Dr.

OSCAR F. CANSECO F.
Ginecólogo-Obstetra
 ENDOMETRIOSIS
ØEnfermedad caracterizada por la presencia de
tejido con CARACTERISTICAS
HISTOLÓGICAS SIMILARES AL
ENDOMETRIO (tejido funcionante), en
localizaciones ectópicas. (fuera de la cavidad
uterina)
ØAntiguamente : Endometriosis externa
ØEndometriosis interna = ADENOMIOSIS
ENDOMETRIOSIS. Frecuencia:

Afección de la 4ª década. Ø Se desarrolla durante

5 a 15 % de las mujeres. la adolescencia.
Frecuencia en aumento: ØSe manifiesta en la
— Tendencia a posponer el edad madura.
embarazo (30 a.) ØDependencia
— Mejor diagnóstico por hormonal.
laparoscopia.
ØInvoluciona luego de
— Mayor conocimiento de la
enfermedad. la menopausia.
ENDOMETRIOSIS.
Factores de riesgo :
ØHistoria familiar.
ØMenarca temprana.
ØFactores mensturales ( posibilitan reflujo de
sangre a cavidad abdominal).
ØParidad retardada.
ØHormonas exógenas.
ØHormonas endógenas (estrógenos
elevados?)
ENDOMETRIOSIS.
Patogenia :
MECANISMOS
ØMENSTRUACIÓN RETRÓGRADA.
ØMETAPLASIA CELÓMICA.
ØIMPLANTE DIRECTO DE ENDOMETRIO.
ØFACTORES INMUNOLÓGICOS.
ØPROSTAGLANDINAS ELEVADAS.
ØDISEMINACION HEMATÓGENA Y
LINFÁTICA.
ENDOMETRIOSIS.
Anatomía patológica :
MACROSCÓPICA.
ØFocos de lesiones azul-negro.
ØAdherencias de peritoneo a órganos
vecinos
Ø Ovario.

Ø Ligamento ancho.

Ø Peritoneo vesical anterior.

Ø Peritoneo de cara anterior de útero.

Ø Colon sigmoide

Ø Fondo de saco de Douglas.

ENDOMETRIOSIS.
Anatomía patológica :
LÍQUIDO PERITONEAL
ØCambios de volumen.
ØPoblación leucocitaria (90% de
macrófagos.
ØBioquímica (PG aumentadas)
ENDOMETRIOSIS.
Anatomía patológica :
PATOLOGIA
ØEpitelio endometrial.
ØGlándulas.
ØEstroma
ØEvidencia de
periodicidad.
ENDOMETRIOSIS.
Cuadro clínico : SÍNTOMAS
ØDolor pélvico crónico.
ØDismenorrea adquirida progresiva.
ØInfertilidad.
ØDispareunia profunda.
ØPujos, tenesmos, diarreas y defecación
dolorosa.
ØDispareunia y urgencia al orinar.
ØTrastornos menstruales (postmenstrual
oscuro y escaso).
ENDOMETRIOSIS.
Cuadro clínico : SIGNOS
ØTumoraciones anexiales firmes y dolorosas.
ØUtero fijo, en retroversión generalmente.
ØNódulos en ligamentos uterosacors, fondo
de saco de Douglas, o cardianels.
ØAumento del dolor de lesiones en días
menstruales.
ØTensión en los fondos de saco vaginales.
ENDOMETRIOSIS.
Diagnóstico:
Se basa en:
üHistoria de la enfermedad.

üExámen ginecológico.

üLaparoscopia.

üLaparotomía
 ENDOMETRIOSIS.
Diagnóstico
— Adenomiosis
diferencial:
— Mujeres de 35-50 años.
— Dolor pelviano e hipermenorrea
— Ausencia de esterilidad.
— Utero agrandado y sensible.
— Ovario y Douglas no comprometidos.
— Patología ovárica: quiste hemorrágico
— Enfermedad inflamatoria pélvica:
piosalpinx.
— Embarazo ectópico.
ENDOMETRIOSIS.
Tratamiento:
— Médico, quirúrgico o combinado.

— Remisión temporal y posibilidad de

recurrencia.

— Cura definitiva: ooforectomia

bilateral.
 ENDOMETRIOSIS
Tratamiento médico:
ØDANAZOL
— Se basa en la acción
de los esteroides
sobre el tejido ØGESTRINONA.
endometrial.
— Inhibición de la ØANÁLOGOS DE
función GnRH.
hipofisiaria.
— Atrofia glandular ØPSEUDOEMBARAZO
de los focos y
ENDOMETRIOSIS
Tratamiento quirúrgico:
INDICACIONES.
Laparotomía diagnóstica
Obstruccuón tubárica y
adherencias.
Endometriomas del ovario.
Falla del tratamiento médico.
 ENDOMETRIOSIS
Tratamiento quirúrgico:
Cirugía conservadora. Cirugía radical
— En pacientes con deseo de — En pacientes :
conservar función — Sin deseo de hijos.
reproductora — Fracaso de tratamiento
— Incluye: médico.
— Exéresis de quistes de — Edad alrededor de 40
ovario. a.
— Lisis de adherencias. — Anexohisterectomía
— Salpingoplastías.
— Coagulación de focos