Tema 6.

CORRELACIÓN ENTRE IMPLANTES DENTALES, DIENTES NATURALES Y

ENFERMEDAD PERIODONTAL

**Enfermedad de los tejidos que rodean al implante (el término ‘periimplantitis’ está
obsoleto). En un implante no existe el ligamento periodontal, existe una integración del
implante unido al hueso.

COMPARACIÓN DE ANATOMÍA E HISTOLOGÍA ENTRE DIENTES E IMPLANTES:

Dientes:
- Presencia de cemento y LP
- Fibras de colágeno conectadas en sentido horizontal
- Idéntica unión epitelial (epitelio de unión)
- Idéntico espacio biológico (3 mm)

Implantes:
- Sin presencia de cemento o LP
- Fibras de colágeno en sentido vertical sin unión al implante
- Mayor cantidad de fibras de colágeno, menor cantidad de odontoblastos y menor
cantidad de vasos sanguíneos en el tej conectivo peri-implante. Cuantas más fibras de
colágeno peor
- Idéntica unión epitelial (epitelio de unión)
- Idéntico espacio biológico (3 mm)

La PERIODONTITIS es una enfermedad infeccioso-inflamatoria de los tejidos periodontales que

puede dar lugar a la pérdida gradual de los dientes y de las estructuras que los soportan.

**Según la escuela mutilante de implantes, dicen que todo lo que se inflame alrededor del
implante, debe ser retirado. La escuela conservadora dice que hay que intentar mantener el
máximo tiempo posible el implante, aunque no esté totalmente integrado

** Siempre que la separación entre implantes sea correcta (3mm), cuanto mayor sea el
número de implantes mejo

CAUSA DE LA PERIODONTITIS:

Las bacterias y sus toxinas proliferan y generan PB. Si no se elimina la placa con una higiene
oral adecuada, se forma sarro debido al depósito de minerales.

Entonces el cepillo dental ya no resulta suficiente, la eliminación del depósito requiere una
limpieza profesional por un dentista o higienista dental. Si no se retira el sarro, el proceso
inflamatorio puede seguir avanzando.

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FASES DE LA PERIODONTITIS:

1. Leve: la placa se acumula en el diente y en el borde de la encía. La encía se inflama y

sangra. (Gingivitis marginal, prácticamente sin sondaje)
Mayor irrigación de los vasos por las toxinas que desprenden los gérmenes. Gingivitis.
Intervienen IL 1 y 6.
2. Severa: el borde de la encía pierde capacidad de adhesión con el diente, las bacterias
se multiplican y la placa se adhiere al sarro; así, el hueso circundante se atrofia.
Se comienza a fabricar la bolsa periodontal. Se elonga el tamaño de la corona clínica
del diente. Puede haber ligera movilidad.
3. Masiva: la encía retrocede. El hueso maxilar y las fibras del diente continúan
atrofiándose, el diente se afloja y puede caerse.
Deja al descubierto el cuello dentario.

En las fases avanzadas, el hueso maxilar y las fibras que sujetan los dientes se atrofian. Esto da
lugar a un aumento de la movilidad de los dientes y, en el peor de los casos, a una pérdida del
diente.

La PERIIMPLANTITIS se define como una reacción inflamatoria con pérdida del hueso de
soporte en los tejidos que rodean a un implante en funcionamiento. No hay destrucción del
LPO porque no existe, pero si hay destrucción del tejido óseo circundante al implante

En 1987, A. Mombelli describe en su artículo la similitud de ambas patologías.

Se trata de un proceso inflamatorio irreversible, que se traduce en una pérdida de soporte

óseo, correspondiéndose con periodontitis. En el diente si es reversible. Esto es así debido al
tratamiento de la superficie del implante, que hace prácticamente imposible la eliminación de
bacterias que se acumulan a su alrededor.

Esta condición se diferencia de la mucositis por ser una inflamación reversible de los tejidos
blandos alrededor del implante en función y que corresponde a gingivitis.

Ocurre frecuentemente en pacientes con pobre control de biopelícula dental y representa un

término generalizado de proceso inflamatorio crónico alrededor del tejido blando en un
implante en función.

Siempre hay una pérdida fisiológica de altura en la cobertura de implante a nivel del cuello
cuando se carga (1,2mm)

Otros signos a considerar son: hiperplasia de la mucosa, ausencia de encía queratinizada,

incremento de la profundidad del sondaje, resorción ósea con patrón tanto vertical como
horizontal (radiografías), movilidad del implante y dolor.

Debe considerarse que los implantes osteointegrados no tienen LP ni tej conectivo respecto al
diente natural.

Sin embargo, a pesar de estas diferencias, existen características similares entre EP y

enfermedades peri-implantarias.

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En la periodontitis hay una zona que podemos tratar con material de relleno, pero en los
implantes que han tenido pérdida ósea, nunca podremos meter material regenerativo, porque
no se va a regenerar nunca. La superficie expuesta está contaminada; lo que sí conseguiremos
será adhesión de la encía y formación de fibras de colágeno.

El sondaje es una herramienta para valorar la salud del implante, la consistencia del tejido, el
sangrado y presencia de exudado.

En la mandíbula es extremadamente raro que un proceso infeccioso fistulice por lingual, pero
en implantología es distinto, y si puede fistulizar por lingual, porque como no hay ligamento
periodontal puede migrar a lingual. En estos casos toda la tabla ósea se ha perdido, aunque el
implante esté estable. En el paladar también es raro que fistulice porque tiene muchas más
anchura que por vestibular.

COMPARACIÓN DE LA ETIOLOGÍA DE LA PERIODONTITIS Y LA

PERIIMPLANTITIS

- La periimplantitis tiene las mismas características etiológicas, clínicas, radiográficas e

histológicas que la periodontitis
- Las bacterias juegan un papel muy importante en la etiología de factores múltiples de
la periodontitis y de la periimplantitis
- La composición bacteriana que causa la periimplantitis y periodontitis es idéntica
- La composición bacteriana relacionada con la condición saludable de los tejidos
periodontales y de los periimplantes es idéntica

MOTIVOS DE ÉXITO O FRACASO DEL IMPLANTE A CAUSA DE LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL

Detección de bacterias potencialmente patogénicas alrededor de los dientes que se acumulan

en los tejidos blandos que rodean los implantes dentro de los 6 meses de la inserción del
implante.

La proliferación de dichas bacterias periopatogénicas puede causar una reacción inflamatoria

alrededor de los implantes y provocar su fracaso.

Si no tratamos antes la enfermedad periodontal activa (bolsa cercana al implante), vamos a

perder todo el tratamiento. Las bacterias de la boca tienen una especial atracción por el
titanio, por eso hay que tratar primero los problemas periodontales antes de colocar un
implante.

REACCIÓN DE LOS TEJ BLANDOS PERIODONTALES Y LOS TEJIDOS

PERIIMPLANTARIOS ANTE LA FORMACIÓN DE PLACA DENTAL

Estudios comparativos en los que se analizó la acumulación de PB en el periodonto y en los tej

periimplantarios y la reacción del tejido ante dicha acumulación de placa.

Estudios al cabo de 3 semanas y 3 meses, se demostró idéntica cantidad y composición de la

placa acumulada en los tejidos periimplantarios y en el diente.

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La tasa de acumulación y la cantidad de colonización temprana bacteriana en los tejidos
periimplantarios y en el periodonto, resultaron idénticas.

**Podemos encontrar un paciente con dientes naturales, y gran acúmulo de sarro y presentar
tejidos sanos. Pero si vemos en la zona periimplantaria gran cantidad de sarro ese tejido va a
estar enfermo.

(Una úlcera que no cura en 15 días, puede indicar una lesión premaligna y dar lugar a un carcinoma)

La magnitud y ubicación de la reacción inflamatoria en los tejidos periimplantarios y en el

periodonto, fueron idénticas.

La inflamación en la zona del periimplante había avanzado más que la del periodonto, con
penetración en el hueso alveolar y posibilidad de perder el implante.

Todo esto posiblemente puede ocurrir debido a las SUPERFICIES. En un implante todo lo que
eliminemos de su superficie no se va a regenerar como si fuera el cemento del diente. Las
superficies de zirconio son las ideales, además de tener mucha más estética.

**El secreto de un injerto es tratarlo en la zona donante, no una vez que lo sacamos, porque
tiene más posibilidades de fracasar.

** Nunca utilizar una copa de pulido para pulir un implante que esté descubierto. Hacerlo con
tugsteno o con titanio, porque si no las micropartículas que se desprenden van a contaminar la
zona, por mucho que limpiemos o aspiremos. Esa zona no se va a regenerar nunca por mucho
que se limpie, no meter un material regenerativo, solo podremos conseguir una zona pulida de
implante para que haya una buena higiene. También se podría hacer el alisado de la superficie
implantaría con curetas de teflón o de titanio

**Nunca eliminar la PB de un implante con ultrasonidos, raya el titanio

Estudios longitudinales llevados a cabo durante un periodo de seguimiento de 10 años sobre

implantes colocados en pacientes con EP, que no recibían tratamiento regular, obtuvieron los
siguientes resultados:

1. A lo largo de los años, se comprobó una correlación entre la pérdida ósea en la zona
periimplantaria similar a la del periodonto. En el diente podemos regenerar, pero en el
implante no, porque no se puede crear una nueva inserción. El tto estrella de la
periodontitis es el RAR.
2. Se detectó un mayor porcentaje de fracasos de implantes en pacientes con EP que en
pacientes sanos
3. Después de 10 años, se observó un mayor % de complicaciones biológicas
(periimplantitis) en pacientes periodontales que en individuos sanos
4. Se comprobó una correlación entre las bolsas periodontales, el nivel marginal del
defecto óseo periimplantario y el grado de estabilidad, de dientes y fijaciones en toda
la boca

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Estudios longitudinales llevados a cabo durante un periodo de observación de 10 años, sobre
implantes colocados con enfermedad periodontal, bajo unos cuidados regulares:

1. No se halló relación entre la EP continua y la pérdida ósea en los tejidos

periimplantarios. Todo depende de la higiene del paciente. Si tenemos controlada la
EP pero no hay higiene, va a fracasar el tto.
2. La presencia de bacterias en torno a los implantes, no generó pérdida en la unión
hueso-implante ni pérdida de implantes. Pero si la producen si hay placa bacteriana
3. Se halló similar % de éxito y pérdida ósea en pacientes que recibían tratamiento y
cuidados regulares, y en individuos sanos

DIAGNÓSTICO DE LA PERIIMPLANTITIS

- Cambios de color en la encía queratinizada o en la mucosa bucal

- Sangrado al sondaje
- Aumento de la profundidad de sondaje de las bolsas
periimplantarias
- Supuración
- Radiotransparencia periimplantaria
- Pérdida progresiva de la altura ósea que rodea el implante

TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS

La irregularidad de la superficie de los implantes obstaculiza el control mecánico adecuado de

los depósitos bacterianos situados en la superficie implantaria expuesta.

El protocolo de tratamiento será diferente según se trate de una mucositis o de una

periimplantitis. La mucositis es totalmente reversible, pero como el paciente no le da
importancia casi nunca llegamos a ver esa fase.

En el caso de que no exista pérdida ósea, es decir, que se trate de una mucositis, se debe
eliminar la PB y el cálculo y realizar un controlo químico de la placa con clorhexidina tópica al
0’12% cada 8-12 horas durante 15 días, además de instruir al paciente en mejora de su higiene
oral.

Concluida esta 1ª fase, se programará una pauta de controles periódicos de paciente.

Si existe una periimplantitis, el tratamiento dependerá de la cantidad de hueso perdido y de la

importancia estética del implante afectado.

Si la pérdida ósea es incipiente (1-2mm), el tratamiento es idéntico al de la mucositis, pero

incluyendo la descontaminación de los pilares protésicos y la prescripción de
antibioticoterapia.

Si la pérdida ósea es avanzada será necesario recurrir al tratamiento quirúrgico para desbridar
los tejidos blandos periimplantarios producidos por la infección crónica, descontaminando la
microsuperficie del implante y, en último lugar, aplicando técnicas de regeneración ósea para
recuperar el hueso perdido. Pero es muy dificil que se regenere

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SECUENCIA RECOMENDADA PARA EL TTO DE PACIENTES CON EP A QUIENES
SE LES DEBE COLOCAR UN IMPLANTE

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

1. Suministrar más información al paciente sobre la enfermedad periodontal y su relación

con los implantes
2. Educación sobre higiene bucal
3. Raspado y alisado radicular de los dientes remanentes
4. En casos de enfermedad periodontal agresiva, se indica tratamiento coadyuvante con
antibióticos (amoxicilina, eritromicina...). Sólo en casos extremos
5. Tratamiento conservador, SIEMPRE QUE SEA POSIBLE
6. Reevaluación 1ª
7. De ser necesario, cirugía periodontal
8. Reevaluación 2ª
9. Colocación de implantes valorando el espacio óseo disponible
10. Cuidados preventivos regulares cada 3 meses
11. Lo más importante es la higiene diaria

Mucositis periimplantaria: reacción inflamatoria reversible del tejido blando periimplantaria

Periimplantitis: lesión inflamatoria irreversible que afecta al tejido que rodea los implantes
osteointegrados.