150 N39, L49,
M7, PLT 50.000; HB 11.0, HTO 35.1%---> trombocitopenia severa y anemia leve, serie
blanca normal. 16/02/2021 CMv ig M 0.15 Ig G 148 22/02/2021 Herpes I Ig G 15.56
( positivo) IG M 1.07 ( Negativo) Herpes II I g G 1.36 ( negativo ) Ig M 0.44
(negativo) Leuco 14590 neu 4% hb 11 PLt 144.000
pulmonar exogeno ahora sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia retiniana
controlada, hasta hoy tivo nutrición parenetral, pasa a cuidados básicos, sin
antibióticos, se slcita valoración por oftalmología control, se incrementa el aporte
oral

Nº63600
m.
administran una dosis de surfactante pulmonar. En el momento se encuentra en
estables condiciones clinicas, con evolución clinica tendiente a la mejoría,
hemodinamicamente con signos vitales normales, tolerando sin oxigeno suplementario y
sin desaturaciones, tolerando el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos, se
complementa con nutrición parenteral que viene en desmonte, tiene buena ganancia de
peso.

Peso:2120gr

todos los riesgos del prematuro. En el momento se encuentra en estables condiciones
clinicas, con evolución clinica tendiente a la mejoría, hemodinamicamente con signos
vitales normales, tolerando sin oxigeno suplementario y sin desaturaciones, tolerando el
aporte enteral y a sus incrementos paulatinos, se complementa con nutrición parenteral
que viene en desmonte, tiene buena ganancia de peso, tiene control metabolico dentro
de metas, conserva buena diuresis y realiza deposiciones, por otro lado, se acuerda con
medico tratante avance rapido del aporte nutricional enteral y lograr desmonte definitivo
de la NPT ya que el paciente recibirá la mayoría de sus requerimientos nutricionales e
hidricos por vía oral.
Plan:Se continua manejo nutricional mediante aporte enteral con formula para
prematuros suministrando 31cc en la primera toma e incrementar 1 cc cada tres horas
hasta dosis meta de 38cc/3hr. Aportando 243kcal/día y 7.2gr/día.
22/02/2021 07:26 Evolución Oftalmologia, Subjetivo: MESTRA BURGOS MARUDYS STELLA
p. m. SE REALIZA INTERFEROMETRIA BILATERAL CON IDENTACION ESCLERAL EN AO.----
PACIENTE CONTROL DE RETINA QUE SE REALIZA VALORACION DE RETINA PARA DE

FONDO DE OJO PARA TAMIZAJE Y SEGUIMIENTO DE RETINOPATIA DEL PREMATURO,
ANTECEDENTES DE PREMATUREZ CON 31.5 SEM, PN: 1690 GR. EGC: 34 SEM
VALORADO TOMANDO EN CUENTA LAS MEDIDAS DE PROTECCION Y MITIGACION DE
RIESGO DE CONTAGIO CORONAVIRUS COVID-19 PREVISTAS POR MINISTERIO DE
SALUD Y PROTECCION SOCIAL.
Evolución Oftalmologia, Objetivo:

EXAMEN OFTALMOLOGICO-----
AVL: REFLEJO OPTOQUINETICO
BIO:
ODI: CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR FORMADA, CRISTALINO TRANSPARENTE.
PIO: DIGITAL SIMETRICA
FDO:
ODI RETINA APLICADA INMADURA CON HEMORRAGIAS INTRARETINIANAS EN LOS 4
CUADRANTES EN REABSORCION, DESARROLLO DE VASOS EN ZONA 2 A 3, MACULA
SIN LESIONES, NERVIO OPTICO SANO.
Evolución Oftalmologia, Análisis:

Nº63600
m.

Ano permeable.
trombocitopenia.
plaquetas 102.000
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 34 semanas).
Ingreso por síndrome de dificultad respiratoria, recibio 1 dosis de surfactante pulmonar
exogeno ahora sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia retiniana en proceso
de reabsorción, se estimula la succión y s eincrementa el aporte oral, se enrena a la
madre para el alta

Nº63600
m.
Hoy sin distres. Actualmente Tolera via oral ordenada por sonda y succion asistida sin
distension de abdomen Deposicion (+) y diuresis presente

Ano permeable.
trombocitopenia.
plaquetas 102.000
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 34 semanas).
Ingreso por síndrome de dificultad respiratoria, recibio 1 dosis de surfactante pulmonar
exogeno ha evolucionado bien sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia
retiniana en proceso de reabsorción, ha tolerado en forma adecuada el aporte oral,
madre ha venido recibiendo entrenamiento para alta. esta estable hemodinamicamente
ha permanecido afebril sin requerimientos de oxigeno suplementario,ya vista ayer por
oftalmologia sin datos de retinopatia. se decide alta medica con indicaciones para control
por pediatria en 10 dias - cita oftalmologia en 10 dias , Pediavit oral . Recomendaciones
y signos de alarma a la madre. Plan Alta medica
SERVICIOS
CÓDIGO NOMBRE HC
21201-1 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL)
21601 PORTATILES SIN FLUOROSCOPIA E INTENSIFICADOR DE IMAGENES PRACTICADO EN HABITACION UCI RN O
QUIROFANOS RADIOGRAFIAS
19514 HEMOCULTIVO
19514 HEMOCULTIVO
19304 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA
19482 GASES ARTERIALES

Nº63600
m.
19482 GASES ARTERIALES
19624 LACTATO
19806 PROTEINA C REACTIVA PCR PRUEBA CUANTITATIVA DE ALTA PRECISION
31116 ECOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR
31110 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES VEJIGA Y PROSTATA TRANSBDOMINAL)
19170 BILIRRUBINA TOTAL
19169 BILIRRUBINA DIRECTA
19582 HONGOS EXAMEN DIRECTO KOH
19514 HEMOCULTIVO
19514 HEMOCULTIVO
19966 UROCULTIVO CON RECUENTO DE COLONIAS
19563 HERPES I ANTICUERPO G
19564 HERPES II ANTICUERPO G
19565 HERPES ANTICUERPO M
P20038 HERPES II, ANTICUERPOS IG M
19207 CITOMEGALOVIRUS ANTICUERPOS G
19211 CITOMEGALOVIRUS ANTICUERPOS M
21301 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE
25109 ECOCARDIOGRAMA TRASTORACICO
30102 UNIDAD DE PLAQUETAS
19828 PRUEBA DE COMPATIBILIDAD CRUZADA MAYOR INCLUYE HEMOCLASIFICACION DE DONANTE RECEPTOR
30105 UNIDAD DE SANGRE POBRE EN LEUCOCITOS
19509 HEMOCLASIFICACION GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH
19842 RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES
OF39143 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGIA
P39143-1 CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
P20157 PROGRAMA CANGURO
110901 OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA

Nº63600
m.
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
P19494 GLUCOMETRIA
MEDICAMENTOS
CÓDIGO NOMBRE HC
100842 SURVANTA VIAL 8.0 ML (SURFACTANTE PULMONAR 25 MG/ML)
100270 DEXTROSA 10% BOLSA X 500 ML
100091 AMPICILINA 500 MG POLVO INYECTABLE VIAL
100402 GENTAMICINA 80 MG/2ML AMPOLLA
100835 CAFEINA CITRATO 20MG/ML INYECTABLE
100233 CLORURO DE SODIO 0.9% BOLSA X 100 ML
100270 DEXTROSA 10% BOLSA X 500 ML
107811 NUTRICION PARENTERAL TOTAL
100018 ACICLOVIR 250 MG AMPOLLA
100170 CEFEPIME DE 1 GR POLVO INYECTABLE
100062 AMIKACINA 100MG/2ML AMPOLLA

Nº63600
m.
100731 METILPREDNISOLONA 40 MG AMPOLLA I.V
100731 METILPREDNISOLONA 40 MG AMPOLLA I.V
100918 PALIVIZUMAB 50 MG SOLUCION INYECTABLE (SYNAGIS) VIAL
100918 PALIVIZUMAB 50 MG SOLUCION INYECTABLE (SYNAGIS) VIAL
SOMOYAR ORDOSGOITA POLONIO AMET

PEDIATRIA
R.M. 299492
Declaramos que la Clínica Panamericana adoptó un sistema tecnológico de alta seguridad que permite garantizar la autenticidad, integridad e
inmodificabilidad de los datos consignados en la Historia Clínica, por lo que la firma digital tiene plena validez para todos los efectos legales.

PROMOTORA CLINICA ZONA FRANCA DE URABA S.A.S.
900390423
HISTORIA CLINICA UCI NEONATAL

N° Historia Clínica: 165096704
Datos personales del Paciente
Paciente: Certificado_Nacido_ 165096704 NACIDO DE WENDY YIRLEY MURILLO HINESTROZA Sexo: Masculino F. Nacim: 07/02/2021
vivo
Edad: 0 Años \ 0 Meses \ 18 Días Estado Civil: Soltero Dirección: BARRIO OBRERO BLOQUE 3 MANZANA 188 CASA 24
Teléfono: 3013895513 Procedencia: APARTADO Ocupación: MENOR DE 5 AÑOS
Responsable_Acudiente: WENDY MURILLO HINESTROZA
Entidad Ingreso: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - Plan Beneficios: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S S.A.S -
SUBSIDIADO SAVIA SALUD EPS (HOSPITALARIO)
Entidad Paciente: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - Plan Beneficios: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S S.A.S -
FOLIO N° 1 Fecha del Folio: 07/02/2021 12:24 Area Serv:UNIDAD NEONATAL

N° Ingreso: 464586 Fecha: 07/02/2021 10:28 F. Consulta: No_Aplica C. Externa: Enfermedad_General
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, nacido por parto vaginal espontaneo, con líquido amniótico claro, Apgar 7 al minuto, 8 a los 5 minutos,
presenta quejido, aleteo nsal, rettracciones subcostales, se traslada a la unidad de cuidados intensivos neonatal, con CPAP nasal, sin mejoria, se decide intubar y
administrar una dosis de surfactante pulmonar, se cateteriza arteria y vena umbilical previa asepsia y antisepsia, madre prmigestante, hizo 6 controles prenatal, no recibio
maduración pulmonar, grupo O positivo,
DATOS DE LA MADRE
Edad Materna: 15 años Numero de Embarazos: 1 Edad Gestacional: 31
Embarazo Deseado: SI Embarazo: UNICO VDRL: NO REACTIVO
Grupo Sanguineo: O Factor Rh: + VIH: NO REACTIVO
Controles Prenatales: 6.0000
PATOLOGIAS MATERNAS
Hipertensión: False Preeclampsia: False Diabetes: False
Hipertiroidismo: False Hipotiroidismo: False Vaginosis: False
Hepatitis B: False Herpes: False Toxoplasmosis: False
Mortinatos: False Abortos: False RPM: < A 18 HORAS
Liquido Admiotico: CLARO Otros:
RECIEN NACIDO
Parto: NORMAL Presentación: CEFÁLICO Sexo: MASCULINO
Talla (cm): 44.0000 Peso (gramos): 1690.0000 TSH:
Silverman: 4.0000 Grupo Sanguineo: Factor Rh:
APGAR: P Cefálico: 30.0000 P. Torácico: 24.0000
1 Min: 7.000 5 Min: 8.000 10 Min: 0.000
0 0 0
EXAMEN FISICO
Estado General
Recién nacido pretermino con síndrome de dificultad respiratoria por meembrana hialina, en ventiación mecánica , recibió una dosis de surfactante pulmonar, tiene buen
color, no ha tenido desaturaciones
Signos Vitales
TA: 64/34 mm HG, FC: 142 X min FR: 40 X min, T: 36.2 °C Sat O2: 95
Observaciones
Cabeza y cuello :Cilinicamente normal: SI
Organos de los sentidos : Clinicamente normal: SI
Información del folio No. 1
Página: 1/118 SOMOYAR ORDOSGOITA POLONIO AMET

Fecha Impresión: jueves, 25 febrero 2021 PEDIATRIA PERINATAL Y NEONATOLOGIA
Usuario Impresión: 35870932
R.M. 299492
Declaramos que la Clínica Panamericana adoptó un sistema tecnológico de alta seguridad que permite garantizar la autenticidad, integridad e inmodificabilidad de los datos
consignados en la Historia Clínica, por lo que la firma digital tiene plena validez para todos los efectos legales.
Torax: Clinicamente normal: SI
Abdomen: Clinicamente normal : SI
Genitourinario: Clinicamente normal: SI
Extremidades: Clinicamente normal: SI
Neurologico: Clinicamente normal: SI
Piel: Clinicamente normal: SI
Escala de J.H Dowton Requiere Sala era : Puntaje de Bierman y Pierson:
Puntaje de la escala de Westley
ANALISIS
presenta quejido, aleteo nsal, rettracciones subcostales, se traslada a la unidad de cuidados intensivos neonatal, con CPAP nasal, sin mejoria, se decide intubar y
administrar una dosis de surfactante pulmonar, se cateteriza arteria y vena umbilical previa asepsia y antisepsia, madre prmigestante, hizo 6 controles prenatal, no recibio
maduración pulmonar, grupo O positivo, se hospittaliza para tratamiento , se solicita Rx de tórax y examenes de laboratorio
Diagnósticos Registrados en este folio ** (El diagnóstico fue resaltado en el folio, implica una situación importante).
**
DxEgr
DxIng
Princi
Código Nombre del diagnóstico Según CIE 10 Presuntivo Clasificación RIPS Clásificación Detalle ú Observaciones médicas
CIE10 ó definitivo Pre/Post QX
P220 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN Definitivo Impresion_Diagnostica No_Corresponde
NACIDO
P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO Definitivo Impresion_Diagnostica No_Corresponde
Plan de manejo - Medicamentos
POS
Cod Nombre ó descripción del medicamento Via administr. Cant Término Posología, Indicaciones, Detalles u Observaciones
Medicam definido/Dias médicas
Plan de manejo Intrahospitalario
100842 SURVANTA VIAL 8.0 ML (SURFACTANTE PULMONAR 25 Parenteral 1 0 6.8 cc por tubo orotraqueal
MG/ML)
100270 DEXTROSA 10% BOLSA X 500 ML Endovenosa 1 0 5 cc por hora
100091 AMPICILINA 500 MG POLVO INYECTABLE VIAL Endovenosa 2 0 120 mg cada 12 horas inicio 7 febrero
100402 GENTAMICINA 80 MG/2ML AMPOLLA Endovenosa 1 0 8 mg cada 48 horas
100835 CAFEINA CITRATO 20MG/ML INYECTABLE Endovenosa 1 0 17 mg cada 24 horas
Indicaciones Médicas (Órdenes Médicas las cuales seran vistas en el control de enfermería para su respectivo registro).
Tipo Indicación: Hospitalizacion
Órd. Médicas: Cuidados intensivos
Monitoroe continuo
Ayuno
Control de líquidos adm y elim
Solicitud de Exámenes Clínicos y Ayudas Diagnósticas

Cant
Cod Cod ISS/SOAT + Descripción Examen Clinico ó ayuda Diagnóstica Urgente/Rutinario Detalles, Indicaciones u Observaciones médicas
CUPS
871121 21201-1 - RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, 1 Rutinario
OBLICUAS O LATERAL)
873501 21601 - PORTATILES SIN FLUOROSCOPIA E INTENSIFICADOR DE IMAGENES 1 Rutinario
PRACTICADO EN HABITACION UCI RN O QUIROFANOS RADIOGRAFIAS
901222 19514 - HEMOCULTIVO 1 Rutinario
902210 19304 - CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA 1 Rutinario
903839 19482 - GASES ARTERIALES 1 Rutinario
903839 19482 - GASES ARTERIALES 1 Rutinario
Solicitud de Procedimientos No Quirúrgicos

Cant
Cod Cod ISS/SOAT + Descripción Procedimiento No QX Urgente/Rutinario Detalles, Indicaciones u Observaciones médicas
CUPS
V03AN01 110901 - OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO 10 Rutinario Litros por ventilador
903883 P19494 - GLUCOMETRIA 2 Rutinario Cada 12 horas

R.M. 299492
900390423
EVOLUCION UNIDAD NEONATAL

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, se traslada a la unidad de cuidados intensivos neonatal, con CPAP nasal, sin mejoria, se decide intubar y
administrar una dosis de surfactante pulmonar, se cateteriza arteria y vena umbilical previa asepsia y antisepsia, madre primigestante, hizo 6 controles prenatal, no recibio
maduración pulmonar, grupo O positivo.
SIGNOS VITALES
TA 70/42 mm Hg FC: 111.0000 X min FR: 68.0000 X min T: 36.500 °C Sat O2 96.0000 % FIO2: 30.0000
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
Cuero cabelludo sin edemas, fontanela anterior normotensaMucosas rosadas y húmedasTórax con retracciones sibcostales, pulmones hipovetilador, ruidos cardiacos, ritmicos,
sin soplo, pulsos perifericos presenteExtremidades, sin edemas, sin ciansis, Maniobra de Ortolani negativa
RESULTADO DE PARACLINICOS
Rx de tórax con atelectasia lobar izquierda, pulmón derecho expandido, no se delimita la silueta cardiaca lactato 11.3 Gases arterial: pH 7.31 pco2 27 po2 82
hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220 neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2 Hto 54.4 plaquetas 102.000
ANÁLISIS
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, recibió una dosis de surfactante pulmonar, se inicio antibióticos por riesgo de sepsis, Rx de tórax con atelectasia
lobar izquierda, pulmón derecha expnadido, no se limita la silueta cardiaca, gases arterial con acidosis metabólica moderada, lactato elevado, electrolitos con valores normal,
hemograma con valores normal, plaquetas bajas en número, se solicita control de gases arterial y eelctrolitos
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS
100233 CLORURO DE SODIO 0.9% BOLSA X 100 ML Endovenosa 1 0 17 cc en 1 hora
Órd. Médicas:

R.M. 299492
Cant
CUPS
903110 19624 - LACTATO 1 Rutinario

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
TA 78 /46 mm Hg FC: 103.0000 X min FR: 32.0000 X min T: 36.500 °C Sat O2 98.0000 % FIO2: 30.0000
0
Peso 1690.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, recibió una dosis de surfactante pulmonar, se inicio antibióticos por riesgo de sepsis, Rx de tórax con atelectasia
lobar izquierda, pulmón derecha expnadido, no se limita la silueta cardiaca, recibe una dosis de surfantante y se extuba en horas de la mañana hasta los momento ha
tolerado la extubacion ahora en cpap nasal acloplado no se ha desaturado luce de buecolor con llenda capilar dislta mento de segundos viene con balance de
73.2 cc no ha eliminado aun tiene glucometria de 85 mg/ dl
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas: cuidados intensivos
monitoreo continuo
ambiente termico neutral
manipulaxcion minima
control de signos vitales
avisar eventualidad
Página: 5/118 BARAHONA CASTILLO LEONIT

Fecha Impresión: jueves, 25 febrero 2021 PEDIATRIA
R.M. 0898604
Cant
CUPS
903883 P19494 - GLUCOMETRIA 2 Rutinario cada 12 horas

R.M. 0898604
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
08/02721 Gases arterial: Leucocitos 7.37 pco2 35 po2 106 hco3 20 be - 3 sodio 134 potasio 3.8
ANÁLISIS
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, recibió una dosis de surfactante pulmonar, se extuvo a ventilación nasal no invasiva con FIO2 30%, para hoy
se inicia aporte oral mínimo con leche materna y se solicita nutrición parenteral, no ha tenido desaturaciones, tiene buen color, buen llenado capilar, continua con
antibióticos a evolución, balance 121 cc, diuresis 0.7 cc kg hora, glucometria 89 mg/dl, gases arterial con valores normal, electrolitos con valores normal
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS
100270 DEXTROSA 10% BOLSA X 500 ML Endovenosa 1 0 5.6 cc por hora

R.M. 0898604
Monitoreo continuo
Mínim a manipulación
Vía oral 2 cc cada 3 horas por gavaje, leche materna
Control de signos vitales
Cant
CUPS

R.M. 0898604
900390423
EVOLUCION TERAPIA RESPIRATORIA

vivo
Entidad Paciente: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - Plan Beneficios: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S
SUBSIDIADO S.A.S - SAVIA SALUD EPS (HOSPITALARIO)
FOLIO N° 5 Fecha del Folio: 08/02/2021 11:54 Area Serv:HOSPITALIZACION- UCI NEONATAL
Detalle del folio:
FC 163.00 FR 40.0000 Tº 36.9 TA 68/43 SATURACION 96%

00
Examen Fisico RECIEN NACIDO PRETERMINO DE 31+65 SEMANAS EL CUAL SE ENCUENTRA CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS MEDICOS:
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO, OTROS DEL RECIEN NACIDO EL CUAL SE ENCUENTRA CON SOPORTE
VENTILATORIO NO INVASIO, SIN TRABAJO RESPIRATORIO, TORAX NORMOLINEO, EXPANSION SIMETRICA A LA AUSCULTACION CON
MURMULLO VESICULA RONCSERVADO SIN AGREGADOS, LLENOA DCAPILR MENOR A 2 SEGUNDOS.SATURACION POR ENCIAM DEL
90%, GASES ARTERIALES: EN EQUILIBRIO A/B NO TRASTORNO DE OXIGENAIOCN NI DE LOS INDICES PAFI: 133.
MODO VENTILACION VMNI

VM SI FIO2 35% VC -- FR 15
PEEP 6.0 PIP 15 R1
OTROS TINSP: 0.32

PROCEDIMIENTO PACIENTE EL CUAL SE ENCUENTRA ENACEPTABLES CONDICIONES, SE LE REALIZA:-MANEJO DE VIA
AEREA ENEL CUAL SE OBTIENEN SECRECIONES MUCOIDES EN MODERADA CANTIDAD POR FOSAS
NASALES Y POR BOCA, SE CAMBIAN ELEMENTOS DE PROTECCON DE PIEL.-PACIENTE EL CUAL QUEDA
ESTABLE, CONSERVA SATITRACION PR ENCIMA DLE 90% BAJO ETSRICTA VIGILANCIA.
OBSERVACIONES
Antecedentes * (El antecedente fue resaltado en la HC, implica una situación importante).
Fecha Tipo Antecedente
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
P220 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN Presuntivo Impresion_Diagnostica No_Corresponde
NACIDO
Página: 9/118 PALACIOS PALACIOS ANNY ASTRID

Fecha Impresión: jueves, 25 febrero 2021 TERAPIA RESPIRATORIA
R.M. 1128448336
Órd. Médicas:

R.M. 1128448336
900390423
HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL

vivo

ESTADO GENERAL
Recién nacido a pretermino de 31+5 semanas de gestación, sexo masculino, en su 1° dia de vida extrauterina, producto del 1er embarazo, hijo de madre adolescente de 15 años
de edad, con CPN#6 , nació por PVE, con peso al nacer de: 1690gr, longitud: 44 cm, P. Cefálico:30cm, P.Toraxico:24cm, P.Abdominal: 26cm. Paciente que al nacimiento presenta
quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, se traslada a la unidad de cuidados intensivos neonatal, con CPAP nasal, sin mejoría, por lo que IOT y administran una dosis
de surfactante pulmonar.
EXÁMEN FISICO
Se encuentra en estables condiciones generales, no presento pausas, ni desaturaciones, hipoactivo, reactivo al estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra, cabeza normocefálica,
fontanelas normo tensas, ojos sanos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con ventilación mecánica no invasiva mucosas orales húmedas, con
sonda orogastrica para alimentación, cuello móvil sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico, con leve trabajo respiratorio, extremidades superiores móviles, abdomen
blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, genitales no explorados, extremidades inferiores móviles, sin edema.
lactato 11.3 Gases arterial: pH 7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220 neutrofilos 26
linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2 Hto 54.4 plaquetas 102.000
INFORMACIÓN ALIMENTARIA
Ayunado por sus condiciones clinicas.
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
Peso: 1.6900 Kg Talla: 44.0000 Cm IMC: 8.7300
ANÁLISIS
Recién nacido pretermino, en su primer dia de vida extrauterina, internado en la unidad de cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y
todos los riesgos del prematuro . Se encuentra con necesidad de soporte ventilatorio no invasivo y con oximetrias por encima de 90%, hemodinamicamente estable y sin
requerimiento de soporte inotropico, presenta peso bajo al nacer y adecuado peso para la edad gestacional, según tablas de FENTON, hasta el momento se encuentra en ayuno,
y se prevé que tardara varios días para recibir un aporte enteral significativo, por esta razón se acordo con el medico tratante iniciar terapia nutricional parenteral total, con el fin de
proveer energía y nutrientes necesarios para sus funciones fisiológicas básicas y evitar deterioro del estado nutricional.
PLAN NUTRICIONAL
Se inicia manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con un aporte calórico de 66 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 7.0 mg/kg/min, Aminoácidos a 3.0
gr/Kg/día, lípidos 2.0 gr/Kg/día, calcio 1.6 mEq/día, fosforo 1 mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y
oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica de 80 ml/kg, Volumen total: 135.2cc/día, Volumen infusión a 5.6cc/hora + estimulo enteral con leche materna o formula para
prematuros, suministrando 2cc/3hr
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS
Página: 11/118 SIERRA MORENO JUAN CARLOS

Fecha Impresión: jueves, 25 febrero 2021 NUTRICION CLINICA
R.M. 1028026705
107811 NUTRICION PARENTERAL TOTAL Nutricion_Parenter 1 0 Administrar por CVC en infusión continúa a 5.6 cc/hora.
al Composición de la formula: flujo metabólico de 7.0
mg/kg/min, Aminoácidos a 3.0 gr/Kg/día, lípidos 2.0
gr/Kg/día, calcio 1.6 mEq/día, fosforo 1 mmol/kg/día, sulfato
de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit
N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7
ml/día.
Órd. Médicas: 1. Terapia Nutricional Parenteral total, para administrar por CVC en infusión continúa a 5.6 cc/hora. Volumen total: 135.2cc/día.
2. Estimulo enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 2cc/3hr
3. Vigilar tolerancia y avisar cambios.

R.M. 1028026705
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral total
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, recibió una dosis de surfactante pulmonar, se extuvo a ventilación nasal no invasiva con FIO2 30%, no ha
presentado desaturaciones, tiene buen color, llenado capilar de 2 segundos
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
TA 67 /41 tam 58 mm Hg FC: 117.0000 X min FR: 42.0000 X min T: 36.700 °C Sat O2 100.0000 % FIO2: 30.0000
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, recibió una dosis de surfactante pulmonar, se extuvo a ventilación nasal no invasiva con FIO2 30%, no ha
presentado desaturaciones, tiene buen color, llenado capilar de 2 segundos, se suspende via oral por distension abdominal balance de la 65ml le 39ml balance + 26ml gu
2ml/kg/hora glicemia 96mg/dl se mantiene manejo de ucin
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas: ucin
monitoreo no invasivo de signos vitales
control de la/le diuresis
}avisar cambios
Página: 14/118 RUBIO ACOSTA JOSE LUIS

R.M. 1682890
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, recibió una dosis de surfactante pulmonar, ventilación mecánica por 12 horas, ventilación nasal no invasiva con
FIO2 24%, no ha presentado desaturaciones, tiene buen color, en ayuno por distensión del abdomen, recibe nutrición parenteral total, no ha tenido desaturaciones, balance
2 cc, diuresis 3.2 cc kg hora, glucometria 69 mg/dl , en cuidados intensivos con ventilación nsal
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS

R.M. 299492
Monitoreo continuo
Ayuno
Cant
CUPS

R.M. 299492
900390423

vivo
Detalle del folio:
FC 124.00 FR 45.0000 Tº TA SATURACION 99%

00
Examen Fisico recien nacido pretermino de 31+6 semanas el cual se encuentra con los siguientes diagnosticos medicos, sindrome de dificultad
respiratoria del recien nacido, otros del recien nacido el cual se encuentra con soporte ventilatorio no invasivo, sin trabajo respiratorio,
torax normolineo, expansion simetrica a la auscultacion con mv conservado sin agregados, llenado capilar menor a 2 seg, sin gases
arteriales el dia de hoy, con saturaciones por encima de 90%.
MODO VENTILACION VMNI ( simv + ps)

VM SI FIO2 28 VC FR 45
PEEP 6 PIP 15 R1
OTROS t.ins:0.32 pmedia:11

PROCEDIMIENTO paciente el cual se encuentra en aceptables condiciones, se le realiza manejo de via aerea en el cual se obtienen secreciones
mucoides en moderada cantidad por fosas nasales y por boca, se cambian elementos de proteccon de piel, paciente el cual
queda estable, conserva saturaciones por encima de 90% y bajo estricta vigilancia.
OBSERVACIONES
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:
Página: 17/118 PALACIOS RODRIGUEZ DALENYS JANETH

R.M. 1040369238
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar.Se encuentra en estables condiciones clinicas, sin inestabilidad hemodinamica, con soporte ventilatorio no invasivo y saturando en parametros normales,
venia tolerando el aporte enteral sin embargo en las primeras horas de la mañana presneta distensión abdominal, se mantiene soportado con nutrición parenteral sin complicaciones.
Objetivo:
blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, genitales no explorados, extremidades inferiores móviles, sin edema. Peso:1720grParaclinicos:lactato 11.3 Gases arterial:
pH 7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220 neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2
Hto 54.4 plaquetas 102.000. Ultimas glucometrias: 69mg/dl.
Análisis:
Recién nacido pretermino, en su 2do dia de vida extrauterina, internado en la unidad de cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y todos
los riesgos del prematuro. Se encuentra en estables condiciones clinicas, sin inestabilidad hemodinamica, con soporte ventilatorio no invasivo y saturando en parametros normales,
venia tolerando el aporte enteral sin embargo en las primeras horas de la mañana presneta distensión abdominal, se mantiene soportado con nutrición parenteral sin complicaciones,
tiene glucometrias dentro de metas, se dejó en ayuno por distensión abdominal y se mantiene con nutrición parenteral total para asegurar un adecuado aporte de energía y
nutrientes. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con un aporte calórico de 66 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 7.0 mg/kg/min,
Aminoácidos a 3.0 gr/Kg/día, lípidos 2.0 gr/Kg/día, calcio 1.6 mEq/día, fosforo 1 mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día y
Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica de 90 ml/kg, Volumen total: 154.8cc/día, Volumen infusión a 6.4cc/hora. Nada vía oral hasta nueva orden
medica.
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS

R.M. 1028026705
107811 NUTRICION PARENTERAL TOTAL Nutricion_Parenter 1 0 Administrar por CVC en infusión continúa a 6.4cc/hora.
ml/día.
2. Nada vía oral hasta nueva orden medica.

R.M. 1028026705
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
presenta quejido, aleteo nasal, retracciones subcostales, recibió una dosis de surfactante pulmonar, ventilación mecánica por 12 horas, ventilación nasal no invasiva con
FIO2 30%, presento desaturacion , se aumento el FIO2 a 30%, tiene buen color, tensión arterial con valores normal
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
Cuero cabelludo sin edemas, fontanela anterior normotensaMucosas rosadas y húmedasTórax con retracciones subcostales leves, murmullo vesicular conservado, Ruidos
cardiacos, ritmicos, sin soplo, pulsos perifericos presenteExtremidades, sin edemas, sin ciansis, Maniobra de Ortolani negativa
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación (32.1 EGC), sindrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. Sepsis temprana,
Neurologico: libre de crisis neonatales, recibe cafeina para prevencion de apneas de origen central, TAM dentro de rangos adecuados sin soporte vasopresor, VNNI sin
desaturaciones, debito con sobrenadantes bilioso pero muy escasa cantidad, abdomen blando-no doloroso, recibe antibioticoterapia de primera linea con reporte de cultivos negativos
a la fecha. Se continua manejo instaurado por el momento sin cambios
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:
Página: 21/118 GALLON DE LA HOZ LAURA MILENA

R.M. 5499512
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral total, estimulo enteral
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
08/02721 Gases arterial: Leucocitos 7.37 pco2 35 po2 106 hco3 20 be - 3 sodio 134 potasio 3.8 Hemocultivos negativos
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. Sepsis temprana con hemocultivos
negativos a los 3 días, recibe cafeina para prevención de apneas de origen central, se reportan hemocultivos negativos, recibe nutrición parenteral, hizo desposición meconial,
se inicia aporte oral, se suspende antibióticos por reporte de hemocultivos negativos sin clínica de sepsis, balance 38 cc, diuresis 3.2 cc kg hora, glucometria 76 mg/dl
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS
Medicamentos Suspendidos
POS
Cod Nombre ó descripción del medicamento Proviene del Fecha de Suspensión Cantidad Cantidad Cantidad
Medicam folio No. solicitada Sumin. Suspendida
Enfermeria

R.M. 299492
100402 GENTAMICINA 80 MG/2ML AMPOLLA 4 10/02/2021 10:07 1 1
Monitoroe continuo
Vá oral 2 cc cada 3 horas leche materna o formula prematuros
Control de signso vitales
Cant
CUPS
V03AN01 110901 - OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO 10 Rutinario Litros por ventilación nasal

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. Sepsis temprana con hemocultivos
negativos a los 3 días, recibe cafeina para prevención de apneas de origen central, con ventiación nasal no invasiva, sin antibióticos por reporte de hemocultivos negativos,
tensión arterial con valores normal
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 299492
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. Permance en estables condiciones clinicas, hemodinamicamente con cifras tensionales normales, sin requerimiento de soporte inotropico, continua con
soporte ventilatorio no invasivo y saturando en parametros normales, presentan debito porraceo por sonda orogastrica por lo que suspender vía oral, sin embargo reinician aporte
enteral nuevamente, recibe nutrición parenteral total sin complicaciones.
Objetivo:
Análisis:
Recién nacido pretermino, en su 3cer dia de vida extrauterina, internado en la unidad de cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y todos
los riesgos del prematuro. Permance en estables condiciones clinicas, hemodinamicamente con cifras tensionales normales, sin requerimiento de soporte inotropico, continua con
soporte ventilatorio no invasivo y saturando en parametros normales, presentan debito porraceo por sonda orogastrica por lo que suspender vía oral, sin embargo reinician aporte
enteral nuevamente, recibe nutrición parenteral total sin complicaciones, mantiene glucometrias dentro de normalidad, conserva buena diuresis y realiza deposición tipo meconio, por
otro lado, se continua con estimulo enteral con formula para prematuros y se complementa con nutrición parenteral total para lograr un buen aporte nutricional para sostenimiento de
las condiciones nutricionales y funciones sistemicas. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con un aporte calórico de 78 Kcal/Kg/día, con
un flujo metabólico de 8.0 mg/kg/min, Aminoácidos a 3.5 gr/Kg/día, lípidos 2.5 gr/Kg/día, calcio 1.6 mEq/día, fosforo 1 mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día,
Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica de 100 ml/kg, Volumen total: 169cc/día, Volumen infusión a 7.0cc/hora
+ estimulo enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 2cc/3hr.
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS

R.M. 1028026705
mg/kg/min, Aminoácidos a 3.5 gr/Kg/día, lípidos
2.5gr/Kg/día, calcio 1.6 mEq/día, fosforo 1 mmol/kg/día,
sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas
(Soluvit N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y
oligoelementos: 1.7 ml/día.
Órd. Médicas: 1. Terapia Nutricional Parenteral total, para administrar por CVC en infusión continúa a 7.0 cc/hora. Volumen total: 169cc/día.
2. Estimulo enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 2cc/3hr.

R.M. 1028026705
900390423
EVOLUCION OFTALMOLOGIA
Paciente: Certificado_Nacido_viv 165096704 NACIDO DE WENDY YIRLEY MURILLO HINESTROZA Sexo: Masculino F. Nacim: 07/02/2021
o
Entidad: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - SUBSIDIADO Plan Beneficios: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S S.A.S -
SAVIA SALUD EPS (HOSPITALARIO)

Detalle del folio:
Subjetivo:
SE REALIZA INTERFEROMETRIA BILATERAL CON IDENTACION ESCLERAL EN AO.---- PACIENTE QUE SE REALIZA VALORACION DE RETINA PARA DE FONDO DE OJO PARA TAMIZAJE
Y SEGUIMIENTO DE RETINOPATIA DEL PREMATURO, ANTECEDENTES DE PREMATUREZ CON 31.5 SEM, PN: 1690 GR. EGC: 32 SEMVALORADO TOMANDO EN CUENTA LAS MEDIDAS
DE PROTECCION Y MITIGACION DE RIESGO DE CONTAGIO CORONAVIRUS COVID-19 PREVISTAS POR MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL.
Objetivo:
EXAMEN OFTALMOLOGICO:AVL: REFLEJO OPTOQUINETICOBIO:ODI: CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR FORMADA, CRISTALINO TRANSPARENTE.PIO: DIGITAL
SIMETRICAFDO:ODI RETINA APLICADA INMADURA CON HEMORRAGIAS INTRARETINIANAS EN LOS 4 CUADRANTES, DESARROLLO DE VASOS EN ZONA I, MACULA SIN LESIONES,
NERVIO OPTICO SANO.
Análisis:
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION Presuntivo Impresion_Diagnostica No_Corresponde
Órd. Médicas: VALORACION DE CONTROL CON RETINA EN 2 SEMANAS PRIORITARIA.
Página: 27/118 MESTRA BURGOS MARUDYS STELLA

Fecha Impresión: jueves, 25 febrero 2021 OFTALMOGOLO RETINÓLOGO
R.M. 2345901
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
TA 58/32/39 mm Hg FC: 139.0000 X min FR: 52.0000 X min T: 36.400 °C Sat O2 96.0000 % FIO2: 0.2800
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. EN regular condiciones generales, sin
deterioro neurologico se ha mantenido libre de crisis neonatales clínicas, recibe citrato de cafeina para prevención de apneas, de su parte respiratoria en asistencia respiratoria
mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, sin desaturaciones, ni labilidad, de su parte hemodinamica sin soporte vasoprosor ni inotropico con registro de cifras
tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, balance hidrico en 12 horas: LI 95.2 cc, LE 61 cc, BH: +34.2 cc, GU: 3.1
cc/kg/hora, de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral trofico sin deterioro de la semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral,
glucometria normal en 76 mg/dl, de su parte infecciosa sin cobertura antibiótica no distermias ni deterioro clínico en seguimiento de hemocultivos x 2 negativos a los 3 días de
incubación, hematologico sin sangrados activos, se continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a evolución.
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:
Página: 28/118 VELEZ VELEZ LUISA FERNANDA

R.M. 1143130880
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, balance hidrico en 24 horas: BH: +90.6cc, GU: 2.5 cc/kg/hora, de su parte
gastrointestinal recibe aporte enteral trofico sin deterioro de la semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral, glucometria normal en 91 mg/dl,
de su parte infecciosa sin cobertura antibiótica no distermias ni deterioro clínico en seguimiento de hemocultivos x 2 negativos a los 3 días de incubación, hematologico sin sangrados
activos, se continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a evolución.
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

R.M. 1143130880
aporte enteral 3mlcada 3 horas dia se progreza a 4 ml cada 3 horas por la noche
npt
glucometria cada 12 horas
vnni setting dinamica
avisar cambios
Cant
CUPS
V03AN01 110901 - OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO 1 Rutinario 10 lts/minuto

R.M. 1143130880
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. Actualmente el paciente se encuentra en estables condiciones clinicas, hemodinamicamente con cifras tensionales normales, sin requerimiento de soporte
vasopresor, continua con ventilación nasal, manejando oximetrias por encima del 90%, tolera el estimulo enteral y recibe soporte nutricional parenteral.
Objetivo:
Análisis:
Recién nacido pretermino, en su 4to dia de vida extrauterina, internado en la unidad de cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y todos
los riesgos del prematuro. Actualmente el paciente se encuentra en estables condiciones clinicas, hemodinamicamente con cifras tensionales normales, sin requerimiento de soporte
vasopresor, continua con ventilación nasal, manejando oximetrias por encima del 90%, tolera el estimulo enteral y recibe soporte nutricional parenteral, tiene buen control
metabolico, conserva buena diuresis y deposiciones (+), se acordó con medico tratante incrementar de forma leve el aporte enteral y continuar con el soporte nutricional parenteral
parar cubrir sus requerimientos hidricos y caloricos, se mantiene seguimiento permanente por esta área. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral
total, Con un aporte calórico de 78 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 8.0 mg/kg/min, Aminoácidos a 3.5 gr/Kg/día, lípidos 2.5 gr/Kg/día, calcio 1.6 mEq/día, fosforo 1
mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica de 110 ml/kg,
Volumen total: 156.4cc/día, Volumen infusión a 6.5cc/hora + estimulo enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 3cc/3hr(am)-4cc/3hr(pm).
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS

R.M. 1028026705
2. Estimulo enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 3cc/3hr(am)-4cc/3hr(pm).

R.M. 1028026705
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral trofico sin deterioro de la
semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral, infecciosa sin cobertura antibiótica no distermias ni deterioro clínico en seguimiento de
hemocultivos x 2 negativos a los 3 días de incubación, hematologico sin sangrados activos, se continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos
a evolución.
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
npt
monitoreo de signos vitales
avisar cambios

R.M. 1682890
900390423
SOLICITUD DE EXAMENES Y/O MEDICAMENTOS

o
Entidad: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - SUBSIDIADO
Plan Beneficios: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S S.A.S - SAVIA SALUD EPS (HOSPITALARIO)
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS

R.M. 1682890
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral trofico sin deterioro de la
semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral, se ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de buen color con llenda capilar
dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que se insica fototerapia profilactiva viene con balance de 37.6 cc gasto uriario 2.8 cc / kg/ hora se
mantiene indicaicones medicaciones medicas
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

R.M. 0898604
monitoreo continuo
manipulacion minima
avisar eventualidad
fototerapia profilactico po tinte icterica

R.M. 0898604
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral total, estimulo enteral hoy 5 ml cada 3 horas am 6 ml
pm
SIGNOS VITALES
TA / mm Hg FC: 0.0000 X min FR: 0.0000 X min T: 0.0000 °C Sat O2 0.0000 % FIO2: 0.0000
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, ha presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones, de su parte hemodinamica sin soporte vasoprosor ni
inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral
trofico sin deterioro de la semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral, se ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de buen
color con llenda capilar dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que esta en fototerapia profilactiva viene con b + 93.4 gasto uriario 3 cc / kg/
hora se ordena screenen infeccioso ecotransfontanelar y ecorenal se mantiene indicaicones medicaciones medicas
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS

R.M. 1682890
npt
aporte oral
Cant
CUPS
906913 19806 - PROTEINA C REACTIVA PCR PRUEBA CUANTITATIVA DE ALTA PRECISION 1 Rutinario
881118 31116 - ECOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR 1 Rutinario
881332 31110 - ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES VEJIGA Y PROSTATA 1 Rutinario
TRANSBDOMINAL)
903809 19170 - BILIRRUBINA TOTAL 1 Rutinario
903809 19169 - BILIRRUBINA DIRECTA 1 Rutinario
901305 19582 - HONGOS EXAMEN DIRECTO KOH 1 Rutinario heces
901305 19582 - HONGOS EXAMEN DIRECTO KOH 1 Rutinario de orina
901305 19582 - HONGOS EXAMEN DIRECTO KOH 1 Rutinario jugo gastrico

R.M. 1682890
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
pm
SIGNOS VITALES
TA 72/ mm Hg FC: 126.0000 X min FR: 35.0000 X min T: 36.500 °C Sat O2 100.0000 % FIO2: 35.0000
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, ha presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones, de su parte hemodinamica sin soporte vasoprosor ni
inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal recibe aporte enteral
trofico sin deterioro de la semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral, se ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de buen
color con llenda capilar dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que esta en fototerapia profilactiva viene con b + 93.4 gasto uriario 3 cc / kg/
hora se ordena screenen infeccioso ecotransfontanelar y ecorenal duetante el dia ha pasado en condicones medicas a ceptable slñuyce de buen color con llenado capilar
diatem menot de segubdos por los menotnto se mantiene igual manejo
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

R.M. 1682890
Órd. Médicas: cuidados intensicos
monitorteo continuo
control, de signos vitales
avisar eventualidad
Cant
CUPS
Cant
CUPS
903883 P19494 - GLUCOMETRIA 1 Rutinario cada 24 hprtas

R.M. 1682890
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. Permanece clinicamente estable, con signos vitales normales, continua con ventilación nasal manejando oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte
enteral y tiene soporte nutricional parenteral sin complicaciones.
Objetivo:
Análisis:
Recién nacido pretermino, en su 5to dia de vida extrauterina, internado en la unidad de cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y todos
los riesgos del prematuro. Permanece clinicamente estable, con signos vitales normales, continua con ventilación nasal manejando oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte
enteral y tiene soporte nutricional parenteral sin complicaciones, mantiene buen control metabolico, conserva buena diuresis y realiza deposiciones, por otra parte, se acordó con
medico tratante progresar el aporte enteral y mantener con nutrición parenteral para lograr cubrir sus requerimientos nutricionales e hidricos y garantizar un adecuado crecimiento y
desarrollo. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con un aporte calórico de 78 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 8.0 mg/kg/min,
Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica de 120 ml/kg, Volumen total: 160cc/día, Volumen infusión a 6.6cc/hora + aporte enteral con leche materna o
formula para prematuros, suministrando 5cc/3hr(am)-6cc/6hr(pm).
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

POS

R.M. 1028026705
2. Estimulo enteral con leche materna o formula para prematuros, suministrando 5cc/3hr(am)-6cc/3hr(pm).

R.M. 1028026705
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
pm
SIGNOS VITALES
TA 58 /34 tam mm Hg FC: 123.0000 X min FR: 45.0000 X min T: 36.700 °C Sat O2 99.0000 % FIO2: 30.0000
0
EXAMEN FISICO
08/02721 Gases arterial: Leucocitos 7.37 pco2 35 po2 106 hco3 20 be - 3 sodio 134 potasio 3.8 Hemocultivos negativos 12/02/2021 hemograma leucociotos 2360
neutrofilos 17.82 linfocitos 62.96 hg 13.9 hcto 42.9 plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 32+3s) síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno. EN regular condiciones
generales, sin deterioro neurologico se ha mantenido libre de crisis neonatales clínicas, recibe citrato de cafeina para prevención de apneas, de su parte respiratoria en asistencia
respiratoria mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, ha presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones, de su parte hemodinamica sin soporte
vasoprosor ni inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal recibe
aporte enteral trofico sin deterioro de la semiología abdominal, completa cubrimientos hidricaloricos con nutrición parenteral, se ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce
de buen color con llenda capilar dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que esta en fototerapia profilactiva balance de 12 horas 112.2 le 38ml
balance 74.2 gu 1.8ml/kg/hora ecotransfontanelar y ecorenal ha pasado en condicones medicas aceptable luce de buen color con llenado capilar menor a dos segundos
resultado de hemograma muestra leucopenia severa, diferencial viral , pcr negativa + trombocitopenia grave se indica antibiotico de 2da linea + antiviral se policultiva se
ordenan examenes para herpes virus y citomegalovirus se mantiene manejo de ucin
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

R.M. 1682890
POS
100018 ACICLOVIR 250 MG AMPOLLA Endovenosa 1 0 administrar 33mg iv cada 8 horas
100170 CEFEPIME DE 1 GR POLVO INYECTABLE Endovenosa 2 0 administrar 80mg iv cada 12 horas
100062 AMIKACINA 100MG/2ML AMPOLLA Endovenosa 1 0 administrar 24mg iv cada 36 horas
cefepime/amikacina
aciclovir
monitoreo de signos vitales
avisar cambios
Cant
CUPS
901236 19966 - UROCULTIVO CON RECUENTO DE COLONIAS 1 Rutinario
906228 19563 - HERPES I ANTICUERPO G 1 Rutinario
906230 19564 - HERPES II ANTICUERPO G 1 Rutinario
906229 19565 - HERPES ANTICUERPO M 1 Rutinario
906231 P20038 - HERPES II, ANTICUERPOS IG M 1 Rutinario
906205 19207 - CITOMEGALOVIRUS ANTICUERPOS G 1 Rutinario
906206 19211 - CITOMEGALOVIRUS ANTICUERPOS M 1 Rutinario

R.M. 1682890
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
pm
SIGNOS VITALES
TA 73/42 tam 52 mm Hg FC: 128.0000 X min FR: 45.0000 X min T: 36.700 °C Sat O2 99.0000 % FIO2: 30.0000
0
EXAMEN FISICO
neutrofilos 17.82 linfocitos 62.96 hg 13.9 hcto 42.9 plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53
ANÁLISIS
respiratoria mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, ha presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones, hemodinamica sin soporte vasoprosor ni
inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, gastrointestinal se nota distendido se ordena
rxd de abdomen simple portatil se suspende aporte l, completa cubrimientos hidrocaloricos con nutrición parenteral, se ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de
buen color con llenda capilar dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que esta en fototerapia profilactiva balance de 24 horas 115 gu 2.7
ml/kg/hora ecotransfontanelar y ecorenal pendiente, ha pasado en condicones medicas aceptable luce de buen color con llenado capilar menor a dos segundos resultado
de hemograma muestra leucopenia severa, pcr negativa + trombocitopenia grave se indica antibiotico de 2da linea + antiviral se policultiva se ordenan examenes para
herpes virus y citomegalovirus se mantiene manejo de ucin
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

R.M. 1682890
POS
peso diario
colocar cateter epicutaneo
aporte oral 7 ml cada 3 horas dia 8 ml cada 3 horas noche
rx de torax y abdomen portatil
vnni setting dinamico
control del la /le diuresis
avisar cambios
Cant
CUPS
OBLICUAS O LATERAL)
872002 21301 - RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE 1 Rutinario

Cant
CUPS

R.M. 1682890
900390423

o
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas: ecocardiograma trastoracico

Cant
CUPS
881202 25109 - ECOCARDIOGRAMA TRASTORACICO 1 Rutinario

R.M. 1682890
900390423

vivo
Detalle del folio:
FC 123.00 FR 45.0000 Tº 36.9 TA 73/42 SATURACION 99%

00
Examen Fisico recien nacido pretermino de 31+6 semanas el cual se encuentra con los siguientes diagnosticos medicos, sindrome de dificultad
respiratoria del recien nacido, otros del recien nacido el cual se encuentra con soporte ventilatorio no invasivo, sin trabajo respiratorio,
torax normolineo, expansion simetrica a la auscultacion con mv conservado sin agregados, llenado capilar menor a 2 seg, sin gases
arteriales el dia de hoy, con saturaciones por encima de 90%.
MODO VENTILACION VMNI (simv + ps)

VM SI FIO2 30% VC -- FR 45
PEEP 6.0 PIP 15 R1
OTROS Tinsp: 0.32

PROCEDIMIENTO paciente el cual se encuentra en aceptables condiciones, se le realiza manejo de via aerea en el cual se obtienen secreciones
mucoides en moderada cantidad por fosas nasales y por boca, se cambian elementos de proteccon de piel, paciente el cual
queda estable, conserva saturaciones por encima de 90% y bajo estricta vigilancia.
OBSERVACIONES
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 1128448336
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
pm
SIGNOS VITALES
TA 68/39 tam 47 mm Hg FC: 119.0000 X min FR: 42.0000 X min T: 36.500 °C Sat O2 100.0000 % FIO2: 30.0000
0
EXAMEN FISICO
neutrofilos 17.82 linfocitos 62.96 hg 13.9 hcto 42.9 plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53 ecocardiograma trastoracico FORAMEN OVAL PERMEABLE
CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE DEFECTOS SEPTALES INTERVENTRICULARES TRABECULARES # 2 PEQUEÑOS NO HAY DILATACIÓN DE CAVIDADES.
NO HAY SIGNOS INDIRECTOS DE HIPERTENSIÓN PULMONAR. FUNCIÓN VENTRICULAR CONSERVADA. rx de abdomen distension de asas se visualiza cateter epicutaneo que
ingresa a torax del lado derecho pulmones leves opacidades paracardiacos
ANÁLISIS
respiratoria mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, ha presentado en el dia de hoy ha presentado desaturaciones, hemodinamica sin soporte vasoprosor ni
inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, gastrointestinal se nota distendido se ordena
rxd de abdomen simple portatil se suspende aporte l, completa cubrimientos hidrocaloricos con nutrición parenteral, se ha mantenido en condicones genrla a ceptbles luce de
buen color con llenda capilar dislta mento de 2 segundos , con leve tinte icterico por lo que esta en fototerapia profilactiva ecotransfontanelar y ecorenal pendiente,
ha pasado en condicones medicas aceptable luce de buen color con llenado capilar menor a dos segundos resultado de hemograma muestra leucopenia severa, pcr negativa
+ trombocitopenia grave se indica antibiotico de 2da linea + antiviral se policultiva se ordenan examenes para herpes virus y citomegalovirus, presento 1 vomito abundante
porraseo, se suspende via oral, se mantiene manejo de ucin
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO

R.M. 1682890
POS
ayuno
npt
avisar cambios

R.M. 1682890
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral plena, ayunado.
SIGNOS VITALES
TA 66/37/45 mm Hg FC: 125.0000 X min FR: 48.0000 X min T: 36.400 °C Sat O2 100.0000 % FIO2: 0.3000
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 32+3s) síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno, hemorragia retiniana,
ECN IA. En regular condiciones generales, sin deterioro neurologico se ha mantenido libre de crisis neonatales clínicas, recibe citrato de cafeina para prevención de apneas, de su
parte respiratoria en asistencia respiratoria mecanica no invasiva, mantiene buen patron respiratorio, sin nuevos episodios de desaturacion, de su parte hemodinamica sin soporte
vasoprosor ni inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, Balance hidrico en 12 horas: LI
111 cc, LE 80 cc, BH: +31 cc, GU: 4.1 cc/kg/hora, de su parte gastrointestinal ayunado por ECN IA, recibe aportes hidrocaloricos con NPT plena, glucometria normal en 84 mg/dl, de
su parte infecciosa en cubrimiento antibiotico con cefepime mas amikacina mas cefepime y antirretroviral con aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, en seguimiento de
hemocultivos x 2 y urocultivo, hematologico sin sangrados activos, se continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a evolución.
**
DxEgr
DxIng
Princi
P368 SEPSIS DEL RECIEN NACIDO DEBIDA A OTRAS Presuntivo Impresion_Diagnostica No_Corresponde
BACTERIAS
P77X ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DEL FETO Y DEL Presuntivo Impresion_Diagnostica No_Corresponde
RECIEN NACIDO

R.M. 1143130880
Órd. Médicas:

R.M. 1143130880
900390423

o
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
BACTERIAS

POS
Órd. Médicas:

R.M. 1143130880
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
vasoprosor ni inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, Balance hidrico en 24 horas: BH:
+ 90.6 cc, GU: 3.3 cc/kg/hora, de su parte gastrointestinal ayunado por ECN IA, recibe aportes hidrocaloricos con NPT plena, glucometria normal en 96 mg/dl, de su parte infecciosa
en cubrimiento antibiotico con cefepime mas amikacina y antirretroviral con aciclovir por deterioro clínico y paraclínico, en seguimiento de hemocultivos x 2 y urocultivo, hematologico
sin sangrados activos, se ordena hemograma control por trombociotopenia marcada se continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a
evolución.
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO

R.M. 1682890
POS
npt
cefepime/amikacina y fluconazol
vnni setting dinamica
peso diario
avisar cambios
Cant
CUPS

R.M. 1682890
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
vasoprosor ni inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal
ayunado por ECN IA, recibe aportes hidrocaloricos con NPT plenal, de su parte infecciosa en cubrimiento antibiotico con cefepime mas amikacina y antirretroviral con aciclovir por
deterioro clínico y paraclínico, en seguimiento de hemocultivos x 2 y urocultivo, hematologico sin sangrados activos , no ha presentado desaturaciones ni apnea , tiene pendiente
toma de hemograma para seguimiejto de trombocitipenia ya que informa de laboratorio presencia de coagulo , se encuentra ayunado ´por los momento de mantiene
indicvaicones medicas
**
DxEgr
DxIng
Princi
BACTERIAS
NACIDO

R.M. 0898604
RECIEN NACIDO
Órd. Médicas: cuidados intensicos
monitoreo continuo
manipulacion minima
control de signos vitale s
avisar e ventualidad

R.M. 0898604
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ingresa a torax del lado derecho pulmones leves opacidades paracardiacos leuc 18.37 neut 4.31 linf 81.58 hb 13.0 hto 40.7 plaquetas 31.000
ANÁLISIS
vasoprosor ni inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, de su parte gastrointestinal
ayunado por ECN IA, recibe aportes hidrocaloricos con NPT plenal, de su parte infecciosa en cubrimiento antibiotico con cefepime mas amikacina y antirretroviral con aciclovir por
deterioro clínico y paraclínico, en seguimiento de hemocultivos x 2 y urocultivo, hematologico sin sangrados activos , no ha presentado desaturaciones ni apnea , viene con
balance de 97.5 cc gasto urinartio 1.9 cc / kg / hora glucosa 75 mg / dl tiene cuadro hemativos con mejoria de su leucopenia y plaquetas en ascenso se
considera mantner indicaicones medicas sigue ayunado
**
DxEgr
DxIng
Princi
BACTERIAS
NACIDO

R.M. 0898604
RECIEN NACIDO
monitoreo continuo
ambinete termico neutral
avisar eventulaidad

R.M. 0898604
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. Actualmente el paciente permanece en estables condiciones clinicas, hemodinamicamente con signos vitales dentro de normalidad, continua con
ventilación nasal con canula de alto flujo, con oximetrias por encima de 90%, presenta intolerancia gastrointestinal por lo que dejan ayunado, SOG a libre de drenaje con salida de
material bilioso oscuro, recibe nutrición parenteral total sin complicaciones.
Objetivo:
Análisis:
Recién nacido pretermino, en su 8vo dia de vida extrauterina, internado en la unidad de cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y todos
los riesgos del prematuro. Actualmente el paciente permanece en estables condiciones clinicas, hemodinamicamente con signos vitales dentro de normalidad, continua con
ventilación nasal con canula de alto flujo, con oximetrias por encima de 90%, presenta intolerancia gastrointestinal por lo que dejan ayunado, SOG a libre de drenaje con salida de
material bilioso oscuro, recibe nutrición parenteral total sin complicaciones, tiene glucometrias dentro de metas, por otro lado, en ronda interdisciplinaria se acordó dejar al paciente
ayunado y soportado con nutrición parenteral para cubrir sus requerimientos hidro-caloricos y evitar el deterioro nutricional. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte
Nutricional parenteral total, Con un aporte calórico de 83 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 9.0 mg/kg/min, Aminoácidos a 3.5 gr/Kg/día, lípidos 2.5 gr/Kg/día, calcio 3.2
mEq/día, fosforo 1 mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica
de 150 ml/kg, Volumen total: 235.5cc/día, Volumen infusión a 10.5cc/hora. Nada vía oral hasta nueva orden medica.
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
BACTERIAS
RECIEN NACIDO

R.M. 1028026705
POS
2. Nada vía oral hasta nueva orden medica.

R.M. 1028026705
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 32+6 semanas) síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno, hemorragia
retiniana, en ventilación nasal no invasiva, enterocolitis necrotizante IA, recibe citrato de cafeina para prevención de apneas, cefepime + amikacina y antirretroviral con aciclovir
por deterioro clínico y paraclínico, ayuno con nutrición parenetral total, tiene buen color, no ha presentado desatruaciones, llenado capilar de 2 segundos, balance 96 cc,
diuresis 3 cckg hora, glucometria 86 mg/dl
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO

POS
100062 AMIKACINA 100MG/2ML AMPOLLA Endovenosa 1 0 administrar 25 mg iv cada 36 horas
100170 CEFEPIME DE 1 GR POLVO INYECTABLE Endovenosa 2 0 administrar 80 mg iv cada 12 horas

R.M. 299492
Mo itoreo continuo
Ayuno
Cant
CUPS
V03AN01 110901 - OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO 10 Rutinario Litros por ventilación nasal

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
por deterioro clínico y paraclínico, no ha presentado desaturaciones, tiene buen color, llenado capilar de 2 segundos
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
por deterioro clínico y paraclínico, no ha presentado desaturaciones, tiene buen color, llenado capilar de 2 segundos balance de 12 horas la 135ml le 95ml b +40ml gu
4.8ml/kg/hora se mantiene manejo de ucin
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO
BACTERIAS

R.M. 1682890
avisar cambios

R.M. 1682890
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral plena, se inicia aporte oral con 5 cc cada 3 horas
SIGNOS VITALES
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ingresa a torax del lado derecho pulmones leves opacidades paracardiacos leuc 18.37 neut 4.31 linf 81.58 hb 13.0 hto 40.7 plaquetas 31.000 Ecografía transfontanelar
dentro de parámetros normales. Ecografia de vías urinarias No se observan cambios inflamatorios ni dilatación del tracto urinario
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 33 semanas) síndrome de dificultad respiratoria-1 dosis de surfactante pulmonar exogeno, hemorragia
por deterioro clínico y paraclínico, en ventilación nasal no invasiva, FIO2 22%, nutrición parenetral total, se reinicia aporte oral con 5 cc cada 3 horas con leche materna,
balance 83 cc, diuresis 4.5 cc kg hora, glucometria 120 mg/dl
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO

POS

R.M. 299492
100170 CEFEPIME DE 1 GR POLVO INYECTABLE Endovenosa 2 0 administrar 80 mg iv cada 12 horas
100062 AMIKACINA 100MG/2ML AMPOLLA Endovenosa 1 0 administrar 25 mg iv cada 36 horas
Monitoroe continuo
Vía oral 5 cc cada 3 hors por gavaje leche materna
Cant
CUPS
V03AN01 110901 - OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO 10 Rutinario Litros por ventilación no invasiva

R.M. 299492
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. Permanece en clinicamente estable, hemodinamicamente sin inestabilidad, tiene ventilación mecanica no invasiva y saturando en parametros normales, se
encuentra ayunado y SOG inactiva, tiene soporte nutricional parenteral total.
Objetivo:
blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, genitales no explorados, extremidades inferiores móviles, sin edema. Peso:1820grParaclinicos:lactato 11.3, Gases arterial: pH
7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220 neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2 Hto
54.4 plaquetas 102.000. Ultimas glucometrias: 101mg/dl.
Análisis:
Recién nacido pretermino, en su 9° dia de vida extrauterina, internado en la unidad de cuidados intensivos neonatales por prematurez, sindrome de dificultad respiratoria y todos
los riesgos del prematuro. Permanece en clinicamente estable, hemodinamicamente sin inestabilidad, tiene ventilación mecanica no invasiva y saturando en parametros normales, se
encuentra ayunado y SOG inactiva, tiene soporte nutricional parenteral total, control metabolico dentro de metas, conserva buena diuresis y no realiza deposiciones en las ultimas 12
horas, por otro lado, se acuerda con medico tratante reinicio del aporte enteral a dosis minima y continuar con el suministro de nutrición parenteral para lograr un adecuado aporte
de energía y nutrientes que permitan un adecuado crecimiento y desarrollo del menor. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con un
aporte calórico de 95 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 10 mg/kg/min, Aminoácidos a 4.0 gr/Kg/día, lípidos 3.0 gr/Kg/día, calcio 3.2 mEq/día, fosforo 1 mmol/kg/día, sulfato de
magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica de 150 ml/kg, Volumen total: 233cc/día,
Volumen infusión a 9.7cc/hora + aporte enteral con formula para prematuros suministrando 5cc/3hr.
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO

POS

R.M. 1028026705
al Composición de la formula: flujo metabólico de 10
2. Aporte enteral con formula para prematuros suministrando 5cc/3hr.

R.M. 1028026705
900390423

o
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
Órd. Médicas:

Cant
CUPS
OBLICUAS O LATERAL)

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral plena, se inicia aporte oral con 5 cc cada 3 horas
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
por deterioro clínico y paraclínico, en ventilación nasal no invasiva, FIO2 22%, nutrición parenetral total, tolera aporte oral de 5 cc por toma, no ha tenido desaturaciones,
tiene buen color, buen llenado capilar
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral plena, ha tolerado el aporte oral de 5 cc por toma
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
por deterioro clínico y paraclínico, en ventilación nasal no invasiva, FIO2 22%, nutrición parenetral total, tolera aporte oral de 5 cc por toma, tensión arterial y frecuencia
cardiaca con valores normal, balance 162 cc, diuresis 3.2 cc kg hora
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral plena, se incrementa aporte oral a 7 cc por toma
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
por deterioro clínico y paraclínico, en ventilación nasal no invasiva, FIO2 22%, nutrición parenteral total, tolera aporte oral de 7 cc por toma, durante la noche no ha tuvo
desaturaciones, tolera aporte oral, activo y reactivo, balance 136 cc, diuresis 3.4 cc kg hora, glucometria 95 mg/dl, se solicta hemograma control
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO

POS
100062 AMIKACINA 100MG/2ML AMPOLLA Endovenosa 1 0 administrar 25 mg iv cada 36 horas inicio 12 febrero

R.M. 299492
100170 CEFEPIME DE 1 GR POLVO INYECTABLE Endovenosa 2 0 administrar 80 mg iv cada 12 horas inicio 12 febrero
100018 ACICLOVIR 250 MG AMPOLLA Endovenosa 3 0 administrar 33 mg iv cada 8 horas
Monitoroe continuo
Vá oral 7 cc cada 3 horas formula prematuros
Cant
CUPS
Cant
CUPS
V03AN01 110901 - OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO 10 Rutinario Venilación nasal

R.M. 299492
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. Pese a su cuadro clinico permanece en estables condiciones generales, sin inestabilidad hemodinamica, continua con ventilación nasal por canula de alto
flujo, con oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte enteral minimo y se complementa con nutrición parenteral total.
Objetivo:
blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, genitales no explorados, extremidades inferiores móviles, sin edema. Peso:1890grParaclinicos:lactato 11.3, Gases arterial: pH
7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220 neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2 Hto
54.4 plaquetas 102.000. Ultimas glucometrias: 95mg/dl.
Análisis:
los riesgos del prematuro. Pese a su cuadro clinico permanece en estables condiciones generales, sin inestabilidad hemodinamica, continua con ventilación nasal por canula de alto
flujo, con oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte enteral minimo y se complementa con nutrición parenteral total, con control metabolico dentro de metas, mantiene buena
diuresis, por otro lado, se acordó con medico tratante incremento del aporte nutricional por vía enteral y continuar con complementando con NPT para cubrir sus requerimientos
nutricionales e hidricos. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con un aporte calórico de 100 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 11
mg/kg/min, Aminoácidos a 4.0 gr/Kg/día, lípidos 3.0 gr/Kg/día, calcio 3.2 mEq/día, fosforo 1 mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día
y Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.7 ml/día. con una tasa hídrica de 150 ml/kg, Volumen total: 219.5cc/día, Volumen infusión a 9.1cc/hora + aporte enteral con formula para
prematuros suministrando 7cc/3hr(am) - 9cc/3hr(pm)
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
RECIEN NACIDO

POS

R.M. 1028026705
al Composición de la formula: flujo metabólico de 11
2. Aporte enteral con formula para prematuros suministrando 7cc/3hr(am) - 9cc/3hr(pm)

R.M. 1028026705
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino en ventilación nasal no invasiva, nutrición parenteral plena, se incrementa aporte oral a 7 cc por toma
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
por deterioro clínico y paraclínico, en ventilación nasal no invasiva, FIO2 22%, nutrición parenteral total, tolera el aporte oral, no ha tenido desaturaciones
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino recibe oxigeno por canula nasal, aporte enteral en progresión y nutrición parenteral.
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
Cuero cabelludo sin edemas, fontanela anterior normotensaMucosas rosadas y húmedasTórax sin uso de musculos accesorios, murmullo vesicular conservado, Ruidos cardiacos,
ritmicos, sin soplo, pulsos perifericos presenteExtremidades, sin edemas, sin ciansis, Maniobra de Ortolani negativa
ANÁLISIS
retiniana, en aceptable estado general, sin deterioro neurologico, recibe citrato de cafeina para prevención de apneas del prematuro, se ha mantenido libre de crisis neonatales
clínicas, de su parte respiratoria recibe oxigeno suplementario con canula nasal a 1l/min, mantiene buen patron respiratorio, sin desaturaciones, ni labilidad, de su parte
hemodinamica sin soporte vasopresor ni inotropico con registro de cifras tensionales y frecuencia cardiaca dentro de limites normales para la edad, adecuada perfusión distal, balance
hidrico en 12 horas: LI 146.4 cc, LE: 99 cc, BH: +47.4 cc, GU: 4.3 cc/kg/hora, de su parte gastrointestinal tolera aporte enteral en progresión, completa aportes hidrocaloricos con
NPT, glucometria normal en 95 mg/dl, de su parte infecciosa en cubrimiento antibiótico con cefepime mas amikacina mas aciclovir, sin distermias ni deterioro clínico, hematologico sin
sangrados activos, se continua manejo intrahospitalario en cuidados intensivos, pronostico y cambios sujetos a evolución.
**
DxEgr
DxIng
Princi
Órd. Médicas:

R.M. 1143130880
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino recibe oxigeno por cánula nasal, nutrición parenteral y aporte oral en incremento del aporte oral
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
dentro de parámetros normales. Ecografia de vías urinarias No se observan cambios inflamatorios ni dilatación del tracto urinario 18/02/21 Hemograma: Leucocitos 18.600
neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1 plaquetas 52.000 KOH de líquidos corporales negativo para hongos
ANÁLISIS
retiniana, recibe oxigeno por cánula ansal a 1 litro, nutrición parenetral otal, aporte oral de 11 cc cada 3 horas formula prematuros, cefepime + amikacina hoy 6 días por
sepsis con hemocultivos negativos, aciclovir para cibrir infecciones viral y en espera de resultado de serologías para virus de transmisión vertical, cafeina para prevención de
apneas del prematuro, no ha tenido desaturaciones tiene buen color, llenado capilar de 2 segundos, no ha tenido apnea, balance 83 cc, diuresis 4.3 cc kg hora, glucometria
106 mg/dl
**
DxEgr
DxIng
Princi
BACTERIAS

POS

R.M. 299492
100062 AMIKACINA 100MG/2ML AMPOLLA Endovenosa 1 0 administrar 25 mg iv cada 36 horas inicio 12 febrero
Órd. Médicas: Cuidados báscos
Vía oral 10 cc cada 3 horas formula prematuros
Cant
CUPS
V03AN01 110901 - OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO 1 Rutinario Litro por cánula nasal

R.M. 299492
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. En el momento se encuentra en estables condiciones generales, con evolución favorable, con signos vitales estables, tolerando oxigeno suplementario por
canula de oxigeno de bajo flujo, con saturaciones por encima de 90%, tolera el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos y se complementa con nutrición parenteral total sin
complicaciones.
Objetivo:
Peso:1910grParaclinicos:18/02/2021:leucocitos:18.60,neutrofilos:14.90, HGB:12.4, HCT:38.1, plaquetas:52; lactato 11.3, Gases arterial: pH 7.31 pco2 27 po2 82 hco3 13 be -
12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 Hemograma : leucocitos 8.220 neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2 Hto 54.4 plaquetas 102.000. Ultimas
glucometrias: 106mg/dl.
Análisis:
los riesgos del prematuro. En el momento se encuentra en estables condiciones generales, con evolución favorable, con signos vitales estables, tolerando oxigeno suplementario por
canula de oxigeno de bajo flujo, con saturaciones por encima de 90%, tolera el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos y se complementa con nutrición parenteral total sin
complicaciones, los ultimos paraclinicos evidencian hemograma con neutropenia, sin anemia y trombocitopenia, control metabolico dentro de metas, mantiene buena diuresis y realiza
deposiciones; hoy en la ronda interdiciplinaria se acordó avance en el suministro de los aportes nutricionales por vía enteral y continuar complementando con el soporte nutricional
parenteral hasta que el paciente tolera la mayoría de sus requerimientos nutricionales e hidricos por vía oral. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional
parenteral total, Con un aporte calórico de 76 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 8.0 mg/kg/min, Aminoácidos a 3.0 gr/Kg/día, lípidos 2.5 gr/Kg/día, calcio 3.2 mEq/día, fosforo 1
mmol/kg/día, sulfato de magnesio a 0.5 mEq/kg/día, Multivitaminas (Soluvit N:2.38ml/día y Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.9 ml/día. con una tasa hídrica de 150 ml/kg,
Volumen total: 178.5cc/día, Volumen infusión a 7.4cc/hora + aporte enteral con formula para prematuros suministrando 10cc en la primera toma e incrementar 1 cc cada tres horas
hasta dosis meta de 17cc/3hr.
* Detalle
**
DxEgr
DxIng
Princi
BACTERIAS

R.M. 1028026705
POS
2. Aporte enteral con formula para prematuros suministrando 10cc en la primera toma e incrementar 1 cc cada tres horas hasta dosis meta de 17cc/3hr.

R.M. 1028026705
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Recién nacido pretermino recibe oxigeno por cánula nasal, nutrición parenteral y aporte oral en incremento del aporte oral
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
dentro de parámetros normales. Ecografia de vías urinarias No se observan cambios inflamatorios ni dilatación del tracto urinario 18/02/21 Hemograma: Leucocitos 18.600
neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1 plaquetas 52.000 KOH de líquidos corporales negativo para hongos
ANÁLISIS
retiniana, recibe oxigeno por cánula ansal a 1 litro, nutrición parenetral otal, aporte oral de 11 cc cada 3 horas formula prematuros, cefepime + amikacina hoy 6 días por
sepsis con hemocultivos negativos, aciclovir para cibrir infecciones viral y en espera de resultado de serologías para virus de transmisión vertical, cafeina para prevención de
apneas del prematuro, ha permanecido consignos vitales estable.
**
DxEgr
DxIng
Princi
NACIDO
Órd. Médicas:

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.**Eventos: no se reportan episodios de apneas ni desaturaciones agudas. Requiere O2 en canula, sin distres. Tolera via oral ordenada por
sonda y succion asistida sin distension de abdomen. Deposicion (+) y diuresis presente
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
Balance de 12 horas +85.6ccGasto urinarios 3.2 cc/kg/horaDextrometer: --Peso 1910g.Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica. Neurologico: activo, reactivo a los
estimulos, tono acorde a la edad, sin paroxismos.Ojos sin opacidades, pupulas isocoricas, reactivas a la luz, reflejo rojo positivo.Nariz sin secreciones boca, mucosa oral
humeda.Torax simetrico buena entrada de aire a pulmones, logra metas de saturacion Oxigeno en canula nasal ahora con FiO2 al 28%, sin agregados patologicos, torax simetrico;
se desmonta fio2 segun saturacion; Sin crisis de apneas.Cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, adecuada perfusion distall, sin requerimiento de inotropicos.Abdomen
blando, depresible, sin megalias, onfalo en buen estado.Metabolico normoglicemias, Iones normales, Sin clinica de enfermedad osea metabolica.Infeccioso sin clinica de sepsis,
recibe antibioticos y antiviral, seguimiento de hemocultivos (-).Ano permeable.Genitales externos normoconfiguradosExtremidades simetricas sin edemas. Cadera maniobras de
Ortolani y Barlow negativas.Hematologico sin clinica de anemia pero con alto riesgo de sangrados por trombocitopenia.Piel rosada sin lesiones.
dentro de parámetros normales. *Ecografia de vías urinarias No se observan cambios inflamatorios ni dilatación del tracto urinario. *18/02/21 Hemograma: Leucocitos 18.600
neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1 plaquetas 52.000 * KOH de líquidos corporales negativo para hongos
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 33+2 semanas). Ingreso por síndrome de dificultad respiratoria, recibio 1 dosis de surfactante pulmonar
exogeno ahora sin distres pero con O2 requiriente en canula; hemorragia retiniana. Cursa con sepsis tardia potencial y trombocitopenia severa en recupracion, reporte de HMC (-) al 5
dia, urocultivo (-), recibe cefepime + amikacina hoy 6 días y, aciclovir para cibrir infecciones viral, en espera de resultado de serologías para virus de transmisión vertical.
Cursa con apneas sin crisis agudas, en manejo con cafeina. Tolera progresion d ela via oral, se complementa aportes con nutrición parenteral. Se mantiene vigilancia de plaquetopena
ante riesgo de sangrados.
**
DxEgr
DxIng
Princi
D696 TROMBOCITOPENIA NO ESPECIFICADA Definitivo Confirmado_Nuevo No_Corresponde
Página: 85/118 MEZA URIBE NELFRE JOSE

R.M. 7369299
Órd. Médicas: Mantener manejo instaurado.

R.M. 7369299
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
sonda y succion asistida sin distension de abdomen. Deposicion (+) y diuresis presente
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
Balance de 24 horas +103ccGasto urinarios 4.0 cc/kg/horaDextrometer: 95mg/dlPeso 1950g.Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica. Neurologico: activo, reactivo a
los estimulos, tono acorde a la edad, sin paroxismos.Ojos sin opacidades, pupulas isocoricas, reactivas a la luz, reflejo rojo positivo.Nariz sin secreciones boca, mucosa oral
hco3 13 be - 12 PAFI 2.7 sodio 136 potasio 3.8 calcio 1.1 *Hemograma : leucocitos 8.220 neutrofilos 26 linfocitos 61 monocitos 7 Hb 18.2 Hto 54.4 plaquetas 102.000
*08/02721 Gases arterial: Leucocitos 7.37 pco2 35 po2 106 hco3 20 be - 3 sodio 134 potasio 3.8 Hemocultivos negativos *12/02/2021 hemograma leucociotos
2360 neutrofilos 17.82 linfocitos 62.96 hg 13.9 hcto 42.9 plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53 *ecocardiograma trastoracico FORAMEN OVAL PERMEABLE
ingresa a torax del lado derecho pulmones leves opacidades paracardiacos *leuc 18.37 neut 4.31 linf 81.58 hb 13.0 hto 40.7 plaquetas 31.000 *Ecografía
transfontanelar dentro de parámetros normales. *Ecografia de vías urinarias No se observan cambios inflamatorios ni dilatación del tracto urinario. *18/02/21 Hemograma:
Leucocitos 18.600 neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1 plaquetas 52.000 * KOH de líquidos corporales negativo para hongos
ANÁLISIS
exogeno ahora sin distres pero con O2 requiriente en canula; hemorragia retiniana controlada. Cursa con sepsis clinica tardia potencial y trombocitopenia severa en recupracion,
reporte de HMC (-) al 5 dia, urocultivo (-) a las 48 horas, recibe cefepime hoy 7/7 días y, aciclovir para cibrir infecciones viral; se suspende amikacina; en espera de resultado
de serologías para virus de transmisión vertical. Cursa con apneas sin crisis agudas, en manejo con cafeina. Tolera progresion de la via oral, se complementa aportes con nutrición
parenteral. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados. Tolera progreso lenta de la via oral, se complementan aportes con NPT.
**
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Princi
D696 TROMBOCITOPENIA NO ESPECIFICADA Definitivo Confirmado_Repetido No_Corresponde

R.M. 7369299
POS
Órd. Médicas: UCIN por NPT >50% de los aportes
O2 en canula---disminuir segun saturacion
Via oral 18cc, aumentar un cc por toma.NPT a 160cc/kg/dia---> ajustar por nutricion
suspender amikacina
cefepime y aciclovir iguales (inicio 13/02)
cafeina igual
Glucometria cada 24h
Peso diario
Mañana hemograma
Cant
CUPS
902210 19304 - CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA 1 Rutinario mañana
Cant
CUPS
903883 P19494 - GLUCOMETRIA 1 Rutinario
V03AN01 110901 - OXIGENO MEDICINAL GASEOSO Y CRIOGENICO LITRO 1 Rutinario 1 litro por min

R.M. 7369299
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
sonda y succion asistida sin distension de abdomen, recibe NPT. Deposicion (+) y diuresis presente
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
Balance de 8 horas +28 ccGasto urinarios 3.2 cc/kg/horaDextrometer: 95mg/dlPeso 1950g.Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica. Neurologico: activo, reactivo a los
estimulos, tono acorde a la edad, sin paroxismos.Ojos sin opacidades, pupulas isocoricas, reactivas a la luz, reflejo rojo positivo.Nariz sin secreciones boca, mucosa oral
ANÁLISIS
parenteral. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados. Tolera progreso lenta de la via oral, se complementan aportes con NPT. Sin deterioro clinico agudo.
**
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Princi
P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO Definitivo Confirmado_Repetido No_Corresponde

R.M. 7369299
Avisar cambios.

R.M. 7369299
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. Actualmente se encuentra en estables condiciones clinicas, con evolución lenta hacia la mejoría, tiene buena ganancia de peso diaria, hemodinamicamente
sin inestabilidad, tiene oxigeno suplementario por canula nasal con oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos, se complementa con
nutrición parenteral total sin complicaciones.
Objetivo:
Análisis:
los riesgos del prematuro. Actualmente se encuentra en estables condiciones clinicas, con evolución lenta hacia la mejoría, tiene buena ganancia de peso diaria, hemodinamicamente
sin inestabilidad, tiene oxigeno suplementario por canula nasal con oximetrias por encima de 90%, tolera el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos, se complementa con
nutrición parenteral total sin complicaciones, mantiene glucometrias dentro de metas, buena diuresis y realiza deposiciones, por otro lado, se acuerda con medico tratante continuar
con el incremento lento del aporte enteral y continuar complementando con la NPT por aporte mayores al 50% del requerimiento nutricional e hidrico. Se mantiene seguimiento por
esta área. Plan:Se continua manejo nutricional mediante soporte Nutricional parenteral total, Con un aporte calórico de 68 Kcal/Kg/día, con un flujo metabólico de 7.0 mg/kg/min,
Vitalipid:6.80 ml/día) y oligoelementos: 1.9 ml/día. con una tasa hídrica de 160 ml/kg, Volumen total: 140cc/día, Volumen infusión a 5.8cc/hora + aporte enteral con formula para
prematuros suministrando 18cc en la primera toma e incrementar 1 cc cada tres horas hasta dosis meta de 25cc/3hr.
* Detalle
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Princi

R.M. 1028026705
POS
ml/día.
2. Aporte enteral con formula para prematuros suministrando 18cc en la primera toma e incrementar 1 cc cada tres horas hasta dosis meta de 25cc/3hr.

R.M. 1028026705
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
sonda y succion asistida sin distension de abdomen, recibe NPT >50%. Deposicion (+) y diuresis presente
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
Balance de 13 horas +95.2 ccGasto urinarios 2.4 cc/kg/horaDextrometer: 95mg/dlPeso 1950g.Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica. Neurologico: activo, reactivo a
los estimulos, tono acorde a la edad, sin paroxismos.Ojos sin opacidades, pupulas isocoricas, reactivas a la luz, reflejo rojo positivo.Nariz sin secreciones boca, mucosa oral
ANÁLISIS
parenteral. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados. Tolera progreso lenta de la via oral, se complementan aportes con NPT con aportes >50%.
**
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Princi

R.M. 7369299
Avisar cambios.

R.M. 7369299
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
Balance de 24 horas +149 ccGasto urinarios 3.5 cc/kg/horaDextrometer: 90 mg/dlPeso 2040g, previos 1950g.Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica. Neurologico:
activo, reactivo a los estimulos, tono acorde a la edad, sin paroxismos.Ojos sin opacidades, pupulas isocoricas, reactivas a la luz, reflejo rojo positivo.Nariz sin secreciones boca,
mucosa oral humeda.Torax simetrico buena entrada de aire a pulmones, logra metas de saturacion Oxigeno en canula nasal ahora con FiO2 al 36%, sin agregados patologicos,
torax simetrico; se desmonta fio2 segun saturacion; Sin crisis de apneas.Cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, adecuada perfusion distall, sin requerimiento de
inotropicos.Abdomen blando, depresible, sin megalias, onfalo en buen estado.Metabolico normoglicemias, Iones normales, Sin clinica de enfermedad osea metabolica.Infeccioso sin
clinica de sepsis, recibe antibioticos y antiviral, seguimiento de hemocultivos (-).Ano permeable.Genitales externos normoconfiguradosExtremidades simetricas sin edemas. Cadera
maniobras de Ortolani y Barlow negativas.Hematologico sin clinica de anemia pero con alto riesgo de sangrados por trombocitopenia.Piel rosada sin lesiones.
Leucocitos 18.600 neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1 plaquetas 52.000 * KOH de líquidos corporales negativo para hongos*20/02/2021:
Hemograma: leucos 9150 N39, L49, M7, PLT 50.000; HB 11.0, HTO 35.1%---> trombocitoprnis severa y anemia leve, serie blanca normal.
ANÁLISIS
exogeno ahora sin distres pero con O2 requiriente en canula; hemorragia retiniana controlada. Cursa con sepsis clinica tardia potencial y trombocitopenia severa en recuperacion,
reporte de HMC (-) al 5 dia, urocultivo (-) a las 48 horas, cumplio cefepime 7/7 días y, aciclovir para cibrir infecciones viral; ya sin amikacina; en espera de resultado de
serologías para virus de transmisión vertical. Cursa con apneas sin crisis agudas, en manejo con cafeina. Tolera progresion de la via oral, se complementa aportes con nutrición
parenteral en menos del 50% de los aportes. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados, reporte de control de en 50 mil la cual es persistente, se autoriza dos
dosis de trasfusion de plaquetas y dos dias de metilprednisolona ante posible trombocitopenia aloinmune y alto riesgo de hemorragia intracerebral y secuelas neurologicas---> de
fracazar este manejo considerar uso de inmunoglobulinas.

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POS
100731 METILPREDNISOLONA 40 MG AMPOLLA I.V Endovenosa 2 0 Metilprednisolona 2mg iv cada 12 horas x dos dias
Órd. Médicas: UCIN por trasfusion de hemoderivados
Via oral 27cc cada 3horas.
NPT a 160cc/kg/dia---> ajustar por nutricion
cefepime y aciclovir iguales (inicio 13/02)
cafeina igual
Peso diario
Trasfusion de plaquetas 20cc iv cada 12 horas x 2 dosis
Metilprednisolona 2mg iv cada 12 horas x dos dias
Cant
CUPS
911102 30102 - UNIDAD DE PLAQUETAS 2 Rutinario TRASNFUSION PLAQUETAS.
911022 19828 - PRUEBA DE COMPATIBILIDAD CRUZADA MAYOR INCLUYE 2 Rutinario TRANSFUNDIR 1 UNIDADES G. ROJOS
HEMOCLASIFICACION DE DONANTE RECEPTOR
911107 30105 - UNIDAD DE SANGRE POBRE EN LEUCOCITOS 2 Rutinario UNIDAD G. ROJOS
911017 19509 - HEMOCLASIFICACION GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH 1 Urgente TRASF G. ROJOS
911004 19842 - RASTREO DE ANTICUERPOS IRREGULARES 2 Urgente TRASF G. ROJOS

Cant
CUPS

R.M. 7369299
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
maniobras de Ortolani y Barlow negativas.Hematologico sin clinica de anemia pero con alto riesgo de sangrados por trombocitopenia.Piel rosada sin lesiones.
ANÁLISIS
parenteral en menos del 50% de los aportes. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados, reporte de control de en 50 mil la cual es persistente, se autoriza dos
dosis de trasfusion de plaquetas y dos dias de metilprednisolona ante posible trombocitopenia aloinmune y alto riesgo de hemorragia intracerebral y secuelas neurologicas---> de
fracazar este manejo considerar uso de inmunoglobulinas. Sin deterioro clinico agudo.

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Órd. Médicas: Continuar manejo ordenado

R.M. 7369299
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vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
sonda y succion asistida sin distension de abdomen, recibe NPT, se reportan un episodio de emesis. Deposicion (+) y diuresis presente*Recibe trasfusion de paquetas sin
complicaciones hasta ahora
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
Balance de 24 horas +132.9 ccGasto urinarios 5.1 cc/kg/horaDextrometer: 115 mg/dlPeso 2100g, previos 2040g.Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica. Neurologico:
maniobras de Ortolani y Barlow negativas.Hematologico sin clinica de anemia pero con alto riesgo de sangrados por trombocitopenia.Piel rosada sin lesiones, sin petequias.
ANÁLISIS
parenteral en menos del 50% de los aportes, se vigila por episodios de emesis. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados, reporte de control de en 50 mil la
cual es persistente, se autoriza dos dosis de trasfusion de plaquetas y dos dias de metilprednisolona ante posible trombocitopenia aloinmune y alto riesgo de hemorragia intracerebral
y secuelas neurologicas---> de fracazar este manejo considerar uso de inmunoglobulinas. Sin deterioro clinico agudo.

R.M. 7369299
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POS
100731 METILPREDNISOLONA 40 MG AMPOLLA I.V Endovenosa 2 0 Metilprednisolona 2mg iv cada 12 horas x dos dias
ml/día.
Órd. Médicas: UCIN por trasfusion de hemoderivados
Via oral 30cc cada 3horas en infusion.
NPT a 160cc/kg/dia---> ajustar por nutricion, pasar 3.1cc/h
Suspender cefepime y aciclovir iguales (inicio 13/02)
Cafeina igual
Metilprednisolona 2mg iv cada 12 horas x dos dias
Peso diario
Mañana hemograma

Cant
CUPS
903883 P19494 - GLUCOMETRIA 1 Rutinario

R.M. 7369299
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
complicaciones hasta ahora.
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
parenteral en menos del 50% de los aportes, se vigila por episodios de emesis. Se mantiene vigilancia de plaquetopena ante riesgo de sangrados, reporte de control de en 50 mil la
y secuelas neurologicas---> de fracazar este manejo considerar uso de inmunoglobulinas.

R.M. 7369299
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Avisar cambios.

R.M. 7369299
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTENSIVOS
ESTADO FISICO
complicaciones hasta ahora.
SIGNOS VITALES
0
Peso 0.0000 Gramos
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
parenteral en menos del 50% de los aportes, se vigila por episodios de emesis. Se mantiene vigilancia de plaquetopenia ante riesgo de sangrados, reporte de control de en 50 mil la
y secuelas neurologicas---> de fracazar este manejo considerar uso de inmunoglobulinas---se ordena hemograma pos manejo.

R.M. 7369299
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Órd. Médicas: Realizar hemograma
Cant
CUPS

R.M. 7369299
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS INTERMEDIOS
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Hoy sin distres. Tolera via oral ordenada por sonda y succion asistida sin distension de abdomen Deposicion (+) y diuresis presente
SIGNOS VITALES
0
Peso 2.1200 Gramos
EXAMEN FISICO
Gasto urinarios 5.3 cc/kg/horaDextrometer:84 mg/dlPeso 2120g, previos 2040g.Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica. Neurologico: activo, reactivo a los estimulos,
tono acorde a la edad, sin paroxismos.Ojos sin opacidades, pupulas isocoricas, reactivas a la luz, reflejo rojo positivo.Nariz sin secreciones boca, mucosa oral humeda.Torax
simetrico buena entrada de aire a pulmones, logra metas de saturacion Oxigeno en canula nasal ahora con FiO2 al 21%, sin agregados patologicos, torax simetrico; Sin crisis de
apneas.Cardiovascular ruidos cardiacos ritmicos, sin soplos, adecuada perfusion distall, sin requerimiento de inotropicos.Abdomen blando, depresible, sin megalias, onfalo en buen
estado.Ano permeable.Genitales externos normoconfiguradosExtremidades simetricas sin edemas. Cadera maniobras de Ortolani y Barlow negativas.Hematologico sin clinica de
anemia pero con alto riesgo de sangrados por trombocitopenia.Piel rosada sin lesiones, sin petequias.
Hemograma: leucos 9150 N39, L49, M7, PLT 50.000; HB 11.0, HTO 35.1%---> trombocitopenia severa y anemia leve, serie blanca normal.16/02/2021 CMv ig M 0.15 Ig G
14822/02/2021 Herpes I Ig G 15.56 ( positivo) IG M 1.07 ( Negativo) Herpes II I g G 1.36 ( negativo ) Ig M 0.44 (negativo) Leuco 14590 neu 4% hb 11 PLt 144.000
ANÁLISIS
exogeno ahora sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia retiniana controlada. recibio manejo antibiotico (cefepime -amikacina) y antiviral aciclovir)por sepsis clinica
tardia potencial y trombocitopenia severa ya en recuperacion, recibio transfusion y pulsos de mteilprednisolona dos dosis por sospecha de trastorno aloinmune con ultimo reporte de
hoy 144.000 sin sangrados clinicos , reporte de HMC (-) al 5 dia, urocultivo (-) a las 48 horas,. Tolera progresion de la via oral, se sigue aumento 1cc por toma. Se traslada a cuidados
basicos
**
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Princi

R.M. 299492
POS
Órd. Médicas: Cuidados basicos
Via oral 31cc hoy ir aumentando 1cc en cada toma cada 3horas
Cafeina igual
Metilprednisolona 2mg iv cada 12 horas x dos dias hoy completa2/2
Peso diario

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS BASICOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
Normocefalo fontanelas normotensas, fascie simetrica. Neurologico: activo, reactivo a los estimulos, tono acorde a la edad, sin paroxismos.Ojos sin opacidades, pupulas isocoricas,
reactivas a la luz, reflejo rojo positivo.Nariz sin secreciones boca, mucosa oral humeda.Tórax: sin tirajes, sin retracciones, buena ventilación en ambos pulmones, ruidos cardiacos,
ritmicos, sin soploAbdomen blando, depresible, sin megalias, onfalo en buen estado.Ano permeable.Genitales externos normoconfiguradosExtremidades simetricas sin edemas.
Cadera maniobras de Ortolani y Barlow negativas.Hematologico sin clinica de anemia pero con alto riesgo de sangrados por trombocitopenia.Piel rosada sin lesiones, sin petequias.
2360 neutrofilos 17.82 linfocitos 62.96 hg 13.9 hcto 42.9 plaquetas 28000, pc 0.05 bt 8,58 mg/dl bi 8.05 bd 0.53 *ecocardiograma trastoracico FORAMEN OVAL
PERMEABLE CONDUCTO ARTERIOSO PERMEABLE DEFECTOS SEPTALES INTERVENTRICULARES TRABECULARES # 2 PEQUEÑOS NO HAY DILATACIÓN DE CAVIDADES.
Leucocitos 18.600 neutrofilos 14 linfocitos 49 monocitos 11 Hb 12.4 Hto 38.1 plaquetas 52.000 * KOH de líquidos corporales negativo para hongos *20/02/2021:
Hemograma: leucos 9150 N39, L49, M7, PLT 50.000; HB 11.0, HTO 35.1%---> trombocitopenia severa y anemia leve, serie blanca normal. 16/02/2021 CMv ig M 0.15 Ig G 148
ANÁLISIS
exogeno ahora sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia retiniana controlada, hasta hoy tivo nutrición parenetral, pasa a cuidados básicos, sin antibióticos, se slcita
valoración por oftalmología control, se incrementa el aporte oral
**
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Princi

R.M. 299492
Órd. Médicas: Cuidados básicos
Vía oral 31 cc con incremento de 1 c cpor toma formula prematuros

R.M. 299492
900390423
EVOLUCION NUTRICION
vivo

Detalle del folio:
Subjetivo:
de surfactante pulmonar. En el momento se encuentra en estables condiciones clinicas, con evolución clinica tendiente a la mejoría, hemodinamicamente con signos vitales
normales, tolerando sin oxigeno suplementario y sin desaturaciones, tolerando el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos, se complementa con nutrición parenteral que viene
en desmonte, tiene buena ganancia de peso.
Objetivo:
Análisis:
los riesgos del prematuro. En el momento se encuentra en estables condiciones clinicas, con evolución clinica tendiente a la mejoría, hemodinamicamente con signos vitales normales,
tolerando sin oxigeno suplementario y sin desaturaciones, tolerando el aporte enteral y a sus incrementos paulatinos, se complementa con nutrición parenteral que viene en
desmonte, tiene buena ganancia de peso, tiene control metabolico dentro de metas, conserva buena diuresis y realiza deposiciones, por otro lado, se acuerda con medico tratante
avance rapido del aporte nutricional enteral y lograr desmonte definitivo de la NPT ya que el paciente recibirá la mayoría de sus requerimientos nutricionales e hidricos por vía oral.
Plan:Se continua manejo nutricional mediante aporte enteral con formula para prematuros suministrando 31cc en la primera toma e incrementar 1 cc cada tres horas hasta dosis
meta de 38cc/3hr. Aportando 243kcal/día y 7.2gr/día.
* Detalle
**
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Princi
Órd. Médicas: 1. Aporte enteral con formula para prematuros suministrando 31cc en la primera toma e incrementar 1 cc cada tres horas hasta dosis meta de 38cc/3hr.
2. Suspender la NPT una vez finalice la mezcla que se administra a 2.6cc/hr.
3. Vigilar signos de intolerancia gastrointestinal.

R.M. 1028026705
900390423
EVOLUCION OFTALMOLOGIA
o
Entidad: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - SUBSIDIADO Plan Beneficios: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S S.A.S -
SAVIA SALUD EPS (HOSPITALARIO)

Detalle del folio:
Subjetivo:
SE REALIZA INTERFEROMETRIA BILATERAL CON IDENTACION ESCLERAL EN AO.---- PACIENTE CONTROL DE RETINA QUE SE REALIZA VALORACION DE RETINA PARA DE FONDO
DE OJO PARA TAMIZAJE Y SEGUIMIENTO DE RETINOPATIA DEL PREMATURO, ANTECEDENTES DE PREMATUREZ CON 31.5 SEM, PN: 1690 GR. EGC: 34 SEMVALORADO TOMANDO
EN CUENTA LAS MEDIDAS DE PROTECCION Y MITIGACION DE RIESGO DE CONTAGIO CORONAVIRUS COVID-19 PREVISTAS POR MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL.
Objetivo:
EXAMEN OFTALMOLOGICO-----AVL: REFLEJO OPTOQUINETICOBIO:ODI: CORNEA CLARA, CAMARA ANTERIOR FORMADA, CRISTALINO TRANSPARENTE.PIO: DIGITAL
SIMETRICAFDO:ODI RETINA APLICADA INMADURA CON HEMORRAGIAS INTRARETINIANAS EN LOS 4 CUADRANTES EN REABSORCION, DESARROLLO DE VASOS EN ZONA 2 A 3,
MACULA SIN LESIONES, NERVIO OPTICO SANO.
Análisis:
* Detalle
**
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Princi
Z010 EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION Presuntivo Impresion_Diagnostica No_Corresponde
Órd. Médicas: VALORACION DE CONTROL PRIORITARIA POR RETINA EN 2 SEMANAS.
Página: 110/118 MESTRA BURGOS MARUDYS STELLA

Fecha Impresión: jueves, 25 febrero 2021 OFTALMOGOLO RETINÓLOGO
R.M. 2345901
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS BASICOS
ESTADO FISICO
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC 34 semanas). Ingreso por síndrome de dificultad respiratoria, recibio 1 dosis de surfactante pulmonar
exogeno ahora sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia retiniana en proceso de reabsorción, se estimula la succión y s eincrementa el aporte oral, se enrena a la
madre para el alta
**
DxEgr
DxIng
Princi

POS

R.M. 299492
Órd. Médicas: Cuidados básicos
Vía oral 40 cc cada 3 horas formula prematuros

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
ESTADO FISICO
maduración pulmonar, grupo O positivo.Hoy sin distres. Actualmente Tolera via oral ordenada por sonda y succion asistida sin distension de abdomen Deposicion (+) y diuresis
presente
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
exogeno ha evolucionado bien sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia retiniana en proceso de reabsorción, ha tolerado en forma adecuada el aporte oral, madre ha
venido recibiendo entrenamiento para alta. esta estable hemodinamicamente ha permanecido afebril sin requerimientos de oxigeno suplementario,ya vista ayer por oftalmologia sin
datos de retinopatia. se decide alta medica con indicaciones para control por pediatria en 10 dias - cita oftalmologia en 10 dias , Pediavit oral . Recomendaciones y signos de alarma a
la madre. Plan Alta medica
**
DxEgr
DxIng
Princi

R.M. 299492
POS
Plan de Manejo Externo
INDICACION MEDICA Ninguno 1 0 ----------Pediavit gotas ............................ Numero 1 Uso :
10 gotas via oral diaria
Tipo Indicación: Salida
Órd. Médicas: Salida
formula medica
cita de control oftalmologia Pediatria en 10 dias y plan canguro inmediato
Acudir a urgencias si
No come nada - Vomita todo - Diarrea con sangre- Se pone morado
Dificultad respiratoria Convulsiones
Cant
CUPS
890276 OF39143 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGIA 1 Rutinario Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas
de gestación, (EGC 34 semanas). Ingreso por
síndrome de dificultad respiratoria, recibio 1 dosis de
surfactante pulmonar exogeno ha evolucionado bien
sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia
retiniana en proceso de reabsorción, ha tolerado en
forma adecuada el aporte oral, madre ha venido
recibiendo entrenamiento para alta. esta estable
hemodinamicamente ha permanecido afebril sin
requerimientos de oxigeno suplementario,ya vista
ayer por oftalmologia sin datos de retinopatia. se
decide alta medica con indicaciones para control por
pediatria en 10 dias - cita oftalmologia en 10 dias ,
Pediavit oral . Recomendaciones y signos de alarma
a la madre.CIta a oftalmologia en 10 dias
890383 P39143-1 - CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 1 Rutinario CIta a pediatria en 10 dias Recién nacido nacido
PEDIATRIA pretermino de 31+5 semanas de gestación, (EGC
34 semanas). Ingreso por síndrome de dificultad
respiratoria, recibio 1 dosis de surfactante pulmonar
exogeno ha evolucionado bien sin distres tolerando
oxigeno ambiente; hemorragia retiniana en proceso
de reabsorción, ha tolerado en forma adecuada el
aporte oral, madre ha venido recibiendo
entrenamiento para alta. esta estable
a la madre.
P20157 P20157 - PROGRAMA CANGURO 1 Rutinario Recién nacido nacido pretermino de 31+5 semanas
de gestación, (EGC 34 semanas). Ingreso por
síndrome de dificultad respiratoria, recibio 1 dosis de
surfactante pulmonar exogeno ha evolucionado bien
sin distres tolerando oxigeno ambiente; hemorragia
retiniana en proceso de reabsorción, ha tolerado en
forma adecuada el aporte oral, madre ha venido
recibiendo entrenamiento para alta. esta estable
a la madre. Plan Alta medica s/s Plan canguro
inmediato

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS BASICOS
ESTADO FISICO
presente
SIGNOS VITALES
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
la madre. Plan Alta medica Adiciono Manejo con palivizumab a 15mg/kg mensual por 5 dosis .riesgo de infección por VRS
**
DxEgr
DxIng
Princi

R.M. 299492
POS
Plan de Manejo Externo
100918 PALIVIZUMAB 50 MG SOLUCION INYECTABLE Intramuscular 5 0 Aplicar 30 mg IM mensual (15mg/kg ) ( se indica hoy
(SYNAGIS) VIAL 24/02/2021 ) por 5 dosis
Tipo Indicación: Salida
Órd. Médicas: se abre folio para cargar medicacion de salida

R.M. 299492
900390423

vivo

UNIDAD:
CUIDADOS BASICOS
ESTADO FISICO
presente
SIGNOS VITALES
0
EXAMEN FISICO
ANÁLISIS
la madre. Plan Alta medica Adiciono Manejo con palivizumab por ser prematuro menor de 32 semanas se inicia tratamiento c a 15mg/kg/doisis continuar mensual por 4
dosis .riesgo de infección por VRS
**
DxEgr
DxIng
Princi

R.M. 299492
POS
100918 PALIVIZUMAB 50 MG SOLUCION INYECTABLE Intramuscular 1 0 administrar 30mg im
(SYNAGIS) VIAL
Órd. Médicas: palivizumab administrar 30mg im 1era dosis
egreso posterior a la aplicacion

R.M. 299492
900390423 Fecha Actual : jueves, 25 febrero 2021
REGISTRO DE ENFERMERÍA
Sin filtro de turno.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: NACIDO DE WENDY YIRLEY MURILLO HINESTROZA Identificación: 165096704 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 07/febrero/2021 Edad Actual: 0 Años \ 0 Meses \ 18 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: BARRIO OBRERO BLOQUE 3 MANZANA 188 CASA 24 Teléfono: 3013895513
Procedencia: APARTADO Ocupación: MENOR DE 5 AÑOS
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad Ingreso: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - SUBSIDIADO Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S S.A.S - SAVIA Nivel - Estrato: RANGO 1
SALUD EPS (HOSPITALARIO)
Entidad Paciente: ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S.A.S - SUBSIDIADO Plan Beneficios: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS
S S.A.S - SAVIA SALUD EPS (HOSPITALARIO)
No Historia Clínica: 165096704 Nombre Paciente: NACIDO DE WENDY YIRLEY MURILLO HINESTROZA Ingreso: 464586
Fecha de Registro: 07/febrero/2021 Área de Servicio: 150601 - HOSPITALIZACION- UCI NEONATAL
BALANCE DE ENFERMERÍA
NOTAS DE ENFERMERÍA
HORA: 07/02/2021 10:29 a. m. TÍTULO: nota de ingreso IMPORTANCIA: Ninguna
RESPONSABLE: RENTERIA RUIZ VIAGNEY AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 26287840
SUBJETIVO-OBJETIVO ANÁLISIS-PLAN
A las 06:20 am Ingresa a sala de UCIN bebe prematuro CON DX : RECIEN NACIDO DE 31.5 SEMANAS +EMH,de sexo
masculino,procedente del servicio de cirugía, llega en incubadora de transporte en compañia de pediatra de turno y enfermera,
llega intubado con TOT #3cm,fijado a 8cm en arcada dental,asistido con neopuff,recibio dosis de Surfacante de 6.8cc en sala de
cx,esta activo,reactivo a los estimulos, afebril, hidratos, piel delgada,sana intengra, con vernix caseoso, al examen físico,cabeza
normocefálica,fontanelas normo tensas, ojos sanos sin secreciones apertura ocular espontaneo, fosas nasales limpias y
permeables,oídos sanos y limpios, orejas bien implantadas,mucosas orales húmedas, con TOT 3CM, FIJADOA 8CM, con
pventilacion mecanica invasiva en modo SIMV con parametros ventilatorio, asi :RPM : 45, TI :0.32, PEEP 5, PIP: 16, FIO2 DE
30%, P/MEDIA 7, cuello móvil sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico,con trabajo respiratorio moderado pero con
saturacion dentro de los parametros normales, 98%, abdomen blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, ónfalo
húmedo pinzado con clamp umbilical, sin signos de infección, genitales masculinos normo configurados,ano
permeable,pendiente eliminacion y meconio, extremidades inferiores móviles, sin edema,se inicia monitorización,con medidas
antropométricas, Peso: 1.690gramos, Talla:44cms, PC:30cms, PT: cms, PA:24cms, PA:24cms,Glucometria de ingreso65mg/dl,
con signos vitales,registrados, ,pendiente vacunar,firmar consentimiento de enfermeria por familiar.
HORA: 07/02/2021 10:29 a. m. TÍTULO: bolo IMPORTANCIA: Ninguna

bajo estrictas normas de seguridad se le pasa bolo de solucion salina 17cc pasa 1 hora , sin complicacion
HORA: 07/02/2021 10:30 a. m. TÍTULO: DAD 500CC IMPORTANCIA: Ninguna

bajo estrictas normas de seguridad se le inicia liquidos endovenosos DAD 500CC AL 10% pasandole a 5cc hora por bomba
de infusion para 24 horas sin complicacion,
HORA: 07/02/2021 10:30 a. m. TÍTULO: sonda orogastrica IMPORTANCIA: Ninguna
Nombre reporte : HCRPRegistroEnfermeria Pagina 1/71 Usuario: 35870932

bajo estricas normas de seguridad se le pasa sonda orogastrica #8 y se deja abierta con bolsa recolectora, sin complicacion,
HORA: 07/02/2021 10:31 a. m. TÍTULO: glucometria IMPORTANCIA: Ninguna

bajo estrictas normas de seguridad se le realiza glucometria de ingreso con resultado de 65mg/dl sin complicacion
HORA: 07/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: ADMINISTRACION DE SURVANTA IMPORTANCIA: Ninguna

RESPONSABLE: GUERRERO POLO GREGORIA SARITH ENFERMEROS (AS) Registro: 49782757
Siendo 6:30 recien nacido pretermino extremo de 31.5 semanas el cual ingresa del servicio de cx con tubpediatra de tubo
orotraqueal numero 3 cm deja fijado a 8cm en arcada dental , se comprueba columba de aire y entrada de aire bilateral se
conecta a ventilacion mecanica modo simv rpm ; 50 ti : 0.35 peep : 7 pip: 15 fio2 : 50 % se administra survanta 6.8 cms sin
complicacion y se conecta a ventilador mecanico
HORA: 07/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: cafeina IMPORTANCIA: Ninguna

bajo estrictas normas de seguridad se le inicio CAFEINA 17MG IV pra 1 hora sin complicacion,
HORA: 07/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: INTRODUCCION DE ATETER UMBILICAL IMPORTANCIA: Ninguna

siendo las 7:00 Bajo estrictas normas esteriles y de bioseguidad especialista de turno realiza el paso de los cateteres umbilicales
arterial y venoso con previa asepsia y antisepsia, lavando el área con clorexidina jabonosa 3x3 + guantes y gasas esteriles,
realiza el paso de los umbilicales el cual queda fijado el venoso a 7cm y catéter arterial fijado a 14cm, se toman muestras para
hemocultivo y ch- química sanguínea se rotulan muestras y se envían a laboratorio sin complicación.
HORA: 07/02/2021 12:01 p. m. TÍTULO: EXTUBACION PROGRAMADA IMPORTANCIA: Ninguna

siendo las 8:00 pediatra ordena extubacion orotraqueal por lo cual se deja el bebe en ventilacion no invasiva en CPAC NASAL .
HORA: 07/02/2021 01:00 p. m. TÍTULO: nota de evolucion IMPORTANCIA: Ninguna


bebe despues de su extubacion en aceptables condiciones gneral, en el momento sin presentar desaturacion, no realiza
pausas, al examen físico,cabeza normocefálica,fontanelas normo tensas, ojos sanos sin secreciones apertura ocular espontaneo,
fosas nasales limpias y permeables, con ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con parametros ventilatorio,
asi :RPM : 45, TI :0.32, PEEP 6, PIP: 17, FIO2 DE 30%, P/MEDIA 7, oídos sanos y limpios, orejas bien implantadas,mucosas
orales húmedas, con sonda orogastrica #8 abierta drenando material gastrico en el trayento de la sonda, cuello móvil sin
masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico,con trabajo respiratorio moderado pero con saturacion dentro de los
parametros normales, 98%, abdomen blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, ónfalo húmedo,con cateter
umbilicales el cual queda fijado el venoso a 7cm pasandole DAD 500CC AL 10% A 5CC HORA, Y catéter arterial fijado a 14cm
conectado a 100cc de solucion salia a 1cc hora para mantenimento de cateter,genitales masculinos normo configurados,ano
permeable,pendiente eliminacion y meconio, extremidades inferiores móviles, sin edema,se inicia monitorización,con medidas
antropométricas, Peso: 1690gramos, Talla:44cms, se toma muestra de laboratorio pendiente reporte, pendiente vacunar,firmar
consentimiento de enfermeria por familiar.
HORA: 07/02/2021 02:00 p. m. TÍTULO: ampicilina IMPORTANCIA: Ninguna

bajo estrictas normas de seguridad se le administra AMPICILINA 120MG IV para 1 hora , sin complicacion,
HORA: 07/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: GENTAMICINA IMPORTANCIA: Ninguna

bajo estrictas normas de seguridad se le inicio GENTAMICINA 8MG IV pra 1 hora sin complicacion,
HORA: 07/02/2021 06:52 p. m. TÍTULO: nota de entrega IMPORTANCIA: Ninguna

bebe despues de su ingreso a la unidad se conecta a ventilacion mecanica invasiva, la pediatra de turno le pasa cateter
umbilicales , quedando el venoso a 7cm se instala DAD al 10% 500cc a 4.6cc/horas,el arterial fijado a 14cm se instala SSN
100cc a 1cc/horas para permeabilizar, a las 10:am el pediatra lo extuba y queda con ventilacion mecanica no invasiva, se le
pasa sonda orogastrica # 8 abierta con bolsa recolectora inactiva,se toma muestra de laboratorio pendiente reporte, al
examen físico,cabeza normocefálica,fontanelas normo tensas, ojos sanos sin secreciones apertura ocular espontaneo, fosas
nasales limpias y permeables, con ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con parametros ventilatorio, asi :RPM :
45, TI :0.32, PEEP 6, PIP: 17, FIO2 DE 30%, P/MEDIA 7, oídos sanos y limpios, orejas bien implantadas,mucosas orales
húmedas, con sonda orogastrica #8 abierta drenando material gastrico en el trayento de la sonda, cuello móvil sin masas, ni
adenopatías aparentes, tórax simétrico,con trabajo respiratorio moderado pero con saturacion dentro de los parametros
normales, 98%, abdomen blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, ónfalo húmedo,con cateter umbilicales el cual
queda fijado el venoso a 7cm pasandole DAD 500CC AL 10% A 5CC HORA, Y catéter arterial fijado a 14cm conectado a 100cc
de solucion salia a 1cc hora para mantenimento de cateter,genitales masculinos normo configurados,ano permeable,pendiente
eliminacion y meconio, extremidades inferiores móviles, sin edema,se inicia monitorización,con medidas antropométricas, Peso:
1690gramos, Talla:44cms, se toma muestra de laboratorio pendiente reporte, pendiente vacunar,firmar consentimiento de
enfermeria por familiar.
HORA: 07/02/2021 07:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna

RESPONSABLE: MONTERROSA RUIZ LUZ GRACIELA AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 32357402

recibo bebe de sexo masculino recien nacido , en la unidad hospitalizacion UCIN en servocuna termorregulada # 4 en cuidados
INTENSIVOS con DX : RN 31.5 SEMANAS +SDR /EMH. Al examen fisico se encuentra en estables condiciones , hipoactivo ,
reactivo al estimulo , afebril , hidratado , piel sana e integra , cabeza normocefálica,fontanelas normo tensas, ojos sanos sin
secreciones apertura ocular espontaneo, orejas bien implantdas , fosas nasales limpias y permeables, con ventilacion
mecanica no invasiva en modo SIMV con parametros ventilatorio, asi :RPM : 45, TI :0.32, PEEP 6, PIP: 17, FIO2 DE 30%,
P/MEDIA 6,mucosas orales húmedas, con sonda orogastrica #8 abierta drenando material gastrico en el trayento de la
sonda, cuello móvil sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico,con trabajo respiratorio moderado , extremiades
superiores moviles , abdomen blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, ónfalo húmedo,con cateter umbilicales ,
venoso fijado a 7cm pasandole DAD 500CC AL 10% A 5CC HORA, Y catéter arterial fijado a 14cm conectado a 100cc de
solucion salia a 1cc hora para mantenimento de cateter,genitales masculinos normo configurados,ano permeable,pendiente
eliminacion y meconio, extremidades inferiores móviles, sin edema, con monitorizacion de signos vitales , Peso: 1690gramos, p/
vacunas .
HORA: 07/02/2021 07:10 p. m. TÍTULO: glucometria IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnicas asepticas y normas de bioseguridad se le realiza glucometria que reporta 85 mg /dl
HORA: 08/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: evolucion IMPORTANCIA: Ninguna

bebe en la unidad en lo que va del turno pasa en estables condiciones , no presebnta desaturacion , no trabajo respiratorio , con
frecuencias cardiacas con tendenca a la bradicardia , tolera cambios de posicion , continua con sonda orogstrica poca activa , con
poca eliminacion , con cateteres umbilicales no sangrantes , p/ meconio .
HORA: 08/02/2021 02:00 a. m. TÍTULO: medicamento IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnicas asepticas y normas de bioseguridad se le administra medicaneto con ampicilina 120mg iv , para 1 hora por bomba
de infusion sin complicaciones .
HORA: 08/02/2021 06:00 a. m. TÍTULO: glucometria IMPORTANCIA: Ninguna

bajo twecnicas asepticas y normas de bisoeguridad se le realiza glucometria que reporta 89 mg /dl.
HORA: 08/02/2021 06:44 a. m. TÍTULO: NOTA DE ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna


bebe en la unidad durante el turno pasa en estables condiciones , no presenta desaturacion , no trabajo respiratorio , pero si
frecuencias cardiacas con tendencia a la bradicardia , tolera cambios de posicion , se le rotan los sensores , se le administra
tratamiento ordenado , elimina , no realiza deposicion , queda . hipoactivo , reactivo al estimulo , afebril , hidratado , piel sana
e integra , cabeza normocefálica,fontanelas normo tensas, ojos sanos sin secreciones apertura ocular espontaneo, orejas bien
implantdas , fosas nasales limpias y permeables, con ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con parametros
ventilatorio, asi :RPM : 45, TI :0.32, PEEP 6, PIP: 17, FIO2 DE 30%, P/MEDIA 6,mucosas orales húmedas, con sonda orogastrica
#8 abierta drenando material entre gastrico y porraseo en el trayento de la sonda, cuello móvil sin masas, ni adenopatías
aparentes, tórax simétrico,sin trabajo respiratorio , extremiades superiores moviles , abdomen blando depresible, no gesto de
dolor a la palpación, ónfalo húmedo,con cateter umbilicales , venoso fijado a 7cm pasandole DAD 500CC AL 10% A 5CC
HORA, Y catéter arterial fijado a 14cm conectado a 100cc de solucion salia a 1cc hora para mantenimento de cateter,genitales
masculinos normo configurados,ano permeable,pendiente meconio, extremidades inferiores móviles, sin edema, con
monitorizacion de signos vitales , Peso: 1690gramos, p/ vacunas .
HORA: 08/02/2021 07:00 a. m. TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
RESPONSABLE: VILLALBA MARISELA DURANGO AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 39419187
Recibo bebe de sexo masculino, de 1 dia de nacido, en la unidad hospitalizacion UCIN en servocuna termorregulada # 4 en
cuidados INTENSIVOS, con DX : RN 31.5 SEMANAS +SDR /EMH.... Al examen fisico se observa en estables condiciones
generales, hipoactivo, reactivo al estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra, cabeza normocefálica, fontanelas normo
tensas, ojos sanos sin secreciones, orejas bien implantdas, fosas nasales limpias y permeables, con ventilacion mecanica no
invasiva en modo SIMV con parametros ventilatorio: RPM: 45, TI :0.32, PEEP 6, PIP: 17, FIO2: 30%, P/MEDIA 6, mucosas
orales húmedas, con sonda orogastrica #8 abierta drenando material gastrico en el trayento de la sonda, cuello móvil sin
masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico, con leve trabajo respiratorio, extremidades superiores moviles, abdomen
blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, ónfalo húmedo, con cateter umbilicales, VENOSO fijado a 7cm pasandole:
DAD 500 CC al 10% a 4.6 cc/h catéter ARTERIAL fijado a 14 cm conectado a SSN 0.9% 100 cc a 1 cc/h para mantenimento de
cateter, genitales masculinos normo configurados, ano permeable, P/ meconio, extremidades inferiores móviles, sin edema, esta
con monitorizacion continua de signos vitales, manilla de identificacion y Peso: 1690 gramos, P/ Vacunar y Firmar
Consentimientos..
HORA: 08/02/2021 09:00 a. m. TÍTULO: ALIMENTACION IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad alimento bebe por gavaje con 2 cc de leche para prematuros, tolero toda la toma,
no presento emesis, no regurgitacion, ni distencion abdominal, se le cambia el pañal, se cambia de posicion, se le rotan sensores
y se deja comodo, procedimientos sin complicaciones.
HORA: 08/02/2021 10:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE NO VACUNACION DEL RN IMPORTANCIA: Pendiente

RESPONSABLE: ACEVEDO HIGUITA ADENITH AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 43146304
NACIDO DE WENDY YIRLEY MURILLO HINESTROZA CON PREMATUREZ EXTREMA DE 31 SEMANAS CON CERTIFICADO DE
NACIDO VIVO # 16509670-4 NO ES VACUNADO CON BCG NI HB POR MOTIVO RECIEN NACIDO ES DE BAJO PESO AL NACER
1690 GM Y SE ENCUENTRA EN LA UNIDAD UCI NEONATAL EN CUIDADOS INTENSIVOS EL CUAL QUEDARA PENDIENTE HASTA
SU GANANCIA DE PESO MAYOR A 2000 GM Y RECUPERACION PARA APLICACON DE LAS MISMAS ANTERIORMENTE
MENCIONADAS.
HORA: 08/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: ALIMENTACION IMPORTANCIA: Ninguna


HORA: 08/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: MEDICAMENTO IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado:1. Cafeina 17 mg iv, se pasa en 1 hora por
bomba de infusion sin complicaciones ni evento adverso.

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado:1. Ampicilina 120 mg iv, se pasa en 1 hora
por bomba de infusion sin complicaciones ni evento adverso.

HORA: 08/02/2021 06:00 p. m. TÍTULO: GLUCOMETRIA IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguriad realizo glucometria ordenada que reporta 96 mg/dl, procedimiento sin
complicaciones.
HORA: 08/02/2021 06:45 p. m. TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna

Entrego bebe de sexo masculino, de 1 dia de nacido, en la unidad hospitalizacion UCIN en servocuna termorregulada # 4 en
cuidados INTENSIVOS, que durante el turno del dia paso en estables condiciones generales, no presento pausas, ni
desaturaciones, hipoactivo, reactivo al estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra, cabeza normocefálica, fontanelas normo
tensas, ojos sanos sin secreciones, orejas bien implantdas, fosas nasales limpias y permeables, con ventilacion mecanica no
invasiva en modo SIMV con parametros ventilatorio: RPM: 45, TI :0.32, PEEP 6, PIP: 17, FIO2: 30%, P/MEDIA 6, mucosas
orales húmedas, con sonda orogastrica # 6 cerrada para alimentacion recibiendo leche prematuro 2 cc cada 3 horas por gavaje,
tolero todas las tomas, cuello móvil sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico, con leve trabajo respiratorio,
extremiades superiores moviles, abdomen blando depresible, no gesto de dolor a la palpación, ónfalo húmedo, con cateter
umbilicales, VENOSO fijado a 7cm pasandole: DAD 500 cc al 10% a 4.6 cc/h por bomba de infusion, catéter ARTERIAL fijado a
14 cm conectado a SSN 0.9% 100 cc a 1 cc/h para mantenimento de cateter, genitales masculinos normo configurados, ano
permeable, elimino, P/ meconio, extremidades inferiores móviles, sin edema, queda tranquilo en la unidad con monitorizacion
continua de signos vitales, manilla de identificacion y Peso: 1690 gramos, P/ Vacunar


RESPONSABLE: PLAZA MARTINEZ DINA MARCELA AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 32355624
Recibo bebe de sexo masculino de 1 dia de nacido en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT
31.5 SEMANAS/ SDR /EMH. Al examen fisico: se observa bebe en estables condiciones generales, hipoactivo pero reactivo a los
estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, ojos sanos sin
secreciones, orejas bien implantdas, fosas nasales limpias y permeables en ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con
parametros ventilatorio: RPM: 45, TIN:0.32, PEEP: 6, PIP: 17, FIO2: 28%, P.MEDIA: 7, mucosas orales húmeda e hidrica con
sonda orogastrica # 6 abierta poco activa, cuello móvil sin masas ni adenopatías aparentes, tórax simétrico con leve trabajo
respiratorio con tirajes inter y subcostales, extremidades superiores moviles simetricas, abdomen distendido con asas visibles un
poco duro a la palpacion no gesto de dolor, ónfalo en proceso de cicatrizacion con cateter umbilicales VENOSO fijado a 7cm a
piel con fixomull pasandole DAD 500 CC al 10% a 5cc/h por bomba de infusion, catéter ARTERIAL fijado a 14cm a piel con
fixomull, conectado a SSN 0.9% 100 cc a 1cc/h para mantenimento de cateter, genitales masculinos normoconfigurados con
eliminacion espontanea de buen aspecto y volumen, ano permeable, P/ meconio, extremidades inferiores móviles sin edema,
con monitorizacion continua de signos vitales, manilla de identificacion, Peso: 1690gramos, P/ Vacunar y Firmar Consentimientos.
HORA: 08/02/2021 09:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE ALIMENTACION IMPORTANCIA: Ninguna

Previas normas asépticas y de bioseguridad, no se administra alimentacion ya que se observa con distension abdominal, asas
visibles, se informa al pediatra y no se da la toma, se pasa sonda # 8 y se deja abierta, no presenta emesis, no regurgitación,
se realiza cambio de pañal se limpian genitales con pañitos húmedos y se aplica crema antipañalitis, se hace cambio de posición,
rotacion de sensores, procedimiento se realiza sin complicación.
HORA: 08/02/2021 10:00 p. m. TÍTULO: CAMBIO DE NPT IMPORTANCIA: Ninguna

RESPONSABLE: MONTERROZA BRAVO TATIANA MARCELA ENFERMEROS (AS) Registro: 1103105253
Se realiza cambio de NPT, bajo protocolo estéril, guardando nomas de biosegudidad, se instala con equipo fotosensible, LC 5000
nitro, previa asepcia y asepsia de sitio de conexión, por cateter umbilical venoso permeable sin signos de flebitis, ni
extravasacion, con volumen total de 91.2cc cc para 24 horas pasando a 3.8cc/hora, procedimiento sin complicaciones
HORA: 09/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE ALIMENTACION IMPORTANCIA: Ninguna

Previas normas asépticas y de bioseguridad, se administra alimentación con 2cc/3h de leche prematuor por gavaje, se deja
sonda en chimenea, con buena tolerancia, no presenta emesis, no regurgitación, no distensión abdominal, se realiza cambio de
pañal se limpian genitales con pañitos húmedos y se aplica crema antipañalitis, se hace cambio de posición, rotacion de
sensores, procedimiento se realiza sin complicación.
HORA: 09/02/2021 02:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE TRATAMIENTO IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado Ampicilina 120 mg iv se pasa en 1 hora por




Entrego bebe de sexo masculino de 2 dias de nacido en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX:
RNPT 31.5 SEMANAS/ SDR /EMH. bebe durante la noche en estables condiciones generales, no presenta pausas ni
desaturaciones, hipoactivo pero reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza normocefálica,
fontanelas normotensas, ojos sanos sin secreciones, orejas bien implantdas, fosas nasales limpias y permeables en ventilacion
mecanica no invasiva en modo SIMV con parametros ventilatorio: RPM: 45, TIN:0.32, PEEP: 6, PIP: 17, FIO2: 28%, P.MEDIA:
7, mucosas orales húmeda e hidrica con sonda orogastrica # 8 abierta poco activa, con via oral 2cc/3h de leche prematuro por
gavaje, cuello móvil sin masas ni adenopatías aparentes, tórax simétrico con leve trabajo respiratorio con tirajes inter y
subcostales, extremidades superiores moviles simetricas, abdomen blando depresible no gesto de dolor a la palpacion, ónfalo en
proceso de cicatrizacion con cateter umbilicales VENOSO fijado a 7cm a piel con fixomull pasandole NPT 91.2CC TOTAL A
3.8cc/h por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, catéter ARTERIAL fijado a 14cm a piel con fixomull,
conectado a SSN 0.9% 100cc a 1cc/h para mantenimento de cateter, genitales masculinos normoconfigurados con eliminacion
espontanea de buen aspecto y volumen, P/ meconio, extremidades inferiores móviles sin edema, con monitorizacion continua de
signos vitales, manilla de identificacion, Peso: 1710gramos, TALLA: 43CM, P/ Vacunar y Firmar consentimientos.
HORA: 09/02/2021 07:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna
RESPONSABLE: SANCHEZ HERNANDEZ YOHELYS DEL CARMEN AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1028020940

Recibo bebe de sexo masculino de 2 dias de nacido, en el servicio de hospitalizacion UCIN, en servocuna termorregulada # 4
en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT 31.5 SEMANAS/ SDR /EMH. Al examen fisico, se observa bebe en aceptables
condiciones generales, hipoactivo, pero reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza
normocefálica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con
ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con los siguientes parametros ventilatorio: RPM: 45, TIN:0.32, PEEP: 6, PIP: 15,
FIO2: 28%, P.MEDIA: 8, mucosa oral húmeda, con sonda orogastrica # 8, recibiendo alimentacion de 2 cc de leche prematuro
por gavaje cada 3 horas, cuello móvil sin masas ni adenopatías aparentes, tórax simétrico con leve trabajo respiratorio con
tirajes inter y subcostales, extremidades superiores moviles simetricas, abdomen globoso pero blado depresible, no gesto de
dolor, a la palpacion, ónfalo con cateter umbilicales VENOSO fijado a 7cm , pasando NPT 91.2CC A 3.8 CC/ HORA por bomba de
infusion con equipo fotosensible y catéter ARTERIAL fijado a 14cm, pasando cloruro de sodio al 0.9% 100 cc a 1cc/h para
mantenimento de cateter, genitales masculinos normoconfigurados con leve edema, con eliminacion espontanea, P/ meconio,
extremidades inferiores móviles , con monitorizacion continua de signos vitales, con manilla de identificacion, Peso:
1720gramos, P/ Vacunar.

con Previas normas de bioseguridad, se administra alimentación con 3 cc de leche materna por gavaje, se deja sonda en
chimenea, con buena tolerancia, Bebe no presenta emesis, no regurgitación, con abdomen globoso pero blando depresible, se
realiza cambio de pañal se limpian genitales con pañitos húmedos y se aplica crema antipañalitis, se hace cambio de posición y
rotacion de sensores, sin complicación.
HORA: 09/02/2021 09:40 a. m. TÍTULO: MANEJO DE VIA AEREA IMPORTANCIA: Ninguna

bebe el cual es valorado por fisioterapeuta quien realiza manejo de via aerea en el cual se evidencia salida de secrecion mucoide
en moderada cantidad por fosas nasales y por boca, realiza desmonte de oxigeno a canula nasal a 1 litro por minuto, queda
paciente con leve trabajo respiratorio con saturacion por encima de 90 %.
HORA: 09/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE SEGUIMIENTO IMPORTANCIA: Ninguna

bebe que en lo trascurrido del turno pasa en regulares condiciones no tolero oxigeno por canula nasal, presento trabajo
respiratorio y desaturacion 62%, por lo que se inicia nuevamente ventilacion mecanica no invasiva, por orden medica se deja
nada via oral por dejar residuo porraceo en sonda y por presentar distension abdominal, se sube goteo de NPT a 6 cc/ hora por
bomba de infusion, por equipo fotosensible, se realiza estimulo rectal, pero paciente aun no realiza meconio. se realiza cambio
de pañal desechable y rotacion de sensores sin complicacion. continua con monitorizacion continua de signos vitales.

Con previas normas de bioseguridad se administra medicamento ordenado CAFEINA 17mg iv , en 1 hora por bomba de
infusion sin complicacion


Con previas normas de bioseguridad se administra medicamento ordenado Ampicilina 120 mg iv , en 1 hora por bomba de
HORA: 09/02/2021 03:00 p. m. TÍTULO: MANIPULACION IMPORTANCIA: Ninguna

con previas normas de bioseguridad se manipula bebe, se realiza cambio de pañal, cambio de posicion y rotacion de sensores sin
complicacion.

Con previas normas de bioseguridad se administra medicamento ordenado GENTAMICINA 8 mg iv , en 1 hora por bomba de
HORA: 09/02/2021 06:00 p. m. TÍTULO: MANIPULACION IMPORTANCIA: Ninguna

con previas normas de bioseguridad se manipula bebe, se realiza cambio de pañal, cambio de posicion y rotacion de sensores sin
complicacion.
HORA: 09/02/2021 06:59 p. m. TÍTULO: NOTA DE ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna

Entrego bebe de sexo masculino de 2 dias de nacido, en el servicio de hospitalizacion UCIN, en servocuna termorregulada # 4
en cuidados INTENSIVOS, durante el dia pasa en regulares condiciones generales, hipoactivo, pero reactivo a los estimulos, en
horas de la mañana fisioterapeuta realiza manejo de via aerea y pasa a oxigeno por canula nasal pero bebe no tolera presenta
trabajo respiratorio y desaturacion, por lo que jefe instala nuevamente ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con los
siguientes parametros ventilatorio: RPM: 45, TIN:0.32, PEEP: 6, PIP: 15, FIO2: 28%, P.MEDIA: 8, por orden medica se deja
nada via oral, ya que no tolera aporte enteral, presenta distension abdominal y deja residuo de aspecto porraceo, en total se
descartaron 15 cc, se administra tratamiento medico ordenado sin complicacion, queda afebril, hidratado, piel sana e integra sin
upp, cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y
permeables, mucosa oral húmeda, con sonda orogastrica # 8, abierta conectada a bolsa recolectora, cuello móvil sin masas ni
adenopatías aparentes, tórax simétrico con leve trabajo respiratorio con tirajes inter y subcostales, extremidades superiores
moviles simetricas, abdomen globoso pero blado depresible, no gesto de dolor, a la palpacion, ónfalo con cateter umbilicales
VENOSO fijado a 7cm , por orden medica se sube goteo de NPT y queda pasando 91.2CC A 6 CC/ HORA por bomba de infusion
con equipo fotosensible y catéter ARTERIAL fijado a 14cm, pasando cloruro de sodio al 0.9% 100 cc a 1cc/h para mantenimento
de cateter, genitales masculinos normoconfigurados con leve edema, con eliminacion espontanea, P/ meconio, extremidades
inferiores móviles , con monitorizacion continua de signos vitales, con manilla de identificacion, Peso: 1720gramos, P/ Vacunar.
HORA: 09/02/2021 07:00 p. m. TÍTULO: Nota de Recibo IMPORTANCIA: Ninguna

RESPONSABLE: LORA BOTERO LIGIA AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 39402057

Recibo neonato de sexo masculino de 2 dias de nacido, en el servicio de hospitalizacion Ucin, en servocuna termorregulada #
4 en cuidados INTENSIVOS. con DX: RNPT 31.5 SEMANAS + SDR + EMH. Al exámen fisico, se observa bebe en aceptables
condiciones generales, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril e hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza
normocefálica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias, permeables,
conectado a ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con los siguientes parametros ventilatorio: RPM: 45, TI: 0.32,
PEEP: 6, PIP: 15, FIO2: 30 %, P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda, con sonda orogastrica # 8 conectada a bolsa recolectora a
libre drenaje con secrecion porracea claro en poca cantidad. cuello móvil, sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico
con leve trabajo respiratorio con tirajes intercostales y subcostales, extremidades superiores moviles simetricas, abdomen
globoso, blando, depresible, no gesto de dolor, a la palpacion, observo en ónfalo con cateter umbilicales VENOSO: Fijado a 7
cm conectado a NPT 91.2 cc en total a 6 cc/hpor bomba de infusion con equipo fotosensible y catéter ARTERIAL: Fijado a 14
cms pasando cloruro de sodio al 0.9% 100 cc a 1 cc/h para permeabilizar de cateter, genitales masculinos normoconfigurados
con leve edema, con eliminacion espontanea, P/ meconio, extremidades inferiores móviles, simetricos, con monitorizacion
continua de signos vitales, con manilla de identificacion, Peso: 1.720 gramos, P/ Vacunar, glucometria cada 24 horas, P/Ecos.
HORA: 09/02/2021 09:00 p. m. TÍTULO: Cambio de posicion IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas realizo cambio de pañal, posicion y rotacion de sensores sin complicacion.
HORA: 09/02/2021 10:00 p. m. TÍTULO: cambio de npt IMPORTANCIA: Ninguna

RESPONSABLE: GUZMAN JIMENEZ LEIDY PAOLA ENFERMEROS (AS) Registro: 1139614296
Se realiza cambio de NPT, bajo protocolo estéril, guardando nomas de biosegudidad, se instala con equipo fotosensible LC 5000
nitro, previa asepcia y antisepsia de sitio de conexión, por catéter umbilical venoso permeable, sin signos de extravasación,
con volumen total de 145.8cc para 24 horas pasando a 6 cc/hora, procedimiento sin complicaciones
HORA: 10/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: Cambio de posicon. IMPORTANCIA: Ninguna

HORA: 10/02/2021 02:00 a. m. TÍTULO: Ampicilina IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo norma de bioseguridad y asepticas administro Ampicilina 120 mg iv en bomba de infusion para 30 min sin complicacion.
HORA: 10/02/2021 03:00 a. m. TÍTULO: Cambio de Posicion IMPORTANCIA: Ninguna


HORA: 10/02/2021 06:00 a. m. TÍTULO: Cambio de Posicion IMPORTANCIA: Ninguna
HORA: 10/02/2021 06:00 a. m. TÍTULO: Glucometria IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas realizo glucometria con un resultado de 76 mg/dl sin complicacion.
HORA: 10/02/2021 06:50 a. m. TÍTULO: Nota de Entrega IMPORTANCIA: Ninguna

Entrego neonato de sexo masculino de 3 dias de nacido, en el servicio de hospitalizacion Ucin, en servocuna termorregulada #
4 en cuidados INTENSIVOS. Durante el turno de la noche al inicio con saturaciones al limite. Al exámen fisico, hipoactivo,
reactivo a los estimulos, afebril e hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, ojos
sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias, permeables, conectado a ventilacion mecanica no invasiva en
modo SIMV con los siguientes parametros ventilatorio: RPM: 45, TI: 0.32, PEEP: 6, PIP: 15, FIO2: 30 %, P.MEDIA: 6, mucosa
oral húmeda, con sonda orogastrica # 8 conectada a bolsa recolectora a libre drenaje con secrecion porracea muy claro en muy
poca cantidad. cuello móvil, sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico con leve trabajo respiratorio con tirajes
intercostales y subcostales, con electrodos para monitoreo continuo, extremidades superiores moviles simetricas, abdomen
globoso, blando, depresible, no gesto de dolor, a la palpacion, observo en ónfalo con cateter umbilicales VENOSO: Fijado a 7
cm conectado a NPT 145.8 cc en total a 6 cc/h por bomba de infusion con equipo fotosensible y catéter ARTERIAL: Fijado a 14
cms pasando cloruro de sodio al 0.9% 100 cc a 1 cc/h para permebilizar de cateter, genitales masculinos normoconfigurados
con leve edema, con eliminacion espontanea, P/ meconio, extremidades inferiores móviles, simetricos, con manilla de
identificacion, Peso: 1.650 gramos, P/ Vacunar, glucometria: 76 mg/dl cada 24 horas, P/Ecos. Control de liquidos Administro:
120.80 cc, Eliminados: 130 cc, Balance: 120.80 cc, Gasto Urinario: 3.2 cc k/d.
RESPONSABLE: GOMEZ VILORIA DAYANA MILETH AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1028036925
Recibo bebe de sexo masculino de 3dia de nacido, en el servicio de UCIN, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados
INTENSIVOS con DX: RNPT 31.5 SEMANAS/ SDR /EMH. Al examen fisico se observa, bebe en regulares condiciones generales,
hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza normocefálica, fontanelas
normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantdas, fosas nasales, limpias y permeables, conectado a ventilacion
mecanica no invasiva en modo SIMV con los siguientes parametros ventilatorios, RPM: 45, T. I:0.32, PEEP: 6, PIP: 15, FIO2:
30%, P.MEDIA: 6, mucosa oral, húmeda e hidrica con sonda orogastrica # 8, abierta, innactiva, sin nada via oral, cuello; móvil,
sin masas, ni adenopatías palpables, tórax; simétrico con moderado trabajo respiratorio con tirajes inter y subcostales, miembros
superiores, moviles sin alteraciones, abdomen; blando, depresible, no gesto de dolor, ónfalo, con cateter umbilicales VENOSO
fijado a 7cm a piel con fixomull conectado NPT 148.5CC pasando 6CC/H por bomba de infusion con equipo fotosensible,
catéter ARTERIAL fijado a 14cm a piel con fixomull, conectado a CLORULO DE SODIO AL 0.9% 100CC pasando 1CC/H para
permeabilizar cateter, genitales, normoconfigurados, ano permeable, P/ meconio, extremidades inferiores, móviles sin edema,
buen llenado capilar, con monitorizacion continua de signos vitales, manilla de identificacion, Peso: 1.650gramos, P/ Vacunar y
Firmar Consentimientos.

Bajo normas asepticas y de bioseguridad, en compañia de fisoterapeuta de turno, realiza lavado nasal con 5cc de SSN 0.9% , el
cual se observa moderada secreciones, bebe tolera procedimiento sin complicacion.
HORA: 10/02/2021 09:00 a. m. TÍTULO: CAMBIO DE SONDA OROGASTRICA IMPORTANCIA: Ninguna

previas normas asépticas y de bioseguridad se procede a retirar sonda orogástrica por vencimiento, se procede a realizar
medida desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la oreja hasta el apéndice xifoides, se coloca
marquilla y se procede a introducir sonda nelatón # 6, se observa residuo gástrico, se confirma que se encuentra en estomago
introduciéndole 1cc de aire rápidamente con la jeringa y auscultando a la vez con el fonendoscopio, se escucha introducción de
aire en cámara gástrica, se procede a fijar la sonda en comisura labial superior con fixomull stress, se deja conectada a jeringa
para alimentación por gavaje cada 3 horas, bebe tolera procedimiento sin complicación .

Previas normas asépticas y de bioseguridad, se administra alimentación con 2cc/3h de leche materna por gavaje, se deja

Bajo normas asepticas y de bioseguridad, administro medicamento; CAFEINA17MG IV, se realiza procedimiento sin
complicacion.


Continua bebe en la unidad, en regulares condiciones generales, no presenta desaturaciones, no bradicardias, normotenso,
afebril, hipoactivo, reactivo al estimulo, continua con ventilacion no invasiva en modo SIMV con FIO2 30%, manejando
moderada secreciones, tolerando la via oral , sin complicacion, no emesis, torax; con moderada retraciones intercostales,
abdomen; depresible, no distencional abdominal, se le administra su medicamento ordenado sin complicacion, elimina, realiza ,
meconio, se le realiza rotacion de sensores, cambios de posicion, continua con monitorizacion de signos vitales y bajo vigilancia
de enfermeria, queda en la unidad, tranquilo.

HORA: 10/02/2021 02:00 p. m. TÍTULO: MANEJO DE VIA AEREA IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas asepticas y de bioseguridad, realizo lavado nasal con 5cc de SSN 0.9% por C/fosas el cual se observa secreciones
en moderada cantidad, beeb tolera procedimiento sin complicacion.



Entrego bebe de sexo masculino de 3dia de nacido, en el servicio de UCIN, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados
INTENSIVOS. Bebe durante el turno del dia en regulares condiciones generales, no presenta desaturaciones, no bradicardia, no
apnea, normotenso, hipoactivo, reactivo a los estimulos, se le realiza cambio de posicion, rotacion de sensores, afebril,
hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien
implantdas, fosas nasales, limpias y permeables, conectado a ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con los siguientes
parametros ventilatorios, RPM: 45, T. I:0.32, PEEP: 6, PIP: 15, FIO2: 30%, P.MEDIA: 6, manejando moderada secreciones,
mucosa oral, húmeda e hidrica con sonda orogastrica # 6, cerrada, recibiendo via oral de 2cc de leche materna C/3horas por
gavaje, buena tolerancia, no emesis, no regurgitacion, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatías palpables, tórax; simétrico con
moderado trabajo respiratorio con tirajes inter y subcostales, miembros superiores, moviles sin alteraciones, abdomen; blando,
depresible, no gesto de dolor, ónfalo, con cateter umbilicales VENOSO fijado a 7cm a piel con fixomull conectado NPT
148.5CC pasando 6CC/H por bomba de infusion con equipo fotosensible, se le administra su medicamento ordenado sin
complicacion, catéter ARTERIAL fijado a 14cm a piel con fixomull, conectado a CLORULO DE SODIO AL 0.9% 100CC pasando
1CC/H para permeabilizar cateter, genitales, normoconfigurados, eliminacion espontanea, ano permeable,realiza deposicion,
extremidades inferiores, móviles sin edema, buen llenado capilar, con monitorizacion continua de signos vitales, manilla de
identificacion, Peso: 1.650gramos, P/ Vacunar y Firmar Consentimientos.

RESPONSABLE: DORIA DIAZ YAJAIRA AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1028014521

Recibo bebe de sexo masculino de 3 dias de nacido, en el servicio de UCIN, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados
INTENSIVOS , con DX: RNPT 31.5 SEMANAS/ SDR /EMH. Al examen fisico se observa, bebe en aceptables condiciones
generales, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza normocefálica, fontanelas
normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeables, conectado a ventilacion
mecanica no invasiva en modo SIMV con los siguientes parametros ventilatorios, RPM: 45, T. I:0.32, PEEP: 5, PIP: 14, FIO2: 29
%, P.MEDIA: 6, mucosa oral, húmeda e hidrica con sonda orogastrica # 6 cerrada recibe estimulo oral de 2 cc de leche
materna c/3 hr x gavaje , cuello móvil sin masas ni adenopatías palpables, tórax simétrico con leve trabajo respiratorio ,
miembros superiores moviles sin alteraciones, abdomen semigloboso pero blando depresible no gesto de dolor , ónfalo, con
cateter umbilicales VENOSO fijado a 7cm a piel con fixomull conectado NPT 148.5CC pasando 6CC/H por bomba de infusion
con equipo fotosensible, catéter ARTERIAL fijado a 14cm a piel con fixomull, conectado a SSN AL 0.9% 100 CC pasando 1C/H
para permeabilizar cateter, genitales normoconfigurados, ano permeable,miembros inferiores móviles sin edema, buen llenado
capilar, con monitorizacion continua de signos vitales, manilla de identificacion, PESO : 1.650gramos, P/ Vacunar y Firmar
Consentimientos.

Bajo normas asepticas y de bioseguridad, se realiza manejo de via aerea con SSN al 0.9% por fosas nasales se obtienen
secreciones mucoides cafes en moderada cantidad bebe tolera procedimiento sin complicacion.

HORA: 10/02/2021 10:00 p. m. TÍTULO: INSTALACION D ENPT IMPORTANCIA: Ninguna

e realiza cambio de NPT, bajo protocolo estéril, guardando nomas de biosegudidad, se instala con equipo fotosensible, LC 5000
nitro, previa asepcia y asepsia de sitio de conexión, por cateter umbilical venoso permeable sin signos de flebitis, ni
extravasacion, con volumen total de 160cc cc para 24 horas pasando a 6.6cc/hora, procedimiento sin complicaciones

HORA: 11/02/2021 03:00 a. m. TÍTULO: LAVADO GASTRICO IMPORTANCIA: Ninguna


Bajo normas asepticas y de bioseguridad se realiza lavado gastrico con SSN al 0.9 % con 10 cc se observa salida de material
gastrico cafe verdoso en moderada cantidad despues de tres veces ya sale claro , queda con abdomen balndo depresible , tolera
sin complicacion .


HORA: 11/02/2021 06:00 a. m. TÍTULO: GLUCOMETRIA IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas asepticas y de bioseguridad se realiza glucometria de control la cual da 91 mg/dl sin complicacion .

Entrego bebe de sexo masculino de 3 dias de nacido, en el servicio de UCIN, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS :
INTENSIVOS , paciente que durante el turno de la noche pasa en aceptables condciones, duerme periodos largos , presento al 192.6 ccELIMINADOS : 102 ccBALANCE:
inicio del turno una desaturacion la cual mejoro luego del manejo de la via aerea ,se realizo un lavado gastrico ya que se + 90.6 ccG.U: 2.5 c/kg/hr
observa un residuo gastrico cafe verdoso , recibe y tolera la via oral , elimina, realiza deposicion tipo meconio , Al examen fisico
se observa, bebe en aceptables condiciones generales, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel sana e
integra sin upp, cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales,
limpias y permeables, conectado a ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con los siguientes parametros ventilatorios,
RPM: 45, T. I:0.32, PEEP: 5, PIP: 14, FIO2: 29 %, P.MEDIA: 6, mucosa oral, húmeda e hidrica con sonda orogastrica # 6
cerrada recibe estimulo oral de 2 cc de leche materna c/3 hr x gavaje , cuello móvil sin masas ni adenopatías palpables, tórax
simétrico con leve trabajo respiratorio , miembros superiores moviles sin alteraciones, abdomen semigloboso pero blando
depresible no gesto de dolor , ónfalo, con cateter umbilicales VENOSO fijado a 7cm a piel con fixomull conectado NPT 160
CC pasando 6.6 CC/H por bomba de infusion con equipo fotosensible, catéter ARTERIAL fijado a 14cm a piel con fixomull,
conectado a SSN AL 0.9% 100 CC pasando 1C/H para permeabilizar cateter, genitales normoconfigurados, ano
permeable,miembros inferiores móviles sin edema, buen llenado capilar, con monitorizacion continua de signos vitales, manilla
de identificacion, PESO : 1.680gramos, P/ Vacunar y Firmar Consentimientos.

RESPONSABLE: CEBALLOS ALVAREZ VICTORIA EUGENIA AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 39427813
Recibo bebé prematuro de 31.5semanas de gestación, de sexo masculino, de 4 días de nacido, en servocuna termorregulada #4,
en cuidados intensivos, con DX: RNPT 31.5 SNAS/ SDR /EMH., Al examen fisico se observa bebé en aceptables condiciones
generales, hipoactivo, poco reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez
generalizada, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales,
limpias y permeable, con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, FIO2: 40%, PIP: 15,
PEEP: 6, T.I: 0.32, RPM: 45, P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda, con SOG #8, abierta en chimenea, recibiendo estimulo enteral
de 2cc de leche materna por gavaje c/3hrs, con buena tolerancia, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax
simétrico, expandible, con trabajo respiratorio, retracciones inter y subcostales leves, miembros superiores móviles, simetricos,
sin edema, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, con
cateteres umbilicales, venoso fijado a 7cm, conectado a NPT 160cc pasando a 6.6cc/hra por bomba de infusiíon, con equipo
fotosensible, cateter arterial fijado a 14cm, pasando SSN al 0.9% a 1cc/hra para permeabilizar cateter, genitales masculinos
sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con
buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, Peso: 1680grs, P/ vacunar.
con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por
ptotocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y
guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.
HORA: 11/02/2021 08:00 a. m. TÍTULO: RONDA MÉDICA IMPORTANCIA: Ninguna

Pediatra pasa ronda médica quien ordena estimulo enteral de leche materna 3cc en el día y 4cc en la noche c/3hrs, se cumplen
ordenes médicas sin complicaciones.
HORA: 11/02/2021 09:00 a. m. TÍTULO: ALIMENTACIÓN IMPORTANCIA: Ninguna

Previas técnicas asépticas y normas de bioseguridad, se administra 3cc de leche materna por gavaje, con buena tolerancia, no
presenta regurgitación, no emesis, no distensión abdominal, se realiza rotación de sensores, cambio de pañal desechable y de
posición sin complicaciones.
HORA: 11/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: ALIMENTACIÓN IMPORTANCIA: Ninguna

HORA: 11/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: TRATAMIENTO IMPORTANCIA: Ninguna

Previas técnicas asépticas y normas de bioseguridad, se administra tratamiento ordenado, cafeina 17mg iv por bomba de
infusión, sin complicaciones.



Entrego bebé prematuro de 31.5semanas de gestación, de sexo masculino, de 4 días de nacido, en servocuna termorregulada Total líquidos ingeridos en 12hrs:
#4, en cuidados intensivos, bebé durante el turno del día pasa en aceptables condiciones generales, hipoactivo, poco reactivo a 94.6cc.Eliminados: 57cc.Balance:
los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve tinte ictérico generalizado, no presenta desaturaciones, no +37.6cc.Gasto urinario: 2.8cc/kg/día.
pausas, no bradicardias, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas
nasales, limpias y permeable, con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, FIO2: 40%, PIP:
15, PEEP: 6, T.I: 0.32, RPM: 45, P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda, con SOG #8, abierta en chimenea, recibe estimulo enteral de
3cc de leche materna por gavaje c/3hrs, con buena tolerancia, no presenta regurgitación, no emesis, no distensión abdominal,
cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con trabajo respiratorio, retracciones inter y
subcostales leves, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema, abdomen globoso blando, depresible, no gestos de dolor
a la palpación, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, con cateteres umbilicales, venoso fijado a 7cm, conectado a NPT
160cc pasando a 6.6cc/hra por bomba de infusiíon, con equipo fotosensible, se administra tratamiento ordenado y lo tolera sin
complicaciones, cateter arterial fijado a 14cm, pasando SSN al 0.9% a 1cc/hra para permeabilizar cateter, genitales masculinos
sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, no realiza deposición, miembros inferiores, móviles,
simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, queda con monitorización continua de signos vitales y con manilla de
identificación, Peso: 1680grs, P/ vacunar. con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado.

Recibo bebe de sexo masculino de 4dia de nacido, en el servicio de UCIN, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados
INTENSIVOS con DX: RNPT 31.5 SEMANAS/ SDR /EMH. Al examen fisico se observa, bebe en regulares condiciones generales,
hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza normocefálica, fontanelas
normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantdas, fosas nasales, limpias y permeables, conectado a ventilacion
mecanica no invasiva en modo SIMV con los siguientes parametros ventilatorios, RPM: 45, T. I:0.32, PEEP: 6, PIP: 15, FIO2:
37%, P.MEDIA: 6, mucosa oral, húmeda e hidrica con sonda orogastrica # 8,cerrada, recibiendo via oral de 4cc de lehe
materna C/3horas por gavaje, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatías palpables, tórax; simétrico con moderado trabajo
respiratorio con tirajes inter y subcostales, miembros superiores, moviles sin alteraciones, abdomen; globoso, depresible, no
gesto de dolor, ónfalo, con cateter umbilicales VENOSO fijado a 7cm a piel con fixomull conectado NPT 160CC pasando
6.6CC/H por bomba de infusion con equipo fotosensible, catéter ARTERIAL fijado a 14cm a piel con fixomull, conectado a
CLORULO DE SODIO AL 0.9% 100CC pasando 1CC/H para permeabilizar cateter, genitales, normoconfigurados, ano permeable,
P/ meconio, extremidades inferiores, móviles sin edema, buen llenado capilar, con monitorizacion continua de signos vitales,
manilla de identificacion, Peso: 1.680gramos, P/ Vacunar y Firmar consentimientos.Bebé con escala de braden bajo y de dowton
alto.


Bajo normas asepticas y de bioseguridad, realizo lavado nasal con 5cc de SSN 0.9% por C/fosas el cual se observa secreciones
en escasa cantidad, bebe tolera procedimiento sin complicacion.


RESPONSABLE: MONTERROZA BRAVO TATIANA MARCELA ENFERMEROS (AS) Registro: 1103105253
Se realiza cambio de NPT, bajo protocolo estéril, guardando normas de biosegudidad, se instala con equipo fotosensible, LC 5000
nitro, previa asepcia y asepsia de sitio de conexión, por cateter umbilical venoso permeable, sin signos de flebitis, ni
extravasacion, con volumen total de 154.7 cc para 24 horas pasando a 6.4 cc/hora, procedimiento sin complicaciones

HORA: 12/02/2021 01:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE SEGUIMIENTO IMPORTANCIA: Ninguna

Continua paciente en la unidad, en regulares condiciones generales, presenta desaturacion por ocaciones , la cual se recupera al
instante, no bradicardia, normotenso, afebril, hidratado, continua continua con ventilacion no invasiva con FIO2 37%, maneja
escasas secreciones, tolerando la via oral, presenta un regurgitacion a las 21:00 de materal porraseo, torax; con trabajo
moderado, abdomen; globoso, depresible, elimina, no realiza deposicion, se le realiza cambio de posicion, rotacion de sensores,
continua con monitorizacion continua de signos vitales y bajo vigilancia de enfermeria, queda en la unidad tranquilo.




Entrego bebe de sexo masculino de 5dia de nacido, en el servicio de UCIN, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados
INTENSIVOS. Bebe durante el turno de la noche pasa en regulares condiciones generales, no presenta desaturaciones, no
bradicardia, no apnea, normotenso, hipoactivo, reactivo a los estimulos, se le realiza cambio de posicion, rotacion de sensores,
afebril, hidratado, piel sana e integra sin upp, cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien
implantdas, fosas nasales, limpias y permeables, conectado a ventilacion mecanica no invasiva en modo SIMV con los siguientes
parametros ventilatorios, RPM: 45, T. I:0.32, PEEP: 6, PIP: 15, FIO2: 37%, P.MEDIA: 6, manejando moderada secreciones,
mucosa oral, húmeda e hidrica con sonda orogastrica # 8, cerrada, recibiendo via oral de 4cc de leche materna C/3horas por
gavaje, buena tolerancia, no emesis, no regurgitacion, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatías palpables, tórax; simétrico con
moderado trabajo respiratorio con tirajes inter y subcostales, miembros superiores, moviles sin alteraciones, abdomen; globoso,
depresible, no gesto de dolor, ónfalo, con cateter umbilicales VENOSO fijado a 7cm a piel con fixomull conectado NPT
154.7CC pasando 6.4CC/H por bomba de infusion con equipo fotosensible, catéter ARTERIAL fijado a 14cm a piel con fixomull,
conectado a CLORULO DE SODIO AL 0.9% 100CC pasando 1CC/H para permeabilizar cateter, genitales, normoconfigurados,
eliminacion espontanea, ano permeable, no realiza deposicion, extremidades inferiores, móviles sin edema, buen llenado
capilar, con monitorizacion continua de signos vitales, manilla de identificacion, Peso: 1.670gramos, P/ Vacunar y Firmar
Consentimientos.
RESPONSABLE: ACOSTA VIDAL LILIANA PAOLA AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1040355462
Recibo bebé de 5 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados intensivos, con DX: RNPT
31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico en aceptables condiciones generales
apesar de su prematuridad, esta normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada,
sana e integra, con leve palidez generalizada, con tinte icterico, recibiendo fototerapia con previa proteccion ocular y genital,
cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias y
permeable, con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15,
FIO2:37% , P.MEDIA: 7, mucosa oral húmeda, con SOG #8, abierta en chimenea, recibiendo estimulo enteral con 4cc de leche
materna por gabaje cada 3 horas con buena tolerancia, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico,
expandible, con leve trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos,
sin edema, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, con
cateteres umbilicales permeables, el venoso fijado a 7cm, conectado a llave de 3 vias con NPT 154.7cc pasando a 6.4cc/hra
por bomba de infusion, con equipo fotosensible, el cateter arterial fijado a 14cm, pasando a cloruro de sodio al 0.9% a 1cc/hra
para permeabilizar cateter, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros
inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla
de identificación, con Peso de 1.670 gramos, tiene P/ vacunar, con consentimiento informado de enfermería diligenciado y
firmado. P/ ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima
manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua.
Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.

HORA: 12/02/2021 07:30 a. m. TÍTULO: RONDA MEDICA IMPORTANCIA: Ninguna

Medico Pediatra realiza ronda médica quien ordena una via oral de leche materna 5cc en el día y 6cc en la noche cada 3 horas
por gabaje, ademas ordena sangrar para muestras de laboratorio, cuadro hematico, pcr, bilirrubinas, tomar koh de heces, orina y
de jugo gastrico y ecografias de vias urinarias y transfontanelar, resto de ordenes iguales, se cumplen ordenes médicas sin
complicaciones.

Previas normas asépticas y de bioseguridad se procede a retirar sonda orogástrica por vencimiento por protocolo institucional,
se realiza medida, se introduce sonda nelatón # 8, se observa residuo gástrico, se confirma que se encuentra en estomago, se
fija a comisura labial, bebe tolera procedimiento sin complicación.

previas normas asépticas y de bioseguridad se administra 5 cc de leche materna por gabaje, el cual recibe y tolera, no presenta
emesis, no regurgitación, no distensión abdominal, se realiza cambio de pañal se limpian genitales con pañitos húmedos y se
aplica crema antipañalitis, se hace cambio de posición y rotación de sensores procedimiento se realiza sin complicación.

previas normas asepticas y de bioseguridad se le realiza manejo de via aerea, se le aspiran secreciones sialorreicas por boca en
poca cantidad, por fosas nasales mucoides en poca cantidad, se le observa leve trabajo respiratorio, sincronico con la ventilacion,
bebe tolera procedimiento, sin complicacion

HORA: 12/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: CAFEINA IMPORTANCIA: Ninguna


Previas normas asépticas y de bioseguridad se administra cafeina 17 mg iv por bomba de infusión para 1 hora, no presenta
reacción adversa, procedimiento se realiza sin complicación.

prematuro que en el transcurso de la mañana pasa en estables condiciones generales a pesar de su prematuridad, en NO HA
servocuna termorregulada, con monitorizacion continua, no ha presentado desaturaciones, no apneas, no pausas, esta activo,
reactivo a los estimulo, a febril, piel sin upp, con tinte icterico, con fototerapia profilactica, fosas nasales limpias, continua en
ventilacion mecanica no invasiva, con fio2 al 35%, mucosa oral humeda, con estimulo enteral de 5c de leche materna cada 3
horas por gavaje, no deja residuo gastrico, no emesis, con goteo de NPT pasando a 6.4cc/hra, y con goteo de s. Salina 0.9%
para cateter arterial a 1cc/hra, sin distension abdominal, elimina espontaneamente y no realiza deposicion, con monitorizacion
continua.

emesis, no regurgitación, no distensión abdominal, se hace cambio de posición y rotación de sensores procedimiento se realiza
sin complicación.
HORA: 12/02/2021 03:45 p. m. TÍTULO: MUESTRAS DE LABORATORIO IMPORTANCIA: Ninguna

previas normas asepticas y de bioseguridad enfermera jefe sangra a bebe para muestras de laboratorio, las rotula y envia a
laboratorio sin complicacion
HORA: 12/02/2021 05:50 p. m. TÍTULO: KOH DE JUGO GASTRICO Y ORINA IMPORTANCIA: Ninguna
previas normas asepticas y de bioseguridad se recoje muestra para koh de jugo gastrico y de orina, se rotulan muestras y se
envian al laboratorio


Entrego prematuro en servocuna termoregulada que durante el dia pasa en estables condiciones generales apesar de su ADMINISTRADO EN 12
prematuridad, con monitorizacion continua, no presenta desaturaciones, no apneas, no puasa, no cianosis, no bradicadias, HORAS:112.20CCELIMINADOS:38CCBALA
tolerando la manipulacion, pasa hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, piel sana e integra, prematura, delgada, sin upp, NCE:+74.20CCGASTO
con tinte icterico, recibiendo fototerapia profilactica con previa proteccion ocular y genital, fosas nasales limpias, continua en URINARIO:1.8CC/KG/HRA
ventilacion no invasiva, con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2:30% , P.MEDIA: 7, se le realiza GLUCOMETRIA: 97MG/dl
manejo de via aérea a necesidad, manejando pocas secreciones mucoides por boca y fosas nasales, mucosa oral humedas,
torax simetrico expandible, sincronico con la ventilacion, con leve trabajo respiratorio, con leves retracciones subcostales, pero
manejando saturaciones entre parámetros normales, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo
limpio y seco, sin signos de infección, con cateteres umbilicales permeables, el venoso fijado a 7cm, conectado a llave de 3 vias
con NPT 154.7cc pasando a 6.4cc/hra por bomba de infusion, con equipo fotosensible, el cateter arterial fijado a 14cm, pasando
a cloruro de sodio al 0.9% a 1cc/hra para permeabilizar cateter, genitales masculino sanos, elimina espontanemente y no
realiza deposicion, extremidades inferiores moviles, con buen llenado capilar, con monitorizacion continua, con manilla de
identificiacion, con peso de 1.670gramos, tolera los cambios de posición , se le administra tratamiento ordenado sin
complicacion, recibe visita de la madre. Tiene p/ ecografias de vias urinarias, trasnfontanelar, sel tomaron muestras de
laboratorio, tiene p/ KOH DE HECES
HORA: 12/02/2021 07:00 p. m. TÍTULO: NOTA RECIBO IMPORTANCIA: Ninguna

RESPONSABLE: MOSQUERA CUESTA AYDA LUZ AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 39318200
Recibo bebé de 5 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados intensivos, con DX: RNPT
apesar de su prematuridad, normocardico, normotenso, activo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e
integra, con leve palidez generalizada, con tinte icterico, recibiendo fototerapia con previa proteccion ocular y genital, cabeza
normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias y permeable,
con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2:30% ,
P.MEDIA: 7, mucosa oral húmeda, con SOG #8, abierta en chimenea, recibiendo estimulo enteral con 6cc de leche materna por
gabaje cada 3 horas con buena tolerancia, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con
leve trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema,
abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, con cateteres
umbilicales permeables, el venoso fijado a 7cm, conectado a llave de 3 vias con NPT 154.7cc pasando a 6.4cc/hra por bomba
de infusion, con equipo fotosensible, el cateter arterial fijado a 14cm, pasando a cloruro de sodio al 0.9% a 1cc/hra para
permeabilizar cateter, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros
firmado. P/ ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima

Previas normas asépticas y de bioseguridad se administra 6 cc de leche materna por gabaje, el cual recibe y tolera, no presenta
sin complicación.

RESPONSABLE: CORONADO PEREZ SANDRA MARGARIT ENFERMEROS (AS) Registro: 1140863013
siendo las 22:00hrs con técnica estéril y equipo fotosensible se instala nueva NPT con volumen total de 142.9cc para pasar a
5.9cc/hora en bomba de infusión continua, se deja paciente en su unidad con signos vitales estables.
HORA: 12/02/2021 11:50 p. m. TÍTULO: TOMA DE MUESTRA Y HEMOCULTIVO X2 IMPORTANCIA: Ninguna

Por orden medica y bajo estrictas normas estériles y de bioseguridad se realiza asepsia y antisepsia 3 x 3 con clorexidina
jabonosa al 2% en MSD + gasas y guantes estériles, de la misma manera se realiza asepsia en cateter umbilical arterial, se
procede a tomar muestra al primer intento se obtiene la muestra para hemocultivos #1 por puncion de arteria radial en MSD,
hemocultivo #2 se toma de umbilical arterial y química sanguínea, se obtiene la cantidad adecuada se rotulan y se envian a
laboratorio sin complicación. luego se realiza asepcia y antisepcia en igual forma en genitales para la toma de urocultivo de
forma expontanea, procedimientos el cual se realizan sin ninguna complicación.
HORA: 13/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: EVOLUCION IMPORTANCIA: Ninguna

Bebe que durante el turno continua en codiciones generales estables, activo, reactivo, tolerando aporte enteral cada 3/h y
continua con oxigeno con buena tolerancia, queda monitorizado con signos vitales estables.
HORA: 13/02/2021 02:00 a. m. TÍTULO: MEDICAMENTO IMPORTANCIA: Ninguna

Previas normas asépticas y de bioseguridad se administra Aciclovir 33mg iv por bomba de infusión para 1 hora, no presenta
HORA: 13/02/2021 02:00 a. m. TÍTULO: CEFEPIME IMPORTANCIA: Ninguna

Previas normas asépticas y de bioseguridad se administra Cefepime 80mg iv por bomba de infusión para 1 hora, no presenta

Previas normas asépticas y de bioseguridad se administra 6 cc de leche materna por gabaje, el cual recibe y tolera, no presenta
sin complicación.
HORA: 13/02/2021 04:00 a. m. TÍTULO: AMIKACINA IMPORTANCIA: Ninguna

Previas normas asépticas y de bioseguridad se administra Amikacina 24 mg iv por bomba de infusión para 1 hora, no presenta
HORA: 13/02/2021 06:27 a. m. TÍTULO: NOTA ENTREGA IMPORTANCIA: Ninguna

Entrego bebé de 6 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados intensivos, con DX: RNPT
31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Durante el turno continua en aceptables
condiciones generales apesar de su prematuridad, normocardico, normotenso, activo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado,
piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, con tinte icterico, recibiendo fototerapia con previa proteccion ocular
y genital, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias
y permeable, con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6,
PIP:15, FIO2:30% , P.MEDIA: 7, mucosa oral húmeda, con SOG #8, abierta en chimenea, recibe y tolera estimulo enteral con
6cc de leche materna por gabaje cada 3 horas, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible,
con leve trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema,
abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, con cateteres
umbilicales permeables, el venoso fijado a 7cm, conectado a llave de 3 vias con NPT 142.9cc pasando a 5.9cc/hra por bomba
de infusion, con equipo fotosensible, el cateter arterial fijado a 14cm, pasando a cloruro de sodio al 0.9% a 1cc/hra para
permeabilizar cateter, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros
firmado. P/ ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR.
HORA: 13/02/2021 08:00 a. m. TÍTULO: RECIBO DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna
Recibo bebé de 6 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT
apesar de su prematuridad, normocardico, normotenso, activo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e
integra, con leve palidez generalizada, con tinte icterico generalizado, recibiendo fototerapia con proteccion ocular y genital,
cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias y
permeables, con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6,
PIP:15, FIO2: 30% , P.MEDIA: 7, mucosa oral húmeda, con SOG #8, abierta en chimenea, recibiendo estimulo enteral con 6 cc
de leche materna por gabaje cada 3 horas con buena tolerancia, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax
simétrico, expandible, con leve trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles,
simetricos, sin edema, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de
infección, con cateteres umbilicales permeables, el Venoso fijado a 7cm, conectado a llave de 3 vias pasandole NPT 142.9 cc
pasando a 5.9 cc/hra por bomba de infusion, con equipo fotosensible, el cateter Arterial fijado a 14 cm, pasando a cloruro de
sodio al 0.9% a 1cc/hra para permeabilizar cateter, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación
espontanea, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, esta con monitorización continua de
signos vitales, manilla de identificación, y Peso de 1.670 gramos, P/ Vacunar, tiene consentimiento informado de enfermería
diligenciado y firmado. P/ ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado:Aciclovir 33 mg iv, se pasa en 1 hora por
bomba de infusion sin complicaciones ni evento adverso...


Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad alimento bebe por gavaje con 7 cc de leche materna, tolero toda la toma, no
presento emesis, no regurgitacion, ni distencion abdominal, se le cambio el pañal, se cambio de posicion, se le rotan sensores y
se deja comodo, procedimientos sin complicaciones.
HORA: 13/02/2021 10:00 a. m. TÍTULO: INSERCION DE CATER EPICUTANEO IMPORTANCIA: Importante

Con norma esteril y de bioseguridad se realiza asepsia y antisepsia 3 x 3 con clorexidina acuosa al 2%, se hace barrido del
jabon con solución salina normal y se seca, se procede a puncionar en dorso de la mano del MSD y se pasa cateter venoso
central de acceso periferico epicutaneo premicath 1 fr 20 cms, se fija a 19 cm con fixomull esteril, queda permeable para paso
de LEV en espera de RX para confirmar posicion; procedimiento que se realiza sin ninguna complicaciones.


Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado:1. Cafeina 17 mg iv, se pasa en 1 hora por

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado:1. Cefepime 80 mg iv, se pasa en 1 hora por
HORA: 13/02/2021 03:00 p. m. TÍTULO: ALIMENTACION IMPORTANCIA: Importante

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad alimento bebe por gavaje con 7 cc de leche materna, NO tolero la toma, presento
emesis, regurgitacion, y distencion abdominal, se le informa al medico de turno quien ordena suspender via oral, y dejar sonda
orogastrica abierta, se cumple ordenes medicas sin complicaciones.


Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado:Aciclovir 33 mg iv, se pasa en 1 hora por

Entrego bebé de 6 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS, que durante
el turno del dia paso en estables condiciones generales, no presento pausas, ni desaturaciones, normocardico, normotenso,
activo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con tinte icterico generalizado, recibiendo
fototerapia con proteccion continua, previa proteccion ocular y genital, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin
secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeables, con ventilación mecánica no invasiva en
modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM: 45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2: 30% P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda, con
SOG #8, abierta conectada a bolsa recolectora drenanado material porraseo oscuro en moderada cantidad, cuello móvil, sin
masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con leve trabajo respiratorio, miembros superiores móviles,
simetricos, sin edema, en MSD con cateter epicutaneo premicath fijado a 19 ctm con fixomull esteril, pasandole NPT 142.9 cc A
5.9 cc/h por bomba de infusion con equipo fotosensible, recibioy tolero el tratamiento ordenado, abdomen distendido duro y
doloroso a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales masculinos sanos, elimino, no realizo deposicion,
miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, queda tranquilo en la unidad con monitorización
continua de signos vitales, manilla de identificación, y Peso de 1.670 gramos, P/ Vacunar, tiene consentimiento informado de
enfermería diligenciado y firmado......

RESPONSABLE: DE LEON URBIÑEZ CARMEN ELENA AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1027954144
Recibo bebé de 6 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT
apesar de su prematuridad, activo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez
generalizada, con tinte icterico generalizado, normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien
implantadas,fosas nasales, limpias y permeables, con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros
ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2: 30% , P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda, con SOG #8, a libre drenaje
conectado a bolsa recolectora , cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con leve trabajo
respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema,en MSD con cateter
epicutaneo premicath fijado a 19 ctm con fixomull esteril, pasandole NPT 142.9 cc A 9 cc/h por bomba de infusion con equipo
fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección,
genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores, móviles,
simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, esta con monitorización continua de signos vitales, manilla de identificación, y
Peso de 1.670 gramos, P/ Vacunar, tiene consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. P/ ECOGRAFIAS
RENAL Y TRANSFONTANELAR P/ KOH DE HECES Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima
HORA: 13/02/2021 08:00 p. m. TÍTULO: manejo de via aerea IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas asepticas y de bioseguridad, manejo de via aerea el cual por boca se evidencia secreciones , mucohematicas
compactas , bebe tolera procedimiento sin complicacion.

siendo las 22:00hrs con técnica estéril y equipo fotosensible se instala nueva NPT con volumen total de 216.5cc para pasar a
9cc/hora en bomba de infusión continua, se deja paciente en su unidad con signos vitales estables.

HORA: 14/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE EVOLUCION IMPORTANCIA: Ninguna

continua bebé de 7 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX:
RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico en aceptables condiciones
generales apesar de su prematuridad, no presenta desaturacion , no bradicardias , normotenso , normocardico activo, reactivo
a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, con tinte icterico generalizado,
recibiendo fototerapia con proteccion ocular y genital, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares,
orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias y permeables, con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con
parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2: 30% , P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda, con SOG #8, a
libre drenaje conectado a bolsa recolectora , cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible,
con leve trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema,en
MSD con cateter epicutaneo premicath fijado a 19 ctm con fixomull esteril, pasandole NPT 216.5 cc A 9 cc/h por bomba de
infusion con equipo fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos
de infección, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores,
móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, esta con monitorización continua de signos vitales, manilla de
identificación, y Peso de 1.670 gramos, P/ Vacunar, tiene consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. P/
ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR P/ KOH DE HECES Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de
mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de
agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.
HORA: 14/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: aciclovir IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado: Aciclovir 33 mg iv, se pasa en 1 hora por
bomba de infusion sin complicaciones.
HORA: 14/02/2021 02:00 a. m. TÍTULO: cefepime IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado: Cefepime 80 mg iv, se pasa en 1 hora por
bomba de infusion sin complicaciones .
HORA: 14/02/2021 03:00 a. m. TÍTULO: manejo de via aerea IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas asepticas y de bioseguridad, manejo de via aerea el cual por boca se evidencia secreciones , mucohematicas
compactas , bebe tolera procedimiento sin complicacion.
HORA: 14/02/2021 06:00 a. m. TÍTULO: KOH DE HECES IMPORTANCIA: Ninguna

se le recoje examen KOH DE HECES se manda a laboratorio , P/ RESULTADO


entrego bebé de 7 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: CONTROL DE LIQUIDOS
RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico en aceptables condiciones LI:226.6LE:136BALANCE : 9.6PESO :
generales apesar de su prematuridad, no presenta desaturacion , por momentos hace bradicardias , normotenso , 1670 GR GU: 3.3GLUCOMETRIA : 96
normocardico activo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, con mg / dl
tinte icterico generalizado, recibiendo fototerapia con proteccion ocular y genital, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas,
sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias y permeables, con ventilación mecánica no invasiva en
modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2: 30% , P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda, con
SOG #8, a libre drenaje conectado a bolsa recolectora , se le descarta 12 cc material cafe porraseo , cuello móvil, sin
masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con leve trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y
subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema,en MSD con cateter epicutaneo premicath fijado a 19 ctm con
fixomull esteril, pasandole NPT 216.5 cc A 9 cc/h por bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen blando, depresible,
no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal
desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, esta con
monitorización continua de signos vitales, manilla de identificación, y Peso de 1.670 gramos, P/ Vacunar, tiene consentimiento
informado de enfermería diligenciado y firmado. P/ ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR P/ ressultado de KOH DE
HECES Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas
preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.
HORA: 14/02/2021 07:00 a. m. TÍTULO: nota de recibo IMPORTANCIA: Ninguna
Recibo en el servicio de hospitalizacion ucin nacido de wendy yirley murillo hinestroza, bebé de 7 dias de nacido, de sexo
masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS
LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico se observa hipo activo, reactivo a los estimulos,de mal aspecto , con palidez
cutanea, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, con tinte icterico generalizado,
normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias y permeables,
con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2:
30% , P.MEDIA: 5, mucosa oral húmeda, con SOG #8, a libre drenaje conectado a bolsa recolectora drenando material
porraseo en mderada cantidad, dreno 20cc,cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con
leve trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema,en MSD
con cateter epicutaneo premicath fijado a 19 ctm con fixomull esteril, pasandole NPT 216.5. cc A 9 cc/h por bomba de infusion
con equipo fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de
infección, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores,
ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR,Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima
HORA: 14/02/2021 08:00 a. m. TÍTULO: aciclovir IMPORTANCIA: Ninguna


HORA: 14/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: cafeina IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado: cafeina 17 mg iv, se pasa en 1 hora por
HORA: 14/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: nota de evolucion IMPORTANCIA: Ninguna

bebe que continua en el servicio en el servicio sin via oral , en el momento sin presentar desaturacion pero se observa
con paliderz cutanea , Al examen fisico se observa hipo activo, reactivo a los estimulos,de mal aspecto , con palidez cutanea,
afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, con tinte icterico generalizado, normocefalica,
fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias y permeables, con ventilación
mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2: 30% , P.MEDIA: 5,
mucosa oral húmeda, con SOG #8, a libre drenaje conectado a bolsa recolectora drenando material porraseo en
abundante cantidad, dreno 20cc en el dia ,cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con
leve trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema,en MSD
con cateter epicutaneo premicath fijado a 19 ctm con fixomull esteril, pasandole NPT 216.5. cc A 9 cc/h por bomba de infusion
con equipo fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de
infección, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores,
Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas
HORA: 14/02/2021 02:00 p. m. TÍTULO: cefepime 14 hora IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado: Cefepime 80 mg iv, se pasa en 1 hora por
HORA: 14/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: amikacina 16 horas IMPORTANCIA: Ninguna

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado: amikacina 24 mg iv, se pasa en 1 hora por
HORA: 14/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: aciclovir 16 horas IMPORTANCIA: Ninguna


HORA: 14/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR, IMPORTANCIA: Ninguna

bajo estrictas normas de seguridad le realiza ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR,sin complicacion

en el servicio de hospitalizacion ucin nacido de wendy yirley murillo hinestroza, bebé de 7 dias de nacido, de sexo
masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS
LOS RIESGOS DEL PREMATURO. bebe que durante el turno del dia pasa en le servicio en ecptables condiciones general, se
obseva con palidez cutanea, continua sin via oral , se le administra su tramiento iv, no se desatura, no realiza pausas,
elimina, continua en el servicio, Al examen fisico se observa hipo activo, reactivo a los estimulos,de mal aspecto , con palidez
cutanea, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, con tinte icterico generalizado,
normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,fosas nasales, limpias y permeables,
con ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2:
30% , P.MEDIA: 5, mucosa oral húmeda, con SOG #8, a libre drenaje conectado a bolsa recolectora drenando material
porraseo en abundante cantidad, dreno 20cc en el dia ,cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico,
sin edema,en MSD con cateter epicutaneo premicath fijado a 19 ctm con fixomull esteril, pasandole NPT 216.5. cc A 9 cc/h por
bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco,
sin signos de infección, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros
inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, esta con monitorización continua de signos vitales, manilla
de identificación, y Peso de 1.670 gramos, P/ Vacunar, tiene consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. P/
VACUNAS Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con
medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de
dowton alto.ingreso 141.4ccegreso 37ccbalance 104.4ccg,u 1.9cc/kg/ hora

RESPONSABLE: LLERENA YEPES NORA LUZ AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1007690661
Recibo bebé de sexo masculino de 7 dias de nacido, en el servicio de UCIN, en incubadora termorregulada #4 en cuidados
INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Quien se observa activo,
reactivo a los estimulos, a febril e hidratado, en aceptables condiciones generales, hemodinamicamente estable, normocardico,
normotenso, con oxigeno suplementario sto100%, al examen fisico: cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, sin
secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con cánula de alto flujo conectado ventilacion
no invasiva modo SIMV bajo parametros RPM45, TI0.32, PEEP6, PIP15, FIO23%, mucosa oral húmeda, con SOG #8 ABIERTA
drenando material cafe porracio 20cc en el momento, FV15/02/21 esta NVO, cuello móvil, sin masas, ni adenopatías aparentes,
tórax simétrico, expandible sin SDR, miembros superiores móviles simetricos, con cateter epicutaneo premicat en MSD
fijado20cm, conectado a NPT 216.5CC pasando 9cc/hora por bombas de infusion con equipo fotosensible,sin edema, abdomen
blando depresible, no gestos de dolor a la palpación, ónfalo pinzado, limpio y seco sin signos de infección, en proceso de
cicatrización, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores
móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de
identificación, con Peso:1670gramos. Segun escala de BRADEM Y DOWTON con bajo riesgo, con puertas cerradas, cuenta con
rollitos para evitar deslizamientos/o caidas.
HORA: 14/02/2021 10:00 p. m. TÍTULO: cambio npt IMPORTANCIA: Ninguna

nitro, previa asepcia y asepsia de sitio de conexión, por epicutaneo permeable, sin signos de flebitis, ni extravasacion, con
volumen total de 236.68cc para 24 horas pasando a 9.8 cc/hora, procedimiento sin complicaciones

HORA: 15/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: ACICLOVIR IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro tto IV ACICLOVIR 33mg iv, se pasa en 1 hora por bomba de infusion
sin complicaciones .
HORA: 15/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: nota de evolucio IMPORTANCIA: Ninguna

paciente aceptables condiciones, continua con ventilacion mecanica no invasiva por canula de alto flujo, acoplado a su
ventilacion, no presenta emesis, no picos febriles, hemodinamicamente estable, monitorizacion continua de signos vitales esta
NVO por orden medica, se realiza cambio de pañl y rotacion de sensores. sin complicaciones.

bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro tto IV Cefepime 80 mg iv, se pasa en 1 hora por bomba de infusion

Entrego bebé de sexo masculino de 7 dias de nacido, en el servicio de UCIN, en incubadora termorregulada #4 en cuidados CONTROL CLI257.8, CLE164,
INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Quien se observa activo, BL=+93.8CCGU4.2CC/KG/H.GLUCO:98MG
reactivo a los estimulos, a febril e hidratado, en aceptables condiciones generales, hemodinamicamente estable, normocardico, /DL.
normotenso, con oxigeno suplementario sto100%, esta NVO por orden medica, no presenta emesis, no piscos febriles, durmio
por periodos largos, se le asiste en cambio de posicion y cambio de pañal, queda al examen fisico: cabeza normocefálica,
fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con cánula de
alto flujo conectado ventilacion no invasiva modo SIMV bajo parametros RPM45, TI0.32, PEEP6, PIP15, FIO23%, mucosa oral
húmeda, con SOG #8 ABIERTA drenando material cafe porracio 20cc en el momento, FV15/02/21 esta NVO dreno 30cc de
material porraceo cafe en 24horas, cuello móvil, sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico, expandible sin SDR,
miembros superiores móviles simetricos, con cateter epicutaneo premicat en MSD fijado20cm, conectado a NPT 236.6CC
pasando 9.8cc/hora por bombas de infusion con equipo fotosensible,sin edema, abdomen blando depresible, no gestos de dolor
a la palpación, ónfalo pinzado, limpio y seco sin signos de infección, en proceso de cicatrización, genitales masculinos sanos,
cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores móviles, simétricos, sin edema, con buen
llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso:1640gramos. Segun escala
de BRADEM Y DOWTON con bajo riesgo, con puertas cerradas, cuenta con rollitos para evitar deslizamientos/o caidas.

Recibo bebé de 5 dias de nacido de sexo masculino en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT
31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico: se observa bebe en aceptables
condiciones generales apesar de su prematuridad, activo y reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada sana e
integra sin upp, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas
nasales limpias y permeable en ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32,
PEEP: 6, PIP:15, FIO2:30%, P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda e hidrica con SOG # 8 abierta con bolsa recolectora con salida
de material porraseo, sin nada via oral, cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible con leve
trabajo respiratorio con retracciones inter y subcostales leves, miembros superiores móviles simetricos sin edema, con cateter
epicutaneo premicat en MSD fijado 20cm a piel con tegader y fixomull conectado a NPT 236.6CC pasando 9.8cc/hora por
bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen blando depresible no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo
limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea
de buen aspecto y volumen, miembros inferiores, móviles simétricos sin edema con buen llenado capilar, con monitorización
continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 1.640gr, P/ vacunar, con consentimientos informados de
enfermería diligenciado y firmado, P/ ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de
UPP por ptotocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de
sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.
HORA: 15/02/2021 08:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE RONDA IMPORTANCIA: Ninguna

Pediatra de turno realiza ronda medica y ordena igual manejo, resto igual, se cumple sin complicacion.

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administra tratamiento ordenado aciclovir 33mg iv en bomba de infusion para 1 hora,
se realiza procedimiento sin complicacion.
HORA: 15/02/2021 09:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE MANEJO DE VIA AEREA IMPORTANCIA: Ninguna
Con previas tecnicas asepticas y normas de bioseguridad realizo manejo de via aerea el cual se observa salida de material
mucoide en moderada cantidad por boca y por nariz, se realiza cambio de posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal, se
realiza procedimiento sin complicaciones.
HORA: 15/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE TRATAMIENTO IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administra tratamiento ordenado CEFEINA 17mg iv en bomba de infusion para 1 hora,
HORA: 15/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE MANIPULACION IMPORTANCIA: Ninguna


Con previas tecnicas asepticas y normas de bioseguridad, se realiza cambio de sonda nalaton # 8 segun protocolo de la
institucion, se realiza cambio de posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal, se realiza procedimiento sin complicaciones.

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administra tratamiento ordenado cefepime 80mg iv en bomba de infusion para 1 hora,

Con previas tecnicas asepticas y normas de bioseguridad, se realiza cambio de posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal,
se realiza procedimiento sin complicaciones.
HORA: 15/02/2021 03:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE MANEJO DE VIA AEREA IMPORTANCIA: Ninguna
Con previas tecnicas asepticas y normas de bioseguridad realizo manejo de via aerea el cual se observa salida de material
mucoide en moderada cantidad por boca y por nariz, se realiza cambio de posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal, se
realiza procedimiento sin complicaciones.


Con previas tecnicas asepticas y normas de bioseguridad, se realiza cambio de posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal,
se realiza procedimiento sin complicaciones.


Entrego bebé de 5 dias de nacido de sexo masculino en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX:
RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. bebe durante el dia en aceptables condiciones
generales apesar de su prematuridad, no presentando pausas ni desaturacion, activo y reactivo a los estimulos, afebril,
hidratado, piel delgada sana e integra sin upp, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin secreciones oculares,
orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeable en ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros
ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2:30%, P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda e hidrica con SOG # 8 abierta
con bolsa recolectora con salida de material porraseo, sin nada via oral, cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes,
tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio con retracciones inter y subcostales leves, miembros superiores
móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSD fijado 20cm a piel con tegader y fixomull conectado a
NPT 236.6CC pasando 9.8cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, recibe y tolera tratamiento
ordenado, abdomen blando depresible no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales
masculinos sanos cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea de buen aspecto y volumen, no realiza
deposicion, miembros inferiores móviles simétricos sin edema con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos
vitales y con manilla de identificación, con Peso: 1.640gr, P/ vacunar, con consentimientos informados de enfermería
diligenciado y firmado, P/ ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por

recibo bebé de 8 dias de nacido de sexo masculino en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT
31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fiasico se encuentra en estables
condiciones ,activo y reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada sana e integra sin upp, cabeza normocefalica,
fontanelas normotensas ojos sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeable en
ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2:27%,
P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda , con SOG # 8 abierta con bolsa recolectora con salida de material porraseo, sin nada via
oral, cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio con
retracciones inter y subcostales , miembros superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSD
fijado 20cm a piel con tegader y fixomull conectado a NPT 236.6CC pasando 9.8cc/hora por bomba de infusion con equipo
fotosensible para 24h, abdomen blando depresible no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de
infección, genitales masculinos sanos cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea , miembros inferiores
móviles simétricos sin edema con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales , con manilla de
identificación, con Peso: 1.640gr, P/ vacunar, con consentimientos informados de enfermería diligenciado y firmado, P/
ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por prototocolo de mínima
HORA: 15/02/2021 09:00 p. m. TÍTULO: manipulacion IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnicas asepticas y normas de bioseguridad se le realiza manipulacion , se le rotan los sensores , cambio de posicion ,
manejo de la via aerea procedimiento termina sin complicaciones.

RESPONSABLE: AYALA TEJEDOR YORLEDIS ENFERMEROS (AS) Registro: 1047398962
Se realiza cambio de NPT, bajo protocolo estéril, guardando nomas de bioseguridad, se instala con equipo fotosensible, LC 5000
nitro, previa asepsia de sitio de conexión, por epicutaneo permeable, sin signos de flebitis, ni extravasación, con volumen total
de 250.3cc para 24 horas pasando a 10.4 cc/hora, procedimiento sin complicaciones
HORA: 16/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: manipulacion IMPORTANCIA: Ninguna


cambio de pañal .
HORA: 16/02/2021 12:30 a. m. TÍTULO: evolucion IMPORTANCIA: Ninguna

bebe en la unidad en lo que va del turno pasa en estables condiciones , no presenta desaturacion , en ocaciones leve trabajo
respiratorio , sele hace manejo d ela via aera , cambia de posicion , s ele rotan los sensores , queda monitorizado signos viatles.
HORA: 16/02/2021 05:30 a. m. TÍTULO: manipulacion IMPORTANCIA: Ninguna

cambio de pañal .

bebe en la unidad durante el turno pasa en estables condiciones , no presenta desaturacion , en ocaciones leve trabajo
respiratorio , se le hace manejo de la via aerea , cambia de posicion , se le rotan los sensores , se le administra tratamiento
ordenado , continua nada via oral con sonda orogastrica poco activa , elimina , no realiza deposicion queda .,activo y reactivo a
los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada sana e integra sin upp, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin
secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeable en ventilación mecánica no invasiva en modo
SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2:27%, P.MEDIA: 6, mucosa oral húmeda , con SOG
# 8 abierta con bolsa recolectora con salida de material porraseo, sin nada via oral, cuello móvil sin masas ni adenopatias
aparentes, tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio con retracciones inter y subcostales , miembros superiores
móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSD fijado 20cm a piel con tegader y fixomull conectado a
NPT 250.3CC pasando 10.4cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen blando depresible no
gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos cubiertos con pañal
desechable, con eliminación espontanea , miembros inferiores móviles simétricos sin edema con buen llenado capilar, con
monitorización continua de signos vitales , con manilla de identificación, con Peso: 1.820gr, P/ vacunar, con consentimientos
informados de enfermería diligenciado y firmado, P/ ECOGRAFIAS RENAL Y TRANSFONTANELAR.

Recibo bebé de 9 dias de nacido de sexo masculino en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS , con DX: RNPT
nasales limpias y permeable en ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32,
PEEP: 4, PIP:10, FIO2:26%, P.MEDIA: 5, mucosa oral húmeda e hidrica con SOG # 8 abierta con bolsa recolectora , esta nada
via oral, cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible sin dificultad repiratoria , miembros
superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSD fijado 20cm a piel con tegader y fixomull
conectado a NPT 250.3CC pasando 10.4cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen blando
depresible no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos cubiertos
con pañal desechable, con eliminación espontanea de buen aspecto y volumen, miembros inferiores, móviles simétricos sin
edema con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, PESO:: 1.820gr,
P/ vacunar, con consentimientos informados de enfermería diligenciado y firmado, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de
UPP por ptotocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de
sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.

Bajo normas asepticas y de bioseguridad se administra aciclovir 33 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin complicacion .

Previas normas asépticas y de bioseguridad se procede a retirar sonda orogástrica por vencimiento por protocolo institucional,
se realiza medida, se introduce sonda nelatón # 8, se observa residuo gástrico, se confirma que se encuentra en estomago, se
fija a comisura labial, bebe tolera procedimiento sin complicación.

HORA: 16/02/2021 11:02 a. m. TÍTULO: INSERCION DE EPICUTANEO IMPORTANCIA: Importante

Con norma esteril y de bioseguridad se realiza asepsia y antisepsia 3 x 3 con clorexidina acuosa al 2%, se hace barrido del
jabon con solución salina normal y se seca, se procede a puncionar vena bacilica del MSI y se pasa cateter venoso central de
acceso periferico epicutaneo cava, se fija a 12.5 cm con fixomull esteril, queda permeable para paso de Npt en espera de RX
para confirmar posicion; procedimiento que se realiza sin ninguna complicaciones. Nota: se procede a pasar nuevo epicutaneo.
pues el anterior presenta disfuncionalidad.



Bajo normas asepticas y de bioseguridad se administra cafeina 17 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin complicacion .

Bajo normas asepticas y de bioseguridad se administra cefepime 80 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin complicacion .


Bajo normas asepticas y de bioseguridad se administra aciclovir 33 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin complicacion .



Entrego bebé de 9 dias de nacido de sexo masculino en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS , paciente que CONTROL DE LIQUIDOS INGERIDOS :
durante el turno del dia pasa en estables condciones , presento una desaturacion en horas de la mañana el cual mejoro luego del 162.2 ccELIMINADOS : 72 ccBALANCE: +
manejo de la via aerea , se obtuvieron secreciones mucoides en moderada cantidad , se incio la via oral la cual ha tolerado , se 90.2 ccG.U : 3.2 c/kg/ hr
administra tratamiento ordenado , elimina, no reliza deposicion , Al examen fisico: se observa bebe en aceptables condiciones
generales apesar de su prematuridad, activo y reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada sana e integra sin upp,
cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y
permeable en ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM:45, TI:0.32, PEEP: 4, PIP:10,
FIO2:26%, P.MEDIA: 5, mucosa oral húmeda e hidrica , con SOG # 8 cerrada para alimentacion recibe 5 cc c/3 hr de leche
materna x gavaje , cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible sin dificultad repiratoria ,
miembros superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo cava en MSI en pligue fijado 12 cm a piel con
tegader y fixomull conectado a NPT 250.3CC pasando 10.4cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h,
abdomen blando depresible no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales
masculinos sanos cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea de buen aspecto y volumen, miembros inferiores,
móviles simétricos sin edema con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de
identificación, PESO:: 1.820gr, P/ vacunar, con consentimientos informados de enfermería diligenciado y firmado, bebé con
riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como
ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.

nasales limpias y permeable en ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con parámetros ventilatorios, RPM: 45,
TIN:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2: 22%, P.MEDIA: 5, mucosa oral húmeda e hidrica con SOG # 6 cerrada para alimentacion, con
via oral 5cc/3h de leche materna exclusiva por gavaje, cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico
expandible con leve trabajo respiratorio con retracciones inter y subcostales leves, miembros superiores móviles simetricos
sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSD fijado 20cm a piel con tegader y fixomull conectado a NPT 208.4CC
pasando 8.6cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen blando depresible no gestos de dolor a
la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos cubiertos con pañal desechable, con
eliminación espontanea de buen aspecto y volumen, miembros inferiores, móviles simétricos sin edema con buen llenado
capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 1820gr, P/ vacunar, con
consentimientos informados de enfermería diligenciado y firmado, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo
de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes
de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.

Bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad, se administra alimentacion 5cc/3h de leche materna por gavaje, no emesis,
no regurgitacion, ni distencion abdominal, se realiza de posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal, se realiza
procedimientos sin complicaciones.
HORA: 16/02/2021 10:00 p. m. TÍTULO: INSTALACION DE NPT IMPORTANCIA: Ninguna

Se realiza cambio de NPT, bajo protocolo estéril, guardando nomas de bioseguridad, se instala con equipo fotosensible, LC 5000
nitro, previa asepsia de sitio de conexión, por epicutaneo permeable, sin signos de flebitis, ni extravasación, con volumen total
de 208.4cc para 24 horas pasando a 8.6 cc/hora, procedimiento sin complicaciones




Bajo normas de bioseguridad y asepticas administra tratamiento ordenado cefepime 80mg iv en bomba de infusion para 1 hora,




RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. bebe durante la noche en aceptables
condiciones generales apesar de su prematuridad, no presentando pausas ni desaturacion, activo y reactivo a los estimulos,
afebril, hidratado, piel delgada sana e integra sin upp, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin secreciones
oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeable en ventilación mecánica no invasiva en modo SIMV con
parámetros ventilatorios, RPM: 45, TIN:0.32, PEEP: 6, PIP:15, FIO2: 22%, P.MEDIA: 5, mucosa oral húmeda e hidrica con SOG
# 6 cerrada para alimentacion, con via oral 5cc/3h de leche materna exclusiva por gavaje con buena tolerancia, cuello móvil
sin masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio con retracciones inter y
subcostales leves, miembros superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSD fijado 20cm a
piel con tegader y fixomull conectado a NPT 208.4CC pasando 8.6cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para
24h, recibe y tolera tratamiento ordenado, abdomen blando depresible no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco
sin signos de infección, genitales masculinos sanos cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea de buen
aspecto y volumen, no realiza deposicion, miembros inferiores, móviles simétricos sin edema con buen llenado capilar, con
monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 1890gr, P/ vacunar, con consentimientos
informados de enfermería diligenciado y firmado, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima
Recibo bebé de sexo masculino de 10 dias de nacido, en el servicio de UCIN, en incubadora termorregulada #4 en cuidados
INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Quien se observa activo,
normotenso, con oxigeno suplementario sto99%, al examen fisico: cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, sin
secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con cánula de alto flujo conectado ventilacion
no invasiva modo SIMV bajo parametros RPM45, TI0.32, PEEP6, PIP15, FIO22%, mucosa oral húmeda, con SOG #8 para
alimentacion FV17/02/21, cuello móvil, sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico, expandible sin SDR, miembros
superiores móviles simetricos, con cateter epicutaneo premicat en MSI fijado12.5cm, conectado a NPT 208.4CC pasando
8.6cc/hora por bombas de infusion con equipo fotosensible sin edema, abdomen blando depresible, no gestos de dolor a la
palpación, ónfalo pinzado, limpio y seco sin signos de infección, en proceso de cicatrización, genitales masculinos sanos,
cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores móviles, simétricos, sin edema, con buen
llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso:1890gramos. Segun escala
de BRADEM Y DOWTON con bajo riesgo, con puertas cerradas, cuenta con rollitos para evitar deslizamientos/o caidas.


Bajo normas de bioseguridad y tecnicas asepticas se ofrece toma de leche materna por gabaje 7cc, el cual tolero, no emesis, se
limpian genitales por eliminacion. se cambia pañal desechable previa hidratacion con crema antipañalitis.
HORA: 17/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: CURACION DE EPICUTANEO IMPORTANCIA: Ninguna

Con norma esteril y de bioseguridad se realiza asepsia y antisepsia 3 x 3 con clorexidina acuosa al 2%, se hace barrido del jabon
con solución salina normal y se seca, se observa sitio de insercion limpio y seco sin signos de infeccion, fijado a 12cm en
miembro superior derecho se cubre con tegader, y se fija con fixomull.
HORA: 17/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: PASO SONGA OROGASTRICA IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnicas asepticas, se pasa sonda orogastrica #8 sin complicaciones previa verificacion y esta en estomago se obtiene
residuo gastrico, se fija dejando rotulada asi FI17/02/21 FV18/02/21.

HORA: 17/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: CAFEINA IMPORTANCIA: Ninguna

bajo normas de bioseguridad y tecnicas asepticas, se administra CAFEINA 17MG IV por una hora en bomba de infusion.
HORA: 17/02/2021 02:00 p. m. TÍTULO: cefepime IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro tto IV CEFEPIME 80mg iv, se pasa en 1 hora por bomba de infusion
sin complicaciones

HORA: 17/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: AMIKACINA IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro tto IV AMIKACINA 24mg iv, se pasa en 1 hora por bomba de infusion

HORA: 17/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: ACICLOVIR IMPORTANCIA: Ninguna



Entrego bebé de sexo masculino de 10 dias de nacido, en el servicio de UCIN, en incubadora termorregulada #4 en cuidados control CLI146.6, CLE99, BL=+47.4CC,
INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Quien se observa activo, GU4.3CCKG/H.PESO 1.890GR
normotenso, con oxigeno suplementario sto98%, no presneta desaturacion luego del destete de oxigeno, sin picos febriles tolera
aporte nutrisional, sin emesis, no regurgitaciones, se le administra tto el cual tolero, recibe visita de madre, quien lo cangurio,
queda al examen fisico: cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas
nasales limpias y permeables, con cánula nasal con oxigeno suplementario 1 litro x min mezclado con aire 1litro, mucosa oral
húmeda, con SOG #8 para alimentacion FV18/02/21, cuello móvil, sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico,
expandible sin SDR, miembros superiores móviles simetricos, con cateter epicutaneo premicat en MSI fijado12.5cm, conectado a
NPT 208.4CC pasando 8.6cc/hora por bombas de infusion con equipo fotosensible sin edema, abdomen blando depresible, no
gestos de dolor a la palpación, ónfalo pinzado, limpio y seco sin signos de infección, en proceso de cicatrización, genitales
masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores móviles, simétricos, sin
edema, con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con
Peso:1890gramos. Segun escala de BRADEM Y DOWTON con bajo riesgo, con puertas cerradas, cuenta con rollitos para evitar
deslizamientos/o caidas.

31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico se observa bebe en aceptables
condiciones generales apesar de su prematuridad, activo y reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e
integra sin upp, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales
limpias y permeables, con oxigeno por canula nasal a 1 litro y aire medicinal a 1 litro x min, mucosa oral húmeda e hidrica con
SOG # 8 cerrada para alimentacion, con via oral 9 cc de leche materna exclusiva cada 3 horas por gavaje, cuello móvil sin
masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio, miembros superiores móviles
simetricos sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSI fijado 20 cm a piel con tegader y fixomull conectado a NPT
208..4 pasando 8.6 cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen blando depresible, no gestos de
dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos cubiertos con pañal desechable,
con eliminación espontanea de buen aspecto y volumen, miembros inferiores, móviles simétricos sin edema con buen llenado
capilar, esta con monitorización continua de signos vitales, manilla de identificación y Peso: 1890 gr, P/Vacunar, tiene
consentimientos informados de enfermería diligenciado y firmados, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por
protocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y
guantes de agua. con escala de braden bajo y de dowton alto......


HORA: 17/02/2021 10:00 p. m. TÍTULO: Cambio de npt IMPORTANCIA: Ninguna

nitro, previa asepcia y asepsia de sitio de conexión, por epicutaneo permeable, sin signos de flebitis, ni extravasacion, con
volumen total de 194.9cc para 24 horas pasando a 8.1 cc/hora, procedimiento sin complicaciones


Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado:1. Aciclovir 33 mg iv, se pasa en 1 hora por

Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro medicamento ordenado:1. Cefepime 80 mg iv, se pasa en 1 hora por




Con tecnica aseptica y normas de bioseguridad realizo glucometria ordenada que reporta 106 mg/dl, procedimiento sin
complicaciones.
HORA: 18/02/2021 06:45 a. m. TÍTULO: ENTREGA DE TURNO IMPORTANCIA: Ninguna

Entrego bebé de 11 dias de nacido de sexo masculino en servocuna termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS, que durante
el turno de la noche paso en aceptables condiciones generales, no presento pausas, ni desaturaciones, activo y reactivo a los
estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra sin upp, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin
secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con oxigeno por canula nasal a 1 litro por min, + aire
medicinal a 1 litro x min, mucosa oral húmeda e hidrica con SOG # 8 cerrada para alimentacion, recibiendo estimulo enteral 9
cc de leche materna cada 3 horas por gavaje, tolero todas las tomas, cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes, tórax
simétrico expandible con leve trabajo respiratorio, miembros superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo
premicat en MSI fijado 20 cm a piel con tegader y fixomull conectado a NPT 194.9 pasando 8.1 cc/hora por bomba de infusion
con equipo fotosensible para 24h, recibio y tolero el tratamiento ordenado, abdomen blando depresible, no gestos de dolor a la
palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos, elimino, no realizo deposicion, miembros
inferiores, móviles simétricos sin edema, con buen llenado capilar, queda tranquilo en la unidad con monitorización continua de
signos vitales, manilla de identificación y Peso: 1910 gr, P/Vacunar al cumplir el peso.
RESPONSABLE: BRAVO HERRERA LIBIA ESTHER AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1028019543

Recibo paciente de 11 dias de nacido de sexo masculino en el servicio de hospitalizacion ucin en su unidad en servocuna
termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL
PREMATURO. paciente que se observa en aceptables condiciones generales, hipoactivo reactivo al estimulo Al examen fisico se
observa paciente en aceptables condiciones generales apesar de su prematuridad, activo y reactivo a los estimulos, afebril,
hidratado, piel delgada, sana e integra sin upp, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin secreciones, orejas bien
implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con oxigeno por canula nasal a 1 litro y aire medicinal a 1 litro x min, mucosa
oral húmeda e hidrica con SOG # 8 cerrada para alimentacion, con via oral 9 cc de leche materna exclusiva cada 3 horas por
gavaje, cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio, miembros
superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSI fijado 20 cm a piel con tegader y fixomull
conectado a NPT 194.4cc pasando 8.1cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen blando
depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos cubiertos
con pañal desechable, con eliminación espontanea de buen aspecto y volumen, miembros inferiores, móviles simétricos sin
edema con buen llenado capilar, esta con monitorización continua de signos vitales, manilla de identificación y Peso: 1910 gr,
P/Vacunar, tiene consentimientos informados de enfermería diligenciado y firmados, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de
UPP por protocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de
sabanas y guantes de agua. con escala de braden bajo y de dowton alto.
HORA: 18/02/2021 08:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE ACICLOVIR IMPORTANCIA: Ninguna



HORA: 18/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE CAFEINA IMPORTANCIA: Ninguna

bajo normas de bioseguridad y tecnicas asepticas, se administra CAFEINA 17MG IV por una hora en bomba de infusion.
HORA: 18/02/2021 02:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE CEPEFIME IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad administro tto IV CEFEPIME 80mg iv, se pasa en 1 hora por bomba de infusion
sin complicaciones


HORA: 18/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE ACICLOVIR IMPORTANCIA: Ninguna



entrego paciente de 11 dias de nacido de sexo masculino en el servicio de hospitalizacion ucin en su unidad en servocuna
termorregulada # 4 en cuidados INTENSIVOS, paciente que durante el turno pasa tranquilo alerta activo reactivo al estimulo
recibe y tolera aprote enteral, no presenta emesis no regrugitacion no distencion abdominal, elimina realzia deposicion, tolera
cmabios de posicion, no presenta desaturacion, queda en la unidad gaurdando reposo, con monitorizacion continua Al examen
fisico se observa paciente en aceptables condiciones generales apesar de su prematuridad, activo y reactivo a los estimulos,
afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra sin upp, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin secreciones,
orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables, con oxigeno por canula nasal a 1 litro y aire medicinal a 1 litro x
min, mucosa oral húmeda e hidrica con SOG # 8 cerrada para alimentacion, con via oral 9 cc de leche materna exclusiva cada
3 horas por gavaje, cuello móvil sin masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio,
miembros superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo premicat en MSI fijado 20 cm a piel con tegader y
fixomull conectado a NPT 194.4cc pasando 8.1cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen
blando depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos
cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea de buen aspecto y volumen, miembros inferiores, móviles
simétricos sin edema con buen llenado capilar, esta con monitorización continua de signos vitales, manilla de identificación y
Peso: 1910 gr, P/Vacunar, tiene consentimientos informados de enfermería diligenciado y firmados, bebé con riesgo de caidas
bajo y riesgo de UPP por protocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas
cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. con escala de braden bajo y de dowton alto.

RESPONSABLE: RIVAS RIVAS JANNA NHORAILY AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1038823639

Recibo bebé de 11 dias de nacid0, de sexo MASCULINO, en servocuna termorregulada #10, en cuidados intensivos, con DX:
RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO,Al examen físico se observa bebé en estables
condiciones generales ,activo,reactivo a los estimulo,a febril, hidratado, piel sana , cabeza normocefálica,fontanelas
normotensas,ojos sin secreciones , orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables,con oxigeno suplementario por
canula nasal con mezclador de aire ,mucosa oral sana,con SOG #8 ,recibiendo via oral de 14cc de leche materna c/3h por
gavaje , con aumento de 1cc por toma ,con buena tolerancia , cuello móvil, sin adenopatias aparentes, tórax simétrico,
expansible, sin SDR ,miembros superiores, móviles, sin alteraciones, con cateter premicat en msi fijado a 20 cm conectado a
NPT 194.4cc pasando 8.1cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen blando ,depresible a la
palpacion ,onfalo sano,sin signos de infeccion,genitales sanos , cubiertos con pañal desechable , con eliminaciones
espontaneas ,miembros inferiores móviles, con buen llenado capilar,con signos vitales estables ,con monitorizacion continua y
con manilla de identificación, Peso: 1910grs.P/VACUNAR .
HORA: 18/02/2021 08:00 p. m. TÍTULO: ACICLOVIR IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo previas normas asepticas y de bioseguridad se le administra tratamiento ordenado ACICLOVIR 33MG IV , sin complicacion.

Bajo previas técnicas asépticas y normas de bioseguridad, se administra 14cc de leche materna c/3h por succion, con buena
tolerancia, no presenta regurgitación, no emesis, no distensión abdominal, se realiza cambio de pañal desechable y cambio de
posición, sin complicaciones.


Bajo previas normas asepticas y de bioseguridad se le administra tratamiento ordenado CEFEPIME 80MG IV , sin complicacion.




Entrego bebé de 11 dias de nacid0, de sexo MASCULINO, en servocuna termorregulada #10, en cuidados intensivos, con DX:
RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO,Bebe que durante el turno de la noche pasa en
buenas condicones , no presento cambios desmejorables a su patologia, se le dieron su tomas ordendas las cuales tolero , no
presento emsis no rejurgitacion , elimino y realizo deposicion , Al examen físico se observa bebé ,activo,reactivo a los estimulo,a
febril, hidratado, piel sana , cabeza normocefálica,fontanelas normotensas,ojos sin secreciones , orejas bien implantadas, fosas
nasales limpias y permeables,con oxigeno suplementario por canula nasal con mezclador de aire ,mucosa oral sana,con SOG
#8 ,recibiendo via oral de 14cc de leche materna c/3h por gavaje , con aumento de 1cc por toma ,con buena tolerancia , cuello
móvil, sin adenopatias aparentes, tórax simétrico, expansible, sin SDR ,miembros superiores, móviles, sin alteraciones, con
cateter premicat en msi fijado a 20 cm conectado a NPT 153.9cc pasando 4cc/hora por bomba de infusion con equipo
fotosensible para 24h, abdomen blando ,depresible a la palpacion ,onfalo sano,sin signos de infeccion,genitales sanos , cubiertos
con pañal desechable , con eliminaciones espontaneas ,miembros inferiores móviles, con buen llenado capilar,con signos vitales
estables ,con monitorizacion continua y con manilla de identificación, Peso: 1950grs.P/VACUNAR . Queda en su unidad bajo
supervision.
nasales limpias y permeable con canula nasal con mezclador de aire con 1 litro de oxigeno y aire 2 litros, mucosa oral húmeda e
hidrica con SOG # 8 cerrada para alimentacion con via oral 17cc/3h de leche materna exclusiva por gavaje, cuello móvil sin
masas ni adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio con retracciones inter y subcostales
leves, miembros superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo CAVA en MSI fijado 12cm a piel con tegader
y fixomull conectado a NPT 153.9CC pasando 6.4cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, abdomen
blando depresible no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de infección, genitales masculinos sanos
cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea de buen aspecto y volumen, miembros inferiores, móviles
simétricos sin edema con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con
Peso: 1950gr, P/ vacunar, con consentimientos informados de enfermería diligenciado y firmado, bebé con riesgo de caidas
bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima manipulación, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas
cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.


HORA: 19/02/2021 08:00 a. m. TÍTULO: NOTA DE RONDA IMPORTANCIA: Ninguna

Pediatra de turno realiza ronda medica y ordena aumentar 1cc por toma hasta llegar 21cc/3h de leche materna, resto igual, se
cumple sin complicacion.

Bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad, se realiza cambio de sonda nelaton # 6 para alimentacion, administra
alimentacion 18cc/3h de leche materna por gavaje, no emesis, no regurgitacion, ni distencion abdominal, se realiza de
posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal, se realiza procedimientos sin complicaciones.

Bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad, se administra alimentacion 19cc/3h de leche materna por gavaje, no
emesis, no regurgitacion, ni distencion abdominal, se realiza de posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal, se realiza

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administra tratamiento ordenado CEFEINA 17mg iv en bomba de infusion para 1 hora,

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administra tratamiento ordenado Cefepime 80mg iv en bomba de infusion para 1 hora,





Bajo tecnica aseptica y normas de bioseguridad, se administra alimentacion 21cc/3h de leche materna por gavaje, bebe
presenta episodio de vomito, sin distencion abdominal, se informa al jefe de turno y ordena suspender esta toma y abrir sonda,
se realiza de posicion, rotacion de sensores y cambio de pañal, se realiza procedimientos sin complicaciones.

RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. bebe durante el dia en aceptables condiciones
generales apesar de su prematuridad, activo y reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada sana e integra sin upp,
cabeza normocefalica, fontanelas normotensas ojos sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y
permeable con canula nasal con mezclador de aire con 1 litro de oxigeno y aire 2 litros, mucosa oral húmeda e hidrica con SOG
# 6 cerrada para alimentacion con via oral 21cc/3h de leche materna exclusiva por gavaje, cuello móvil sin masas ni
adenopatias aparentes, tórax simétrico expandible con leve trabajo respiratorio con retracciones inter y subcostales leves,
miembros superiores móviles simetricos sin edema, con cateter epicutaneo CAVA en MSI fijado 12cm a piel con tegader y
fixomull conectado a NPT 153.9CC pasando 6.4cc/hora por bomba de infusion con equipo fotosensible para 24h, recibe y tolera
tratamiento orenado, abdomen blando depresible no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco sin signos de
infección, genitales masculinos sanos cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea de buen aspecto y volumen,
realiza deposicion verdosa en poca cantidad, miembros inferiores, móviles simétricos sin edema con buen llenado capilar, con
monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 1950gr, P/ vacunar, con consentimientos
informados de enfermería diligenciado y firmado, bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP por ptotocolo de mínima


Recibo bebé de 12 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados intensivos, con DX: RNPT prematuro en servocuna termoregulada
31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico en aceptables condiciones generales que durante la noche pasa en buenas
apesar de su prematuridad y cuadro clinico, normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, condiciones generales apesar de su
piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones prematuridad, con monitorizacion
oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable, con oxigeno por canula nasal a 1 litro con mezclador de continua, no presenta desaturaciones, no
aire a 2 litros, mucosa oral húmeda, con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo una via oral de con 21cc de leche materna o apneas, no pausas, no cianosis, no
prematuro por gabaje cada 3 horas, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con leve bradicadias, tolerando la manipulacion,
trabajo respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema, en MSI a pasa hipoactivo, reactivo a los estimulos,
nivel del antebrazo con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a afebril, piel sana e integra, prematura,
llave de 3 vias con NPT 153.9CC pasando a 6.4cc/hra por bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen blando, delgada, sin zonas de presion, fosas
depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales masculinos sanos, cubiertos nasales limpias, con oxigeno por canula
con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado nasal a 1 litro con mezclador de aire a 2
capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso de 1.950 gramos, tiene P/ litros, mucosa oral humedas, con SOG
vacunar, con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP, #6 abierta en chimenea, recibiendo y
el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala tolerando la via oral de con 22cc de
de braden bajo y de dowton alto. leche materna por gabaje cada 3 horas,
no presenta emesis, no regurgitacion,
torax simetrico expandible, sincronico con
la ventilacion, con leve trabajo
respiratorio, con leves retracciones
subcostales, pero manejando
saturaciones entre parámetros normales,
miembros superiores móviles, simetricos,
sin edema, en MSI a nivel del antebrazo
con cateter epicutaneo cava fijado a 12
cm por dentro adherido a piel con fixomull
y tegader conectado a llave de 3 vias con
NPT 140cc pasando a 5.8cc/hra por
bomba de infusion con equipo
fotosensible, abdomen blando,
depresible, no gestos de dolor a la
palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos
de infección, se le realiza limpieza a
onfalo con aplicadores impregnados de
alcohol, genitales masculino sanos,
elimina espontanemente y no realiza
deposicion, extremidades inferiores
moviles, con buen llenado capilar, con
monitorizacion continua, con manilla de
identificiacion, con peso de 2.040 gramos,
tolera los cambios de posición

previas normas asépticas y de bioseguridad se administra 22 cc de leche materna por gabaje, el cual recibe y tolera, no
presenta emesis, no regurgitación, no distensión abdominal, se realiza cambio de pañal se limpian genitales con pañitos
húmedos y se aplica crema antipañalitis, se hace cambio de posición y rotación de sensores procedimiento se realiza sin
complicación.
HORA: 19/02/2021 10:00 p. m. TÍTULO: Cambio de npt IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo técnica estéril y equipo fotosensible se instala nueva NPT con volumen total de 140cc para pasar a 5.8cc/hora en bomba de
infusión continua, se deja paciente en su unidad con signos vitales estables y sin complicaciones


Previas normas asépticas y de bioseguridad se administra aciclovir 33 mg iv por bomba de infusión para 1 hora, no presenta

complicación.
HORA: 20/02/2021 01:30 a. m. TÍTULO: NOTA DE SEGUIMIENTO IMPORTANCIA: Ninguna

Bebé que durante el trascurso de la noche pasa en estables condiciones generales, hipo activo, pero reactivo al estimulo,
afebril ,hidratado, llanto presente, no presenta desaturaciones, no bradicardias, no pausas, no apneas, continua con oxigeno por
canula nasal a 1 litro por minuto, con leve trabajo respiratorio, leves tirajes, recibe y tolera la via oral en aumento de 1cc por
cada toma de leche materna por gabaje cada 3 horas, no presenta regurgitación, no distensión abdominal, continua con NPT a
5.8cc/hra, continua en su unidad con monitorización continua de signos vitales,

Previas normas asépticas y de bioseguridad se administra cefepime 80 mg iv por bomba de infusión para 1 hora, no presenta

complicación.

complicación.

Previas normas asépticas y de bioseguridad se realiza glucometria y reporta 90 mg/dl procedimiento sin complicación.

Entrego prematuro en servocuna termoregulada que durante la noche pasa en buenas condiciones generales apesar de su ADMINISTRADO EN
prematuridad, con monitorizacion continua, no presenta desaturaciones, no apneas, no pausas, no cianosis, no bradicadias, 24HORAS:324ccELIMINADOS:175ccBALA
tolerando la manipulacion, pasa hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, piel sana e integra, prematura, delgada, sin zonas NCE:+149ccGASTO URINARIO:
de presion, fosas nasales limpias, con oxigeno por canula nasal a 1 litro por minuto, mucosa oral humedas, con SOG #6 3.5CC/KG/HRA GLUCOMETRIA: 90mg/dl
abierta en chimenea, recibiendo y tolerando la via oral en aumento de 1ccpor cada toma recibió 22, 23,24 y 25cc de leche
materna por gabaje cada 3 horas, no presenta emesis, no regurgitacion, torax simetrico expandible, sincronico con la
ventilacion, con leve trabajo respiratorio, con leves retracciones subcostales, pero manejando saturaciones entre parámetros
normales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema, en MSI a nivel del antebrazo con cateter epicutaneo cava fijado
a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a llave de 3 vias con NPT 140cc pasando a 5.8cc/hra por
bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco,
sin signos de infección, se le realiza limpieza a onfalo con aplicadores impregnados de alcohol, genitales masculino sanos,
elimina espontanemente y no realiza deposicion, extremidades inferiores moviles, con buen llenado capilar, con monitorizacion
continua, con manilla de identificiacion, con peso de 2.040 gramos, tolera los cambios de posición, se le administra tratamiento
ordenado sin complicacion
HORA: 20/02/2021 07:00 a. m. TÍTULO: Nota de Recibo IMPORTANCIA: Ninguna
Recibo bebé de 13 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 14 en cuidados INTENSIVO. con DX:
RNPT 31+5 SEMANAS+ SDR POR EMH + SOSPECHA DE SEPSIS TARDIA. Al examen fisico en aceptables condiciones
generales a pesar de su prematuridad y cuadro clinico, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada,
sana e integra, con leve palidez generalizada, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas
bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable, con oxigeno por canula nasal a 1 litro con mezclador de aire a 2 litros,
mucosa oral húmeda, con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo una via oral de con 21 cc de leche materna o prematuro por
gaVaje cada 3 horas, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, con leve trabajo
respiratorio, con leves retracciones inter y subcostales, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema, en MSI a nivel del
antebrazo con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a llave de 3
vias con NPT 140 cc en total a pasando a 5.8 cc/hra por bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen blando,
depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco con clamp, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal
desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, con
monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso de 2.040 gramos, tiene P/ vacunar,
glucometria: 90 mg/dl cada 24 horas, con consentimiento informado de enfermería diligenciado, manilla de identificacion.
Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos
de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton bajo. .
HORA: 20/02/2021 07:30 a. m. TÍTULO: Ronda Pediatrica IMPORTANCIA: Ninguna

Luego de ronda del Pedaitra ordena: El Pediatra ordena: leche materna- prematuro 27 cc cada 3horas por gavaje. Ubicar en
cuidados Intermedios.


Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro Aciclovir 33 mg iv en bomba de infusion para 1 hora procedimiento sin
complicacion.
HORA: 20/02/2021 09:00 a. m. TÍTULO: Alimentacion IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro via oral 27 cc de leche prematuro no regurgitacion, no emesis, no
distension abdominal, realizo cambio de pañal, posicion y rotacion de sensores procedimiento sin complicacion.
HORA: 20/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: Alimentacion IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro via oral 27 cc de leche materna no regurgitacion, no emesis, no distension
abdominal, realizo cambio de pañal, posicion y rotacion de sensores procedimiento sin complicacion.
HORA: 20/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: Cafeina IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro Cafeina 17 mg iv en bomba de infusion para 1 hora procedimiento sin
complicacion.
HORA: 20/02/2021 02:00 p. m. TÍTULO: Metilprednisolona IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro Metilprednisolona 2 mg iv en bomba de infusion para 1 hora procedimiento
sin complicacion.
HORA: 20/02/2021 02:00 p. m. TÍTULO: Cefepime IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro Cefepime 80 mg iv en bomba de infusion para 1 hora procedimiento sin
complicacion.


Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro via oral 27 cc de leche materna no regurgitacion, no emesis, no distension
abdominal, realizo cambio de pañal, posicion y rotacion de sensores procedimiento sin complicacion.
HORA: 20/02/2021 03:15 p. m. TÍTULO: TRANSUFSION DE PLAQUETAS 1ERA DOSIS IMPORTANCIA: Importante
Por orden medica y bajo estrictas normas asepticas y de bioseguridad y adherencia al protocolo institucional, se inicia transfucion
de 20cc de plaquetas # de la unidad y sello de calidad 21000639 las 15:15 se inicia con signos vitales de TA:56/25 mmhg
FC:167 T°:36 . No se observa signos de alarma en bebe por el cual se continua con transfusión a los 15min se verifica
nuevamente signos vitales y se observa con TA:60/45 FC:165 T°36 paciente estable con buena tolerancia al
procedimiento,siendo las 15:30 se termina transfusión con TA: 60/45 FC:150 T°36.1 se deja bebe en su unidad estable sin
signos de alarma a espera de nueva orden medica.
HORA: 20/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: Aciclovir IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro Aciclovir 33 mg iv en bomba de infusion para 1 hora procedimiento sin
complicacion.

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro via oral 27 cc de leche prematuro no regurgitacion, no emesis, no
distension abdominal, realizo cambio de pañal, posicion y rotacion de sensores procedimiento sin complicacion.
HORA: 20/02/2021 06:50 p. m. TÍTULO: Nota de Entrega IMPORTANCIA: Ninguna

Entrego bebé de 13 dias de nacido, de sexo masculino, en servocuna termorregulada # 14 en cuidados INTERMEDIO. con
Durante el turno del dia hemodinamicamente estable, Al examen fisico hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado,
piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones
oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable, mucosa oral húmeda, con SOG #6 abierta en chimenea,
recibiendo una via oral de con 27 cc de leche materna o prematuro por gavaje cada 3 horas, buena tolerancia, no
regurgitacion, no emesis, no distension abdominal, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico,
sin edema, en MSI a nivel del antebrazo con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y
tegader conectado a llave de 3 vias con NPT 140 cc en total a pasando a 5.8 cc/hra por bomba de infusion con equipo
fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco con clamp, genitales
masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con eliminación espontanea, ano permeble reliza deposiciones 3 verde liquida
en abundante, moderada y poca cantidad, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, con
monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso de 2.040 gramos, glucometria: 90 mg/dl
cada 24 horas, tiene P/ vacunar, con consentimiento informado de enfermería diligenciado, manilla de identificacion. Control
de liquidos Administrados: 216 cc, Eliminados: 108 cc, Blance: 108 cc, Gasto Urianrio: 4.4 cc k/d.

HORA: 20/02/2021 07:00 p. m. TÍTULO: nota de recibo IMPORTANCIA: Ninguna

Recibo en el servicio de hopitalizacion ucin nacido de wendy yirley murillo hinestroza bebé de 12 dias de nacido, de sexo
masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados intensivos, con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS
LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico apesar de su prematuridad y cuadro clinico,en aceptables condiciones
generales normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con
leve palidez generalizada, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas,
fosas nasales, limpias y permeable, mucosa oral húmeda, con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo una via oral de con 27cc
de leche materna o prematuro por gavaje cada 3 horas, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico,
expandible, sin trabajo respiratorio, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema, en MSI a nivel del antebrazo con
cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a llave de 3 vias con NPT
140CC pasando a 5.8cc/hra por bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la
palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con
eliminación espontanea, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, con monitorización
continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso de 2,040 gramos, tiene P/ vacunar, con consentimiento
informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP, el cual se encuentra con
dowton alto.
HORA: 20/02/2021 09:00 p. m. TÍTULO: alimentacion IMPORTANCIA: Ninguna

previas normas asépticas y de bioseguridad se administra 27 cc de leche materna por gavaje, el cual recibe y tolera, no
complicación.
HORA: 21/02/2021 12:00 a. m. TÍTULO: alimentacion IMPORTANCIA: Ninguna

complicación.
HORA: 21/02/2021 02:00 a. m. TÍTULO: metilprednisolona IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridad y asepticas administro Metilprednisolona 2 mg iv en bomba de infusion para 1 hora procedimiento
sin complicacion.


complicación.
HORA: 21/02/2021 05:30 a. m. TÍTULO: 2 TRANSFUSION DE PLAQUETAS IMPORTANCIA: Ninguna

Por orden medica y bajo estrictas normas asepticas y de bioseguridad y adherencia al protocolo institucional, se inicia transfucion
de 20cc de plaquetas # de la unidad y sello de calidad 21000626 las 5:30 se inicia con signos vitales de TA:55/30mmhg FC:160
T°:36 . No se observa signos de alarma en bebe por el cual se continua con transfusión a los 15min se verifica nuevamente
signos vitales y se observa con TA:61/40 FC:166 T°36 paciente estable con buena tolerancia al procedimiento,siendo las 5:45 se
termina transfusión con TA: 61/45 FC:150 T°36.1 se deja bebe en su unidad estable sin signos de alarma a espera de nueva
orden medica.
HORA: 21/02/2021 06:00 a. m. TÍTULO: alimentacion 6am IMPORTANCIA: Ninguna

complicación.
HORA: 21/02/2021 06:00 a. m. TÍTULO: glucometria 6am IMPORTANCIA: Ninguna

HORA: 21/02/2021 06:59 a. m. TÍTULO: nota de entrega IMPORTANCIA: Ninguna

en el servicio de hopitalizacion ucin nacido de wendy yirley murillo hinestroza bebé de 12 dias de nacido, de sexo
masculino, en servocuna termorregulada # 4 en cuidados intensivos, con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS
LOS RIESGOS DEL PREMATURO.bebe que continua en el servico en aceptables, condiciones se le adminitra 20cc de
plaquetas sin complicacion, recibe y tolera su alimentacion cada 3 horas, no presenta emesis, no regurgitacion,no distension
abdominal,elimina, realiza deposicion, continua ee el servicio,al examen fisico apesar de su prematuridad y cuadro clinico,en
aceptables condiciones generales normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel
delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares,
orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable, mucosa oral húmeda, con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo
una via oral de con 27cc de leche materna o prematuro por gavaje cada 3 horas, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias
aparentes, tórax simétrico, expandible, sin trabajo respiratorio, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema, en MSI a
nivel del antebrazo con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a
llave de 3 vias con NPT 86.1CC pasando a 3.5cc/hra por bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen blando,
depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales masculinos sanos, cubiertos
con pañal desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado
capilar, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso de 2,100 gramos, tiene P/
vacunar, con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP,
el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala
de braden bajo y de dowton alto.ingreso 393.9ccccegreso 261ccbalance 132.9ccg,u 5.1cc/kg/ hora

recibo bebe de sexo masculino de 14 dias de vida en la unidad hospitalizacin UCIN en servocuna termorregulada # 14 en
cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO.Al examen fisico
se encuentar en aceptables condiciones generales , hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e
integra, con leve palidez generalizada, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones oculares, orejas bien
implantadas, fosas nasales, limpias y permeable, mucosa oral húmeda, con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo una via oral
de con 27cc de leche materna o prematuro por gavaje cada 3 horas, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax
simétrico, expandible, sin trabajo respiratorio, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema, en MSI a nivel del antebrazo
con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a llave de 3 vias con NPT
86.1CC pasando a 3.5cc/hra por bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la
palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con
eliminación espontanea, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, con monitorización
continua de signos vitales , con manilla de identificación, con Peso de 2,100 gramos, tiene P/ vacunar, con consentimiento
informado de enfermería diligenciado y firmado.

bajo tecnicas asepticas y normas de bioseguridad se le realiza cambio de sonda orogastrica # 6 para alimentacion ,
procedimiento termina sin complicaciones.

bajo tecnicas asepticas y normas de bioseguridad s ele administra alimentacion con leche materna 27cc por gavaje presenta
emesis , se le informa a la jf de enfermeria y pediatra de turno .

bajo tecnicas asepticas y normas de bioseguridad s ele administra alimentacion con leche materna 30 cc por gavaje con buena
tolerancia.
HORA: 21/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: medicamento IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnicas asepticas y normas de bisoeguridad se le administra medicamento con cafeina 17 mg iv .

HORA: 21/02/2021 02:00 p. m. TÍTULO: medicamento IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnicas asepticas y normas de bisoeguridad se le administra medicamento con metilprednisolona 2 mg iv .

tolerancia.

tolerancia.

bebe en la unidad durante el turno pasa en estales condiciones , no presento desaturacion , no trabajo respiratorio , se le
administra alimentacion con leche materna , pero la primera toma presenta emesis , resto tolera , se le administra tratamiento
ordenado sin complicaciones , elimina realiza deposicion , recibe visista de los padres , queda .hipoactivo, reactivo a los
estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, cabeza normocefalica, fontanelas
normotensas, ojos sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable, mucosa oral húmeda,
con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo una via oral de con 30cc de leche materna por gavaje cada 3 horas, cuello móvil,
sin masas, ni adenopatias aparentes, tórax simétrico, expandible, sin trabajo respiratorio, miembros superiores móviles,
simetricos, sin edema, en MSI a nivel del antebrazo con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con
fixomull y tegader conectado a llave de 3 vias con NPT 86.1CC pasando a 3.5cc/hra por bomba de infusion con equipo
fotosensible, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección,
simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, con monitorización continua de signos vitales , con manilla de identificación, con
Peso de 2,100 gramos, tiene P/ vacunar, con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado.


Recibo bebé de 14 dias de nacido, de sexo masculino, en el servicio de UCIN, en servocuna termorregulada # 14 en cuidados
INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico se
observa bebe en aceptables condiciones generales apesar de su prematuridad y cuadro clinico, normocardico, normotenso,
hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, se observa con
leve edema generalizado, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas
nasales, limpias y permeable, tolerando oxigeno ambiente, mucosa oral, húmeda, con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo
una via oral de con 30cc de leche materna o prematuro por gavaje cada 3 horas, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatias
palpables, tórax; simétrico, expandible, buen patron respiratorio, miembros superiores, móviles, simetricos, en MSI a nivel del
antebrazo con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a llave de 3
vias con NPT 86.1CC pasando 3.5CC/H por bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen; blando, depresible, no gestos
de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales con leve edema, ano permeable, miembros
inferiores, móviles, simétricos, leve edema, buen llenado capilar con acceso venoso #24 en MID mas ATI, permeable, sin signos
de flebitis, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 2.100gramos, tiene P/
vacunar, con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP,
el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala
de braden bajo y de dowton alto.

Bajo previas técnicas asépticas y normas de bioseguridad, se administra 30cc de leche materna c/3h por gavaje, con buena
HORA: 21/02/2021 10:00 p. m. TÍTULO: INSTALACION DE NPT IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo técnica estéril y equipo fotosensible se instala nueva NPT AL IGUAL QUE LA NOCHE DE AYER con volumen total de 62.4cc
para pasar a 2.6cc/hora en bomba de infusión continua, se deja paciente en su unidad con signos vitales estables y sin
complicaciones


Bajo normas assepticas y de bioseguridad, administro medicamento; METILPREDNISOLONA 2MG IV, se realiza procedimiento
sin complicacion.




Entrego bebé de 15 dias de nacido, de sexo masculino, en el servicio de UCIN, en servocuna termorregulada # 14 en cuidados
INTENSIVOS. Bebe durante el turno de la noche pasa en aceptables condiciones generales apesar de su prematuridad y cuadro
clinico, normocardico, normotenso, no presenta desaturaciones, no bradicardias, durmiendo por periodos, se le realiza cambio
de posicion, rotacion de sensores, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve
palidez generalizada, se observa con leve edema generalizado, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin
secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable, tolerando oxigeno ambiente, mucosa oral, húmeda,
con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo una via oral de con 30cc de leche materna o prematuro por gavaje cada 3 horas,
buena tolerancia, no emesis, no regurgitacion, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatias palpables, tórax; simétrico, expandible,
buen patron respiratorio, miembros superiores, móviles, simetricos, en MSI a nivel del antebrazo con cateter epicutaneo cava
fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a llave de 3 vias con NPT 62.4CC pasando 2.6CC/H
por bomba de infusion con equipo fotosensible, se le administra medi camento ordenado sin complicacion, abdomen; blando,
depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, en proceso de cicatrizacion, genitales con leve edema,
eliminacion espontanea, ano permeable, no realiza deposicion, miembros inferiores, móviles, simétricos, leve edema, buen
llenado capilar con acceso venoso #24 en MID mas ATI, permeable, sin signos de flebitis, con monitorización continua de signos
vitales y con manilla de identificación, con Peso: 2.120gramos, tiene P/ vacunar, con consentimiento informado de enfermería
diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP, el cual se encuentra con medidas preventivas como
ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden bajo y de dowton alto.
Recibo paciente de 15 dias de nacido, de sexo masculino, en el servicio de hospitalizacion UCIN, en su unidad en servocuna
termorregulada # 14 en cuidados INTENSIVOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL
PREMATURO. paciente que se observa tranquilo alerta activo rectivo al estimulo, Al examen fisico se observa tranquilo. en
estables condiciones generales apesar de su prematuridad y cuadro clinico, normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a los
estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve palidez generalizada, se observa con leve edema
generalizado, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales,
limpias y permeable, tolerando oxigeno ambiente, mucosa oral, húmeda, con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo una via
oral de con 30cc de leche materna o prematuro por gavaje cada 3 horas, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatias palpables,
tórax; simétrico expandible, buen patron respiratorio, miembros superiores, móviles, simetricos, en MSI a nivel del antebrazo
con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con fixomull y tegader conectado a llave de 3 vias con NPT
62.4CC pasando 2.6CC/H por bomba de infusion con equipo fotosensible, abdomen; blando, depresible, no gestos de dolor a la
palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales con leve edema, ano permeable, miembros inferiores, móviles,
simétricos, sin edema, buen llenado capilar con acceso venoso #24 en MID mas ATI, permeable, sin signos de flebitis, con
monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 2.120gramos, tiene P/ vacunar, con
consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP, el cual se
encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé con escala de braden
bajo y de dowton alto.



HORA: 22/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE CAFEINA IMPORTANCIA: Ninguna

bajo tecnicas asepticas y normas de bisoeguridad se le administra medicamento con cafeina 17 mg iv .




entrego paciente de 15 dias de nacido, de sexo masculino, en el servicio de hospitalizacion UCIN, en su unidad en servocuna
termorregulada # 14 en cuidados INTENSIVOS, paciente que se observa tranquilo alerta activo, recibe y toelra aporte enteral,
por succion, se retira sonda orogastrica no presenta emesis no regurgitacion, elimina realiza deposicio, queda en la unidad
guardando reposo, Al examen fisico se observa tranquilo. en estables condiciones generales apesar de su prematuridad y cuadro
clinico, normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, con leve
palidez generalizada, se observa con leve edema generalizado, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin
con SOG #6 abierta en chimenea, recibiendo una via oral de con 30cc de leche materna o prematuro por gavaje cada 3 horas,
cuello; móvil, sin masas, ni adenopatias palpables, tórax; simétrico expandible, buen patron respiratorio, miembros superiores,
móviles, simetricos, en MSI a nivel del antebrazo con cateter epicutaneo cava fijado a 12 cm por dentro adherido a piel con
fixomull y tegader conectado a llave de 3 vias con NPT 62.4CC pasando 2.6CC/H por bomba de infusion con equipo fotosensible,
abdomen; blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales con leve
edema, ano permeable, miembros inferiores, móviles, simétricos, sin edema, buen llenado capilar con acceso venoso #24 en
MID mas ATI, permeable, sin signos de flebitis, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con
Peso: 2.120gramos, tiene P/ vacunar, con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de
caidas bajo y riesgo de UPP, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y

Recibo bebé de 15 dias de nacido, de sexo masculino, en cuna termorregulada # 14 en cuidados basicos con DX: RNPT 31+5
SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico en buenas condiciones generales apesar
de su prematuridad y cuadro clinico, normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel
delgada, sana e integra, sin zonas de presion, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas
bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable, tolerando sin oxigeno, mucosa oral húmeda, con una via oral en
aumento de 1cc por cada toma de leche materna o prematuro por succion cada 3 horas, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias
aparentes, tórax simétrico, expandible, sin trabajo respiratorio, miembros superiores móviles, simetricos, sin edema, abdomen
blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, en proceso de cicatrizacion,
simétricos, sin edema, con buen llenado capilar, en MID a nivel del tobillo con acceso venoso periferico #24 con ati permeable,
con signos vitales estables y con manilla de identificación, con Peso de 2.120 gramos, tiene P/ vacunar, con consentimiento
dowton alto.
HORA: 22/02/2021 07:30 p. m. TÍTULO: VALORACION POR OFTALMOLOGIA IMPORTANCIA: Ninguna

Previas normas asépticas y de bioseguridad prematura es valorada por médica oftalmologa previa dilatación de pupilas con
fotorretin 1 gota en cada hora, procedimiento se realiza sin complicación, quien ordena valoracion en 2 semanas

Previas normas asépticas y de bioseguridad bebe recibe alimentación con 35cc de leche materna por succión con buena
tolerancia, no presenta emesis, pero si una regurgitación, no distensión abdominal, se realiza cambio de pañal se limpian
genitales con pañitos húmedos y se aplica crema antipañalitis, se hace cambio de posición procedimiento se realiza sin
complicación.


complicación.

complicación.


complicación.

Entrego bebe en cuidados básicos en cuna acrílica que durante el turno d ela noche pasa en buenas condiciones
generales, duerme por periodos, pasa activo, reactivo, a febril, piel sana e integra, sin zonas de presion, mucosa oral
humedas, recibe y tolera la alimentación con leche materna con tomas en aumento 1cc por cada toma, recibió 35, 36, 37 y
38cc cada 3 horas, con reflejo de succión presente, no presenta emesis, pero si una regurgitación, cuello móvil, con buen
patrón respiratorio, saturando entre los valores normales, abdomen blando depresible, sin distensión abdominal, se le realiza
limpieza de ónfalo, con aplicadores impregnados impregnados de alcohol, genitales masculino sanos, elimina
espontáneamente y realiza deposición de características normales, extremidades inferiores móviles, con signos vitales entre
los valores normales, queda con peso de 2.060gramos, tiene p/ vacunarTALLA:46Ccm, PC:30CM

Recibo bebé de 16 dias de nacido, de sexo masculino, en el servicio de UCIN, en cuna acrilica # 14 en cuidados BASICOS con
DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Al examen fisico se observa bebe en
aceptables condiciones generales apesar de su prematuridad y cuadro clinico, normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a
los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin
recibiendo una via oral de con 38cc de leche materna por succion, c/3 horas, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatias palpables,
tórax; simétrico, expandible, buen patron respiratorio, miembros superiores, móviles, simetricos, abdomen; blando, depresible,
no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales con leve edema, ano permeable,
miembros inferiores, móviles, simétricos, leve edema, buen llenado capilar con acceso venoso #24 en MID mas ATI, permeable,
sin signos de flebitis, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 2.060gramos,
tiene P/ vacunar, con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo
de UPP, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y guantes de agua. Bebé
con escala de braden bajo y de dowton alto.

Bajo previas técnicas asépticas y normas de bioseguridad, se administra 40cc de leche materna c/3h por succion, buena


Bajo normas asepticas y de bioseguridad, amdinistro medicamento; CAFEINA 17MG IV, se realiza procedimiento sin
complicacion.
HORA: 23/02/2021 12:20 p. m. TÍTULO: NOTA DE VACUNACION IMPORTANCIA: Importante

RESPONSABLE: HURTADO MORENO LUISA FERNANDA AUXILIARES DE ENFERMERIA Registro: 1040371222
RN DE SEXO MASCULINO AFEBRIL, HIDRATADO, DE LLANTO FUERTE, EN COMPAÑÍA DE PERSONAL DE ENFERMERIA, SE
PROCEDE A VACUNAR CON BCG 0.1 CM EN ZONA ESCAPULAR IZQUIERDA SIN NINGUNA COMPLICACION, CASA PRODUCTORA
SERUM, LOTE 0379G215 ,FV JULIO DEL 2021, HEPATITIS B 0.5 CM IM, EN PIERNA DERECHA SIN NINGUNA COMPLICACION,
CASA PRODUCTORA SERUM ,LOTE 0320Q002B FV FEBRERO DE 2023, Y SE ENTREGA CARNET A LA JEFE DE TURNO.




Entrego bebé de 16 dias de nacido, de sexo masculino, en el servicio de UCIN, en cuna acrilica # 14 en cuidados INTENSIVOS.
Bebe durante el turno del dia pasa en aceptables condiciones generales, no presenta cambios desmejorable a su patologia,
normocardico, normotenso, no presenta desaturaciones, no bradicardias, durmiendo por periodos, se le realiza cambio de
posicion, rotacion de sensores, hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, cabeza
normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable,
tolerando oxigeno ambiente, mucosa oral, recibiendo una via oral de con 40cc de leche materna por succion, cada 3 horas,
buena tolerancia, no emesis, no regurgitacion, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatias palpables, tórax; simétrico, expandible,
buen patron respiratorio, miembros superiores, móviles, simetricos, abdomen; blando, depresible, no gestos de dolor a la
palpacion, ónfalo limpio y seco, en proceso de cicatrizacion, genitales con leve edema, eliminacion espontanea, ano permeable,
realiza deposicion, miembros inferiores, móviles, simétricos, leve edema, buen llenado capilar con acceso venoso #24 en MID
mas ATI, permeable, sin signos de flebitis, se le administra su medicamento ordenado sin complicacion, con monitorización
continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 2.060gramos, tiene P/ vacunar, con consentimiento
dowton alto.


Recibo bebé de sexo masculino de 16 dias de nacido, en el servicio de UCIN, en incubadora termorregulada #14 en cuidados Entrego bebé de sexo masculino de 16
BASICOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Quien se observa activo, dias de nacido, en el servicio de UCIN, en
reactivo a los estimulos, a febril e hidratado, en aceptables condiciones generales, llanto fuerte en el momento, incubadora termorregulada #14 en
hemodinamicamente estable, normocardico, normotenso, con oxigeno ambiente tolerando sto100%, al examen fisico: cabeza cuidados BASICOS con DX: RNPT 31+5
normocefálica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y permeables, SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS
mucosa oral húmeda, cuello móvil, sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico, expandible sin SDR, miembros RIESGOS DEL PREMATURO. Quien se
superiores móviles simetricos, sin edema, abdomen blando depresible, no gestos de dolor a la palpación, ónfalo pinzado, limpio y observa activo, reactivo a los estimulos, a
seco sin signos de infección, en proceso de cicatrización, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal desechable, con febril e hidratado, en aceptables
eliminación espontanea, miembros inferiores móviles, simétricos con edema, con buen llenado capilar, con acceso venoso en condiciones generales,
MID C#24 con adaptador de bioseguridad sin signos de flebitis segun escala de MADDDOX, con monitorización continua de hemodinamicamente estable,
signos vitales y con manilla de identificación, con Peso:2060gramos. Segun escala de BRADEM Y DOWTON con bajo riesgo de normocardico, normotenso, con oxigeno
LPP y caidas, cuenta con rollitos para evitar deslizamientos/o caidas. ambiente tolerando sto98%, durmio por
periodos largos, no presneta fiebr,e no
emesis, tolera via oral, sin regurgitacion,
se asiste en cambios posturales y cambio
de pañal desechable, queda al examen
fisico: cabeza normocefálica, fontanelas
normotensas, sin secreciones oculares,
orejas bien implantadas, fosas nasales
limpias y permeables, mucosa oral
húmeda, cuello móvil, sin masas, ni
adenopatías aparentes, tórax simétrico,
expandible sin SDR, miembros superiores
móviles simetricos, sin edema, abdomen
blando depresible, no gestos de dolor a la
palpación, ónfalo pinzado, limpio y seco
sin signos de infección, en proceso de
cicatrización, genitales masculinos sanos,
cubiertos con pañal desechable, con
eliminación espontanea, miembros
inferiores móviles, simétricos con edema,
con buen llenado capilar, con acceso
venoso en MID C#24 con adaptador de
bioseguridad sin signos de flebitis segun
escala de MADDDOX, con monitorización
continua de signos vitales y con manilla
de identificación, con Peso:2000gramos.
Segun escala de BRADEM Y DOWTON con
bajo riesgo de LPP y caidas, cuenta con
rollitos para evitar deslizamientos/o
caidas.

Bajo normas de bioseguridad y tecnicas asepticas se ofrece toma de leche materna por succion 40cc, el cual tolero, no emesis,
se limpian genitales por eliminacion. se cambia pañal desechable previa hidratacion con crema antipañalitis.



HORA: 24/02/2021 05:00 a. m. TÍTULO: CURACION DE ACCESO VENOSO IMPORTANCIA: Ninguna

Bajo normas de bioseguridas y tecncas asepticas se retira apositos de acceso venoso, el cual no se observa edema no
enrojecimiento se permeabiliza con 4cc ssn 0.9%. se realiza curacion con alcohol dejando FI20/FC24/02/21. alta el dia de hoy.


Entrego bebé de sexo masculino de 16 dias de nacido, en el servicio de UCIN, en incubadora termorregulada #14 en cuidados
BASICOS con DX: RNPT 31+5 SEMANAS/ SDR POR EMH/ TODOS LOS RIESGOS DEL PREMATURO. Quien se observa activo,
normotenso, con oxigeno ambiente tolerando sto98%, durmio por periodos largos, no presneta fiebre no emesis, tolera via oral
40CC cada tres horas, sin regurgitacion, se asiste en cambios posturales y cambio de pañal desechable, queda al examen fisico:
cabeza normocefálica, fontanelas normotensas, sin secreciones oculares, orejas bien implantadas, fosas nasales limpias y
permeables, mucosa oral húmeda, cuello móvil, sin masas, ni adenopatías aparentes, tórax simétrico, expandible sin SDR,
miembros superiores móviles simetricos, sin edema, abdomen blando depresible, no gestos de dolor a la palpación, ónfalo
pinzado, limpio y seco sin signos de infección, en proceso de cicatrización, genitales masculinos sanos, cubiertos con pañal
desechable, con eliminación espontanea, miembros inferiores móviles, simétricos con edema, con buen llenado capilar, con
acceso venoso en MID C#24 con adaptador de bioseguridad sin signos de flebitis segun escala de MADDDOX, con monitorización
continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso:2000gramos. Segun escala de BRADEM Y DOWTON con bajo
riesgo de LPP y caidas, cuenta con rollitos para evitar deslizamientos/o caidas.
Recibo bebé de 17 dias de nacido, de sexo masculino, en el servicio de UCIN, en cuna acrilica # 14 en cuidados BASICOS con
aceptables condiciones generales apesar de su prematuridad y cuadro clinico, normocardico, normotenso, hipoactivo, reactivo a
los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin
recibiendo una via oral de con 40 cc de leche materna por succion, c/3 horas, cuello; móvil, sin masas, ni adenopatias
palpables, tórax; simétrico, expandible, buen patron respiratorio, miembros superiores, móviles, simetricos, abdomen; blando,
depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales con leve edema, ano
permeable, miembros inferiores, móviles, simétricos, leve edema, buen llenado capilar con acceso venoso #24 en MID mas
ATI, permeable, sin signos de flebitis, con monitorización continua de signos vitales y con manilla de identificación, con Peso:
2.000 gramos, ya esta vacunado, con consentimiento informado de enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de
caidas bajo y riesgo de UPP, el cual se encuentra con medidas preventivas como ventanillas cerradas, rollitos de sabanas y


Bajo normas de bioseguridad y tecnicas asepticas se ofrece toma de leche materna o prematuro , por succion 40cc, el cual
tolero, con buena tolerancia , no emesis . no regrujitacio , no distencion abdominal , se cambia pañal desechable se le aplica
crema antipañalitis.
HORA: 24/02/2021 12:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE EVOLUCION IMPORTANCIA: Ninguna

continua bebé de 17 dias de nacido, de sexo masculino, en el servicio de UCIN, en cuna acrilica # 14 en cuidados BASICOS con
aceptables condiciones generales apesar de su prematuridad y cuadro clinico, normocardico, normotenso, no presenta
desaturacion , no bardicardias , hipoactivo, reactivo a los estimulos, afebril, hidratado, piel delgada, sana e integra, cabeza
normocefalica, fontanelas normotensas, ojos sin secreciones, orejas bien implantadas, fosas nasales, limpias y permeable,
tolerando oxigeno ambiente, mucosa oral, húmeda, recibiendo una via oral de con 40 cc de leche prematuro o materna por
succion, c/3 horas, con buena tolerancia , no emesis , no regurjitacion , no distencion abdominal, cuello; móvil, sin masas, ni
adenopatias palpables, tórax; simétrico, expandible, buen patron respiratorio, miembros superiores, móviles, simetricos,
abdomen; blando, depresible, no gestos de dolor a la palpacion, ónfalo limpio y seco, sin signos de infección, genitales con leve
edema, ano permeable, elimina espomntanea, no realiza deposicion , miembros inferiores, móviles, simétricos, leve edema,
buen llenado capilar con acceso venoso #24 en MID mas ATI, permeable, sin signos de flebitis, con monitorización continua de
signos vitales y con manilla de identificación, con Peso: 2.000 gramos, ya esta vacunado , con consentimiento informado de
enfermería diligenciado y firmado. Bebé con riesgo de caidas bajo y riesgo de UPP, el cual se encuentra con medidas

HORA: 24/02/2021 03:00 p. m. TÍTULO: ADMINISTRACION DE PALIBIZUMAB IMPORTANCIA: Ninguna

Por orden medica y bajo normas aseptica y de bioseguridad se administran 30mg de palivizumab IM, se realiza carnet y se
guarda en la historia clínica,paciente que se deja en su unidad en estables condiciones.


HORA: 24/02/2021 04:00 p. m. TÍTULO: NOTA DE EGRESO IMPORTANCIA: Ninguna

Luego de la ronda del Neonatologo es revaluado y dado de alta por terminación de tratamiento y mejoría de su patología. Se
informa a sus padres para tramitar egreso del bebe. Al examen físico se observa,activo, reactivo, llanto fuerte, a febril e
hidratado, piel sana e integra, cabeza normocefalica, fontanelas normotensas, nariz permeable, limpia, mucosas orales
húmedas, oídos sano, limpios, con pabellon auricular bien implantados, cuello móvil, sin masas, ni adenopatias, tórax simétrico,
expansible, sin trabajo respiratorio, abdomen blando, depresible, no gestos de dolor a la palpación, onfalo con clamp, genitales
sano, cubiertos con pañal desechable, ano permeable, miembros inferiores móviles, simétricos, con buen llenado capilar menor
de 2 segundos. Se dá eduacion a su mamá la necesidad de dar comodidad y temperatura adecuada, no abrigar, ni usar ropa de
lana, sino de algodón, si el niño es prematuro no bañar hasta pesar 2.500 gramos, realizar el baño con agua tibia, lejos de
corrientes de aire , utilizar jabón de avena, solo en cabeza y genitales, cambiar el pañal, cada que este sucio o mojado, limpie
con pañitos húmedos o lavar con agua y jabón, aplique crema que contenga ozido de zinc(no yodora), tapa los poros, la limpieza
del muñón umbilical se realizan con aplica-dores impregnados de alcohol, después de cada de cada baño y cada cambio de
pañal, luego 3 veces al día hasta que cierre completamente, el muñón bebe caer 10 a 15 días, Los genitales se limpian con agua
y jabón en las niñas de adelante hacia atrás para evitar contaminación con la materia fecal, no aplicar cremas , lociones,
colonias no indicadas por el Pediatra, realizar baños de sol todos los dias 8 am -9 am y después de 4 pm, cubrir ojos y genitales,
el alimento debe ser lactancia materna exclusiva hasta los 1.000 dias, bebe pegar el bebe 45 minutos hasta vaciar el seno
completamente, sáquele los gases, producen vomito, cólicos, no dar agua, ni bebidas de plantas, ingresar al bebe a crecimiento
y desarrollo, por su E.P.S, continuar con el esquema de vacunas, consulta por Pediatra, de 10 días.. ingresar al plan canguro ,
SEÑALES DE ALARMAS. Fiebre alta o piel muy fría, cambio en el color da la piel, (color morado, pálido, o amarillo), sangrado por
el ombligo o cualquier otra vía, enrojecimiento, mal olor secreción en el onfalo, hacer episodios de no respirar, dificultad para
comer, no se pegue al seno, llanto persistente, menos de 3 orinas al día o no da del cuerpo, abdomen aumentado, perdida de
peso, mollera abombada o deprimida, muy quieto o débil, secreción por los ojos, presente convulsiones o movimientos raros en
el cuerpo. Se entrega folleto de cuidados de RN en casa, epigrisis, orden de salida .RN ES LLEVADO HASTA LA PUERTA DE LA
URGENCIA Y SE LE ENTREGA A MADRE EN SU BRAZOS.

DATOS PERSONALES
CONTROL DE MEDICAMENTOS
Medicamento: 100091 AMPICILINA 500 MG POLVO INYECTABLE VIAL
Presentación: UNIDAD Concentración: 500 MG
HORA: 02:00 p. m. RESPONSABLE: VIAGNEY RENTERIA RUIZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES:
HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: ampicilina 120 mg iv
Medicamento: 100233 CLORURO DE SODIO 0.9% BOLSA X 100 ML
Presentación: BOLSA Concentración: 0.9%X100ML
Medicamento: 100270 DEXTROSA 10% BOLSA X 500 ML
Presentación: BOLSA Concentración: 10 %
Medicamento: 100402 GENTAMICINA 80 MG/2ML AMPOLLA
Presentación: AMPOLLA Concentración: 80 MG
Medicamento: 100835 CAFEINA CITRATO 20MG/ML INYECTABLE
Presentación: AMPOLLA Concentración: 20MG/ML
Medicamento: 100842 SURVANTA VIAL 8.0 ML (SURFACTANTE PULMONAR 25 MG/ML)
Presentación: UNIDAD Concentración: 25mg/ml

HORA: 02:00 p. m. RESPONSABLE: MARISELA DURANGO VILLALBA CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 120 MG IV
HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 17 mg iv
Medicamento: 107811 NUTRICION PARENTERAL TOTAL
Presentación: UNIDAD Concentración:
HORA: 10:00 p. m. RESPONSABLE: TATIANA MARCELA MONTERROZA BRAVO CANTIDAD: 1.00
HORA: 02:00 p. m. RESPONSABLE: YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ CANTIDAD: 1.00
HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: LIGIA LORA BOTERO CANTIDAD: 1.00
Medicamento: 100402 GENTAMICINA 80 MG/2ML AMPOLLA
HORA: 10:00 p. m. RESPONSABLE: LEIDY PAOLA GUZMAN JIMENEZ CANTIDAD: 1.00
HORA: 12:00 p. m. RESPONSABLE: DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: Administro medicamento IV sin complicacion.
HORA: 04:20 p. m. RESPONSABLE: VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: Se administra iv sin complicaciones.

HORA: 10:00 p. m. RESPONSABLE: TATIANA MARCELA MONTERROZA BRAVO CANTIDAD: 1.00
Medicamento: 100018 ACICLOVIR 250 MG AMPOLLA
HORA: 12:00 a. m. RESPONSABLE: AYDA LUZ MOSQUERA CUESTA CANTIDAD: 1.00
Medicamento: 100062 AMIKACINA 100MG/2ML AMPOLLA
Presentación: AMPOLLA Concentración: 100MG/2ML
Medicamento: 100170 CEFEPIME DE 1 GR POLVO INYECTABLE
Presentación: AMPOLLA Concentración: 1 GR
HORA: 12:05 p. m. RESPONSABLE: LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: CAFEINA 17 MG IV POR BOMBA
HORA: 10:00 p. m. RESPONSABLE: SANDRA MARGARITA CORONADO PEREZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: NPT
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 33 mg iv se le administra alas 08 am
HORA: 12:00 a. m. RESPONSABLE: CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: se administra 33 mg iv
HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: se administra 80 mg iv
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: NPT

HORA: 11:00 a. m. RESPONSABLE: VIAGNEY RENTERIA RUIZ CANTIDAD: 1.00
HORA: 12:00 a. m. RESPONSABLE: NORA LUZ LLERENA YEPES CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 33MG IV POR UNA HORA
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 80MG IV POR UNA HORA
HORA: 05:00 p. m. RESPONSABLE: DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ CANTIDAD: 1.00
HORA: 12:00 a. m. RESPONSABLE: LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: aciclovir 33 mg iv

HORA: 11:30 a. m. RESPONSABLE: YAJAIRA DORIA DIAZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 08am , se administra aciclovir 33 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin
complicacion .
HORA: 04:00 p. m. RESPONSABLE: YAJAIRA DORIA DIAZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: se administra aciclovir 33 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin
complicacion .
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: se administra amikacina 25 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin
complicacion .
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: se administra cefepime 80 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin
complicacion .
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: se administra cefepime 80 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin
complicacion .
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: se administra cafeina 17 mg iv e bomba de infusion para 1 hora sin
complicacion .
HORA: 10:00 p. m. RESPONSABLE: GREGORIA SARITH GUERRERO POLO CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: SE INSTALA NPT CON VOLUMEN DE 208.4 A 8.6CC/HORA
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 33mg para 1hora por bomba de infusion dosis de 08:00am.
HORA: 04:00 p. m. RESPONSABLE: NORA LUZ LLERENA YEPES CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 33MG IV PARA 1HORA
HORA: 12:00 a. m. RESPONSABLE: MARISELA DURANGO VILLALBA CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 24MG IV EN 1 HORA POR BOMBA DE INFUSION
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 80MG IV 1HORA POR BOMBA DE INFUSION

HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: MARISELA DURANGO VILLALBA CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 17mg iv por una hora
HORA: 12:40 p. m. RESPONSABLE: LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: SE SUMINSTRO A ALS 10:00AM
HORA: 12:00 a. m. RESPONSABLE: JANNA NHORAILY RIVAS RIVAS CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: No_se_Realizo OBSERVACIONES:
HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: JANNA NHORAILY RIVAS RIVAS CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: SE ADMINSITRA A LAS 8AM
HORA: 12:00 a. m. RESPONSABLE: LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: 33MG DE ACICLOVIR IV
HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: CEFEPIME 80 MG IV

HORA: 02:00 p. m. RESPONSABLE: LIGIA LORA BOTERO CANTIDAD: 1.00
Medicamento: 100731 METILPREDNISOLONA 40 MG AMPOLLA I.V
HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: VIAGNEY RENTERIA RUIZ CANTIDAD: 0.03
Medicamento: 100731 METILPREDNISOLONA 40 MG AMPOLLA I.V
HORA: 02:00 p. m. RESPONSABLE: LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ CANTIDAD: 0.05
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: metilprednisolona 2 mg iv
HORA: 02:00 a. m. RESPONSABLE: DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA CANTIDAD: 0.03
HORA: 03:30 p. m. RESPONSABLE: LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ CANTIDAD: 1.00
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: cafeina 17 mg iv

HORA: 02:00 p. m. RESPONSABLE: DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA CANTIDAD: 1.00
Medicamento: 100918 PALIVIZUMAB 50 MG SOLUCION INYECTABLE (SYNAGIS) VIAL
Presentación: UNIDAD Concentración: 50MG/ML
RESPUESTA: Se_Realizo OBSERVACIONES: se administran 30mg de palivizumab

DATOS PERSONALES
GLUCOMETRÍAS
HORA: 07/02/2021 7:00 p. m. RESULTADO: 85.00 mg/dl CANTIDAD: 1.0000 INSULINA:
TIPO INSULINA: Ninguna UNIDADES: 0.0000 VIA: Ninguno
OBSERVACIÓN: se realiza glucometria
HORA: 08/02/2021 6:00 a. m. RESULTADO: 89.00 mg/dl CANTIDAD: 1.0000 INSULINA:
GLUCOMETRÍAS
HORA: 08/02/2021 6:00 p. m. RESULTADO: 96.00 mg/dl CANTIDAD: 1.0000 INSULINA:
OBSERVACIÓN: .
OBSERVACIÓN: se realiza dextromiter
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: Bajo normas de bioseguridad y asepticas realizo glucometria con un resultado de 76 mg/dl sin compli
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: se realiza glucometria de control la cual da 91 mg/dl sin complicacion .

GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: Bajo normas asepticas y de bioseguridad, realizo glucometria de control sin complicacion.
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: dextro de control
GLUCOMETRÍAS
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: se realiza dextromiter
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: .
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: se realiza

GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: Previas normas asépticas y de bioseguridad se realiza glucometria y reporta 90 mg/dl procedimiento
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: sin complicacion
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: Bajo normas asepticas y de bioseguridad, realizo glucometria de control sin complicacion.
GLUCOMETRÍAS
OBSERVACIÓN: Previas normas asépticas y de bioseguridad se realiza glucometria y reporta 90 mg/dl procedimiento

DATOS PERSONALES
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
Tipo de Actividad: HG_Arreglo_Unidad
Hora Inicial Hora Final Litros/Min Total Min Total Cons Observación Responsable
11:00 a. m. 0 0 0 sin upp VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 se adecua la unidad LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
Tipo de Actividad: HG_Aseo_Genital
11:00 a. m. 0 0 0 si cada 3 horas VIAGNEY RENTERIA RUIZ
Tipo de Actividad: AD_Reposo
11:00 a. m. 0 0 0 en servo cuna termoregulada VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 si LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
Tipo de Actividad: OA_Control_Signos_Vitales
11:00 a. m. 0 0 0 continuo VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 permeable LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
Tipo de Actividad: OA_Dieta
11:00 a. m. 0 0 0 sin via oral VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 segun indicacion medica LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
Tipo de Actividad: RN_Valoracion_Especialista
11:00 a. m. 0 0 0 pediatria VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 pediatria LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
Tipo de Actividad: OT_Ventilacion_Mecanica
10:29 a. m. 12:00 p. m. 10 91 910 con ventilacion mecanica VIAGNEY RENTERIA RUIZ
invasiva
12:00 p. m. 06:59 p. m. 10 419 4,190 con ventilacion no invasiva VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 ventilacion mecanica no LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
invasiva
Tipo de Actividad: AV_Catéter_Umbilical_Venoso

12:00 p. m. 0 0 0 permeables VIAGNEY RENTERIA RUIZ
Tipo de Actividad: AV_Catéter_Umbilical_Arterial
12:00 p. m. 0 0 0 permeable VIAGNEY RENTERIA RUIZ
Tipo de Actividad: DG_Sonda_Orogastrica
12:00 p. m. 0 0 0 si #8abierta inactiva en el VIAGNEY RENTERIA RUIZ
momento
07:00 p. m. 0 0 0 # 8 a libre drenaje LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
Tipo de Actividad: CP_Cambio_Posicion
Tipo de Actividad: MS_Cama_Barandas
07:00 p. m. 0 0 0 asegurada LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
Tipo de Actividad: PR_Otros
07:00 p. m. 0 0 0 no aplica LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 SI MARISELA DURANGO VILLALBA
Tipo de Actividad: HG_Aseo_Oral
07:00 a. m. 0 0 0 con gasas humedas MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 si cada 3 horas DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 en cuna MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 si en cama DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
Tipo de Actividad: AD_Visita_Familiar
07:00 a. m. 0 0 0 si MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 a. m. 0 0 0 cada 3 horas MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 a. m. 0 0 0 arriba MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 si con ventillas cerradas DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ

07:00 a. m. 0 0 0 permeable MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 permeable DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 permeable DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 n#8 MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 si abierta inactiva DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 06:59 p. m. 10 719 7,190 no invasiva MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 no invasiva DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 no aplica MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 no aplica DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
Tipo de Actividad: RN_Otros
07:00 a. m. 0 0 0 nada via oral MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 a. m. 0 0 0 monitorizacion continua MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 si cada hora DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
Tipo de Actividad: CP_Lubricacion
Tipo de Actividad: RN_Vacunacion
07:00 p. m. 0 0 0 no por peso DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
Tipo de Actividad: OA_Deposicion
07:00 p. m. 0 0 0 no DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 se realiza YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ

08:00 p. m. 0 0 0 Bajo normas de bioseguridad LIGIA LORA BOTERO
y asepticas realizo limpieza y
desinfeccion con klorkleen a
1.000 ppm sin complicacion.
07:00 a. m. 0 0 0 con gasa humeda YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 a. m. 0 0 0 en cada cambio de pañal YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 p. m. 0 0 0 Cada 3 horas con pañito LIGIA LORA BOTERO
húmedos.
07:00 a. m. 0 0 0 en la unidad YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 p. m. 0 0 0 Servocuna termorregulada #4 LIGIA LORA BOTERO
07:00 a. m. 0 0 0 cada 3 horas YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 p. m. 0 0 0 Cada 3 horas. LIGIA LORA BOTERO
07:00 a. m. 0 0 0 elevadas YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 p. m. 0 0 0 Elevadas para evitar caida. LIGIA LORA BOTERO
07:00 a. m. 0 0 0 fijado a 7 cm YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 p. m. 0 0 0 Permeable. LIGIA LORA BOTERO
07:00 a. m. 0 0 0 fijado a 14 cm YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 p. m. 0 0 0 Permeable. LIGIA LORA BOTERO
07:00 a. m. 0 0 0 # 8 para alimentacion YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 p. m. 0 0 0 SOG # 8 conectado a bolsa LIGIA LORA BOTERO
recolectora a libre drenaje con
secrecion porracea clara en
poca cantidad.
07:00 a. m. 06:59 p. m. 10 719 7,190 con ventilacion mecanica no YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
invasiva en modo SIMV
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 VMNI en modo SIMV LIGIA LORA BOTERO
07:00 a. m. 0 0 0 pendiente meconio YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 a. m. 0 0 0 pendiente YOHELYS DEL CARMEN SANCHEZ HERNANDEZ
07:00 p. m. 0 0 0 Pendiente. LIGIA LORA BOTERO

07:00 p. m. 0 0 0 No aplica. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 Continua por Pediatra. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 Nada via oral. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 Registro cada hora. LIGIA LORA BOTERO
07:00 a. m. 0 0 0 Si, organizada. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 unidad limpia YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 Si con gasas humedas. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Si con pañitos humedos. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Si en servocuna. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 si YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 Si, C/3horas. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 si YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 Si, seguras. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Fij7cm permeable. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 fijado a 7 cm pasandole NPT YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 Fij 14cm permeable. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 fijado a 14 cm pasandole SSN YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 #8 innactiva. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 SOG # 6 ABIERTA YAJAIRA DORIA DIAZ

07:00 a. m. 07:00 p. m. 10 720 7,200 vetilacion no invasiva en DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
modo SIMV con FIO2 30%
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 en modo SIMV YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 Continua por pediatra. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Si, continua. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 continuo YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 p. m. 0 0 0 pendiente YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 p. m. 0 0 0 recibe y tolera la via oral YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 Organizada. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si, organizada. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Se realiza con gasa húmeda. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si con gasas humedas. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Se realiza con pañitos VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
húmedos.
07:00 p. m. 0 0 0 Si con gasas humedas. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 En servocuna termoregulada. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si, en servocuna. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Se realiza c/3hrs. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si,C/3horas. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Compuertas cerradas. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si,seguras. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Permeable. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 0 0 0 Fij 7cm, permeable. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA

07:00 a. m. 0 0 0 Permeable. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 0 0 0 Fij 13cm, permeable. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 # 8 abierta en chimenea, para VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
alimentación por gavaje.
07:00 p. m. 0 0 0 #8, abierta en chimea DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 07:00 p. m. 10 720 7,200 No invasiva, VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 ventilacion no invasiva en DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
modo SIMV con FIO2 37%
07:00 a. m. 0 0 0 Nada pendiente. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 a. m. 0 0 0 P/ vacunar. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 a. m. 0 0 0 Recibe estimulo enteral de 3cc VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
de leche materna por gavaje
c/3hrs.
07:00 a. m. 0 0 0 Se realiza control adecuado. VICTORIA EUGENIA CEBALLOS ALVAREZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si continua. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 Continua por pediatra. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 UNIDAD LIMPIA LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 a. m. 0 0 0 CON PAÑITOS HUMEDOS LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 p. m. 0 0 0 cada3/h AYDA LUZ MOSQUERA CUESTA
07:00 a. m. 0 0 0 SI LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 a. m. 0 0 0 CADA 3 HORAS LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 p. m. 0 0 0 cada3/h AYDA LUZ MOSQUERA CUESTA

07:00 a. m. 0 0 0 VENTANILLAS ELEVADAS LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
COMO PREVENCION DE
CAIDAS
07:00 a. m. 0 0 0 PERMEABLE CON NPT, FIJADO LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
A 7CM POR DENTRO
07:00 p. m. 0 0 0 permeable AYDA LUZ MOSQUERA CUESTA
07:00 a. m. 0 0 0 FIJADO A 14CM POR DENTRO, LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
PERMEABLE
07:00 p. m. 0 0 0 permeable AYDA LUZ MOSQUERA CUESTA
07:00 a. m. 0 0 0 CON SOG #8 ABIERTA EN LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
CHIMENEA, PARA
ALIMENTACION
07:00 a. m. 07:00 p. m. 10 720 7,200 NO INVASIVA LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 AYDA LUZ MOSQUERA CUESTA
Tipo de Actividad: PR_Solicitudes
07:00 a. m. 0 0 0 P/ ECOGRAFIAS RENAL Y LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
TRANSFONTANELAR
07:00 a. m. 0 0 0 PEDIATRA LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 a. m. 0 0 0 P/ VACUNAR LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 a. m. 0 0 0 4CC CADA 3 HORAS POR LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
GABAJE DE LECHE MATERNA
07:00 p. m. 0 0 0 6cc de leche materna cada AYDA LUZ MOSQUERA CUESTA
3/h por gavaje
07:00 p. m. 0 0 0 ya realizado CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 p. m. 0 0 0 con gasa humedas CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 en cuna MARISELA DURANGO VILLALBA

07:00 p. m. 0 0 0 si CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 cada 3 horas MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 cada 3 horas CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 arriba MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 cerradas CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 si permeable MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 a. m. 0 0 0 n#8 abierta MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 sog# 8 abierta CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 06:59 p. m. 10 719 7,190 no invasiva MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 no invasiva CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 continua MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 pediatra CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 leche materna 7 cc cada 3 MARISELA DURANGO VILLALBA
horas
07:00 p. m. 0 0 0 nada via oral CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 monitorizacion continua MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 p. m. 0 0 0 continua CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 p. m. 0 0 0 con pañitos humedos CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
Tipo de Actividad: AV_Cateter_Central
07:00 p. m. 0 0 0 MSD con cateter epicutaneo CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
premicath fijado a 19 ctm

07:00 p. m. 0 0 0 p vacunar CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 sin upp VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 si con gasas humedas VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 en servo cuna termoregulada VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 si en genitales con crema VIAGNEY RENTERIA RUIZ
antipañalitis
07:00 a. m. 0 0 0 continuo VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 sin via oral en el momento VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 pediatria VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 06:59 p. m. 10 719 7,190 con ventilacion mecanica no VIAGNEY RENTERIA RUIZ
invasiva
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 CON VENTILACION MECANICA NORA LUZ LLERENA YEPES
NO INVASIVA
07:00 a. m. 0 0 0 si #8 abierta drenando VIAGNEY RENTERIA RUIZ
material porraseo
07:00 a. m. 0 0 0 si permeables VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 con cateter epicutaneo NORA LUZ LLERENA YEPES
premicat en MSD fijado20cm,
conectado a NPT 216.5CC
pasando 9cc/hora por bombas
de infusion con equipo
fotosensible,

07:00 p. m. 0 0 0 CERRADAS LA PUERTAS NORA LUZ LLERENA YEPES
07:00 a. m. 0 0 0 si cada 3 horas DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 si en cama DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 ventanillas cerradas DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 asegurada LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 epicutaneo permeable DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 si nelaton abierta con salida DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
de material porraseo
07:00 p. m. 0 0 0 # 8 a libre drenaje LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 a. m. 07:00 p. m. 10 720 7,200 en no invasiva DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 no invasiva con fio2 27% LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 no aplica DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 no aplica LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 no por peso DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 p/ vacunas LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ

07:00 a. m. 0 0 0 nada via oral DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 NVO LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 no DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 si cada hora DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 se adecua la unidad LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 unidad limpia YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 si YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 se educa sobre el lavado de YAJAIRA DORIA DIAZ
manos
07:00 p. m. 0 0 0 ventanillas cerradas DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 epicutaneo en MSD en dorso YAJAIRA DORIA DIAZ
fijado a 20 cm permeable
07:00 p. m. 0 0 0 epicutaneo permeable DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 SOG # 8 permeable YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 p. m. 0 0 0 si en chimenea para DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
alimentacion

07:00 a. m. 0 0 0 esta nada via oral YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 a. m. 0 0 0 continuo YAJAIRA DORIA DIAZ
07:00 p. m. 0 0 0 si cada hora DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 si en cama DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 06:59 a. m. 10 719 7,190 en ventilacion no invasiva DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 no aplica DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 no por peso DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 si DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
08:00 a. m. 0 0 0 SE CUMPLE NORA LUZ LLERENA YEPES
Tipo de Actividad: HG_Baño_Ducha
07:00 a. m. 0 0 0 SE CUMPLE CON PAÑOS NORA LUZ LLERENA YEPES
HUMEDOS
08:00 a. m. 0 0 0 SE CUMPLE CON GASAS NORA LUZ LLERENA YEPES
HUMEDAS
09:00 a. m. 0 0 0 SE CUMPLE SIN NORA LUZ LLERENA YEPES
COMPLICACIONES SE
HIDRATA PIEL
09:00 a. m. 0 0 0 ACOSTADO NORA LUZ LLERENA YEPES

09:00 a. m. 0 0 0 CADA 3HORAS NORA LUZ LLERENA YEPES
09:00 a. m. 0 0 0 SE CUMPLE EN CAMBIOS DE NORA LUZ LLERENA YEPES
PAÑAL
09:00 a. m. 0 0 0 PUERTAS CERRADAS CON NORA LUZ LLERENA YEPES
ROLLITOS DE SABANAS PARA
EVITAR DESLIZAMIENTOS
09:00 a. m. 0 0 0 CFATETER EPICUTANEO MSI NORA LUZ LLERENA YEPES
FIJADO 12.5CC CURACION EL
DIA DE HOY
09:00 a. m. 0 0 0 #8 PARA ALIMENTACION NORA LUZ LLERENA YEPES
07:00 a. m. 11:00 a. m. 10 240 2,400 VENTILACION MECANICA NO NORA LUZ LLERENA YEPES
INVASIVA
11:00 a. m. 06:59 p. m. 1 479 479 1 LITROS X MIN NORA LUZ LLERENA YEPES
09:00 a. m. 0 0 0 7CC/ CADA 3 HORAS POR NORA LUZ LLERENA YEPES
GABAJE
Tipo de Actividad: OA_Tolerancia_Actividad
11:00 a. m. 0 0 0 PASO DE VENTILACION NORA LUZ LLERENA YEPES
MECANICA A OXIGENO POER
CANULA NASAL 1LTROX MIN
07:00 a. m. 0 0 0 ESTABLES NORA LUZ LLERENA YEPES
Tipo de Actividad: OA_Presentacion_Pacientes
07:00 a. m. 0 0 0 SE HACE RONDA DE NORA LUZ LLERENA YEPES
SEGURIDAD RECIBO,
ENTREGA
Tipo de Actividad: OT_Canula_Nasal
07:00 p. m. 06:59 a. m. 1 719 719 oxigeno 1aire 1 MARISELA DURANGO VILLALBA
07:00 a. m. 0 0 0 se realiza LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA

07:00 a. m. 0 0 0 serealiza LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
07:00 a. m. 0 0 0 en su unidad LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
07:00 a. m. 0 0 0 se educa segun prtoocolo LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
institucional
07:00 a. m. 0 0 0 elevadas para prevencion LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
decaidas
07:00 a. m. 0 0 0 epicutaneo en MSI LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
07:00 a. m. 0 0 0 #8 PARA ALIMENTACION LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
07:00 a. m. 07:00 p. m. 1 720 720 02 por canula nasal a 1 litro LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
por minuto
07:00 a. m. 0 0 0 cada 3 horas LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
07:00 a. m. 0 0 0 monitorizacion continua LIBIA ESTHER BRAVO HERRERA
07:00 a. m. 0 0 0 si en cama DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ

07:00 a. m. 0 0 0 ventanillas cerradas DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 epicutaneo permeable DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 EN MSI EN ANTEBRAZO CON LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
CATETER CAVA PERMEABLE
07:00 a. m. 0 0 0 si para alimentacion DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 SOG · 6 PARA ALIMENTACION LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 a. m. 06:59 a. m. 1 1,439 1,439 por canula nasal DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 no aplica DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 no por peso DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 P/ VACUNAR LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 p. m. 0 0 0 21CC D ELECHE MATERNAO O LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
PREMATURO CADA 3 HORAS
07:00 a. m. 0 0 0 no DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 a. m. 0 0 0 si cada hora DINA MARCELA PLAZA MARTINEZ
07:00 p. m. 0 0 0 MONITORIZACION CONTINUA LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
Y REGISTRO CADA HORA
07:00 p. m. 0 0 0 PEDIATRA LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 a. m. 0 0 0 Cada 3 horas con pañitos LIGIA LORA BOTERO
húmedos.
07:00 a. m. 0 0 0 Sercounca termorregulada # LIGIA LORA BOTERO
14

07:00 p. m. 0 0 0 en servo cuna termoregulada VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 Cada 3 horas. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 si cada 3 horas VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 Elevadas para evitar caidas. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 con medidas preventivas VIAGNEY RENTERIA RUIZ
Tipo de Actividad: AV_Vena_Pariferica
02:00 p. m. 0 0 0 MID CON ACCESO LIGIA LORA BOTERO
PERIFERICO.
07:00 p. m. 0 0 0 si permeables VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 EPICUTANEO PERMEABLE. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 si permeables VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 sog # 6 para alimentaicon por LIGIA LORA BOTERO
gavaje.
07:00 p. m. 0 0 0 si #6 para alimentacion VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 10:00 a. m. 1 180 180 Cn mezcladode aire a 1 litro x LIGIA LORA BOTERO
min.
07:00 a. m. 0 0 0 No aplica. LIGIA LORA BOTERO
07:00 a. m. 0 0 0 Continua por Pediatra. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 continuo VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 Pendiente. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 pendiente VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 Leche materna- prematuro 27 LIGIA LORA BOTERO
cc cada 3 horas por gavaje.
07:00 p. m. 0 0 0 si cada 3 horas VIAGNEY RENTERIA RUIZ
04:00 p. m. 0 0 0 Realiza 2 deposiciones verde LIGIA LORA BOTERO
liquidas en poca y abundante
cantidad.
07:00 a. m. 0 0 0 Registro cada 3 horas. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 cada 3 horas VIAGNEY RENTERIA RUIZ

Tipo de Actividad: OA_Curacion
09:00 a. m. 0 0 0 Realixzo curacion e onfalo con LIGIA LORA BOTERO
aplicadores impregnados de
alcohol.
02:00 p. m. 0 0 0 Fué visitado por su mamá. LIGIA LORA BOTERO
07:00 p. m. 0 0 0 organizada VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 si VIAGNEY RENTERIA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 si en genitales con crema VIAGNEY RENTERIA RUIZ
antipañalitis
07:00 a. m. 0 0 0 se adecua la unidad LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si, organizada. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 si LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si en servocuna. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 si LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si,C/3horas. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 asegurada LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 Si, seguras. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 mid LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 #24 en MID, permeable. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 msi LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 Epicutaneo premicat en MSI, DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
permeable.
07:00 a. m. 0 0 0 # 6 para alimentacion LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 #6 cerrada. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA

Tipo de Actividad: PR_Traslados
07:00 a. m. 0 0 0 no aplica LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
Tipo de Actividad: RN_Parametros
07:00 a. m. 0 0 0 no aplica LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 a. m. 0 0 0 segun indicacion medica LUZ GRACIELA MONTERROSA RUIZ
07:00 p. m. 0 0 0 Continua por pediatra. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 Pendiente. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Si, continua. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 p. m. 0 0 0 unidad limpia LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 p. m. 0 0 0 en cuna acrilica con medidas LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
preventivas
07:00 p. m. 0 0 0 en mid con cateter periferico LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
#24
07:00 p. m. 0 0 0 leche prematuro cada 3 horas LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL
07:00 p. m. 0 0 0 cada 6 horas LILIANA PAOLA ACOSTA VIDAL

07:00 a. m. 0 0 0 Si, organizada. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Si en acrilico. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Si, c/3horas. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Si, seguras. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 #24 en MID, permeable. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
Tipo de Actividad: DG_Otros
07:00 a. m. 0 0 0 No aplica. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Continua por pediatra. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Pendiente. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 Si,C/6horas. DAYANA MILETH GOMEZ VILORIA
07:00 a. m. 0 0 0 se realiza CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 con gasa humedas CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 con pañitos humedos CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ

07:00 a. m. 0 0 0 si CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 si CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 cada 3 horas CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 cerradas CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 mid # 24 permeable CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
Tipo de Actividad: DG_Otros
07:00 a. m. 0 0 0 no aplica CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 pediatra CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ
07:00 a. m. 0 0 0 vacunado CARMEN ELENA DE LEON URBIÑEZ

464586
Ingreso: 464586 Fecha solicitud: 07/02/2021 12:24:52 p. m.

Paciente: MURILLO HINESTROZA NACIDO DE WENDY YIRLEY Documento: 165096704
Empresa: SUBSIDIADO - ALIANZA MEDELLIN ANTIOQUIA EPS S S.A.S - SAVIA SALUD EPS (HOSEdad: 0 Años 0 Meses 0 Días
Medico: SOMOYAR ORDOSGOITA POLONIO AMET Telefono: 3013895513
Exámen Resultado Unidades Valores de Referencia

HEMOCULTIVO AEROBIO MANUAL CADA MUESTRA Folio: 1
HEMOCULTIVO (AUTOMATICO) 1 COMENTARIO -

No se obtuvo crecimiento bacteriano después de 5 días de incubación.
Método:ENRIQUECIMIENTO Y SELECTIVIDAD
Tomado: 07/02/2021 1:15:49 p. m.
Validado: 12/02/2021 2:56:00 p. m.
ESPINOSA PEDROZO EDITH JOHANA

BACTERIOLOGIA
Reg.:63560116
CLINICA PANAMERICANA
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA Folio: 1
LEUCOCITOS ( WBC ) * 8.22 10 ³ /µL 10-26

NEUTROFILOS % 26.00 % 20-70
LINFOCITOS % * 61.77 % 20-35
LINFOCITOS % * 61.77 % 20-35
MONOCITOS % 7.5 % 0-8
EOSINOFILOS % 1.48 % 0-4
BASOFILOS % * 3.26 % 0-1
BASOFILOS % * 3.26 % 0-1
NEUTROFILO # 2.14 10*3/uL 2-18
LINFOCITOS # 5.08 10*3/uL 2-8.5
LINFOCITOS # 5.08 10*3/uL 2-8.5
MONOCITOS # * 0.62 10*3/uL 0.7-2
MONOCITOS # * 0.62 10*3/uL 0.7-2
EOSINOFILOS # * 0.12 10*3/uL 0.2-1
EOSINOFILOS # * 0.12 10*3/uL 0.2-1
BASOFILOS # * 0.27 10*3/uL 0-0.2
BASOFILOS # * 0.27 10*3/uL 0-0.2
ERITROCITOS ( RBC ) * 4.86 10.e6 /µL 5.1-5.8
HGB 18.2 g/dl 16.8-18.4
HGB 18.2 g/dl 16.8-18.4
HCT 54.4 % 48-75
HCT 54.4 % 48-75
MCV * 111.90 fL 96-108
MCV * 111.90 fL 96-108
MCH 37.4 pg 31-40
MCH 37.4 pg 31-40
MCHC 33.4 g/dl 29-37
MCHC 33.4 g/dl 29-37
RDW * 16.4 % 11.5-15.1
RDW * 16.4 % 11.5-15.1
PLAQUETAS * 102 10 ³ µL 150-450
PLAQUETAS * 102 10 ³ µL 150-450
MPV 7.0 fL 5.4-9.9
MPV 7.0 fL 5.4-9.9
PDW 20.7 % -
PDW 20.7 % -
HISTOGRAMA 0 -
Nota :Se realiza cambio en la plataforma tecnológica, los intervalos biológicos de referencia pueden variar por dicho cambio.
Método:CITOMETRIA DE FLUJO
HISTOGRAMA 0 -
Nota :Se realiza cambio en la plataforma tecnológica, los intervalos biológicos de referencia pueden variar por dicho cambio.
Tomado: 07/02/2021 1:16:02 p. m.
Validado: 07/02/2021 2:00:00 p. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:63560116
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) Folio: 1
PH * 7.313 7.380-7.440
MUESTRA ARTERIAL. PROCESADO: FECHA: 07-02-2021 HORA: 08:27
PCO2 * 27.8 mmHg 35-40
PO2 * 82.5 mmHg 95-100
HCO3 - ACT * 13.8 mmol/L 21-28
BE (B) -10.4 mmol/L -
BE (ECF) -12.4 mmol/L -
c t CO2 14.6 mmol/L -
HCT 54.0 % -
tHb (est) 18.5 g/dL -
O2 SAT (EST) * 99.1 % 95-99
pO2 /F1 O2 2.75 mmHg/% -
PH (T) 7.327 -
pCO2 (T) 26.6 mmHg -
pO2 (T) 77.3 mmHg -
NA + 136.8 mmol/L -
K + 3.82 mmol/L -
CA ++ 1.12 mmol/L -
CL - 101 mmol/L -
GLU 42 mg/dL -
TEMPERATURA 36.0 ºC -
F1O2 30.0 % -
Tomado: 07/02/2021 1:16:18 p. m.
Validado: 07/02/2021 3:46:00 p. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:63560116

Tomado: 07/02/2021 1:40:46 p. m.
Validado: 12/02/2021 2:56:00 p. m.
AMAYA MORALES LUISA FERNANDA

BACTERIOLOGIA
Reg.:1152187558
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO) Folio: 1
PH * 7.378 7.380-7.440
MUESTRA ARTERIAL. PROCESADO: FECHA: 08.02.2021 HORA: 06:25
PCO2 35.8 mmHg 35-40
PO2 * 106.8 mmHg 95-100
HCO3 - ACT * 20.6 mmol/L 21-28
BE (B) -3.8 mmol/L -
BE (ECF) -4.5 mmol/L -
c t CO2 21.7 mmol/L -
O2 SAT (EST) 97.8 % 95-99
pO2 /F1 O2 1.33 mmHg/% -
PH (T) 7.393 -
pCO2 (T) 34.3 mmHg -
pO2 (T) 100.8 mmHg -
NA + 134.0 mmol/L -
K + 3.82 mmol/L -
CL - 104 mmol/L -
TEMPERATURA 36.0 ºC -
F1O2 80.0 % -
Tomado: 08/02/2021 6:10:38 a. m.
Validado: 08/02/2021 6:29:00 a. m.
PATIÑO MARTINEZ DIANA ASTRID

MICROBIOLOGA Y BIOANALISTA
Reg.:1128439796
ACIDO LACTICO [L-LACTATO] SEMIAUTOMATIZADO Folio: 2
LACTATO * 11.35 mmol/L 0.6-3.2

Tomado: 07/02/2021 5:24:25 p. m.
Validado: 07/02/2021 5:53:00 p. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:63560116
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586

Medico: RUBIO ACOSTA JOSE LUIS Telefono: 3013895513


Se confirma leucopenia en el extendido
Se confirma leucopenia en el extendido
NEUTROFILOS % * 17.82 % 20-70
NEUTROFILOS % * 17.82 % 20-70
LINFOCITOS % * 62.96 % 20-35
LINFOCITOS % * 62.96 % 20-35
MONOCITOS % * 12.7 % 0-8
MONOCITOS % * 12.7 % 0-8
BASOFILOS % * 4.06 % 0-1
BASOFILOS % * 4.06 % 0-1
NEUTROFILO # * 0.42 10*3/uL 2-18
NEUTROFILO # * 0.42 10*3/uL 2-18
LINFOCITOS # * 1.48 10*3/uL 2-8.5
LINFOCITOS # * 1.48 10*3/uL 2-8.5
MONOCITOS # * 0.30 10*3/uL 0.7-2
MONOCITOS # * 0.30 10*3/uL 0.7-2
EOSINOFILOS # * 0.06 10*3/uL 0.2-1
EOSINOFILOS # * 0.06 10*3/uL 0.2-1
BASOFILOS # 0.10 10*3/uL 0-0.2
BASOFILOS # 0.10 10*3/uL 0-0.2
HGB * 13.9 g/dl 16.8-18.4
HGB * 13.9 g/dl 16.8-18.4
HCT * 42.9 % 48-75
HCT * 42.9 % 48-75
MCV * 108.90 fL 96-108
MCV * 108.90 fL 96-108
MCH 35.3 pg 31-40
MCH 35.3 pg 31-40
MCHC 32.4 g/dl 29-37
MCHC 32.4 g/dl 29-37
RDW * 17.4 % 11.5-15.1
RDW * 17.4 % 11.5-15.1
PLAQUETAS * 28 10 ³ µL 150-450
Se confirma trombocitopenia en el extendido.
PLAQUETAS * 28 10 ³ µL 150-450
Se confirma trombocitopenia en el extendido.
MPV * 14.1 fL 5.4-9.9
MPV * 14.1 fL 5.4-9.9
PDW ----- % -
PDW ----- % -
HISTOGRAMA 0 -
HISTOGRAMA 0 -
Tomado: 12/02/2021 4:44:49 p. m.
Validado: 12/02/2021 6:01:00 p. m.

Reg.:1128439796
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO Folio: 24
PROTEINA C REACTIVA PCR, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION 0.05 mg/dL 0-0.5

Método:INMUNOTURBIDIMETRIA
Tomado: 12/02/2021 4:45:22 p. m.
Validado: 12/02/2021 5:30:00 p. m.

Reg.:1128439796
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA Folio: 24
BILIRRUBINA TOTAL 8.58 mg/dl 0.11-13.12

Método:ENZIMATICO
Tomado: 12/02/2021 4:45:52 p. m.
Validado: 12/02/2021 5:30:00 p. m.

Reg.:1128439796
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA Folio: 24
BILIRRUBINA DIRECTA 0.53 mg/dl 0.10-1.06

Método:ENZIMATICO
BILIRRUBINA INDIRECTA 8.05 mg/dL 0.11-13.12
Tomado: 12/02/2021 4:46:02 p. m.
Validado: 12/02/2021 5:30:00 p. m.

Reg.:1128439796
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS (KOH) Folio: 24
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH] COMENTARIO -

ESTRUCTURAS COMPATIBLES CON HONGOS: NO SE OBSERVAN
MUESTRA ANALIZADA: JUGO GASTRICO
Tomado: 12/02/2021 6:19:49 p. m.
Validado: 12/02/2021 8:52:00 p. m.

Reg.:1128439796
ver anexo
Tomado: 12/02/2021 6:20:23 p. m.
Validado: 12/02/2021 6:21:23 p. m.

Reg.:1128439796
EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS [KOH] COMENTARIO -

MUESTRA ANALIZADA: MATERIA FECAL
ESTRUCTURAS COMPATIBLES CON HONGOS: NO SE OBSERVAN
Tomado: 14/02/2021 7:59:52 a. m.
Validado: 14/02/2021 8:41:00 a. m.
HOYOS ROMERO MAYERLING

BACTERIOLOGIA
Reg.:30583644
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


ECOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER Folio: 24
VER ANEXO
Tomado: 16/02/2021 9:39:18 a. m.
Validado: 16/02/2021 9:40:18 a. m.
PEREA CARDENAS MICHELL DANIELA

AUXILIAR DE ADMISIONES
Reg.:1038821578
ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PROSTATA TRANSABDOMINAL) Folio: 24
VER ANEXO
Tomado: 16/02/2021 9:41:06 a. m.
Validado: 16/02/2021 9:42:06 a. m.
PEREA CARDENAS MICHELL DANIELA

AUXILIAR DE ADMISIONES
Reg.:1038821578

Tomado: 13/02/2021 1:35:20 a. m.
Validado: 18/02/2021 3:08:00 p. m.
PINEDA GUERRERO JESUS

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
Herpes I ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO Folio: 27
HERPES I, ANTICUERPOS IG G VER ANEXO -

Método:INMUNOENSAYO ENZIMATICO
Tomado: 13/02/2021 1:39:52 a. m.
Validado: 19/02/2021 10:22:00 a. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


Herpes II ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO Folio: 27
HERPES II, ANTICUERPOS IG G VER ANEXO -

Tomado: 13/02/2021 1:40:27 a. m.
Validado: 19/02/2021 10:22:00 a. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
Herpes I ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO Folio: 27
HERPES I, ANTICUERPOS IG M VER ANEXO -

Tomado: 13/02/2021 1:40:49 a. m.
Validado: 19/02/2021 10:22:00 a. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
Citomegalovirus ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO Folio: 27
CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG G [CMV-G] VER ANEXO -

Método:QUIMIOLUMINISCENCIA
Tomado: 13/02/2021 1:41:02 a. m.
Validado: 16/02/2021 3:25:00 p. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


Citomegalovirus ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO Folio: 27
CITOMEGALOVIRUS, ANTICUERPOS IG M [CMV-M] VER ANEXO -

Método:QUIMIOLUMINISCENCIA
Tomado: 13/02/2021 1:41:13 a. m.
Validado: 16/02/2021 3:25:00 p. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406

Tomado: 13/02/2021 1:47:02 a. m.
Validado: 18/02/2021 3:08:00 p. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
Herpes II ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO Folio: 27
HERPES II, ANTICUERPOS IG M ANEXO -

Tomado: 13/02/2021 1:48:33 a. m.
Validado: 19/02/2021 10:22:00 a. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA AUTOMATIZADO) Folio: 27
UROCULTIVO - MICCIÓN ESPONTANEA COMENTARIO -

A LAS 48 HORAS DE INCUBACION NEGATIVO PARA PATOGENOS URINARIOS
Método:SIEMBRA EN PLACA
Tomado: 13/02/2021 4:59:58 a. m.
Validado: 15/02/2021 8:25:00 a. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO Folio: 29
VER ANEXO
Tomado: 13/02/2021 4:24:54 p. m.
Validado: 13/02/2021 4:25:54 p. m.
TORRES URRUTIA MARY LUZ

OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA
Reg.:1028032950
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586
Ingreso: 464586 Fecha solicitud: 14/02/2021 10:38:06 a. m.


LEUCOCITOS ( WBC ) 18.37 10 ³ /µL 10-26

RESULTADO CONFIRMADO CON NUEVA MUESTRA
RESULTADO CONFIRMADO CON NUEVA MUESTRA
NEUTROFILOS % * 4.23 % 20-70
NEUTROFILOS % * 4.23 % 20-70
LINFOCITOS % * 81.58 % 20-35
LINFOCITOS % * 81.58 % 20-35
BASOFILOS % * 8.27 % 0-1
BASOFILOS % * 8.27 % 0-1
NEUTROFILO # * 0.78 10*3/uL 2-18
NEUTROFILO # * 0.78 10*3/uL 2-18
LINFOCITOS # * 14.99 10*3/uL 2-8.5
LINFOCITOS # * 14.99 10*3/uL 2-8.5
MONOCITOS # 0.99 10*3/uL 0.7-2
MONOCITOS # 0.99 10*3/uL 0.7-2
EOSINOFILOS # * 0.10 10*3/uL 0.2-1
EOSINOFILOS # * 0.10 10*3/uL 0.2-1
BASOFILOS # * 1.52 10*3/uL 0-0.2
BASOFILOS # * 1.52 10*3/uL 0-0.2
HGB * 13.0 g/dl 16.8-18.4
HGB * 13.0 g/dl 16.8-18.4
HCT * 40.7 % 48-75
HCT * 40.7 % 48-75
MCV 107.70 fL 96-108
MCV 107.70 fL 96-108
MCH 34.5 pg 31-40
MCH 34.5 pg 31-40
MCHC 32.0 g/dl 29-37
MCHC 32.0 g/dl 29-37
RDW * 16.8 % 11.5-15.1
RDW * 16.8 % 11.5-15.1
PLAQUETAS * 31 10 ³ µL 150-450
PLAQUETAS * 31 10 ³ µL 150-450
MPV * 12.9 fL 5.4-9.9
MPV * 12.9 fL 5.4-9.9
PDW ----- % -
PDW ----- % -
HISTOGRAMA 0 -
HISTOGRAMA 0 -
Tomado: 14/02/2021 1:12:15 p. m.
Validado: 14/02/2021 6:01:00 p. m.
MOVILLA RUIZ PIEDAD DEL CARMEN

BACTERIOLOGIA
Reg.:22636972
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586



NEUTROFILOS % * 14.90 % 20-70
NEUTROFILOS % * 14.90 % 20-70
LINFOCITOS % * 49.89 % 20-35
LINFOCITOS % * 49.89 % 20-35
MONOCITOS % * 11.8 % 0-8
MONOCITOS % * 11.8 % 0-8
BASOFILOS % * 23.02 % 0-1
BASOFILOS % * 23.02 % 0-1
LINFOCITOS # * 9.28 10*3/uL 2-8.5
LINFOCITOS # * 9.28 10*3/uL 2-8.5
MONOCITOS # * 2.20 10*3/uL 0.7-2
MONOCITOS # * 2.20 10*3/uL 0.7-2
EOSINOFILOS # * 0.06 10*3/uL 0.2-1
EOSINOFILOS # * 0.06 10*3/uL 0.2-1
BASOFILOS # * 4.28 10*3/uL 0-0.2
BASOFILOS # * 4.28 10*3/uL 0-0.2
HGB * 12.4 g/dl 16.8-18.4
HGB * 12.4 g/dl 16.8-18.4
HCT * 38.1 % 48-75
HCT * 38.1 % 48-75
MCV 106.90 fL 96-108
MCV 106.90 fL 96-108
MCH 34.7 pg 31-40
MCH 34.7 pg 31-40
MCHC 32.5 g/dl 29-37
MCHC 32.5 g/dl 29-37
RDW * 16.6 % 11.5-15.1
RDW * 16.6 % 11.5-15.1
PLAQUETAS * 52 10 ³ µL 150-450
PLAQUETAS * 52 10 ³ µL 150-450
MPV * 16.1 fL 5.4-9.9
MPV * 16.1 fL 5.4-9.9
PDW ----- % -
PDW ----- % -
MORFOLOGIA DE GLOBULOS BLANCOS COMENTARIO -
PRESENCIA DE LINFOCITOS ATIPICOS
MORFOLOGIA DE GLOBULOS BLANCOS COMENTARIO -
PRESENCIA DE LINFOCITOS ATIPICOS
MORFOLOGIA DE GLOBULOS ROJOS COMENTARIO -
NOTA: Se observa linea celular NORMAL en tamaño y morfología
MORFOLOGIA DE GLOBULOS ROJOS COMENTARIO -
NOTA: Se observa linea celular NORMAL en tamaño y morfología
MORFOLOGIA DE PLAQUETAS COMENTARIO -
MACROPLAQUETAS: ++
MORFOLOGIA DE PLAQUETAS COMENTARIO -
MACROPLAQUETAS: ++
HISTOGRAMA 0 -
HISTOGRAMA 0 -
Tomado: 18/02/2021 2:05:53 a. m.
Validado: 18/02/2021 2:59:00 a. m.
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586

GOMEZ ALZATE IVAN DARIO

BACTERIOLOGIA
Reg.:1035433982
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586

Medico: MEZA URIBE NELFRE JOSE Telefono: 3013895513


LINFOCITOS % * 49.92 % 20-35
LINFOCITOS % * 49.92 % 20-35
BASOFILOS % * 2.14 % 0-1
BASOFILOS % * 2.14 % 0-1
LINFOCITOS # 4.57 10*3/uL 2-8.5
LINFOCITOS # 4.57 10*3/uL 2-8.5
MONOCITOS # 0.72 10*3/uL 0.7-2
MONOCITOS # 0.72 10*3/uL 0.7-2
EOSINOFILOS # * 0.04 10*3/uL 0.2-1
EOSINOFILOS # * 0.04 10*3/uL 0.2-1
BASOFILOS # 0.20 10*3/uL 0-0.2
BASOFILOS # 0.20 10*3/uL 0-0.2
HGB * 11.1 g/dl 16.8-18.4
HGB * 11.1 g/dl 16.8-18.4
HCT * 35.1 % 48-75
HCT * 35.1 % 48-75
MCV 106.70 fL 96-108
MCV 106.70 fL 96-108
MCH 33.6 pg 31-40
MCH 33.6 pg 31-40
MCHC 31.5 g/dl 29-37
MCHC 31.5 g/dl 29-37
RDW * 16.8 % 11.5-15.1
RDW * 16.8 % 11.5-15.1
PLAQUETAS * 50 10 ³ µL 150-450
EXTENDIDO: PLAQUETAS DISMINUIDAS EN NUMERO
MACROPLAQUETAS :++
PLAQUETAS * 50 10 ³ µL 150-450
EXTENDIDO: PLAQUETAS DISMINUIDAS EN NUMERO
MACROPLAQUETAS :++
MPV * 11.4 fL 5.4-9.9
MPV * 11.4 fL 5.4-9.9
PDW 23.1 % -
PDW 23.1 % -
HISTOGRAMA 0 -
HISTOGRAMA 0 -
Tomado: 20/02/2021 11:05:31 a. m.
Validado: 20/02/2021 11:44:00 a. m.
ESPINAL SALDARRIAGA MARIA EUGENIA

BACTERIOLOGIA
Reg.:50629
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586


PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS ESTANDAR Folio: 58
UNIDAD DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS [ESTÁNDAR] 1 COMENTARIO -

GRUPO: O
RH: POSITIVO
SELLO DE CALIDAD: 21000639
FECHA DE VENCIMIENTO: 22-02-2021
Tomado: 20/02/2021 1:26:57 p. m.
Validado: 20/02/2021 2:45:00 p. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:63560116
HEMOCLASIFICACION SISTEMA ABO DIRECTA [HEMOCLASIFICACION GLOBULAR] POR MICROTECNICA Folio: 58
HEMOCLASIFICACIÓN GRUPO ABO Y FACTOR RH COMENTARIO -

GRUPO ABO: O
FACTOR RH: POSITIVO
Se sugiere repetir hemoclasificacion en 6 meses, dado a que en los Neonatos menores de 4 meses el sistema inmune esta inmaduro
y puede presentar variaciones para la interpretacion.
REALIZADO POR PIEDAD MOVILLA
Método:CENTRIFUGACION CON ANTISUEROS
Tomado: 20/02/2021 7:42:16 p. m.
Validado: 20/02/2021 8:21:00 p. m.
GOMEZ ALZATE IVAN DARIO

BACTERIOLOGIA
Reg.:1035433982
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
464586



LINFOCITOS % * 43.97 % 20-35
LINFOCITOS % * 43.97 % 20-35
BASOFILOS % * 1.54 % 0-1
BASOFILOS % * 1.54 % 0-1
LINFOCITOS # 6.42 10*3/uL 2-8.5
LINFOCITOS # 6.42 10*3/uL 2-8.5
MONOCITOS # 0.84 10*3/uL 0.7-2
MONOCITOS # 0.84 10*3/uL 0.7-2
EOSINOFILOS # * 0.01 10*3/uL 0.2-1
EOSINOFILOS # * 0.01 10*3/uL 0.2-1
BASOFILOS # * 0.22 10*3/uL 0-0.2
BASOFILOS # * 0.22 10*3/uL 0-0.2
HGB * 11.2 g/dl 16.8-18.4
HGB * 11.2 g/dl 16.8-18.4
HCT * 34.5 % 48-75
HCT * 34.5 % 48-75
MCV 105.30 fL 96-108
MCV 105.30 fL 96-108
MCH 34.1 pg 31-40
MCH 34.1 pg 31-40
MCHC 32.4 g/dl 29-37
MCHC 32.4 g/dl 29-37
RDW * 17.2 % 11.5-15.1
RDW * 17.2 % 11.5-15.1
PLAQUETAS * 144 10 ³ µL 150-450
PLAQUETAS * 144 10 ³ µL 150-450
MPV 9.5 fL 5.4-9.9
MPV 9.5 fL 5.4-9.9
PDW 20.7 % -
PDW 20.7 % -
HISTOGRAMA 0 -
HISTOGRAMA 0 -
Tomado: 22/02/2021 5:40:29 a. m.
Validado: 22/02/2021 7:23:00 a. m.

BACTERIOLOGIA
Reg.:52349406
CRA 100 43 - 770 LOTE C101, TEL: 829 0790
ID PACIENTE: 165096704
NOMBRE PACIENTE: YIRLEY MURILLO HINESTROZA NACIDO DE WENDY
EDAD PACIENTE: 0
FECHA Y HORA DE ESTUDIO: 2021-02-07 13:49:52
FOLIO: 3062395
INFORME ESPECIALIZADO DE IMAGENES DIAGNOSTICAS

CUPS 871121
UID 1.2.840.113564.100.0.106.93.168.41.20210207134842808.10960
RADIOGRAFIA DE TORAX PORTATIL (P.A.ó A.P.y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS ó LATERAL CON BARIO)
INFORME RADIOLOGICO
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Silueta cardiovascular normal.

Presencia de tubo orotraqueal y catéter subclavio.
Presencia de sonda gástrica
tráquea y bronquios principales centrales simétricos.
Se observa aumento difuso de la trama intersticial en ambos campos pulmonares peribronquial, en relacion con
antecedentes perineonatologicos.
No se evidencia masas, nodulos ni derrame pleural.
senos costofrenicos y cardio-diafrágmaticos libres.
Conclusión: Lo descrito
Informado por DRA LIANA MENDOZA MD Radiologo 42482835 Fecha del Informe : 2021-02-08 05:32:31
Página 1
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

EDAD PACIENTE: 0
FOLIO: 3068882

CUPS 871121
UID 1.2.840.113564.100.0.106.93.168.41.20210213105017427.10210
INFORME RADIOLOGICO
RADIOGRAFIA DE TORAX:
Silueta cardiovascular normal.

Presencia de sonda gástrica
tráquea y bronquios principales centrales simétricos.
Se observa aumento difuso de la trama intersticial en ambos campos pulmonares peribronquial, en relacion con
antecedentes perineonatologicos.
No se evidencia masas, nodulos ni derrame pleural.
senos costofrenicos y cardio-diafrágmaticos libres.
Conclusión: Lo descrito
Página 1

EDAD PACIENTE: 0
FOLIO: 3068883

CUPS 872002
UID 1.2.840.113564.100.0.106.93.168.41.20210213105017427.10210
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE PORTATIL
INFORME RADIOLOGICO
ABDOMEN SIMPLE:
Gas y materia fecal en trayecto cólico, gas distal, no hay signos de obstrucción. Planos grasos conservados.Sonda gástrica
No hay signos de aire o liquido libre en cavidad ni clara evidencia de litiasis radio-opaca en trayecto renoureteral en el
presente estudio.
Correlacionar a su clínica.
Control según su evolución.
Página 1

EDAD PACIENTE: 0
FOLIO: 3071410

CUPS 871121
UID 1.2.840.113564.100.0.106.93.168.41.20210216135512761.10480
INFORME RADIOLOGICO
Estructuras óseas y tejidos blandos visibles sin alteraciones.
Tráquea central. Arco aórtico izquierdo.
Hilios de tamaño forma, posición y densidad normales.
Índice cardiotoracico conservado, ángulos cardio y costofrénicos libres.
hay un área de consolidación hiliobasal derecha
No hay cavernas, bulas o neumatoceles.
CONCLUSIÓN:
neumonía hiliobasal derecha
Informado por DR CARLOS FERNANDO NUÑEZ MD Radiologo 12983252 Fecha del Informe : 2021-02-16 16:41:49
Página 1

SOPORTES Medicamentos

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ANEXO TÉCNICO No.

4 NUMERO DE AUTORIZACION: 13662616

NÚMERO DE SOLICITUD ORIGEN 11178845 Fecha 2021-02-08 Hora 14:22

SAVIA SALUD EPS

Menú Principal Consulta Afiliado

PROMOTORA CLÍNICA ZONA

Ver. 1.67 (2021-02-05)

No. Solicitud 1432 Fecha y hora : 07/02/2021 12:40:33 p. m.

Información del Prestador:

Primer Apellido Segundo Apellido

Primer Nombre Segundo Nombre

Codigo Cups Cantidad Descripcion

Diagnostico Principal SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

Informacion de la Persona que Solicita

Nombre de quien Solicita SOMOYAR ORDOSGOITA POLONIO AMET

Telefono Fijo 0348290790 Telefono Celular

Cargo o Actividad PEDIATRIA

Nombre reporte : ADRPAutorizacionServicios

SOLICITUD DE AUTORIZACION DE ESTANCIA DE UCIN DE NACIDO Yahoo Busin…/Sent

Urgencias Clínica Panam Sun, Feb 7 at 12:43 PM

ADJUNTO ANEXO 3 Y HC PARA AUTORIZACION

Download all attachments as a zip file

HC DE NACI… .pdf ANX3.pdf SOPORTES.pdf

PROMOTORA CLINICA ZONA FRANCA DE URABA

Enfermedad Actual: Enfermedad Actual:

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina1/60 Usuario: 35870932

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina2/60 Usuario: 35870932

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina3/60 Usuario: 35870932

Evolución Unidad Neonatal, Examen Fisico:

Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

Evolución Unidad Neonatal, Examen Fisico:

Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina4/60 Usuario: 35870932

Evolución Unidad Neonatal, Examen Fisico:

Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina5/60 Usuario: 35870932

Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina6/60 Usuario: 35870932

Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina7/60 Usuario: 35870932

Evolución Nutrición, Objetivo:

Evolución Nutrición, Análisis:

Nombre reporte : HCRPEpicrisis Pagina8/60 Usuario: 35870932

Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

Evolución Unidad Neonatal, Resultados Paraclinicos:

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