Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad Medica de Alta Especialidad Ginecología y Obstetricia #23

Francisco Rafael Felix Hernandez 97082835

Resumen Endometriosis

Es la presencia endometrial funcional, glándulas y estroma fuera de la cavidad uterina, principalmente en ovarios y
en la superficie del peritoneo pélvico, la cual induce una reacción inflamatoria crónica.

La endometriosis es una condición ginecológica común que ocurre en 6% a 10% de las mujeres en edad
reproductiva, conuna prevalencia de 38% (20% a 50%) en mujeres infértiles y de 71% a 87% en mujeres con dolor
pélvico crónico.

La mujeres afectada padece los síntomas de la endometriosis durante toda su vida reproductiva; 50% a 80% de
lasmujeres con este diagnóstico presenta algún síntoma de la triada clásica de dicha enfermedad: dismenorrea,
dispareunia(71% a 87%) e infertilidad (30% a 50%).

Son varias las teorías formuladasque buscan una explicación sobre el origen de dicha entidad destacando la del
reflujo menstrual de materialendometriósico. Hoy en día con el advenimiento de tecnologías de biología celular y
molecular se han ido determinadoalgunos mecanismos presentados por estas células endometriósicas que logran
depositarse, implantarse, invadir yposteriormente desarrollarse en medios que potencialmente les serían hostiles.

Las principales teorías incluyen la menstruación retrógrada con transporte de células endometriales, metaplasia
del epitelio celómico, diseminación hematógena o linfática y trasplante directo de las células endometriales.

La evidencia indica que la alteración de la inmunidad humoral y la mediada por células desempeñan un papel en
lapatogenia de la endometriosis. La actividad de las células asesinas naturales puede estar reducida, y la inmunidad
celulardeficiente puede originar la incapacidad de reconocer el tejido endometrial en localizaciones anormales. La
endometriosispuede producirse cuando una deficiencia en la inmunidad celular permite que se implante tejido
menstrual y crezca en elperitoneo. Hay algunas evidencias que señalan también concentración aumentada de
leucocitos y macrófagos en elendometrio ectópico y la cavidad peritoneal, que secretan factores de crecimiento y
citosinas en el líquido peritoneal. Sepiensa que estas citosinas y factores de crecimiento llevan a la proliferación de
implantes endometriósicos y a la reaccióninflamatoria, de las cuales el estrés oxidativo puede ser otro
componente.

Se han descrito influencias genéticas en el desarrollo de endometriosis, la investigación adicional revelo una
posibleparticipación del alelo HLA-B7, se demostró que inhibe la actividad citotóxica de los linfocitos T similares a
las asesinasnaturales, lo que sugiere que el crecimiento de las células endometriales ectópicas podría estar bajo el
control genético.

Diagnostico

Historia Clínica

La captura completa de los antecedentes heredofamiliares cobra importancia por la alta incidencia de
endometriosis en familiares cercanas las pacientes afectadas (hermanas, madre o tías). Identificar tratamientos
previos, así como tabaquismo, pueden ser factores que han limitado el desarrollo de la patología.

Manifestaciones Clínicas

 Dolor pélvico crónico

 Infertilidad
  Masa anexial

Estudios de Gabinete

Los estudios complementarios, como la ultrasonografía o la resonancia magnética, ayudan a descartar la presencia
deotras lesiones que pudiesen estar generando la sintomatología característica de la endometriosis.

Ultrasonido

El ultrasonido solo identifica la presencia de endometriomas, en cuyo caso se clasificaría como una endometriosis
severaque requiere una laparoscopia quirúrgica.

Resonancia Magnética

Reservada para ciertos casos cuando el diagnóstico es dudoso y e cuenta con el recurso; así también, cuando el
abordajequirúrgico esté contraindicado o se necesite establecer la presencia de un endometrioma que requiera
tratamientoquirúrgico.

Estudios de Laboratorio

Biometría Hemática

Permite determinar la presencia de anemia o alguna causa infecciosa que pudieran generar alteración menstrual,
así como el impacto de la hipermenorrea.

CA-125

Los niveles séricos de CA 125 pueden estar elevados; sin embargo, su uso clínico para establecer eldiagnóstico es
limitado, por lo tanto no se recomienda la medición. Su relevancia queda limitada dentro del abordaje diferencial
de masa anexial.

Histopatología

El estudio histopatológico es el que determina la presencia de epitelio endometrial, glándulas endometriales y

macrófagos con hemosiderina, establecen el diagnóstico definitivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Otras patologías que deben ser descartadas ante la sospecha de endometriosis son:

Tumores benignos o malignos ginecológicos

 Síndrome e congestión pélvica

 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Tuberculosis y salpingitis
 Embarazo ectópico crónico
 Dismenorrea atípica
 Adenomiosis
 Miomatosis

Condiciones no ginecológicas

 Tumores vesicales
 Cistitis uretral
 Cáncer de colon
 Síndrome de colon irritable
  Enfermedad inflamatoria intestinal
 Alteraciones musculoesqueléticas

Tratamiento

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

 Ibuprofeno
 Naproxeno sódico
 Acetaminofén
 Ketoprofeno
 Ácido acetilsalicílico
 Diclofenaco sódico
 Ácido mefenámico
 Celecoxib

Hormonales

 Anticonceptivos orales
 Danazol
 Gestrinona
 Acetato de medroxiprogesterona
 Agonistas de la GnRH (durante 3 o 6 meses)
 Inhibidores de aromatasa: letrozole
 Dispositivo intrauterino con levonorgestrel

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Laparoscopia con ablación de la intervención uterina: ligamentos útero-sacros

 Neurectomía presacra
 Ablación de las lesiones endometriósicas
 Histerectomía total abdominal con o sin salpingo-ooforectomía bilateral
 En caso de salpingo-ooforectomía bilateral: terapia de reemplazo hormonal

TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD RELACIONADA CON ENDOMETRIOSIS

 Ablación de lesiones endometriósicas y adherenciolisis en caso de infertilidad asociada a endometriosis

 Se recomienda la estimulación ovárica con inseminación intrauterina para aquellos casos con infertilidad
yendometriosis mínima y leve
 Se puede realizar fertilización in vitro en caso de endometriosis severa que comprometa la función de las
trompas, oen caso de factor masculino alterado