Mgt.

Hugo Rosas Cisneros

 El clínico debe determinar el estado
periodontal de los dientes pilares
implicados.
 La enfermedad periodontal es una de las
causas de perdida dentaria en los adultos.
 El dentista debe conocer los conceptos
básicos y las posibles terapias periodontales
para desarrollar un diagnóstico y un plan de
tratamiento correctos.
 ANATOMIA
El revestimiento de la cavidad bucal consta de tres
tipos de mucosa:
CUBRE ENCIA Y
MUCOSA
PALADAR DURO
MASTICATORIA

TAPIZA LABIOS, MEJILLA,

VESTIBULOS, ALVEOLOS,
MUCOSA DE SUELO DE BOCA,
REVESTIMIENTO PALADAR

MUCOSA CUBRE DORSO DE LA

ESPECIALIZADA LENGUA Y PAPILAS
GUSTATIVAS
Encía.
 La encía normal es rosa, tiene un punteado
característico, anchura variable (1 y 9 mm.) y se
extiende desde el margen de la encía libre hasta la
mucosa alveolar.

Encía normal
 La encía y la mucosa alveolar están separadas por la
unión mucogingival (UMG), que diferencia el tejido
queratinizado punteado de la mucosa lisa y brillante.
 Apical a la UMG, la mucosa alveolar forma el vestíbulo
y se une a los músculos y a la fascia de los labios y las
mejillas.
ENCIA
SE COMPONE EN TRES PARTES

ENCIA
ENCIA
INSERTADA
LIBRE

PAPILA
INTERDENTAL
La encía se compone de tres partes:
 Encía libre (o marginal), desde el sector más coronal
de la encía hasta la inserción gingivoepitelial con el
diente.
 Encía insertada, desde el nivel de la inserción
epitelial hasta la unión entre la encía y la mucosa
alveolar.
 Papilas interdentales, proyecciones triangulares de
encía que rellenan el área entre los dientes adyacentes
con un componente bucal y lingual, separados por una
concavidad central.
ENCIA LIBRE
DESDE SECTOR
MAS CORONAL

HASTA

INSERCION
GINGIVO CON EL DIENTE
EPITELIAL
 ENCIA
INSERTADA

DESDE EL NIVEL Hasta

DE LA INSERCION
EPITELIAL

UNION ENTRE
ENCIA Y
MUCOSA
ALVEOLAR
ENCIA
Papilas
interdentales
S

Proyecciones triangulares de
la encía que rellenan el área
entre los dientes adyacentes

En la superficie vestibular o
lingual de la encia que puede estar
a la altura o ligeramente apical de
la inserción epitelial del diente se
llama SURCO GINGIVAL LIBRE
 ENCIA
Alveolo
gingival
Consta de fibras
colagenas densas

Dento
Transeptal
gingival

LIGAMENTO
GINGIVO
DENTAL
Dentoperiostico Circular
Periodonto.
 Es una estructura de
tejido conjuntivo
insertado al periostio y
sirve para anclar los
dientes a sus respectivos
procesos alveolares.
 Proporciona inserción y
soporte, nutrición,
síntesis y reabsorción y
mecano recepción.
 El principal elemento del periodonto es el
ligamento periodontal (fibras colágenas o
fibras de Sharpey).

 Existen cinco grupos principales de fibras

del ligamento periodontal que atraviesan el
espacio entre la raíz dental y el hueso
alveolar, proporcionan inserción y soporte:
 F. Transeptales (se extienden
interproximalmente entre los
dientes adyacentes)

F. de la Cresta Alveolar ( se F. Horizontales ( siguen

un curso en ángulo recto
extienden desde el cemento hasta
desde el cemento hasta el
la cresta alveolar)
hueso alveolar)

F. Oblicuas (en dirección F. Apicales (desde el cemento

oblicua apicalmente unen el hacia el hueso alveolar del apice
cemento con el hueso alveolar) radicular)
PERIODONTO
Unión dentogingival
- Es la interfase epitelio-
diente en la base del surco
gingival (unión
dentogingival).
- Microscópicamente se
compone de
hemidesmosomas y una
lámina basal, que permite
el anclaje de las células
epiteliales al esmalte y a la
superficie del esmalte.
- La profundidad del surco
es variable, con un
promedio de 1,8 mm.
ENFERMEDADES DEL PERIODONTO
 Abarca desde estados patológicos como:
- La hiperplasia gingival
- La periodontitis juvenil (periodontosis)
- La gingivitis ulcerativa necrosante aguda (GUNA)

 La enfermedad periodontal debe ser identificada y

tratada antes del tratamiento con prostodoncia
fija, para la correcta aplicación de los márgenes, la
valoración estética y la retracción gingival.
 ETIOLOGIA

Otros factores:
Placa bacteriana:
que provoca
inflamación y
procesos
patológicos

Restos Película
Materia alba Cálculos alimenticios adherida
 Enfermedades del periodonto:
Terminología
1) PLACA BACTERIANA

Es un producto del
crecimiento de
También contiene
colonias de
sustancias de la
bacterias y un
saliva,, restos
iniciador de la
alimenticios y suero
enfermedad gingival
y periodontal

Sustancia pegajosa Si se deja crecer

compuesta por cubrirá
bacterias y sus gradualmente toda
bioproductos en una la superficie
matriz extracelular dentaria
 Enfermedades del periodonto:
Terminología
2) Cálculo dental
Cálculo o tártaro es un
depósito blanquecino u
oscuro insertado en la
estructura dentaria.
E$ placa bacteriana que se
ha mineralizado con el paso
del tiempo.
Se puede encontrar sobre
la superficie dentaria, en
posiciones supra y/o
subgingivales.
 Enfermedades del periodonto:
Terminología
3) Película adherida
Es un fino revestimiento
marrón o gris de proteínas
salivales que se desarrollan
sobre los dientes después de
haberse limpiado.
Ocupa la interfase entre la
superficie dentaria y los
depósitos en el diente.
 Enfermedades del periodonto:
Terminología
4) Materia alba
 Es un recubrimiento blanco
compuesto de
microorganismos, células
epiteliales muertas y
leucocitos, que está adherida
de forma laxa al diente.
 Se puede retirar de la
superficie dental mediante
irrigador de agua o
colutorios.
 Estructura de la placa dental
 Consta de microorganismos, leucocitos
dispersos, enzimas, restos alimenticios,
células epiteliales y macrófagos en una
matriz extracelular.
 Las bacterias constituyen hasta el 70 % del
peso de esta masa. El 30% restante lo
constituye una matriz extracelular de
hidratos de carbono, proteínas e iones de
calcio y potasio.
 Estructura de la placa dental
 A medida que la placa aumenta y madura, la
flora progresa en dirección apical desde la
posición supragingival, favorecida de fluido
crevicular gingival.
 La flora cambia de población de aerobios
grampositivos y anaerobios facultativos de
forma conoide y filamentosa a de organismos
mixtos con predominancia de gramnegativos
anaerobios de forma filamentosa o bacilar
junto con un número creciente de espiroquetas.
 Estructura de la placa dental
 Durante la maduración de la placa aumenta
su contenido mineral y se forma cálculo en
el interior de la misma.
 Sirve como nicho para la acumulación de
placa y retiene a ésta en las zonas próximas a
la encía.
 La placa dental es el agente etiológico de la
inflamación.
 PATOGÉNESIS

Lesión Lesión Lesión

inicial precoz establecida

Lesión
Periodontitis
avanzada
 Patogénesis
La patogénesis o secuencia de acontecimientos que
provoca el desarrollo dela lesión de periodontitis,
gingivitis es muy compleja.
Incluye no solo fenómenos en la encía, el LP, la
superficie dental y el hueso alveolar, sino también
mecanismos de respuesta del huésped.
Las células implicadas en el mecanismo patogénico
son los fagocitos, el sistema linfocitario, anticuerpos e
inmunocomplejos, la cascada de la coagulación y del
sistema de complemento, reacciones inmunitarias y la
microcirculación.
 1) Lesión inicial:
Se localiza en la región del
surco gingival y es evidente a
los 2-4 días de la acumulación
libre de placa.
Los vasos aumentan de
tamaño y se produce una
vasculitis con exudado liquido
de leucocitos
polimorfonucleares.
En la región perivascular se
pierde colágeno y el espacio se
rellena con proteínas y células
inflamatorias.
La porción más coronal del
epitelio de unión se modifica.
 2)Lesión precoz:
La fase precoz aparece a los 4-7
días dela acumulación de placa.
Se observa una mayor perdida
de colágeno en la encía marginal.
Aumento en la salida de líquido
del surco gingival, con mayor
cantidad de células inflamatorias
y la acumulación de células
linfoides en la zona subyacente al
epitelio de unión.
Comienza a proliferar la capa
basal y se observa alteraciones
significativas en los fibroblastos
del tejido conjuntivo.
 3)Lesión establecida:
Entre 7-21 días después del
inicio.
Se mantiene localizada en la
porción apical del surco gingival,
con una zona inflamatoria
relativamente pequeña.
Existe una perdida progresiva de
tejido conjuntivo
Mayor predominio de células
plasmáticas, la presencia de
inmunoglobulinas en el tejido
conjuntivo y una mayor
proliferación de epitelio de unión
La formación de bolsa no se
produce necesariamente.
 4) Lesión avanzada:
Es difícil delimitar el momento
en que una lesión establecida de
gingivitis se convierte en una
lesión avanzada o en periodontitis.
El tejido conjuntivo sigue
perdiendo colágeno y se alteran
aun mas los fibroblastos
Se forman las bolsas
periodontales y se extiende hacia
el hueso alveolar.
La medula ósea se transforma en
tejido conjuntivo fibroso con
manifestaciones reactivas hísticas
inmunopatológicas y respuestas
inflamatorias de las encía.
 5) Periodontitis:
 Se produce la perdida
de inserción del tejido
conjuntivo.
 Se caracteriza por
periodos alternos de
quiescencia y
exacerbación.
 La magnitud del
progreso de la lesión
determina la pérdida
que se va a producir de
hueso e inserción de
tejido conjuntivo.
Periodontitis severa con Periodontitis crónica Periodontitis crónica
todos los signos: severa en un paciente severa agravada por
varón de avanzada edad. prótesis desajustada.
Enrojecimiento de las En estos casos la Los pacientes portadores de
encías, sangramiento, enfermedad puede llevar prótesis deben controlar sus
edema (aumento de fácilmente 40 años de encías con frecuencia
volumen), acumulación de evolución silenciosa.
placa y sarro.
 EXPLORACIÓN, DIAGNÓSTICO Y PLAN
DE TRATAMIENTO
 Es necesario registrar los
hallazgos clínicos relacionados
con el estado patológico del
paciente, para la formulación del
protocolo al plan de tratamiento.
 Hay que valorar la profundidad y
el sangrado al sondaje, los niveles
clínicos de inserción, la evidencia
radiográfica de la pérdida ósea y
la presencia o ausencia de signos
y síntomas en el paciente.
 El plan de tratamiento
debe ser conciso, lógico
y racional, partiendo de
un enfoque realista del
tratamiento. No debe
ser una secuencia
rígida o inflexible de
acontecimientos.
 Modelo de trabajo viable en el tratamiento
periodontal:
Terapia inicial
 Control de la placa bacteriana
Cepillado
Uso de ceda dental
Otras ayudas
 Raspado y pulido
 Corrección de restauraciones defectuosas y/o desbordantes
 Alisado radicular
 Extracción estratégica de dientes
 Estabilización de dientes móviles
 Movimientos dentarios menores
Evaluación de la terapia inicial
Tratamiento quirúrgico
 Procedimiento con los tejidos blandos
Gingivectomía
Carretaje abierto
Reparación de la mucosa

 Procedimiento en los tejidos duros

Inducción ósea
Resección ósea

 Tratamiento de las afectaciones de la furcación

Odontoplastía-osteoplastía
Amputación radicular
Hemisección
Provisionalización
Restauración
Evaluación del tratamiento quirúrgico
Regeneración tisular guiada (procedimiento sobre
tejidos blandos y duros).

 Técnicas

 Restauración

 Mantenimiento

 Pronóstico
Tratamiento inicial
 Es toda aquella terapia que
se realiza antes de evaluar
la fase quirúrgica del
tratamiento periodontal.

 Se deben completar
diversos procedimientos
antes de emprender
abordajes más invasivos o
definitivos.
1) Control dela placa bacteriana
 El aspecto más importante en la terapia periodontal es
el control de la flora bacteriana en la zona del surco.
 La placa bacteriana se adhiere fuertemente a la
estructura dental.
 La prevención de la formación de la placa bacteriana,
por métodos tanto mecánicos como químicos, es
fundamental para la prevención de las alteraciones de
los tejidos blandos y duros.
a) Cepillado dental
 La eliminación de la placa bacteriana se consigue con
al cepillo dental y otros sistemas orofisioterapéuticos.
 Hay muchos tipos de cepillos dentales según su forma,
tamaño, longitud y disposición de las cerdas, además si
son manuales o eléctricos.
 Los cepillos de cerdas blandas son eficaces para la
limpieza del surco gingival y las superficies
vestibulares, linguales e interproximales.
 b) Utilización de la ceda dental
 La placa interproximal se puede
controlar mediante el empleo de la seda
dental, tanto las que tienen como las
que no tienen cera.
 Ventajas de la seda no encerada:
- Tienen un diámetro menor y pasa
fácilmente a través de las áreas de
contacto interproximales.
- Se aplana bajo tensión de forma que
cada hilo se separa y permite una mayor
superficie de limpieza.
- Hace un sonido característico cuando
se usa sobre una superficie dental
limpia.
c) Otros sistemas
 Hilo o la cinta dental
 Puntas de goma o de madera
 Palillos dentales
 Estimuladores interdentales
 Cepillos interproximales
 Cepillos eléctricos
 Agentes reveladores de placa
(eritrosina)
 Luz ultravioleta junto con
fluoresceína
2) Raspado y pulido
 La eliminación del cálculo
supragingival (raspado) y el
pulido de la porción coronaria
del diente son las primeras
fases de la limpieza definitiva
de los dientes.
 El raspado consiste en la
eliminación de los depósitos
de cálculo de la superficie
dentaria hasta la porción
ligeramente subgingival, y se
puede realizar mediante el
empleo de curetas o
raspadores afilados.
3) Corrección de restauraciones
defectuosas y/o desbordantes
 Las restauraciones
desbordantes, los contactos
interproximales abiertos y
las zonas de impactación de
alimentos contribuyen a la
irritación local de la encía e
impide un correcto control
de la placa
 Deben corregirse mediante
la sustitución,
remodelación y/o
eliminación del material
desbordante.
4) Alisado radicular
 Consiste en la limpieza de la superficie radicular
mediante curetas
 Es un procedimiento delicado y premeditado que
requiere la administración de anestesia local en la
mayor parte de los pacientes.
 La cureta es un instrumento en forma de cuchara que
se adapta y limpia las superficies radiculares.
 Se coloca en la raíz en la porción apical al cálculo y se
mueve hacia la corona para eliminar el depósito de la
superficie radicular hasta conseguir una superficie lisa
como el cristal.
Alisado radicular. A, Cureta en posición para localizar el cálculo.
B, La cureta se coloca inicialmente en la parte apical del cálculo
y se mueve coronalmente para separarlo. C, Eliminación de los
depósitos de cálculo y alisado radicular para obtener un acabado
liso. CU. Curetas: S, surco. CA. Cálculo: R. raíz.
5) Extracción estratégica de los
dientes
 Es la eliminación de los dientes que no tienen
posibilidades de curación desde el punto de vista
periodontal o que no permiten su restauración.
 Las extracciones se pueden realizar durante el
tratamiento inicial cuando el cuadrante que se
instrumenta está anestesiado (excelente valoración
mediante el sondaje del periodonto e informar
inmediatamente al paciente).
 Las piezas también se pueden eliminar en la fase
quirúrgica, en la que se reúnen las mismas
condiciones.
 La extracción temprana de los dientes y/o las raíces
permite la curación de los alveolos y un mejor acceso
para el control de la placa de los dientes de las zonas
colindantes.
 Se puede fabricar una PPR transitoria o provisional o
fija, que permitiría estabilizar la arcada y mantener o
incluso mejorar la oclusión, la función y la estética.
6) Estabilización de los dientes
móviles
 La movilidad dentaria puede
aparecer cuando los dientes
están sometidos a fuerzas
excesivas, sobre todo ante la
falta de hueso de soporte.
 Dependiendo de las
necesidades de cada paciente,
estos dientes se pueden
ferulizar con restauraciones
provisionales o mediante una
técnica de adición de grabado
con resinas compuestas junto
con un ajuste oclusal.
 Estas restauraciones se deben diseñar cuidadosamente
para que no impidan el control de la placa durante el
futuro tratamiento periodontal.
7) Movimientos dentarios menores
 La ortodoncia puede aportar un enorme beneficio al
tratamiento periodontal.

 Los dientes con malposiciones se pueden realinear

para hacerlos más receptivos al tratamiento
periodontal y mejorar la eficacia de las medidas de
control de la placa.
Evaluación de la terapia inicial
 El periodonto que se recupera de una enfermedad activa
debe ser examinado y reevaluado regularmente, de forma
que se pueda determinar la eficacia del tratamiento.
 La respuesta de los tejidos blandos a la terapia inicial se
debe valorar junto con la motivación del paciente y la
habilidad de mantener la encía relativamente libre de
inflamación.
 Se debe volver a registrar la profundidad de las bolsas,
anotando la localización de la UMG de cada diente.
Tratamiento quirúrgico
 Existen diversos procedimientos quirúrgicos para
mejorar la eliminación de la placa, cuyo objetivo
principal es reducir o eliminar la profundidad de
las bolsas.
 Es importante un diagnóstico preciso, así como la
elección del método quirúrgico idóneo para
obtener los mejores resultados.
1. Procedimientos sobre los
tejidos blandos
1) Gingivectomía

 Consiste en la eliminación de la encía enferma o

hipertrófica (introducida por G.V. Black)
 Consiste básicamente en la resección de la encía
queratinizada y se aplica en el tratamiento de las
bolsas supraóseas o de encías fibrosas o engrosadas,
particularmente en los casos de tratamiento con
difenilhidantoina.
 Tras el carretaje vigoroso de las superficies dentales
expuestas, se aplica un apósito quirúrgico para la
protección y la hemostasia de la herida: debe
mantenerse en su lugar entre 7 y 10 días
 Cuando se retira se reanudan los procedimientos de
higiene oral.

Contraindicaciones:
La mayor contraindicación de la gingivectomía-
gingivoplastía es la ausencia de encía queratinizada
insertada.
2) Curetaje abierto (técnica de
Widman modificada)
 El curetaje abierto es un procedimiento quirúrgico con
el fin de obtener un mejor acceso a las superficies
radiculares para el desbridamiento y el alisado
radicular completo

 Se recomienda la técnica de Widman modificada

debido a que permite un buen control del colgajo
mucoperióstico, un mínimo traumatismo quirúrgico y
un buen postoperatorio sin excesiva pérdida de tejido
óseo ni de tejido conjuntivo de inserción.
3) Reparación mucosa

 Se emplea la cirugía de reparación mucosa cuan do

es necesario aumentar la anchura de la banda de la
encía queratinizada

 Es útil cuando se requieren restauraciones de

recubrimiento completo.
2. Procedimientos en los tejidos
duros
 Tiene como objetivo modificar la topografía de las
áreas donde el control de la placa resulta difícil o
imposible. Ejemplo:
1) Zonas en las que hay un patrón irregular de perdida
ósea que ha conducido a la formación de bolsas
intraóseas.
2) Zonas limítrofes con la furcación (los tratamientos de
los tejidos duros también incluyen técnicas de
inducción ósea, osteotomía, odontoplastía o
resección radicular)
1) Inducción ósea
 Las lesiones intraóseas se categorizan como de una,
dos o tres paredes, según la topografía ósea remanente.

 Los defectos de tres paredes respo0nden mejor a los

procedimientos de inducción o de eliminación de
tejido de granulación para obtener una nueva
inserción o la resolución total o parcial de la lesión.

 Los defectos de uno o dos paredes (cráteres)

responden mejor a los procedimientos de eliminación
de la bolsa.
 Se han empleado muchos materiales para rellenar los
defectos óseos: cerámica, esclerótica, cartílago,
fragmentos de hueso, cemento y dentina, coágulo
óseo, hueso liofilizado, médula de cresta iliaca,
hidroxiapatita, fosfato tricalcico y otros vidrios
bioactivos.
 Se han obtenido resultados prometedores al emplear
derivados proteicos de la matriz de esmalte para la
regeneración del periodonto perdido.
 No se puede decir que exista un material aloplástico
para injerto que sea superior para la regeneración de
los defectos periodontales.
 Se coloca el apósito quirúrgico y se retira tras 7 – 10
días.
2) Resección ósea con colgajo de
reposición apical
 La periodontitis crónica inflamatoria provoca la
perdida de tejido óseo, la destrucción de su
arquitectura y la creación de lesiones intraóseas.
 Las reabsorciones se pueden producir en forma de
cráteres, de pozos o defectos hemiseptales
 El objetivo de la resección ósea es reconformar el
contorno óseo, mediante la nivelación de las
lesiones interproximales, la eliminación de hueso
que mejore el contorno de aquellas lesiones que
son demasiado anchas o superficies para
garantizar la reparación o el relleno del hueso, la
reducción de los bordes y la eliminación de los
defectos en forma de cráter.

 El resultado pretende obtener una base ósea sana

que permita la reinserción epitelial y la
eliminación de bolsas y surcos excesivamente
profundos.
Técnica:
 Realizar el estudio de la topografía ósea
 Anestesiada la zona e insertar una sonda
periodontal dentro de la bolsa hasta la cresta ósea
para el diseño de la incisión.
 Se realizan incisiones en bisel inverso en vestibular
y palatino o lingual
 Se separan los colgajos de espesor total
mucoperióstico para la exposición del tejido óseo
 Adelgazar los colgajos y eliminar el tejido de
granulación de las lesiones.
 Realizar un alisado vigoroso de las raíces dentarias.
 Resección ósea con fresas de carburo o diamante,
cinceles o limas de hueso de las zonas
interproximales, la furcación y las zonas óseas
vestibulares y linguales
 Recolocar los colgajos a la porción más apical de la
cresta ósea alrededor de los dientes
 Colocar un apósito quirúrgico y entre 7 y 10 días
después se retira o se cambia.
Cicatrización
 La curación inicial de tejido epitelial y conectivo se
completa entre 4 y 6 semanas.
 La maduración final del tejido y la nueva
formación del surco no finalizará hasta 6 meses o 1
año más tarde.
 Esperar el máximo tiempo posible si se van a
colocar márgenes de una restauración en el
interior del surco (subgingival) o a la altura de la
cresta gingival, o si se van a emplear
procedimientos de desplazamiento gingival para la
toma de impresiones.
3. Tratamiento de las lesiones de la
furcación
 Uno de los problemas difíciles en la periodoncia
restauradora es el diagnóstico y el tratamiento de
la afectación de la furcación en dientes
multirradiculares.
 Es importante familiarizarse con las variaciones
anatómicas y morfológicas de la furcación para
formular un plan de tratamiento y pronóstico de
los dientes multirradiculares.
Clasificación de las lesiones de la
furcación
 Las afectaciones de la furcación pueden ser de clase (o
grado) I, II,II y IV.
 La cresta ósea tiene su posición normal a 1.5 mm de la
unión amalocementaria (UAC) en un adulto joven
sano.

Relación normal entre

la unión
amelocementaria y la
cresta ósea.
Clasificación de las lesiones de la furcación:
Clase I: si la pérdida vertical de soporte periodontal es
inferior a 3 mm desde la UAC.
- No existen pruebas radiográficas importantes de la perdida
de hueso
- Clínicamente la furcación se puede sondear hasta 1 mm en
sentido horizontal
Clase II: Cuando la perdida vertical es superior a 3 mm
pero la anchura total en sentido horizontal de la
furcación no esta afectada.
 Una porción de hueso y periodonto se mantiene
intacta.
 La furcación es penetrable en más de 1 mm en sentido
horizontal, pero no se traspasa la totalidad del diente.
Clase III: La lesión horizontal atraviesa totalmente el
diente pero está tapada por la encía.

 El grado de perdida ósea es evidente en las

radiografías.
Clase IV: Lesión horizontal que atraviesa totalmente el
diente y que no esta tapada por la encía.
Odontoplastia - osteoplastia
 Los grados más bajos de afectación de la furcación
pueden controlarse mediante raspado y alisado
radicular, una mejora de la higiene oral y/ o
gingivectomía - gingivoplastía.

 Cuando la afectación es mayor y no se pueden

controlar con los métodos anteriores, puede ser
indicada la remodelación del hueso y del diente.
 Las lesiones de clase I y clase II inicial se pueden tratar
retirando los tejidos blandos de la zona de la furcación
y recontorneando tanto la estructura dentaria como el
hueso para facilitar la limpieza.
 Las afectaciones clase II y III puede tratarse mediante
el procedimiento de tunelalización.
- La estructura ósea se elimina completamente de la
furcación, convirtiendo la lesión en un defecto que
atraviesa el diente.
- Los dientes para la tunelalización deben tener raíces
divergentes largas que faciliten la penetración de un
instrumento de higiene
- La selección del paciente es importante ya que la
higiene oral y la motivación son críticas.
- Es posible requerir un tratamiento endodóncico para
solucionar una pulpitis irreversible.
Amputación radicular
 En muchos pacientes, las lesiones de furcación de clase
II y III se tratan mediante amputación radicular, que
supone la eliminación completa de la furcación
Indicaciones:
 Perdida ósea vertical grave que afecta a una raíz de un
molar mandibular o a una o dos raíces de un molar
maxilar.
 Afectación de la furcación no tratable mediante
odontoplastía-osteoplastía.
 Raíces o dientes con fracturas verticales como
consecuencia de traumatismos o procedimientos
endodóncicos.
 Proximidad intrarradicular desfavorable que descarte
el tratamiento mediante medidas conservadoras
 Caries grave
Indicaciones:
 Reabsorción interna o externa.
 Imposibilidad de tratar con éxito un conducto
radicular
 Dehiscencia y sensibilidad grave de una raíz que
imposibilita el tratamiento mediante injertos
 Fracaso de un pilar en una férula larga o en una
prótesis fija
 Extracción estratégica para mejorar el pronóstico de un
diente adyacente.
Contraindicaciones:

 Magnitud de la afectación de la furcación

 La anatomía y la topografía del hueso de soporte

 La anatomía de los conductos radiculares

 La salud periapical del diente

Contraindicaciones de la resección radicular:

 Raíces muy próximas o fusionadas

 Soporte óseo general reducido o un aumento de la
relación corona-raíz.
 Estructura remanente que no proporciona suficiente
resistencia frente a las fuerzas de la masticación.
 Pérdida excesiva de la estructura radicular del soporte
 Imposibilidad de realizar una restauración
endodóncica
 Inviabilidad de la restauración de la estructura
remanente.
 Antes de separar la encía, realizar un sondaje de la
furcación (sonda curva) para determinar la zona
donde se debe realizar el corte con la fresa.
 Se practica un corte sobre el centro de la furcación,
inclinando la fresa hacia la raíz que va a ser eliminada
 Se puede examinar la raíz residual y la furcación
remanente.
 Cuando se realiza el corte sobre la raíz, se produce un
reborde en la zona de la furcación que debe eliminarse
después de extraer la raíz, mediante un contorneado y
pulido del diente.
 Si no se realiza, el tejido óseo no se puede remodelar
correctamente, el control de placa será deficiente y
será como seguir manteniendo la furcación.
 Tener en cuenta la anatomía mucogingival, dado que
procedimientos con realización de colgajos está
contraindicado si hay perdida de encía insertada
queratinizada.
Hemisección
 Consiste en el corte por la mitad de un diente
 En los molares mandibulares, la hemisección se
continúa con la extracción de un fragmento y la
restauración del fragmento remanente.
 Este último procedimiento se denomina
premolarización o bicuspidación.
 Los procedimientos técnicos para la hemisección y la
amputación radicular son similares.
 Si se va a extraer una raíz hemiseccionada, la
osteoplastia-osteotomía y la eliminación del reborde
de la furcación se realiza tal y como se ha descrito.
 Si las raíces se van a mantener y restaurar
separadamente, la furcación requiere evitar mantener
los rebordes de la raíz.
 Cada raíz se puede separara mediante ortodoncia para
ganar una nueva zona interseptal.
Provisionalización

 La estabilización provisional está indicada en muchos

casos de resecciones radiculares para facilitar las
curación correcta del área quirúrgica antes de colocar
las restauraciones definitivas.

 También para estabilizar la estructura dental

remanente frente a las fuerzas masticatorias.
Restauración
Los tipos más frecuentes de restauraciones para dientes
con raíces amputadas son:
 La raíz remanente se restaura como un diente individual
 El diente se emplea como pilar para PPF o Removible
 Premolarización: las raíces individuales de un molar se
restauran con una morfología de premolar.
Regeneración tisular guiada
(procedimientos sobre los tejidos
duros y blandos)
 Uno de los objetivos de los periodoncistas ha sido la
restitución de hueso y el tejido conjuntivo de inserción
que se ha perdido.
 Esto se ha conseguido mediante barreras físicas que
prevenían la proliferación de las células del tejido
conjuntivo gingival y la migración apical del epitelio
oral sobre la superficie dentaria.
 El espacio creado sobre la superficie radicular permitía
su repoblación por parte de células del LP residual, que
constituyen el LP regenerado.
 Existen diferentes tipos de barreras, reabsorbibles
como no reabsorbibles, así como periostio nativo,
utilizado para regenerar el periodonto sobre las
superficies radiculares, aireaciones e implantes
dentales.

 Se ha obtenido un éxito significativo usando una

barrera no reabsorbible de politetrafluoroetileno
(PTFE).
Técnica:
 Diagnóstico de la lesión

 Se separan los colgajos de espesor total para mantener la

máxima cantidad de tejido para cubrir la barrera.

 Se realiza el carretaje de toda la lesión eliminando el tejido

de granulación y realizando el alisado de las raíces

 Se coloca la barrera a la altura de la UAC y

 Se sutura con hilos suspendidos en forma de tienda de

campaña, cubriendo la totalidad de la superficie radicular
Técnica:
 El colgajo de espesor total debe cubrir por completo la
barrera tanto en la zona apicocoronaria como en
sentido mesiodistal.

 Proporcionar una cobertura antibiótica y aplicar

colutorios antisépticos durante el posoperatorio

 Inspeccionar la herida semanalmente para evaluar

posibles infecciones.

 Tras un periodo de curación de entre 4 y 6 semanas se

vuelve a levantar el colgajo separándolo de la porción
externa de la barrera
Técnica:
 Queda expuesta una superficie vascular brillante de
tejido conjuntivo de nueva formación

 Se retira el epitelio de la porción interna del colgajo

con instrumentos afilados y rotatorios.

 Se vuelve a colocar el colgajo sobre la superficie del

nuevo tejido conjuntivo.

 Se coloca un apósito y se prescriben antibióticos

sistémicos o colutorios a criterio del dentista.
 Las técnicas de despegamiento del colgajo, eliminación del
tejido de granulación de los defectos y sutura son similares
entre los diferentes tipos de barreras, con el cierre primario
de la herida sobre la barrera como el principal objetivo
quirúrgico de todas ellas.
Regeneración tisular guiada
Restauración

 Se necesita un periodo de cicatrización que va a

depender de las necesidades restauradoras propias de
cada paciente.

 En líneas generales, se puede esperar de 6 a 8 semanas

para que el tejido madure si se va a requerir la
colocación de hilo retractor en el surco.
Mantenimiento
 El paciente y el dentista deben trabajar conjuntamente
para conservar la salud de los tejidos blandos y duros y
para evitar exacerbaciones o recidivas de la
enfermedad activa.

 El régimen de control es individual, debe adecuarse a

las necesidades de cada paciente y requiere una
estrecha coordinación entre éste y los profesionales
implicados.
Pronóstico
 La progresión, el curso y los resultados de la
enfermedad gingival y periodontal depende de la
forma crítica del paciente.

 Sin la capacidad y deseo del paciente de mantener sus

dientes y su periodonto, todo tratamiento fracasará en
última instancia.

 Con las mejores intensiones y una excelente técnica se

pueden alcanzar resultados favorables
Pronóstico
 La edad del paciente es otro factor

 La cantidad de hueso alveolar residual, el número de

dientes remanentes y su estado global, la presencia de
movilidad dental, la oclusión general del paciente y su
integridad sistémica son factores que pueden influir
en el resultado del tratamiento.

 El tabaco tiene un efecto perjudicial para el periodonto