Prácticas de endodoncia.

PTD II
APERTURA. 20

 Objetivos

 Conocer y disponer del instrumental necesario para realizar la

apertura, y su utilización

 Reconocer relación entre la forma y el tamaño de la apertura

con el de la cámara pulpar

 Interpretación de las radiografías a fin de facilitar la apertura

 Identificar el punto inicial de penetración en esmalte

 Conocer el ángulo de penetración a esmalte y dentina para

acceder a la cámara pulpar y realizarlo en la práctica

 Conocer el mecanismo de eliminación del techo de la cámara

pulpar y realizarlo en la práctica

 Identificar la entrada de los conductos en los diferentes

dientes, y conocer sus variantes anatómicas mas frecuentes

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APERTURA. 20
 Conocer los ángulos de acceso a los diferentes conductos y
aplicarlo en la práctica

 Establecer, en la práctica, la forma definitiva de la cavidad de

acceso

 Material necesario:

 Dientes extraídos en tipodonto. Disponer al menos de:

o Un incisivo superior o canino

o Un incisivo inferior
o Un premolar superior
o Un molar superior
o Un molar inferior

 Radiografía inicial en dos angulaciones para cada diente

 Tener accesible la “Hoja de tratamiento” donde se describirá cada paso

que se realice.

 Tener accesible, en la práctica, la descripción de las caracteristicas

anatomicas de la práctica de “Selección de dientes”.

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 Tener accesible, en la práctica, la “Historia clínica” de cada diente.

 Tener impresa, realizada y sabida esta practica de Apertura y ordenado

todo el material descrito en el folio final

 Metodología

1. Colocación del material necesario para apertura, de forma que este

listo para su uso en todo momento. (En periodo preclínico ordenarlos
encima de un folio, en el que podrían estar impreso el listado de los
instrumentos necesarios)

2. La radiografía preoperatoria debe estar, SIEMPRE, en un lugar

accesible durante TODO el tratamiento. Antes de iniciar la apertura
determinar sobre esta radiografía la longitud tentativa del conducto.
Y anotarla.

3. Dibujar sobre el diente con rotulador: un punto donde iniciamos la

apertura; y el contorno que tendrá el acceso una vez terminado

4. En molares aislar el diente antes de iniciar apertura. En incisivos y

premolares aislar después de entrar en cámara. NUNCA introducir
una lima en un conducto sin aislamiento.

5. Seleccionar fresa adecuada al tipo de diente. (ej.: 010 en premolares

e incisivos inferiores y 014 en molares, incisivos superiores y
caninos)

6. Atravesar esmalte y dentina hasta llegar a la cámara.

7. Eliminar todo el techo cameral. En incisivos limpiar también cuernos

pulpares y eliminar hombro lingual

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8. Localizar los orificios de entrada a los conductos con la sonda

endodóncica (DG16). Después, de forma pasiva, entrar con una lima
#10 hasta aproximadamente la mitad del conducto.

9. Dejar un algodón húmedo ocupando la cámara pulpar.

10. Quitar el dique de goma.

11. Rellenar la “Hoja de tratamiento”.

> Contactar con el profesor para la valoración de las diferentes fases

realizadas de forma que considere satisfactoria.

(También ante cualquier dificultad, o duda que pueda surgir en el

tratamiento)

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 Conocimientos requeridos

 Nombre de cada instrumento requerido y utilidad

 Anatomía dental en relación a la apertura: forma cámara,

localización de orificios de los conductos y dirección que siguen
estos. Y sus variaciones anatómicas frecuentes

 Con esos conocimientos deberás contestar la encuesta que

aparece en este tema.

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Prácticas de endodoncia. PTD II
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 Conocimiento de la anatomía y su relación con la apertura

Dibujar el contorno de la cámara pulpar sobre superficie externa del diente

(Vista desde oclusal / incisal).

En otros colores:
- dibujar punto de inicio de la apertura en el esmalte coronario (negro en el
ejemplo)
- dibujar los puntos de entrada a los conductos en su situación mas
frecuente (verde en el ejemplo), marcar otro color variaciones mas
frecuentes (azul en ejemplo)
- dibujar el contorno de la apertura una vez terminada. (rojo en el ejemplo)
- señalar donde estaría mesial, distal, vestibular y lingual o palatino

Incisivo superior canino superior premolar superior molar superior

lingual

distal mesial

vestibular

Incisivo inferior canino inferior premolar inferior molar inferior

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APERTURA. 20

- Dibujar en una vista frontal y otra lateral la situación, el trayecto de los

conductos desde la corona al ápice. Dibujar sobre la corona del diente la forma
de la apertura cameral una vez finalizada. Y dibujar líneas rectas representando
la dirección de entrada de una lima desde corona al tercio medio de la raíz (azul
en ejemplo) y esa dirección como quedaría después de apertura terminada
(verde en ejemplo del molar inferior)

Incisivo superior canino superior premolar superior molar superior

Incisivo inferior canino inferior premolar inferior molar inferior

> Esta parte de REPASO debe estar a disposición del profesor el día de
la practica de endodoncia. Para ello debe haberse elaborado
previamente
> se entregará este apartado para su calificación cuando se requiera

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 Valoración de la práctica

Se valorará:

1. El contar con todo el material requerido, su orden y

conocimiento

2. Radiografía preoperatoria (con practica de selección de

dientes) e historia clínica en zona visible. Hoja de
tratamiento iniciada.

3. Tener completada la ENCUESTA y el apartado REPASO

de esta práctica

4. En dientes: la eliminación del techo, hombro lingual y

limpieza de cuernos pulpares

5. En molares: la completa eliminación del techo cameral

6. La conservación del suelo y paredes originales de la

cámara

7. Identificación de orificios de los conductos radiculares y su

nomenclatura

8. Forma final de cavidad de acceso adecuada

 Bibliografía

Walton R; Torabinejad M. Endodoncia. Principios y práctica. 4ª ed. Barcelona: Elsevier

España, 2010. Capítulo 14 (pg. 230) y Apéndice A (pg. 419)

Cohen S, Burns R (eds.) Vías de la pulpa, 9ª ed. Madrid: Elsevier, 2007. (Cohen's
Pathways of the Pulp Expert Consult, Hargreaves K, Cohen S. 10th ed Elsevier, 2010)

Rodríguez-Ponce A. (Coordinador). Endodoncia. Consideraciones actuales. Caracas-

Venezuela: Ed. Amolca, 2003.

Canalda C; Brau E. Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas. 2ª ed. Barcelona:

Masson, 2006.

Gutmann JL, Dumsha TC, Lovdahl PE. Solución de problemas en endodoncia. Prevención,
identificación y tratamiento. 4ª ed. Madrid: Elsevier Mosby, 200

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 Material necesario para práctica de apertura

 Dientes naturales montados en tipodonto (conservar en un ambiente húmedo)

 Espejo tipo “front surface” nº 5

 Pinzas de algodón
 Sonda endodóncica de exploración (DG16)
 Cucharillas.
 Turbina
 Contraangulo

 Radiografías periapicales de adultos (4 por diente)

 Pinzas porta radiografías (4)
 5 Porta radiografías para archivar 6 radiografías por diente tratado
 Lupa

 2 Fresas de turbina redondas de tungsteno # 010 y dos # 014

 Endo Z
 Fresas Gates Glidden # 2 y #3 (3 u.)

 Dique de goma
 Arco no metálico (si es posible)
 Clamps #: 2, 26, 27, W8A, 14
 Porta clamps
 Perforador de dique

 Jeringa para irrigar (de al menos 10 cc)

 Hipoclorito sódico al 2,5%

 Rollos de algodón

 Limas K # 10, 21 mm. (6 u.)

 Limas Hedstrom # 10-25 25 mm

 Porta limas. Esponja para clavar las limas (De un tamaño aproximado de 3 cm x
6 cm x 3 cm)

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