Dr. Valverde 05.11.

2019

TEMA 6 : INTRODUCCIÓN A LOS IMPLANTES

DENTALES. GENERALIDADES. SISTEMAS DE
IMPLANTES

Entre los años 2000 y 2050, la población mundial de más de 60 años se multiplicará por 3, pasando de
600 a 2000 millones de individuos.
El 70% de esas personas habrá sufrido la pérdida de algún diente.
Existe una relación directamente proporcional entre la edad y el edentulismo.

EVOLUCIÓN DE LA ODONTOLOGÍA
Las pérdidas dentarias producen alteraciones tanto de estética como de la función del aparato
estomatognático, por lo que habrán de ser reparadas.

Las pérdidas se han ido solucionando con prótesis. Entre las causas que las originan están: la caries (cada
vez menos), traumatismos, problemas endodónticos y problemas periodontales.

En los últimos 25 años, las sustitución de dientes por medio de implantes, se ha convertido en una
alternativa fiable frente al tratamiento convencional.

Efecto psicológico en 104 pacientes totalmente desdentados (Misch y cols en 1991):

- 88% dificultades de fonación
- 50% dificultades de ingesta
- 17% dificultades de soportar las prótesis
- 16’5% no usaba las prótesis

Los implantes pueden sustituir un solo diente o tramos edéntulos cortos.

Desde los años 90, el tratamiento del edentulismo, tanto total como parcial mediante implantes, se ha
convertido en el método más predecible para reemplazar dientes.

JUSTIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO CON IMPLANTES

1. Población envejecida y mayor esperanza de vida
2. Pérdida de dientes relacionada con la edad
3. Fracasos en prótesis convencionales y mala adaptación
4. Aspectos psicológicos
5. Resultados predecibles a largo plazo con implantes
6. Conservación del hueso alveolar
7. Conservación de dientes adyacentes

**Los implantes post extracción son los mejores, ya que las paredes el alveolo dan una buena estabilidad
primaria.

OSTEOINTEGRACIÓN

1
Dr. Valverde 05.11.2019

Concepto biológico con origen en 1952 basado a partir de estudios histológicos de médula ósea en el
peroné del conejo.
En 1969 Branemark aplicó este término osteointegración u oseointegarcion a la aposición de hueso sobre
la superficie del titanio.
En 1976, Schoroeder y cols. Definieron como la unión del hueso al implante como una anquilosis
funcional.
Es un fenómeno que depende de las capacidades de cicatrización, reparación y remodelación del tejido
óseo.

Proceso:
Toda reparación ósea empieza con un coágulo, que es la estructura base a partir de la cual se hace una
regeneración ósea. Si no hay un buen coágulo no hay reparación y mucho menos remodelación. Si uno se
pone a trabajar en un hueso tipo 1, corticalizados, hay que hacerlos sangrar, si no sangra hay que abortar
la cirugía.
Del coágulo se desprenden los factores de crecimiento y, a partir de ahí, se hace la reparación del tej óseo.
Coágulo Factores de crecimiento Reparación ósea.

¿QUÉ ES UN IMPLANTE DENTAL?

Sustituto artificial de la raíz natural del diente. Es una pequeña pieza de titanio, material biocompatible,
que cicatriza en el hueso y se osteointegra.

Es un elemento que, anclado en la cortical ( se integra tanto en la cortical como en la esponjosa )y en la médula
ósea, emerge en la cavidad bucal a través una ventana mucosa.

Sobre él colocamos la prótesis.

Mediante el pilar, aseguramos un ajuste perfecto con la corona de cerámica, puente o prótesis completa,
devolviendo así al paciente la función masticatoria y estética dental.

MATERIALES UTILIZADOS Ti comercialmente puro o la aleación Ti6Al4Va

(mejores características mecánicas)

El titanio es el material ideal para la fabricación de implantes dentales.

La razón fundamental es la capacidad para integrarse casi completamente en el hueso.

Además de no dañar el medio ambiente, presenta cualidades mecánicas favorables (fuerza, resistencia) y
se puede fabricar con precisión.
El titanio puro es frágil, por eso las aleaciones son mejores mecánicamente.
Si el titanio no es puro, las espiras internas se destruyen y el implante en sí puede corroerse.
**el Ti es grado 1,2,3 o 4 según las aleaciones. El 4 es el más impuro y se emplea para las aleaciones
mecánicas como muñón, pinzas,…
El titanio se encuentra en grandes cantidades en la corteza terrestre y es muy barato pero el problema es
mecanizarlo y por ello se encarece.
Las superficies pueden ser rugosas por sustracción o por adicción(desechar porque es algo pegado al Ti).
Bañar Ti con Sn es muy bueno, pero ¿Cuánto puede durar?.
Grabados : SLA
Las superficies también pueden ser lisas: útil para la zona de la encía donde aculuma menos
placaimplantes mixtos: mecanizados y cuello liso.
CARACTERÍSTICAS DEL TITANIO
- 4º elemento más abundante en la corteza terrestre

2
Dr. Valverde 05.11.2019

- Excelente relación entre densidad y resistencia mecánica

- Amagnetismo: la importancia reside en que no va a crear una cuba electrolítica.
- Bajo módulo de elasticidad (similar a hueso humano): se puede doblar pero si se desdobla no
puede volver a ser doblado porque se fracturaría.
- Cuando entra en contacto con aire y líquidos, se oxida rápidamente (ideal para el medio bucal)
(**fenómeno de pasivación).
- La American Society for testing and material (STM) define 4 grados de pureza:
 Grado I: mejor histocompatibilidad (los que debemos usar)
 Grado IV: más sólido y menos biocompatible (materiales con los que manipulamos el
implante, tornillos, molinillos de hueso, fresas...)usado en los aditamentos situados
fuera del hueso.

**Si manipulamos un implante con un material no noble (titanio u oro) lo contaminamos. No valen unas
pinzas normales.

MORFOLOGÍA
Básicos: (leer porque no quiere ni hablar de ello)
- Endoóseos: los más habituales
- Transóseos: o cigomáticos, van de un hueso a otro
- Subperiósticos: están obsoletos
- Postes transendodónticos: se colocan a través del canal radicular para estabilizar un diente móvil
hasta el hueso (no se usan).
- Láminas: para crestas estrechas, pero ahora se regenera la cresta y no hacen falta
- Discos
- Cilindros impactados: se labra un lecho y se golpea, va a ‘presión’(ya no se usan)
- Cilindros roscados: los que usamos hoy en día

· En una sola fase(muñón incorporado)

· En dos fases(queda enterrado, se sutura el tej. blando, se abre y busca la cabeza y se colocan
aditamentos: transepiteliales o conformadores del lecho y sobre ellos se crea la prótesis)

Sellado marginal:
- Cuello liso
- Cuello grabado
El titanio al tener un color metálico cuando una cortical es muy fina y transparenta dejando ver una encía
de apariencia melánica.

Morfología :
· Cónicos
· Cilíndricos
Conexiones:
 Externa: plataforma de forma poligonal
 Interna: con un vástago que conecta internamente generalmente forma de trébol.
El diseño de la rosca: esta relacionada con el concepto de estabilidad primaria. Cada fabricante tiene un
tipo. Tiene que ir coordinadamente con su rosca.
Tienen buena biocompatibilidad pero son muy caros.
El muñón admite tallado pero se tallan mal. Son más estéticos al ser blancos. No admiten prótesis roscada
sino cementada porque se rompen por la presión.
Constan de unas muescas en el muñón que sirven para evitar la rotación.

3
Dr. Valverde 05.11.2019

El implante de zirconio va con el muñón incorporado (al contrario que los de titanio que constan de dos
partes) pero son más peligrosos puesto que soportan cargas desde el primer momento.
**si el hueso no contacta con el Ti debido a una mala estabilidad primaria(queda bailando) ,el primer
tejido en formarse es el tejido blando, por lo tanto en ese espacio virtual colonizara tejido fibroso
fracasando la osteointegración y el implante en ultima instancia.
CONEXIONES
 Externa: hexágono por encima de la plataforma del implante que es lo que vemos en la encía y
donde se coloca el pilar
 Interna: son más estéticos. Los hay por ejemplo de forma trilobulada para evitar las rotaciones

**Cuando se hace un implante postextracción hay que introducirlo en la cresta 2-3mm más, por la
reabsorción futura.
**Implantes de núcleo expansivo: en crestas muy estrechas, para conseguir la expansión de las crestas. Se
introducen haciendo un corte vertical o corticotomía.
DISEÑOS DE ROSCA
Relacionados con el concepto de estabilidad primaria: cuando se pone un implante, tiene que tener una
estabilidad en el lecho óseo ya que si no, fracasará. Esta estabilidad la dan las roscas.
Hay muchos diseños diferentes.

Es necesario esquivar ciertas estructuras anatómicas con los implantes:

- Conducto alveolar inferior
- Senos nasales y paranasales

SUPERFICIES IMPLANTARIAS
En 2004, Albrektsson y otros cols, tras revisar estudios publicados sobre superficies de uso común en la
práctica clínica por las 5 mayores compañías de implantes orales, corroboraron que las superficies
tratadas presentan mejores propiedades que las lisas para la osteointegración.

OBJETIVO PREFERENTE DE INVESTIGADORES Y DE INDUSTRIA

Gracias a las microrrugosidades de la superficie,el proceso de la creación de hueso alrededor del implante
es mucho más eficaz, ya que presentan una mayor cantidad de superficie disponible, que permite un
mayor agarre para las células responsables de la formación de hueso.
Por ello, esta superficie ha sido adoptada por la mayoría de los sistemas de implantes(TODOS).

DINÁMICAMENTE COMPATIBLE
Por aposición (está obsoleto)
Formas de tratar la superficie
Por sustracción

La morfología superficial ha de permitir el crecimiento y la adhesión de los elementos celulares.

Superficies pueden ser tratadas por aposición o por sustracción como hemos dicho antes.
Las características superficiales de los implantes son determinantes para favorecer la formación de un
área mayor de contacto hueso-implante, acelerando los tiempos de tto.
Los fabricantes de implantes tratan de optimizar la forma y acabado superficial de sus productos, con el
objeto de obtener el mejor desempeño de los mismos:
 Bajo tiempo de cicatrización
 Alta tasa de osteointegración

Por un lado, han diseñado diferentes tipos de roscas, tratando de conseguir una mejor distribución de
cargas y aumentar la estabilidad inicial o anclaje 1ario para lograr la osteointegración.

4
Dr. Valverde 05.11.2019

Por otro lado, mediante diferentes tratamientos generan una microestructura superficial que facilitará el
crecimiento de hueso en las irregularidades.

La mayoría de implantes dentales en la actualidad usa titanio comercial puro (cpTi) como biomaterial.
Entre los tratamientos de texturización encontramos el arenado (aTi), grabado ácido (gTi) y la
combinación de ambos (agTI).

SUPERFICIES MECANIZADAS
 Implantes con superficie rugosa por aposición de material:
 Implantes con recubrimiento de plasma de Ti (titanium plasma-spray,TPS)
 Implantes con recubrimiento de hidroxiapatita(HA-coated, hydroxyapatite coated)

 Implantes con superficie rugosa por sustracción de material:

 Implantes con chorreado de arena(sand-blasted Surface: SLA)
 Implantes con grabado ácido (mayor % de éxito)

La investigación experimental y experiencia clínica en implantología dental ha originado el desarrollo de

diferentes superficies de implantes, que mejoran los fenómenos de osteointegración y favorecen los
resultados clínicos en el tratamiento de los pacientes con diversos grados de pérdidas dentales.

Desde la introducción de la superficie mecanizada por la escuela sueca de Branemark, posteriormente, las
superficies por aposición de plasma de titanio (Escuela suiza de Schroeder) o HA, hasta las más recientes
con sustracción de material, con chorreado de arena y/o grabado acido, existe una intensa y prolongada
trayectoria investigadora con estudios de laboratorio (in vitro), con animales de experimentación (in
vivo) y con pacientes, en su incorporación a la clínica, que constituye, en la actualidad, uno de los campos
más importantes de la implantología oral.

Fabricación, tratamiento de superficie y esterilización

Los implantes se elaboran a partir de una varilla de metal titanio con alto grado de pureza.

Partiendo del metal titanio de lata pureza, en forma de varillas y tras un proceso de maquinado en tornos
de control numérico, computarizados, de precisión micrónica y alta especialización, se obtienen diferentes
formas de implantes, parecidos a raíces dentales que suplantaran a las de los dientes que queremos
reponer. (Las va fresando)

Esta maquinaria de alto costo, computarizada, robotizada, de alta precisión u eficiencia, permite obtener
un implante en menos de 1 min, por lo que los implantes dentales son cada vez más económicos, precisos
y variados, abarcando una gama de posibilidades en cuanto a modelos, medidas, roscados y uniones casi
infinitas.

TRATAMIENTO DE SUPERFICIE
Después de la producción del implante dental de titanio, con la forma y medida deseadas, empieza el
proceso llamado de laboratorio del implante dental.

Lo primero que se realiza es un lavado y limpieza exhaustivos, luego se examina el implante con
lupas magnificadas para observar uno por uno que no posean defectos de fabricación como pelusas de
metal, propias del maquinado.(Esos implantes se desechan).

5
Dr. Valverde 05.11.2019

Una vez seleccionados, se les somete a un erosionado, sumergiéndolos en ácido activo o mediante
arenado de la superficie del implante dental de titanio.

En resumen, las superficies de los implantes dentales han evolucionado desde superficies lisas donde el
hueso sólo abraza al implante, a las rugosas, donde el hueso penetra dentro de ellas, consiguiendo un
mejor agarre gracias a las rugosidades y a una mayor superficie de contacto.

Hoy en día, están evolucionando a las futuras superficies bioactivas con las que se espera la formación
directa de hueso en la superficie del implante, lo que reducirá el tiempo de curación. El Ca++ es un ion
que está en bastante investigación hoy en día.

No obstante, aún hacen falta más estudios que ayuden a definir las características de las sustancias a
incorporar y su mecanismo de acción.
ENVASADO Y ESTERILIZACIÓN
Fabricado, limpio, erosionado y vuelto a enjuagar para quitar toto resto de ac, se envia al proceso de
esterilización.

Una vez encapsulado y envasado en su estuche original tras los procesos de elaboración y limpieza, se
esteriliza por diferentes métodos.
Destacan los rayos gamma, que requieren energía atómica.

SISTEMA DE IMPLANTES
Encontramos más de 2000 tipos de implantes, 200 marcas y producidas por más de 80 empresas
diferentes.
No existe el implante perfecto y menos aún, el implante perfecto para todos los casos.

El odontólogo no tiene protocolos o estudios que le permitan evaluar la calidad de los diferentes sistemas.
Entonces, ¿cómo escoger el implante más adecuado?

GUÍA DE CARACTERÍSTICAS BÁSICAS

Antes de decantarnos por un sistema u otro de implantes (desde el diseño al precio):
PUNTOS BÁSICOS:
1. Tipo de conexión implante-pilar (FUNDAMENTAL)
Que sea cómoda de usar, simple y con pocas complicaciones (pérdida ósea periimplantaria
debida a la conexión implante-pilar)
Conexiones biomecánicamente estables y con un buen sellado bacteriano.
Fundamental puesto que no debe haber fisuras. Se mide en bares de presión.
Por la conexión fracasan muchos implantes cuando esta unión no es estanca y pasan bacterias o
sus productos.

2. Macrodiseño: diseño externo del implante.

Es fundamental a la hora de transmitir las fuerzas del implante al hueso.
En crestas estrechas es mejor el cónico.

3. Microdiseño: superficie externa del implante.

El éxito o fracaso de la osteointegración se debe, muchas veces, a la interfase entre el hueso y la
superficie del implante.
 Topografía de superficie (fijación inicial)

6
Dr. Valverde 05.11.2019

 Química de la superficie (material de fabricación y tratamiento de superficie, es decir,

fijarnos si está grabada, chorreada…)

4. Ergonomía quirúrgica: es el hábito quirúrgico.

Técnica quirúrgica empleada, cuidadosa y respetuosa con los tejidos sobre los que trabajamos:
 Calidad de las fresas quirúrgicas
 Nº pasos necesarios para labrar el lecho quirúrgico
 Calidad de la caja quirúrgica (pequeña y ordenada)
Cada sistema viene en sus cajas con sus aditamentos. Cuanto más sencilla sea la caja quirúrgica
mejor. A poder ser que todas las fresas tengan un sistema de tope y que nos permita saber la
profundidad a la cual estamos trabajando; que nos impida dañar el dentario inferior o entrar en el
seno maxilar.
5. Versatilidad protésica: algo que sea sencillo de hacer.
Al escoger un sistema implantológico, hay que pensar siempre en la oferta restauradora que nos
ofrece:
 Conexiones estables.
 Pilares mecanizados con posibilidad de trabajar con prótesis atornilladas (sin ideales
porque si se rompe lo desatornillamos y enviamos al lab para crear una nueva o
arreglarla; sin embargo si esta cementada debemos romperla para sacarla)o cementadas.

6. Mantenimiento: los implantes fracasan porque no hay nada que dure para siempre pero el
paciente tiene que colaborar y mantener una buena higiene, etc. El implante también tiene que
ser un sistema que permita una fácil higiene.

Siempre pensar “a largo plazo”:

 Tiempo necesario para posibles ajustes.
 Problemas mecánicos…

7. Investigación, bibliografía, registros de calidad…: que estén secundados por estudios,

investigaciones, etc.
La investigación y el desarrollo deben ser uno de los pilares básicos dentro de la industria
implantológica.

8. Solvencia del fabricante. Distribución. Garantía. Precio.

Accesibilidad al material:
 Comodidad de hacer pedidos
 Tiempo de distribución
 Formación continuada (que presenta novedades, investigación, etc)
 Ante fallos, una buena garantía (cambio sin costes)
 Importancia del precio.

REQUISITOS Y CRITERIOS PARA LA OSTEOINTEGRACIÓN

1. Biocompatibilidad del material
2. Cirugía atraumática: no cirugía agresiva, cuidado en el manejo de tej blandos.
3. Diseño del implante: por ej. será más adecuado colocar un implante cónico en un alveolo post-
extracción unirradicular.
4. Estado del hueso: no es lo mismo un tipo I que tipo IV. Un hueso muy corticolizado está menos
vascularizado (¡Ojo! Tiene que sangrar. Es mejor abortar la cirugía y hacerlo a la semana

7
Dr. Valverde 05.11.2019

siguiente, sobre el tejido que se haya formado) El hueso ideal son el tipo II y tipo III, sobre todo
este.
5. Condiciones de asepsia.
6. Tejidos blandos: manejarlos bien, cuidar la estética, etc.
7. Carga funcional: si no hay torque adecuado de inserción, el implante fracasará.

FACTORES NEGATIVOS:
- Mala vascularización ósea.
El hueso tipo I no está vascularizado porque es muy cortical, por lo que si no hay sangre,
fracasará. Lo ideal es crear un lecho en ese hueso y citar al paciente en una semana, suficiente
para que se forme un coágulo. Le quitas los puntos, legras el alveolo y empieza a sangrar.

- Falta de estabilidad primaria.

- Sobrecarga mecánica
Si se coloca una prótesis inmediata, se deben dejar los contactos mínimos para que no se
desestabilice el implante.

- Mala higiene y mantenimiento

Sólo depende del paciente, pero hay que estar encima de él.

CUESTIONES SIN RESOLVER EN EL CAMPO DE LA IMPLANTOLOGÍA

1. ¿Cuándo ocurre la osteointegración?
2. ¿Cuál es el periodo óptimo?
3. ¿Cuándo está el implante preparado para cargarse?
4. ¿Cómo influyen las superficies en la integración?

ÚLTIMAS TENDENCIAS EN IMPLANTOLOGÍA

Concepto de osteoincorporación.
Se refiere al potencial de crecimiento del hueso sobre la superficie del implante y por el interior de la
estructura del implante.

Los estudios han documentado que la superficie texturizada consigue altos niveles de contacto entre
hueso e implante.

La tecnología “Trabecular Metal” es un material innovador usado durante más de una década en
ortopedia.
Las utilidades del “Trabecular Metal” son diversas e incluyen la reconstrucción de articulaciones, el
relleno de lagunas óseas y la reparación de tejidos blandos.

El material de “Trabecular Metal” está hecho de tantalio biocompatible resistente a la corrosión.

La estructura y función de esta tecnología son similares a las del hueso esponjoso:
- Arquitectura celular tridimensional uniforme con 80% de porosidad
- Topografía superficial nanotexturizada
- Bajo módulo de elasticidad, similar al hueso esponjoso
- En ensayos de compresión, este material presenta elevada ductilidad sin fallo mecánico

8
Dr. Valverde 05.11.2019

- Cuando está en íntimo contacto con el hueso, puede formar una interfase de fricción capaz de
estabilizar inmediatamente el implante

El implante “Trabecular Metal” se caracteriza por una sección central osteoconductiva diseñada para un
crecimiento tanto hacia fuera como a través, en lo que constituye un proceso innovador para la
implantología: OSTEOINCORPORACIÓN.