ORTOPERIO

Proceso de hialinizacion. Reabsorcion Aposicion

Enfocado a mov ortodontico
Epitelio oral, surcular, de union, fibras supracrestales, hueso, cemento radicular .
La sonda llega hasta la parte coronal del epitelio de union
La cresta va a 2mm de la union amelocementaria
Perdidas progresivas de insercion … enfermedad activa
Reabsorcion rad externa!

CONCEPTOS BASICOS
Peri: alrededor
Odontos: diente
Comprende los siguientes tejidos: Encia, lig periodontal, hueso alveolar, cemento
radicular, hueso alveolar propiamente dicho o fasciculado.

Funcion principal del periodonto consiste en unir el diente al tejido oseo de los
maxilares y en mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria
de la cavidad oral.
El periodonto tambien llamado aparato de insercion o tejidos de sosten constituye
una unidad de desarrollo, biologica y functional que experimenta cambios con la
edad.
La formacion de estas estructuras se da en etapa embrionaria a partir de celulas
de la cresta neural.
Despues de la formacion de la lamina dental se da el estadio de brote, casquete,
campana que dan como resultado la formacion del diente y de lost ejidos
periodontales.
Estructuras de sosten: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.
El organo dental es el formador del esmalte, la papilla forma el complejo
pulpodentinario y el foliculo dental es el organo formador del aparato de
insercion ( cemento, LP y hueso alveolar)
Las celulas ectomesenquimaticas en contacto con proteinas del esmalte forman
cementoide. Este cementoide representa la matriz organica del cemento y se
compone de sustancia fundamental y fibras colagenas.
La formacion del cemento cellular que cubre el tercio apical de las raices, difiere
del acellular en que algunos cementoblastos quedan incluidos en el cemento.
MUCOSA BUCAL
Mucosa masticatoria:encia y recubrimiento de paladar
Mucosa especializada:cubre cara dorsal de la lengua
Mucosa de revestimiento
Color Rosado coral termina en margen gingival libre con contorno festoneado, en
sentido apical el color rojo oscuro separado con la union mucogingival solo por V
ENCIA:
Libre : se extiende de margen hasta surco CCA
adherida : delimitada en sentido apical por la conexion mucogingival CMG,
DELIMITADA POR SURCO GINGIVAL O EN LA UNION
CEMENTOADAMANTINA
PRIMER SEMINARIO
Generalidades del periodonto
Tejidos de soporte y de insercion :
unidad dentogingival: esmalte, epitelio de union, fibras gingivales
Unidad dentoalveolar : cemento, lp, hueso alveolar ( SON tejidos conectivos)

Encia Libre: De margen gingival a surco

Encia adherida: surco a linea MG
Encia interdental: Espacio interproximal

MUCOSA MASTICATORIA
Epitelio oral, sulcular
QUERATINA ES UNA PROTEINA BIOLOGICA ACTUA COMO UNA BARRERA
FRENTE A LA PENETRACION DE BACTERIAS.
CUANDO LA PENETRACION BACTERIANA GENERA PERDIDA DE
INSERCION, LA QUERATINA FUE INSUFICIENTE Y NO PUDO BLOQUEAR.

PRIMERA BARRERA: EPITELIO ORAL (QUERATINA DIFERENTE AL RESTO)

Fibras de LPMantienen la posicion
Cuando tejido es avascular que pasa? Ej cemento, existen tej adyacente ej
hueso, estos proveen mecanismos biologicos para la recupe
Hueso alveolar es vascular ( protagonista) cemento es avascular.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Fenotipo gingival : espesor encia, ancho tejido queratinizado
Morfotipo oseo: espesor tabla osea

Espesor: en sentido VP o VL grosor

Ancho tejido queratinizado desde el margen hasta LMG
Espesor de la encia me da el grado de espesor vp de tej queratinizado
Ancho de Tej querat es la cantidad de tej queratinizado hasta LMG
Morfotipo oseo tomografia para medir el ancho

Ancho tej queratinizado

Biotipo Delgado :
Biotipo Grueso:
Morfotipo oseo
Biotipo Delgado:
Biotipo grueso:
Canino diente mas comprometido por sus tablas delgadas
Mayores recesiones durante el mov ortodontico en pts con menor de 2mm
Puedo tener espesor Delgado con cortical ancha, diferentes combinaciones.
No siempre un biotipo periodontal grueso tiene una cortical gruesa

Sondaje transgingival: con anest

Es una injuria al tejido
La translucidez de la sonda
Utilizan transductor ultrasonico para saber grosor
 Tomografias con sustancia hiperdensas que identifica el grosor pero tiene
mayor costo
Profundida del sondaje: de margen a fondo del surco
Nivel de insercion:De union amelocementaria a fondo de surco

Biotipo grueso mas frecuente comparado con el Delgado

Las recesiones gingivales ( tener cuidado) existen otros factores.

Erupcion pasiva alterada EPA

Nivel de insercion:dimension de tejidos blandos de porcion coronal de cresta osea
hasta margen gingival.
Es importante lo del nivel de insercion, inser de fibras con respect a
estructuras. PREGUNTA DE EXAMEN

Valoracion de bolsa, margen y conocer el nivel de insercion.

DIMENSION DE TEJIDO SUPRACRESTAL??? MAS NO INSERCION DE TEJ

SUPRACRESTAL
QUE TAN FUERTE ES UNA UNION HEMiDeSMOSAL?
El tej conectivo se inserta, epitelio de union se adhiere por uniones
hemidesmosomal y es FUERTE pq evita invasion bacterial hacia abajo.
DIFERENCIA ENTRE TEJIDO ADHERIDO ( epitelio de union Y UNA INSERCION
(tejido conectivo)
PTE se anest y se inserta la sonda por el surco hasta tocar la cresta osea y
medimos hasta UAC. Esto genera injuria

Como saber el tipo de erupcion

Por medio de una tomografia identificar posicion de cresta con respect a la UAC.

ERUPCION ACTIVA: MOV DE LOS DTS EN SENTIDO APICO CORONAL Y

TERMINA CUANDO LOS DIENTES HACEN CONTACTO CON EL DTE
ANTAGONISTA
ERUPCION PASIVA: MIGRACION APICAL DE LA UNION DENTOGINGIVAL, DE
TAL FORMA QUE LA CORONA CLINICA VA AUMENYTANDO DE TAMANO A
MEDIDA QUE LA INSERCION EPITELIAL MIGRA APICALMENTE. ( ESTA E
SFISIOLOGICA)

ESTO SE REFIERE A LA MIGRACION DE TEJ PERIODONTAL.

CUANDO DECIMOS QUE ES ALTERADA ES POR ALTERACION EN TEJ
PERIODONTAL O INTERRUPCION UBICANDO EL MARGEN DE LA ENCIA
INCISAL U OCLUSAL DEL DTE, DONDE SE ALEJA DEL LIMITE
AMELOCEMENTARIO lac

EPA: erupcion pasiva alterada: deficiencias esteticas :

Tipo 1: suficiente encia queratinizada esta apical a la cresta osea. La banda
Subtipoa A: cresta osea se encuentra apical a UAC 1-5 a 2mm
SUBTIPO B : A NIVEL DE uac ( LMG esta a nivel de union amelocementaria)
Tto cx periodontal y cx tej oseo

Malposicion dental, mov V y L que pasa con la corona clinica? MOV VEST
DISMINUYE EXPO DE CORONA C, MOV PALATINOS AUMENTA EXPO DE
CORONA C

APORTANTE
Articulo
Premolares en perro, inducen defectos oseos. ( F hacia el defecto, F alejandose,
dte control )
Tto de orto durante 5-6 meses y luego period de retencion por 2 meses luego
euthanasia
Cuando hay enfermedad active periodontal, siempre Habra Perdida del nivel de
insercion.
Cuando la enfermedad esta active, el mov acercandose o alejandose siempre
Habra Perdida del nivel de insercion.
LO MAS IMPORTANTE S EL ESPESOR EN SENTIDO VL
LA PARTE OSEA SE TRADUCE EN TEJIDO BLANDO, UNA PERDIDA OSEA
PUEDE GENERAR UNA RECS GINGIVAL

TIPO DE MOV Y FENOTIPO GINGIVAL ( ESPESOR), PENSAR EN ESTO PARA

EVITAR PROBLEMAS

CONCLUSIONES
Tener en cuenta fenotipo periodontal ( fenotipos delgados mas probabilidad de
dehiSCENCIAS

Generalidades del periodonto

La queratina es una proteína y es una barrera y protege contra bacterias.

Cuando la penetración bacteriana genera perdida de inserción, la barrera es
insuficiente y no pudo boquear.
La vascularidad de un tejido permite inflamación, cuando un tej es avascular
tiene limitantes como protagonista en lainflamación. Entonces el hueso q su es
vascular
Cemento no tiene capacidad de regenerar entonces requiere ya sea del LP o HA
Mecanismos iniciales de defensa están dadas x el H. alveolar.
Paciente con periodonto disminuido con raíces expuestas ya tiene disminuida
respuesta.
Características del periodonto
Fenotipo periodontal:
 Fenotipo gingival
-Espesor de la encía: se mide en sentido VP de tej queratinizado. fenotipo
-Ancho de tejido queratinizado: desde margen de la encía a línea mucogingival.
Que es mejor ancho adecuado con poco espesor o vs?
Ancho de tej querat deficiente, quiere decir q no tengo tej queratinizado, solo
mucosa alveolar.

 Morfotipo óseo:
Se toma a través de TAC; también en cx.
Caninos: tiene limitante en el espesor de tej queratinizado.
Cuando se hace movimiento hacia V en ortodoncia, podría generarse más fácil
una dehiscencia ósea.

Puedo tener espesor delgado con cortical ancha o varias en general.

No xq el FENOTIPO periodontal sea gruesa quiere decir que la cortical sea
gruesa.
Forma de los dientes no determinar que fenotipo es.

Métodos de identificación de grosor gingival:

 Sondaje transgingival.
 Translucidez de la sonda.
 Transductor ultrasónico
 Tomografía
 Ondeo en cx ( ver altura osea) sonda hasta la cresta solo en cx

Nivel de inserción: desde unión amelocementaria hasta el margen gingival

Si esta sano es a nivel o coronal de la UAC. Cuales tej: epitelio de unión y fibras
de tej conectivo, el tej conectivo se insertan en Hueso Alveolar.
DIMENSION DE TEJIDOS BLANDOS Q VA DE PARTE CORONAL DE CRESTA
ALVEOLAR A UNION AMELOCEMENTARIO O A PORCION MAS APICAL DEL
SURCO
Es importante para ortodoncistas ver si hay pérdidas de niveles de inserción
clínicos.

Dimensión de tejidos supracrestales.

Cuál es la diferencia de tener un tejido adherido y no de inserción????

Cuando se pierde
Ondeo: llega hasta cresta ósea.

Tomografía: permite identificar posición de cresta ósea con respecto a UAC y

proyectar..

Erupción pasiva se refiere a la migración del tej. Periodontal

Erupcion pasiva alterado. Dientes cortos, deficiencia estética, cresta ósea muy
próxima a UAC.

Siempre corrobar si decisión clínica es acorde a clasificación.

Movimiento vestib corona clínica disminuye

Movimientos linguales aumenta

No se puede considerar q una posición incorrecta menor a 1 mm del diente puede

causar movimiento apical del margen gingival.

Enf periodontal con periodonto reducido

Periodonto reducido x otra razón: periodonto reducido estable.

Consideraciones mucogingivales

En mov ortodóntico cuando se hace mov de cuerpo alejándose o acercándose al

defecto hay pérdida del nivel de inserción.
Conclusión: px periodontal debe estar estable
Lo más importante es el espesor de tejido VL.

Cuando mov del diente del diente se hace x fuera del alveolo muy probablemente
va a hacer una recesión.

Siempre pensar y relación el Tipo de movimiento ortodóntico y el fenotipo gingival.

Notas 3 de febrero de 2020. Orto perio.

Que importancia puede tener en alineación un px con fenotipo delgada? Podrían
crearse recesiones gingivales.
En pte con periodonto reducido? En pérdida de soporte periodontal se puede
generar m más grande e inclinarse más el diente. También complica movimientos
de traslación más.
Relaciones ortoperiodontales
Primer clase Orto-Perio
Comprender la biología del movimiento ortodóntico
Que esté estable?
Siempre que aplico fuerzas pasa algo en el LPO.
Cuando estoy seguro q las Fuerzas no están haciendo daño en el LPO?
-no Pérdida del nivel de inserción.
Al aplicar F se da proceso de reabsorción/ aposición y hialinización.
Revisar que es reabsorción, aposición y hialinización con enfoque a movimiento
ortodóntico.
Epitelio oral, surco crevicular, fibras supracrestales, H alveolar

2 mm
1ª barrera: epitelio de unión. Cuando se rompe hay sangrado:
Cuando el paciente tiene perdida del nivel de inserción: tiene Enf. PO
X ej si px tiene surco 4, margen 2. NI: 2 mm
Tercer seminario orto-perio. Notas 17 de febrero

Hay pts con mucho acúmulo de placa sin pérdida ósea, o vs o q sólo es gingivitis o
que si puede pasar a periodontitis.
Genética tiene rol importante en desarrollo de periodontitis, polimorfismos q no se
pueden modificar.
Susceptibilidad genética
Alteraciones de los neutrófilos: mayores episodios de destrucción periodontal.
Factor no modificable.
Cuando hay deficiencias minerales, como fosfatasa alcalina.

Qué factor de riesgo puede ser la colocación de un aparato ortodóntico?

Lo importante es conocer los factores a nivel local que pueden ayudar a controlar
la enfermedad.

Px con periodontitis tiene algo q lo predispone, como expresión mayor de la

interleukina-1, que ya haya perdido tejido de soporte (factor local), que tenga
zonas retentivas.

Son más importantes factores genéticos, epigenéticos, comportamentales q

pueden estar presentes o ausentes y llevar el desarrollo de la enfermedad.

Otros con poca placa ya tienen bolsa periodontal.

Pxs dond no se logran controlar los factores de riesgo, entonces hay destrucción.
X eso se dice q px con period es para toda la vida. Puede estabilizarse pero
siempre está.
Proteína C reactiva, sensibilidad de interleukinas y mediadores proinflamatorios.
Va más de lo que haya a nivel local.
Si tengo factores d riesgo controlables, el pt puede volver a estar sano
Periodonto intacto: no hay pérdida de inserción.
 Periodonto reducido estable: el que tiene factores de riesgo controlables y
que ese periodonto reducido es x otros factores. No es px con antecedente
periodontal. Cepillado traumático, cirugía, trauma, etc. Pero no x
inflamación x biopelícula.
 Enf periodontal en remisión/ control en periodonto reducido.
 Enf gingival inducida por biopelícula: afectado x condiciones sistémicas
como hormonas, factores orales como: baja salivación.
-gingivitis inducida x biopelícula.
-gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido.
 Gingivitis inducida por biopelícula en px tratado periodontalmente
 Periodontitis: estadio

Estadio I: límite entre gingivitis y periodontitis

Estadio IV: ya perdida en tejidos de soporte

Grado A: no fumador, normoglicemia, no pérdida ósea en 5 años, perd ósea

<0.25
Grado B: <2 mm pérdida ósea en 5 años.
Grado C: progresión grande de pérdida ósea, fumador pesado, diabético no
controlado. En orto: movilidad..

Pedir examen de HbA1c

Si hay hábito de fumado y diabetes sería grado C

Periodontitis: necrosantes, con manif de enf sistémica (alteraciones en

sangre y/o tejidos) y ..

Periodontitis como manifestación de neutropenia cíclica

Los más importantes son los genéticos y los inmunológicos.

Otras condiciones que afectan el periodonto:

Trauma oclusal 1º: fuerzas excesivas en periodonto ntacto

2º: en diente con soporte periodontal reducido

Fuerzas que exceden reparación del LPO: causan lesión.

Antes las F ortodónticas no se incluían, ahora asi se consideran como

trauma oclusal. Pueden ocasionar lesiones cuando superan el potencial
reparativo.

Factores de pronóstico general:

Edad
Colaboración del px

Orto-Perio

<25% debería tener placa menor al 25%

Orto debe saber cuanto se demora en adherirse

Adherencia epitelial
Cicatrización conectiva
Regeneración ósea

Luego de RAR a las 2 semanas ya hay selle epitelial. Selle muy inmaduro,
unión es dem débil con sondaje muy previo.

Cual es el argumento biológico de poder mover la raíz? Tiene q ver con

protocolos estrictos de higiene oral. En humanos el problema es la
acumulación de biopelícula, xq si no se afecta la adherencia epitelial, que
debe haber.
 Si la adherencia no es buena, no se controla la placa, mejor q el orto se
espere.

En 6 semanas ya hay adherencia epitelial

Cuánto debería esperar para hacer una reevaluación de una regeneración ósea
guiada? Inserción de fibras d tej conectivo, adherencia epitelial en 3 meses, pero
tejido óseo inmaduro. Puedo sondear a las 6 semanas. Entonces si puedo hacer
reevaluación periodontal a las 6 semanas.
Cuánto debería esperar para mover el diente? Si tiene control de biopelícula
y adherencia epitelial? Cuando ya haya mineralización de hueso.
Cada escenario de regeneración es distinto.
Regeneración ósea esperar 6 meses
En que momento está listo el px con enf peridontal para empezar con tx de orto?
-placa menor al 25%
-Tonetti: control biopelículas 20 al 30%, también enfatiza en bolsas con bandas x
retención de biopelícula.
A: riesgo bajo
C: riesgo alto

Que diferencia entre gingivitis y periodontitis en pt con orto?

Px sano tiene 35% conteo d bacterias
Ging 62
Perio 92
Aparatología lleva a aumento de microorganismos.
En los pxs sometidos a movimientos dentales. ¿Cuál es la secuencia de evenos
biológicos que suceden al aplicar una F?... Lo primero q se da es la deformacion
de matriz extrac y flujo de fluidos, activa y diuf celular y remodelacion.

Escoger un tema cada uno

Aposición y reabsorción se da en los 360 grados x toda la raíz.
Llamarlos zonas
Fibras de Reitan: fibras elásticas alrededor de la matriz extracelular que se
deforman ante fuerzas.
Proteoglicanos, GAG: matriz se desarrolla en esa proteínas, al aplicar F, lo 1º q se
deforma son esos componentes del tejido fibroso.
Integrinas: proteína transmembrana con 2 tipos e dominio, permite a la célula
unirse con componentes d la matriz extracelular. Permite q célula se entere d lo q
está pasando afuera.
Hay unos canales o proteínas q permiten hacer señal d q haya aposición o
reabsorción.
Activación y diferenciación celular, activación de BMP y PDGF: llevan a aposición.

OB: quitan la matriz inorgánica.

Rank: activa OC
Cuando reabsorción
Osteorogeterina
Células llegan x señales bioquímicas. X proteínas.

Fibroblasto produce colágeno tipo I y tipo III.

El LPO debe renovarse

Hialinización: que pasa celularmente? Hay persión sobre vasos snguíneos, q

genera engrosamiento de las paredes, y disminuye el flujo circulatorio y hay
carencia o supresiónde o2. Necrosis aséptica.
Zonas de necrosis x disminución en el flujo.
Reabsorción directa, cuando se genera ese tej hialino muere eso.
Entonces se inicia reabsorción indirecta, vuelve a abrir el espacio del LPO, se
hacen como socavados en el hueso.

Tejido hialino dura 40 días en eliminarse.

Compresión de matriz, fluidos..que

Rank y rankl osteoclastogenesis
Rankl y opg ( receptor senuelo) osteoblasotgenese
¿Objetivo de esta vía? Activar inducción de opg-rankL: activando aposicion e
inhibiendo la reabsorción.
Hy transducción de señales de afuera a adetro de la celula.
Se activa cuando aplico Fs
Runx2 gen.
Homebox: genes constitutivos
MSX1
Xq cuando se expresan factores d crec no se da reab o apos, si tiene afectado las
genéticas.
Iducen osteoblastogénesis

Via monocítica:

Hay cambios químicos, eléctricos

Unión gap: permite el paso de cosas entre células, proteínas de 6 dominios.
Forma de comunicación intraclular parapromover formación de OB. Para q sirve
una conexina
Que eventos biológicos esperara en hueso ante la carga? Capacidad regenerativa
del cemento y el LPO es completamente distinta.
Cemento x si mismo no se puede nutrir, genera apoptosis, el OC se lo come.
Via para q OC se exprese es mucho más rápido q de cementoblasto.

Integrinas..
Activación del estrés no tiene tanta influencia en OC.
Cuando se dan todos esos procesos dentro de esa parte d adaptación se busca q
se de x reabs ósea, directa en la superf contigua al diente, eso sería lo ideal. Si no
se afecta y se dan lagunas de hialinización más grandes y se detiene el
movimiento del diente.
Puede haber reabsorción radicular externa.
Hialinización: 40 días
Cualquiera de las vías puede llevar al proceso de reabs ósea o radicular ext.
Tengo 2 vias q promueven la regeneración: del LPO o del H alveolar.
Caspasas y otras. Enzimas pueden ser responsables de un proceso de reabs
radicular

Cuarto seminario
Dif de periodonto reducido y.. es el nivel de inserción

ONLINE CLASS

MAJO
Experiemntos en perros, control de biopelicula, les hicieron studio de boca
dividida, las encias estaban clinicamente sana. Inducer f de inclinacion e intrusion
por medio de aparatos, dentro de limites fisiologicos durante 6 meses.

Se evaluaron las mandibulas, se midieron diferentes medidas,

La inflamacion habia aumentado y que habia ganancia en el nivel de insercion en
dientes que mantuvieron la hygiene, demostraron q con mov ortodontico cambiar
placa supragingival a subgingival, el movimiento del diente infectado con placa
result en un cambio apical de la union del tejido conectivo.

La inflamacion podria haber influido en las evaluaciones del nivel de insercion. La

placa es un requisite para la periodontitis.
Movimiento de intrusion de un diente en denticion infectada con placa puede
cambiar la placa localizada.
Es muy importante considerer los niveles de placa en mov de intrusion y
regtraccion, ya q es importante considerer la cantidad de placa.

CASO CLINICO
JULIANA Y VERO

Como la orto favorece la salud periodontal?

Alfredo 57 anos
Cancer de estomago, con quimioterapia controlado, controles 3 a 4 meses, cx de
ligamentos.
Odontologicos, herpes labial, profilaxis y raspaje y cx de terceros molars.

Vino a tratamiento de mantenimiento.

Hace 4 anos comenzo tto periodontal, perdidas oseas q comprometen mas del
50% de las raices, perdidas oseas moderadas, proporciones coronoradiculaes
alteradas.
Periodontitis cronica severa y gingivitis asociada a biofilm. Tuvo antibiotic de amoxi
y metronidazole cada 8hr por 7 dias.

15 y 45 trauma occlusal secundario.

El porcentaje de biopelicula fue disminuyendo
Exodoncia de 17 15 y 14 y tunelizacion
Fenotipo periodontal grueso con Perdida de relleno papilar
Esta en fase de dx, aun no comienza la ortodoncia
Bolsas periodontales
Perdidas oseas
Periodontitis estadio III grado b
Gingivitis inducida por biopelicula con periodonto disminuido
Periodonto disminuido en pte tratado periodontalmente

Tto raspaje y alisado a campo cerrado y campo abierto

Aumento de tejido queratinizado para mejorar fenotipo gingival
Mantenimiento cada 4 meses.

En reevaluacion : la movilidad disminuyo, en el 15 si hay movilidad grado III

Para el diente 36 hacer tunelizacion
De que se haya aumentado las bolsas por el trauma occlusal, la movilidad
disminuyo por la terapia periodontal.

Los depositos de biopelicula

No resulta hacer una diferenciacion de los grados.
El trauma y destruccion periodontal por la presencia de periodontitis
Lmd sup desviada 2 mm a la izquierda
Formas ovoides
Multiples restauraciones
Protesis fija en cuarto cuadrante
Clase II canina por 2mm clase I canina izquierda
Altura de condilos asimetricos
Perfil recto
Biproquelia

Clase I esqueletico normog bimaxilar

Hiperdivergente
Proinclinacion de insc sup
Sonrisa alta acons asimetric
Mejorar proyeccion labial
Mejorar sonrisa
Mejorar hiperdivergencia
Dentales lograr clase I canina, corregir las rotaciones
DISMINUIR BIOPELICULA, INFLAMACION Y PROFUNDIDAD AL SONDAJE
ANTES DE APLICAR EL MOV ORTODO.
La mejora en la enfermedad periodontal estuvo relacionada con la intrusion y
retraccion
Es importante el mantenimiento periodontal, previo a los movimientos ortodonticos
La terapia periodontal active se complete
Periodonto sano pero reducido, la orto no modifica el el soporte periodontal, no
tiene efecto positive ni negativo.
Ambos articulos hablan de la importancia de la biopelicula
No habran cambios en soporte oseo periodontal

Articulo mapis:
Mov de ortodoncia con bolsas infraoseas puede ser prejudicial para la insercion
caundo los dts se mueven hacia esos defectos, el tto periodontal debe estar
dirigido a eliminar lesiones.
Manejo de hygiene oral.

LA GANANCIA OSEA DEPENDE DEL MOVIMIENTO Y DE LA SUPERFICIE

HACIA DONDE LO ESTE MOVIENDO, AQUI MUEVEN MAS EN SENTIDO
VESTIBULAR Q A NIVEL PALATINO.
GANANCIA OSEA DONDE HUBO PROCEDIMIENTO DE REGENERACION
EL PROPOSITO FUE EVALUAR LA EFICACIA DETTO COMBINADO PARA
LOGRAR REGENRACION PERIODONTAL, GANANCIA DE VOL OSEO.

MEJORAS EN PARAMETROS CLINICOS Y RX

SI GANAN A NIVEL OSEO
AUMENTO EN HUESO V Y P , LA GANANCIA MAYOR FUE X VESTIBULAR
ORTO Y PERIO MEJORA RESULTADOS PERO TOCA TENER CONTROL DE
BIOPELICULA Y SE PUEDE GANAR NIVEL OSEA MAS NO EL NIVEL DE
INSERCION
LA ORTO QUERIA TRATAR LOS DEFECTOS ANGULADOS
APUNTES MARIA P

En el lado de compresion: rebasorcion

Tension: aposicion
Epitelio oral, grado de queratinizacion diferente
Epitelio de union no tiene queratina es una barrera mas debil

Hueso es vascular responde ante las bacterias

Espesor de encia sentido vp

Ancho tej queratinizado ( margen gingival hasta LMG: Delgado ( 2.75 a 5.44mm y
grueso de 5 a 7mm)
Mayor recesiones en pts con banda de queratina menor 2 mm

NO SIEMPRE QUE EL BIOTIPO ES GRUESO LAS CORTICALES OSEAS SON

GRUESAS
Metodos para espesor gingival: Transductor ultrasonico, translucidez de sonda,
tomografia con sust hiperdensa.
Nivel de insercion: UAC que se adhieren al epitelio de union , este nivel me da la
evolucion en el tto
Margen-surco-nivel de insercion
El epitelio de union deberia estar al nivel de la UAC pero si migra apicalmente se
refiere a la perdida del nivel de insercion.
VER IMAGEN DE INSERCION DE TEJIDOS SUPRACRESTALES: DIMENSION
DE TEJ SUPRACRESTALES
Epitelio de union: 2.04mmdistancia hasta cresta alveolar
ERUPCION PASIVA ALTERADA: Interrupcion de la migracion apical, ubicandose
el margen de la encia incisal de diente donde se aleja. Posicion osea muy proxima
a la uac
Clasificacion EPA según COSLET
Dts cortos ausencia de festoneado gingival ausencia de convejidad cervical,
papilas cortas
Mov distal o mesial al defecto oseo puede generar mayor perdida de nivel de
insercion, lo mas importante es el espesor en sentido vl
TIPO DE MOV Y ESPESOR: mov vestibular diminuye la corona clinica,
movimientos palatinos de corona aumental la corona clinica.
Dependiendo de la distancia del CR se puede generar un M mayor o menor
CENTRO DE RESISTENCIA:
Se deben hacer f pequenas para no generar hialinizacion
Activacion de celulas inflamatorias:en casos de celulas destructivas.. citoquinas
prounflamatorias, metaloproteninasas, PMN polimorfonucleares
FISIOPATOLOGIA DE LA ENF PERIODONTAL : GINGIIVTIS( Linfocito t y b,
PMN, antigenos, fx de virulencia)
PERIODONTITIS ( DAMPS7( proteinas moleculares asociados al dano ), FX de
cto, citoquinas, MMP, estrés oxidativo.
LA ENFERMEDAD PERIODONTAL ES MULTIFACTORIAL: FX
Comportamentales, ambientales, geneticos, epigeneticos. No solo se origina por
biopelicula sino por la rta del huesped, hay pacientes con mayor predisposicion.
Fumar es un fx adquirido.
Condiciones sistemicas: alteraciones de los neutrofilos, todo lo q tenga bloqueos
en linea aguda, FNT alfa IL6-8
Afeccion en estructura mineral osea, deficiencia de fosfatasa alcalina.
Polimorfismos geneticos.
Porfiromona gingivales y otros micos, susceptibilidad del huesped
Indicadores de Enfermedad periodontal: sangrado, profundidad al sondaje,
caracteristicas rx, movilidad.
Articulo de Lang:
salud periodontal clinica mantenida: periodonto intacto, no hay perdida de
insercion
Periodonto reducido estable: fx de riesgo controlables, el periodonto no es por
antecedente periodontal sino por otra causa ej trauma, cepillado
Enf Periodontal en remision/control en periodonto reducido, fx de riesgo no
controlables.
Enf gingival inducida por biopelicula: anticonceptivos embarazo,
pubertad,hiperglicemia, leucemia , fumar malnutricion.
Gingivitis inducida por BP , Gingivitis indu por biopelicula en periodonto reducido
Gingivitis necrozante
Periodontitis: el estadio depende de la severidad de la enf y la complejidad de
manejo.
Perdida dental por enf periodontal: me manda a estadio III o IV
Pacinete fumador mas diabetes GRADO C paciente que puede tener periodontitis
mas. Otros eventos clave para ortodoncia. La progresion se puede ver
incrementada.
Factores modificadores: diabetes, tabaquismo, obesidad, osteoporosis
F oclusal excesiva lleva a trauma oclusal ( lesion en LP)
TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO: F excesivas, periodonto intacto
TRAUMA OCLUSAL SECUNDARIO: F normales o excesivas en periodonto
reducido.

PRONOSTICO
Prediccion del curso probable y resultado de una enfermedad
SAMET: Clasificacion estandarizada para cada dte
Considerqciones a nivel pte: biologicas, financieras, comportamiento, personal,
familiares
A nivel dental: condicion periodontal y soporte oseo, restaurabilidad ,
endodontica, plano oclusal, posicion dental.
5 categorias ABCDX BUENO, ACEPTABLE, CUESTIONABLE,
COMPROMETIDO, NO SALVABLE
SAMET: ABCDX
EN clinica bueno, favorable, regular, reservado, malo
Restaurativa: relacion corona raiz invertida( aumento de corona, extrusion orto)
PINIPRIATO: cuando puedo comenzar tto de orto
Menos del 25% de biopelicula en boca completa y sangrado al sondaje despues
de tto perio activo
Mas del 25 se debe suspende el mov orto
Se requiere mas adeherencia al tto
Manejo periodontal durante tto orto. 3 meses reexaminar 6-12 meses
Para determinar cuando empezamos : dinamica de cicatrizacion
TIEMPOS DE CICATRIZACION:
3-6 meses tto previo no quirrugico
6-9 meses tto previo quirurgico
9-12 meses despues de procedimientos qx regenerativos
Ver adherencia epitelial, cicatrizacion osea
Fases de cicatrizacion SMITH 2019
PRIMERA FASE:COAGULACION E INFLAMACION ES INMEDITA ( CASCADA
DE COAGULACION) FX DE CTO QUIMIOQUINAS Q INTEVIENE
SEGUNDA FASE: FORMACION DE TEJIDO NACIENTE( PROLIFERACION
AUMENTADA DE CELULAS , SE RECONTRUYE TEJIDO, LO FIBROBLASTO
INTERVIENEN EN FORMACION DE COLAGENO LA MATRIZ EXTRACELULA
INMADURA ( 1 A 2 SEMANAS)
TERECRA FASE: REMODELACION D ETEJ DESPUES DE LA 2 SEMANA.
HAY HACIDO HIALURONICO, HAY OSTEOPONTINA Y COLAGENO, TEJIDOS
MADUROS LA MADURACION DE 3 A 6 MESES.
Defectos h: con intrusion y retraccion
Defectos verticales se arreglan con extrusion.

Defectos oseos Horizontales: no se ven influenciados negativamente por la

ortodoncia
TIPOS DE CICATRIZACION :
1. Regeneracion
2. Reparacion : epitelio largo de union
3. Reinsercion
4. Nueva insercion
15 dias: 2 semanas ya hay selle epitelial ( 6 semanas)
Hemidesmosomas
CARDAROPOLI: Tto ortodoncia temprano ( sin los tiempos de cicatrizacion)
Higiene oral extricta, adherencia epitelial, debe haber selle o adherencia
epitelial inicial para mover dientes.
Piniprato: esperar tiempos de cicatrizacion
Regeneracion tisular guiada : adherencia epitelial, fibras, pero oseao todavia
no. ( 3 meses podria suceder
CICATRIZACION DE TEJIDO: 6 MESES
 Mover dientes cooperacion, control de placa y adehrencia al tto.
Pts con antecendente periodontal antes de la orto: control de bp menor a 25%
bolsas menores a 4 mm
Porphyromona gingivals
Eventos biologicos ante Fortodonticas:
Son ZONAS de apo y reab ( presion, tension)
Coeficinetes viscoelasticos: Yang
Integrinas y otras que son proteinas de adhesion focal: transmiten senales
( regulador del citoesqueleto)
El estrés y esfuerzo se transmite a la parte interna de la celula, no solo hay
mediadores quimicos , fibroblastos, osteocitos, osteoblastos
TNFALFA: citoquina proinflamatoria de fase aguda inflamacion aguda,
aumenta despues de un dia de colocar brackets
Proteinas de choque termico
Caspasas: muerte celular, incrementan en la primera semana
Movimieno dental : rebasorcion osea directa
Reabsorcion indirecta: f excesivas y se puede generar reabsorcion radicular
externa
Dependiendo de magnitud y estrés se activan las vias: rebasorcion osea o
rebasorcion radicular
Se da cambio biologico pero tambien un cambio fisico a nivel celular y genetico
Movimiento de intrusion y de inclinacion dental con placa pueden despalzar la
placa subgingival
Trauma oclusal y lesion en el periodonto
Periodonto disminuido si es posible intrusion y retraccion
Estudio de majo … no hay cambios en soporte periodontal según este articulo no
lo va a afectar , no hay ganancias de niveles de insercion , no va a generar
cambios pero se hacen movimientos favoreciendo el resultado a lo largo del
tiempo. Mejora higiene, disminuye recidiva
Con orto no ganan en NI pero si en Nivel oseo
Orto puede mejorar px de algunos dts al mejorar los defectos oseos.
Reabsorcion directa:
Una vez que se genera e tejido hialino , se muere, la reabsorcion se da desde el
hueso, capacidad del hueso para abrir el espacio del ligamento periodontal.

40 dias:

Via WNT: induce el uamento de la relación opg rankl. Se activa al aplicar

FUERZAS
Se da por la activacion de wnt frizzled – LRP5 y 6. (complejo ternario) esto
activa a las catenianas del citroplasma para que vaya al nucleo
En el citoplasma hay B catenina, esta se traslada al nucleo. Y se une a la B cateni
LEF y CTF que son genes osteogenicos.

Runx2  osteogenesis
BMPs indicen osteblastogenesis

Via monocitica para formar osteblastos.

Erroneamente…. macrofago tisular en el hueso.

Cambios electricos.. femonmeno electrico, físico, gneran indiccib a factordsde

crecimiento

GAP: uniones entre dos celulas, es una proteina de 6 dominios, intercambio de

iones e informacion para que se produzca respuesta celular (diferenciacion de
osteoblastos o para promove rla diferenciacion de osteoclastos.)
Conexina: forma parte de la unio delcomlejo, es una proteina. Median la
comunicación extracelular Cx43.  OSTEOBLASTOS

Cementnoy hueso es diferente al hueso,

Vascularizaiob de lp en cemento.  ceemtno por si mismo no tiene la capaicdad
de nutrirse y se genera apoptosis, y el oc degenera el cemento.

2 MARZO 2020

Proteinas Rho: ROCK

Las proteinas rock activan a las Rho

Aumentan la tension y contractibilidad del citoesqueleto, se genera estrés y hay
control de factores de trasncripcion que determinan..

El estrés de la mec  via de senalizavion a la matriz extracelular.

SUN 1 y SUN 2 laminas

NUNES y QUINTANILHA

Citoquinas: proteinas de bpm

Se busca que elmovimiento se se a axpesas de una reabsorcion osea directa,
muchas veces sise genra una fierzaexcesiva se generan zonasdehilinizacion mas
extensas y se da reabsorcion osea indirecta y reabsorcion radicualr
Hialinizacion para 40 dias.
Cementotiene posibilidad d eregeneracion nula, el remodelado se da de manera
mas esperada ene l tejido peridontal y en la cortica r alveolar.
En tiempor y respuestas biologicas.

Integrinas y otras proteinas: aceleracion d eprocesos resortivos, se da inflamacion

y cambios fisicos que pueden generar cambios en el ADN.

Efecto inflamatorio aseptico  orotodoncia.

30nde marzo PARCIAL

En pacientes en tto ortodoncia ¿que diferencia existe el efecto delas fuerza

de un periodonto intacto y reducido?

Periodonto reducido estable.

Determiante s de salud periodntal clinica:

Periodnto reducido y perdionto…. la dferencia es elnivel de insercion:

En paicnete con periodnto reducido CONSIDERACIONES:

 Migracion dental
 Movilidad dental
 Mayores fuerzas horizontales
 Coronas largas RCR disminuye
 Estetica

Prevalencia: a myor edad mayor riesgo

Si la fuerza tiene yba mayor distancia al CR, la centro de rotacion esta cerca de el
y se dan moviemitnos descontrolados dela corona.
Si la distancia entre la fuerza y el CR es menor, el centro de rotacion esta en el
apice, por lo que se pueden realizr moviemntos mas controlados de la corona.

La orotodncia se hace arpa que la arquitectura gingival,la ortodoncia va a mejorar

los contactos gingivales.  se debe hacer lo mas cercano a lo biologico (si se
hace restauracion con rehab).
Modificar los puntos de contacto en orotodncia: con stripping permite estabilizar la
oclusion y ejorar los pinosd e contacto.
En Bolton: esta indicado.
Se debe tratar de mantner la salud de la zona interproximal.

Epitelio largo de union cuando cicatriza.

Nivel de insercion: union de epitelio de union con union amelocementaria.
Referencia desde la linea amelocementaria hasta la cresta osea
Epitelio de union se adhiere apical a la union amelocementario
El ancho biologico ( prof de surco mas epitelio de union mas tej conectivo) antes
ahora la nueva clasif se evalua la dimension de tejidos supracrestales y eso mide
2.04mm ( epitelio de union mas tej conectivo)
Diferencia entre insercion y adherencia : estado de los tejidos adeherecia de
epitelio de union ( no tiene fibras para insertarse) y la insercion de fibras de tej
conectivo
Erupcion pasiva: corona larga tejidos apical a union ac por eso se ve grande
4 tipos: de acuerdo a posicion de tejidos con respecto a la union amelocementario
1. Cuando el epitelio del surco y el epitelio de union se encuentran coronal a
Linea amelocementaria ( esmalte)

2. Parte en esmalte y parte en cemento

3. En el cemento extendiendose coronal hasta el limite amelocementario

 4. La union dentogingival esta en el cemento
Erupcion pasiva Alterada : cuando se interrumpe. La migracion apical, se ve
corona pequena, esta tiene 2 tipos dependiendo de donde se ubique la cresta
alveolar:
COSLET
Tipo 1: amplia banda de encia queratinizada y esta requiere una distancia entre
union amelocementaria y cresta alve de 1.5 a 2mm
2 cresta alveolar y union amelocementaria estan al mismo nivel

Lo mas importante es el espesor de v a l y el tipo de mov orto que se haran y que

el pte debe estar estable periodontalmente. Mov de inclinacion son los que mas
afectan tener en cuenta el tipo de movimiento.

El cuadro: las celulas que se activan en cada etapa.

Cuando hay salud, gingivitis, periodontitis.
Salud: biofilm normal, factor complemente y polimorfonucleares, hay relacion entre
micos y huesped
Maracadores de basterias, agresividad frente al periodonto pasa de aguda a
cronicnica, linfocito t y b y luego pasa a periodonti hay infl cronica cel plamaticas,
citoquinas proinflamatorias.
La enfermeead periodontal es multifactorial:
Mayor predisposicion genetica , dllo de enf periodontal.
La enfermedad no se origina solo por bp sino por rta del huesped, hay pts conms
predisposicion ej. Fumar
Fx pronosticos: caracteristicas relacionada con pregresion de enf preexistente
Fx de fondo no modificable: edad , genero

Fx de riesgo controlables: inflam gingiva en rta , es escencial para prevenir

periodontitis.
No controlables: innatos , enf sistemicas o adquiridos.
Clasificacion:
Salud perido y gingival
1Salud periodo clinica mantenida
2Periodonto reducido estable ( fx de riesgo controlables, period reducio por otro
causa no por enf periodo
3 Enf periodo en remision o control en periodo reducido : pte con ante de nef
periodo y alta suceptibilidad q se disparen fx de un dia para otro. Fx no
controlables. Edad, gnero, polimorfismo genetico

Smaet: px
Greenwelt y toneti: tablas

María José Bazurto

Cristina Espitia

Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento en pacientes con enfermedad

periodontal que requieren tratamiento ortodóntico

¿Cuál es la relevancia de las enfermedades periodontales en los pacientes bajo

tratamiento de ortodoncia para evitar el deterioro periodontal y de qué manera
afecta el tratamiento?

¿Qué manejo periodontal debe recibir un paciente que va a recibir tratamiento

Ortodóntico para un evitar efecto deletéreo con la ortodoncia?

El trabajo sinérgico entre ortodoncia y periodoncia disminuye los riesgos para la

salud bucal.
Un paciente se puede beneficiar con un tratamiento combinado de ortodoncia y
periodoncia siempre y cuando la salud oral del paciente sea buena, ya que ambas
especialidades comparten situaciones clínicas y objetivos.

Diagnóstico Periodontal
Examen clínico y valoración periodontal, historia clínica del paciente, ayudas
diagnósticas, índice de placa bacteriana.

Enfermedad periodontal
Grupo de enfermedades complejas de naturaleza multifactorial que implican una
interacción entre la microbiota subgingival, las respuestas inmunitarias e
inflamatorias del huespes y los factores modificadores ambientales.

Factores de riesgo de la enfermedad periodontal

Salud clínica tenemos un biofilm normal, factor complemento y los

polimorfonucleares que son parte del componente celular en salud que por eso no
hay disbiosis sino que es una simbiosis temprana (relación entre microorganismos
y huesped), cuando este biofilm se acumula se rompe simbiosis y se crea disbiosis
incipiente que viene a ser ya en gingivitis, empiezan a haber marcadores de
bacterias un poco más complejas frente la agresividad frente al periodonto hay
otro tipo de estructuras, pasa de ser inflamación aguda a ser inflamación crónica y
tenemos Linfocitos T y B, anticuerpos y polimorfonucleares neutrófilos. Si no se
desorganiza o elimina el biofilm esto se agrava y pasa a una disbiosis franca que
ya sería cuando tenemos periodontitis en donde se da una inflamación crónica, ya
hay componentes celulares que se alejan de inflamación aguda y tienen que ver
con aparición en huesos, que tienen que ver con células plasmáticas, proteínas
moleculares asociadas al daño que hacen parte de la familia de
metaloproteinasas, citoquinas proinflamatorias.
Criterios que deben cumplirse para aceptar una relación causal entre agente
y huésped
1. FORTALEZA DE LA ASOCIACIÓN - Más fuerte sea la asociación entre el
factor de riesgo potencial y la presencia de la enfermedad.
2. EFECTO DOSIS-RESPUESTA - La frecuencia de la enfermedad aumenta
con la dosis o el nivel de exposición a cierto factor.
3. CONSISTENCIA TEMPORAL - Establecer que la exposición al factor
causal anticipado ocurrió antes del inicio de la enfermedad.
4. CONSISTENCIA DE LOS RESULTADOS - si varios estudios que investigan
una relación dada generan resultados similares, la interpretación causal se
fortalece.
5. LA PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA - La relación anticipada debe tener
sentido en el contexto del conocimiento biológico actual.
6. ESPECIFICIDAD DE LA ASOCIACIÓN - Si se encuentra que el factor bajo
investigación está asociado con una sola enfermedad

Principios del proceso de evaluación de riesgo

o Identificación de uno o varios factores
o Desarrollar un modelo de evaluación de riesgo multivariado
o Evaluación, en el cual las nuevas poblaciones se analizan.
o Focalización, en la cual la exposición a los factores se reduce por
prevención o intervención.

Factores pronósticos y factores de riesgo

Factores pronósticos: características relacionadas con la progresión de la
enfermedad preexistente.Factores de riesgo verdaderos: las exposiciones
relacionadas con el inicio de la enfermedad.

Factores de fondo No modificables: edad, género, raza / Etnia, olimorfismos

genéticos

Factores ambientales, adquiridos y de comportamiento.

  Microbiota específica
 Fumar
 Diabetes Mellitus
 Obesidad
 Osteoporosis
 Virus de inmunodeficiencia adquirida
 Factores psicológicos

Factores de riesgo controlables

La inflamación gingival en respuesta a la acumulación de placa se considera el
factor de riesgo clave para el inicio de la periodontitis. El control de la inflamación
gingival es esencial para la prevención primaria de la periodontitis. Cuando llega
un paciente enfermo uno empieza a evaluar factores de riesgo y empieza a
controlarlos. Cuando se pueden controlar son tipos de pacientes que dificilmente
llegan a patologías destructivas o que van a dejar secuelas. Estos pacientes se
quedan entre salud y gingivitis.

Factores de riesgo no controlables

Hay factores que son innatos o adquiridos como enfermedades sistémicas o
tabaquismo que puede que se controlen como pueden que no y en esa medida el
paciente tiende a generar enfermedades inflamatorias destructivas como la
periodontitis. Tienen recurrencia en enfermedad. Estos dos tipos de pacientes son
difíciles en el abordaje y manejo ortodóntico posterior.

Nueva clasificación de enfermedad periodontal

Salud periodontal y gingival
1. Salud periodontal clínica mantenida: Ausencia o nivel muy bajo de
indicadores clínicos de inflamación en un periodonto intacto
2. Periodonto reducido estable: Aquel paciente que tiene factores de riesgo
controlables y que ese periodonto reducido es debido a otros factores
diferentes a una enfermedad periodontal destructiva. No es un paciente con
antecedente periodontal, se redujo el periodonto por factores traumáticos u
otros factores que no son producto de inflamación
3. Enfermedad periodontal en remisión/control en periodonto reducido:
Paciente con antecedente de enfermedad periodontal y que tiene alta
susceptibilidad a que se disparen estos factores en cualquier momento,
pueden ocurrir de un día para otro de acuerdo a sus condiciones y aquí los
factores de riesgo son no controlables.
Enfermedad gingival inducida por biopelícula
1. Gingivitis inducida por biopelícula
2. Gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido
3. Gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido en paciente
tratado periodontalmente

Factores modificadores:
- Asociado con biopelícula dental bacteriana unicamente
- Factores modificadores potenciales de la gingivitis inducida por placa
Condiciones sistémicas:
- Hormonas sexuales esteroides (pubertad, ciclo menstrual, embarazo,
anticonceptivos orales)
- Hiperglicemia
- Leucemia
- Fumar
- Malnutrición
Factores orales que aumentan el acumulo de biopelícula
- Margenes de restauraciones prominentes y subgingivales
- Hiposalivación
- Agrandamiento gingival influenciado por medicamentos

Gingivitis inducidas por biopelícula: Respuesta inflamatoria gingival resultante

de la acumulación de biopelícula. Cuando la lesión inicia lo primero que identifica
el paciente es sangrado al cepillado, sangre en saliva, inflamación, enrojecimiento,
halitosis. Signos clínicos comunes: eritema, edema, sangrado, sensibilidad y
agrandamiento
Gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido: Retorno de la
inflamación inducida por bacterias al margen gingival en un periodonto reducido
sin evidencia de pérdida progresiva de inserción, factores de riesgo controlables
Gingivitis inducida por biopelícula en periodonto reducido en paciente
tratado periodontalmente: Gingivitis en paciente tratado periodontalmente con
tratamiento exitoso y hay un retorno así mismo de inflamación inducida por biofilm,
factores de riesgo no controlables

Periodontitis
Enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada con biopelícula de placa
disbiótica y caracterizada por destrucción progresiva del aparato de soporte de los
dientes
Estadio: depende de la severidad de la enfermedad y la complejidad del manejo (1
al 4) tiene en cuenta pérdida de inserción clínica, cantidad y porcentaje de pérdida
ósea, profundidad al sondaje, presencia y extensión de defectos óseos angulares

y afectación de furca, movilidad dental, pérdida de dientes debido a la

periodontitis.

Grado: Nos da información complementaria sobre las características biológicas de

la enfermedad, incluido un análisis basado en el historial de la tasa de progresión
de la enfermedad, la evaluación del riesgo de una mayor progresión, los malos
resultados previstos del tratamiento y la evaluación del riesgo de que la
enfermedad o su tratamiento puedan afectar negativamente la salud general del
paciente. La calificación incluye tres niveles (grado A: bajo riesgo, grado B: riesgo

moderado, grado C: alto riesgo de progresión) y abarca, además de aspectos

relacionados con la progresión de la periodontitis, el estado general de salud y
otras exposiciones como el tabaquismo o el nivel de control metabólico en la
diabetes.

Otras condiciones que afectan al periodonto

 Enfermedades o condiciones sistémicas que afectan el periodonto
 Absceso periodontales y lesiones endo-periodontales
 Condiciones mucogingivales
 Factores asociados a dientes y prótesis
 Trauma oclusal y fuerzas oclusales excesivas
 Trauma oclusal y fuerzas oclusales excesivas
La fuerza oclusal excesiva es la fuerza oclusal que excede la capacidad
reparadora del aparato de fijación periodontal, lo que resulta en un trauma oclusal
y / o causa un desgaste (pérdida) excesivo de los dientes.
Traumatismo oclusal es la lesión que resulta en cambios tisulares dentro del
aparato de fijación, incluido el ligamento periodontal, el soporte del hueso alveolar
y el cemento, como resultado de la fuerza (s) oclusal

Trauma oclusal primario

Lesión que resulta en cambios en el tejido debido a fuerzas oclusales excesivas
aplicadas a un diente o dientes con soporte periodontal normal

Trauma oclusal secundario

Lesión que produce cambios en el tejido debido a fuerzas oclusales normales o
excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte periodontal reducido

Indicadores clínicos y radiográficos de trauma oclusal

 Fremitus
 Movilidad
 Discrepancias oclusales
 Facetas de desgaste
 Migración dental
 Dientes fracturados
 Sensibilidad térmica
 Dolor o incomodidad al masticar
 Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
 Reabsorción radicular
 Hipercementosis

PRONÓSTICO
Definición “una predicción del curso probable y resultado de una enfermedad, y la
probabilidad de recuperación de una enfermedad”.
Predecir si es es probable que un diente tenga una larga duración en la boca del
paciente, por lo que es apropiado ser parte de la rehabilitación general de un
paciente, es una de las tareas más difíciles en la odontología.

Un buen diagnóstico y evaluación de pronostico nos va ayudar a definir la

planificación del plan de tratamiento. Esto facilitará la comprensión del paciente de
la condición de sus dientes, permitiéndoles tomar decisiones informadas antes de
dar su consentimiento a varias opciones de tratamiento

Es por eso que Samet en el 2009 propone un sistema de clasificación para la

evaluación de dientes individuales que permita dar un pronostico relativo a cada
diente para fines de planificacion de tratamiento.

El plantea que tenemos que tomar en cuenta consideraciones a nivel del

paciente para un pronóstico gneral y consideraciones a nivel dental para un
pronostico de dientes individual.

Estas categorías afectan la progresión de la enfermedad, ya sea enfermedad

periodontal, caries, maloclusión, etc., e influirán en la probabilidad de
recuperación.

Artículo de Samet

OBJETIVO: Proponer un sistema de clasificación completo, estandarizado y

significativo para la evaluación de dientes individuales. El sistema de clasificacion
permite adjuntar un valor de pronóstico relativo a cada diente evaluado para fines
de planificación del tratamiento.

La evaluación dental del paciente consta de 2 fases secuenciales.

a) Consideraciones a nivel del paciente (pronóstico general)

en 3 categorías principales: riesgos biológicos, riesgos ambientales y riesgos
financieros y de comportamiento.
*** calidad del tratamiento dental y la frecuencia y la calidad del mantenimiento
de la salud bucal.
Factores de riesgo biológico
Condiciones médicas que deterioran la función inmune y la curación.
Deterioro del flujo / función salival
Condición médica o discapacidad que limite la higiene bucal
Alto Streptococcus mutans y recuento salival de Lactobacillus
Positivo para el genotipo de interleucina-1
Historia familiar
Otros dientes
Factores perdidos
de riesgo de comportamiento.
Higiene bucal comprometida o deficiente
Dieta cariogénica
Baja exposición al fluoruro
Hábitos parafuncionales
Capacidad y disposición para adherirse a un protocolo de mantenimiento a largo plazo.
De fumar
Factores de riesgo financiero / personal
Motivación para el tratamiento.
Recursos disponibles para el cuidado dental.
Disponibilidad para comprometer finanzas, tiempo y esfuerzo
Actitud hacia la pérdida de dientes
Comprender la condición de uno y el tratamiento necesario
Expectativas estéticas

b) Consideraciones a nivel dental (pronóstico de dientes individual)

Se evalúan cuatro criterios principales y 2 factores adicionales que pueden
comprometer estos criterios:
Los 2 factores adicionales, que pueden comprometer lo anterior, se evalúan
cuando corresponde

1. Condición periodontal y soporte óseo alveolar.

PROFUNDIDAD AL SONDAJE, SANGRADO AL SONDAJE, NIVEL DE INSERCIÓN, RESECIONES, FURCAS
GRADO DE PÉRDIDA ÓSEA
2. Restaurabilidad, es decir, estructura dental restante sana
RELACIÓN CORONO-RADICULAR
3. Condición endodóntica
4. Plano oclusal y posición del diente
NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE DIENTES

1. irregularidades anatómicas
Tronco radicular, proyecciones del esmalte, perlas del esmalte, fusión radicular, longitud, forma y
circunferencia de la raíz, concavidades radiculares, surcos de desarrollo o palato-gingival.

2. Factores comprometedores iatrogénicos

EXODONCIA INDICADA
 CLASIFICACIÓN
CLASE A: BUENO. riesgo mínimo de perderse en el futuro previsto.
CLASE B: JUSTO aceptable tratamiento se considera predecible. Tal diente
presenta un bajo riesgo de perderse en el futuro previsto.
CLASE C: CUESTIONABLE  puede ser tratado y mantenido. Tal diente tiene un
riesgo medio de perderse.
CLADE D: COMPROMETIDO  tiene un alto riesgo de perderse.
CLASE X: NO SALVABLE  Indicado para extracción. Dichos dientes no pueden
restaurarse, pueden suponer un riesgo para la salud del paciente.
PLAN DE TRATAMIENTO DE DIENTES COMPROMETIDOS
La planificación del tratamiento con respecto a la retención o extracción de dientes
ha sido la decisión más desafiante y estimulante en la rehabilitación oral. Las
decisiones se derivan de los dientes comprometidos y su impacto en la salud de la
dentición general. Un algoritmo se define como un conjunto finito de instrucciones
inequívocas realizadas en una secuencia prescrita para lograr un objetivo.
También se presentarán algoritmos de evaluación endodóncica y restaurativa que
se utilizarán con los algoritmos de árbol de decisión periodontal y los algoritmos de
extracción.
Articulo Ovaydi-Mandel
OBJETIVO: Presentar un nuevo enfoque de árbol de decisión que aborde el
razonamiento clínico deductivo, basado en la literatura científica y ejemplificado
por presentaciones selectivas de casos.
MANEJO PERIODONTAL DURANTE EL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO

Los pacientes con periodontitis que requieren terapia de ortodoncia deben recibir
atención periódica de mantenimiento periodontal basada en:
1) Instrucciones de higiene oral y limpieza dental a intervalos de 3 meses
2) Reexamen periodontal cada 6 a 12 meses (PS, NIC, SS, Mov)
3) Raspaje / alisado radicular durante la intrusión dental activa
4) Terapia de mantenimiento regular concluyendo la terapia de ortodoncia

Estado periodontal ideal para tratamiento ortodóntico

Es importante lograr bajas tasas de placa en boca completa y sangrado al sondaje
después del tratamiento periodontal activo, preferentemente puntajes <25% de los
sitios. Se espera / recomienda que estos puntajes bajos se alcancen y mantengan
durante toda la fase de la terapia de ortodoncia, de lo contrario se debe suspender
el movimiento de ortodoncia dental.

Tratamiento ortodóntico posterior a la terapia periodontal ¿cuando?

Se debe tener en cuenta la dinámica y tiempo de cicatrización del periodonto de
acuerdo con las diferentes modalidades de terapia periodontal. Se recomienda
que la terapia de ortodoncia comience después de:
1) 3 a 6 meses después del tratamiento periodontal no quirúrgico
2) 6 a 9 meses después del tratamiento periodontal quirúrgico
2) 9 a 12 meses después de los procedimientos quirúrgicos regenerativos.

Consideraciones del tratamiento ortodóntico en pacientes con periodontitis

1. Evaluación interdisciplinaria realizada por el periodoncista y el ortodoncista:

a) Edad del paciente
b) Gravedad de la enfermedad periodontal y la extensión de la pérdida de
inserción (grado/etapa)
c) Influencia de condiciones sistémicas preexistentes
d) Estilo de vida del paciente y el cumplimiento de las terapias combinadas
propuestas.

2. Conocimiento sobre la cicatrización de heridas de acuerdo con el tipo de terapia

periodontal que recibió el paciente

3. Logro de la salud periodontal antes de comenzar el tratamiento de ortodoncia.

Si no se alcanza la salud periodontal, se debe considerar un nuevo tratamiento
antes de iniciar cualquier movimiento dental.

4. Evaluación de los efectos de las fuerzas y movimientos de ortodoncia en el

periodontio sano reducido, en función de la gravedad, la extensión y el tipo de
pérdida ósea periodontal. *Las fuerzas de ortodoncia deben equilibrarse /
reducirse según el nivel de fijación restante.
5. Promoción de cuidados periodontales de apoyo (mantenimiento) durante el
tratamiento de ortodoncia (intervalos de mantenimiento individualizados de
acuerdo con el diagnóstico periodontal inicial).
e) Periodontitis en estadio I y II (Grados A y B) pueden seguir a las citas
regulares de cuidado de mantenimiento en un intervalo de 6 meses.
f) Periodontitis en estadio III y IV (Grado C) deben seguir un intervalo de
mantenimiento más corto (3 a 4 meses).

6. Evaluación periodontal y ortodóntica conjunta de los resultados finales:

a) Mantenimiento de los niveles de inserción clínica logrados por la terapia
periodontal
b) Logro de una alineación dental adecuada basada en las limitaciones de
fijación del tejido periodontal del paciente.

TOMA DE DECISIONES EN LA PLANIFICACIÓN

DEL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO PARA
APACIENTES PERIODONTALEMENTE
COMPROMETIDOS SEGÚN PINIPRATO

Basado en el diagnóstico periodontal inicial, tipo de

movimiento dental requerido y cooperación del
paciente

ARTÍCULO CARDAROPOLI
Movimientos ortodónticos y defectos óseos
periodontales: implicaciones clinicas
La migración dental patológica puede ser causada por una variedad de factores, la
mayoría de los cuales juegan un papel influyente en la posición del diente.
- Tejidos periodontales
- Tejidos blandos de las mejillas
- Lengua y labios
- Fuerzas oclusales
- Hábitos orales son los principales

OBJETIVO: Describir la relación entre la enfermedad periodontal y la migración

dental y la justificación para realizar un tratamiento complementario de
ortodoncia.

La pérdida de inserción moderada o avanzada de hueso y tejido conectivo puede

complicarse por la migración del diente o dientes involucrados, especialmente en
presencia de fuerzas oclusales desfavorables. Cuando está presente en el
paciente adulto con periodontitis avanzada, la migración dental patológica se
caracteriza por diastema recién formado, aumento de la movilidad dental, rotación
y supraerupción de la dentición, y compromete la estética y la función del paciente.
En estas situaciones, se justifica un enfoque interdisciplinario que involucre
terapias periodontales y de ortodoncia para restaurar la salud periodontal y
restablecer la función y la estética.

Manejo de pacientes con periodontitis que buscan tratamiento ortodóntico

Cardaropoli propone 3 fases de tratamiento para estos pacientes, donde previo

diagnostico periodontal se inicie con:

- Fase terapeutica que consiste en instrucciones de higiene oral, RAR,

esperar los respectivos tiempos de cicatrizacion y ser parte de la motivacion
del paciente para mantener la higiene oral.
- Reevaluación: donde en caso de resultados positivos podemos empezar la
terapia quirurgica para la reduccion de bolsa o correccion de defectos
óseos si es necesario.
- Terapia ortodoncia: una vez sea controlada la inflamación.

Ortodoncia y defecctos infraóseos

Los movimiento de ortodoncia como coadyuvantes en la cicatrización de defectos
oseos aun esta en debate. Los tipos de movimiento mas usados en como terapia
complementaria en el tratamiento de defectos óseos son:

- Extrusión:
o Mejora los defectos si el hueso alveoar sigue al diente en su
desplazamiento
o Preparación del sitio del implante
- Inclinación del cuerpo del diente hacia/a través del defecto:
o Resolución del defecto angular y formación del epitelio largo de
unión
o Ausencia de inflamación
- Intrusión:
o Disminuye el grosor del ligamento periodontal, aumentar la densidad
celular, aumentar el número de mitosis y células perirradiculares y
estimular la formación de cemento celular.
o Nueva formación de apego y reducción clínica de PS, ganancia en
NIC
o Un enfoque combinado periodontal-ortodóntico resulta eficaz en el
tratamiento de dientes extruidos patológicamente con enfermedad
periodontal y defectos infraóseos.

Movimientos de ortodoncia tempranos después de la terapia periodontal

El tratamiento de ortodoncia puede tener efectos positivos en la cicatrización de

heridas periodontales en ausencia de inflamación.

- Estudio experimental en monos  estudiaron los aspectos biológicos del

movimiento vertical de los dientes, el movimiento de ortodoncia comenzó 1
semana después de la cirugía periodontal.
- Estudio experimiental en perros  Se creó periodontitis experimental con
pérdida ósea horizontal en perros, y el movimiento de ortodoncia se inició 8
semanas después una operación de colgajo periodontal.
*En ambos estudios no se informó ningún efecto perjudicial del movimiento de
ortodoncia temprano en el periodonto, al contrario, hubo evidencia de NUEVA
INSERCIÓN

- Estudio experimental en ratas  Nemcovsky et al. Crearon quirúrgicamente

defectos óseos y el movimiento de ortodoncia comenzó 1 semana después
 de la cirugía. Evaluaron el efecto sobre la PS, la cicatrización ósea y el nivel
del epitelio de unión.
* Encontrarion efectos favorables en la restricción del crecimiento apical
epitelial y la disminución de la Profundidad al Sondaje, mientras que los
defectos óseos mostraron una mejor cicatrización ósea

Conclusiones de la revisión
• Si los movimientos de ortodoncia se inician poco después de la cirugía
periodontal o antes de la curación completa de la herida periodontal, no
tiene efectos negativos sobre el periodonto.
• Los efectos beneficiosos de las fuerzas de ortodoncia en el ligamento
periodontal pueden explicar la inhibición del crecimiento epitelial
descendente y los efectos favorables sobre la formación de la nueva
insercion
Regeneración tisular guiada y ortodoncia
Reichert 2009

Reichert en el 2009 nos habla de la terapia regenerativa en defectos oseos

periodontales en relación con el tratamiento ortodontico.
Y realiza una revisión de la literatura donde responden si es posible o no el
movimiento ortodontico en áreas previamente regeneradas con distintos
materiales como injertos óseos, barreras de memrana y proteinas derivadas
del esmalte.

MATERIALES DE INJERTO ÓSEO

En materiales de injerto óseo encontraron estudios donde se usaban varios tipos
de injertos, como xenoinjertos, aloinjertos, hidroxiapatita y beta fosfato tricalcico.
Observaron que en general se lograba estabilidad a largo plazo, en algunos se
observó encapsulamiento por tejido conectivo. En lugares regenerados con
hidroxiapatita vieron que había baja tendencia a la reabsorción, lo que fue
considerado como malos resultados. Y donde se vieron mejor resultados fue en el
uso de injertos óseos de origen bovino que fue el injerto que mas estudios tenía.

BARRERAS DE MEMBRANA
Se realizaron exodoncias indicadas por ortodoncia con preservación de alveolo,
para luego realizar los movimientos de los dientes sobre estas zonas regeneradas.
Resultados
• No aparecieron invaginaciones gingivales con el posterior movimiento del
diente en las áreas tratadas con membrana
• Las invaginaciones gingivales fueron evidentes en casi todos los sitios no
tratados
• La técnica ejerce un efecto positivo en la situación periodontal.
Las invaginaciones gingivales crean nichos en pacientes con mala higiene bucal

ü Aumento de la pérdida ósea marginal

ü Reducción en la altura del hueso interdental
ü Cierre lento del espacio de ortodoncia

Consideran que es una técnica exigente y costosa que prolonga el período de

curación. Por lo tanto, es cuestionable si el resultado final vale la pena y si una
selección más cuidadosa de las fuerzas, el punto de tiempo óptimo para el
movimiento o el uso de injerto óseo también podrían reducir el riesgo de
invaginación gingival.

PROTEÍNAS DERIVADAS DEL ESMALTE

Medio para regenerar el tejido periodontal si necesidad del uso de membranas

ORTODONCIA
Procedimientos quirúrgicos se han evitado ocasionalmente llevando a cabo un
tratamiento de ortodoncia. Los movimientos realizados para correción de defectos
óseos son:
ü Distalización deliberada de premolares
ü Reducción en los defectos óseos utilizando fuerzas extrusivas
ü Intrusión

La deformacion de la. Matriz extracelular, es lo primero q pasa cuando se hace movimiento. Hay
zonas o proteinas transmembrana q permten comunicación de matriz a. la celula.

Complejos de adhesion focal. Proteinas

EXPLICACION

1.DEFORMACION DE MATRIZ EC (se reciben senales)

2.TENSION CELULAR

3ACTIVACION Y DIF CEL

Flecha 1.

Los osteocitos activan cel de lP y diferencia celulas en osteoblastos.

Estos factores y osteocitosLas BMP( formacion oseo) y factor derivados de plaquetas( formacion
vasos sanguineos)

Osteocitos responenden a tension produciendo, citoquinas, postaglandi y factor de necrosis

tumoral alfa.

El osteocito es la celula q comienza a desencadenar este proceso para iniciar rta biologica.

Flecha 2.

Se activan precursores de osteoclastos en el lado de reabsorcion hay otros fxRANK RANKL OPG
BMP q regulan osteoclastos.

Aquí actuan osteocitos, osteoblastos y fibroblastos

RANK Y RANKL OSTEOCLASTOS REBASORCIO

El RANKL tiene un receptor q es el RANK estos estimulan osteoclastos, el OPG( receptor senuelo)
se pega al rankl entonces no se produce osteoclastos \ entonces se da la aposicion

Flecha 3

Los osteoblastos se comen la matriz osteoide no mineralizada, entonces se da la reabsorcion osea.

Produccion de metaloproteinasas, esto esta asociado con produccion de osteopontina

Flecha 4

Mineralizacion de matris, y se forma hueso

Flecha 5

En lado de reabsorcion Degradacion de matriz por prostaglandinas , catepsinas,

metaloproteinasas.

Flecha 6

Sintesis de colageni, los fibrobklastos producen matriz colagena.

Red regulatoria q induce la remodelacion.

4. REMODELACION

MAIKY BIOMECANICA

BIOMECANICA

La Ortodoncia es una especialidad de la odontología que estudia, previene y corrige las

alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con
el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, mejorando
también la estética facial.

• Experimento de Andrews: Lawrence Andrews

• 1960 – 1964
• Recolección de 120 modelos (ideales)
• 6 llaves de la oclusión de Andrews

6 LLAVES DE LA OCLUSION:

• 1. Relación molar La cúspide mesiovestivular del primer molar superior cae en el surco
entre las cúspides mesial y media del primer molar inferior
• 2. Inclinación mesiodistal de las coronas (TIP): este ángulo se determina con el eje axial
del diente con respecto a una perpendicular al plano oclusal
• 3. Inclinación de las coronas en sentido bucolingual (torque): La inclinación de las
coronas se mide por el angulo que de la perpendicular del plano oclusal y una tangente a
la parte media o bucal de la corona clínica
• 4. Arcos sin rotaciones dentales: Todos los dientes deben estar derechos sin rotaciones,
ya que pequeñas discrepancias alteran la oclusión
• 5. Arcos sin espacios y con buen contacto interproximal: Contactos fuertes estrechos y
sin espacios
• 6. El plano oclusal aplanado: La profundidad del arco se mida por la curva de spee que
aproximadamente es de 0 a 1.5mm

Brackets preajustados – arco recto : Brackets individualizados

• Eliminar dobleces primero segundo y tercer orden

• Centro de corona clínica
• Creo brackets con información in out , inclinación y torque
• inicialmente criticado , vestibularizacion excesiva
Prescripción Roth : Variaciones al tip – torque de los brackets Andrews

• Un solo juego de brackets

• Contactos prematuros en zona anterior

PRESCRIPCION MBT : Entre 1993 y 1997 Mc Laughling, Bennet y Trevesi

• Deslizamiento – fuerzas ligeras

• Tercera generación de brackets
• Bracket romboidal
• Abarcar mundialmente.

Alineación y nivelación de los arcos dentales. Alineación de los dientes

• Plano horizontal
• Discrepancias verticales
• No definido
• Incluir los dientes al arco dental
• Control anteroposterior incisivos
• Aplanar la curva de spee

Cierre de los espacios, corrección de las relaciones molares

• Finalizada la fase anterior

• Corregir segmentos molares
• Oclusion normal
• Cierre de espacios residuales
• SMV – SMH

Finalizacion : Raices paralelas

• CLASE I
• Detalles de tip – torque
• reposiciones – dobleces

Retención: Mas importante

• Crecimiento del paciente

• Rebote tisular
• Sobretratamiento.
FUERZA: Esfuerzo que cambia el estado inerte de un cuerpo

Centro de resistencia: punto en el que se puede concentrar la resistencia al desplazamiento

• Centro de masa : objeto libre

• Punto en el cual la fuerza simple genera un movimiento de traslación pura

Momento: tendencia de un objeto a girar sobre un punto (tendencia rotacional)

Cupla o par: dos fuerzas de igual magnitud y de dirección opuesta – momento puro

Momento de la fuerza simple: Fuerzas en la corona , no se produce traslación pura – traslación con
rotación

Centro de rotación: el punto alrededor del cual se produce realmente la rotación al desplazarse un
objeto , puede coincidir con c. resist.

Relación momento fuerza: Relación momento fuerza: es la distancia a la cual la fuerza simple del
sistema genera el mismo efecto del sistema

• Ejm. Traslación “pura”

• ELASTICOS CLASE I : intramaxilare, produciendo fuerza en sentido horizontal.

• cerrar espacios post-exodoncia individual o en masa,
• para cerrar diastemas
• desrotar los dientes en forma individual ,
• para hacer retracción individual de los caninos

Elásticos Clase II: intermaxilares

• fuerza en sentido horizontal, transversal y vertical.

• generalmente se usan de ¼ de pulgada y 6 onzas desde el primer molar inferior hasta el
canino superior.
• movimiento de la arcada superior hacia distal
• la arcada inferior hacia mesial

Elástico Clase III: intermaxilares,

• fuerza en sentido horizontal, transversal y vertical,

• se utilizan de ¼ de pulgada y 6 onzas,
• desde el primer molar superior hasta el canino inferior,
 • movimiento en la arcada superior hacia mesial
• la arcada inferior hacia distal

Elasticos de línea media: etapas finales de tratamiento,

• estos van desde el incisivo lateral superior hasta el lateral inferior del lado opuesto

ALAMBRES: Los alambres almacenan energía que luego liberan generando estímulos en l
ligamento periodontal, dando lugar a cambios químicos, biológicos y celulares que se traducen en
movimiento dental.

• Arcos
• Ansas
• Ligaduras
• resortes.
• controlar los niveles de fuerzas y la magnitud de los momentos necesarios para mover los
dientes de forma eficiente
• Propiedades intrínsecas :
• inherentes del alambre;
• composición del material a un nivel molecular o cristalino.
• La variación altera la naturaleza de la propia aleación.
• Propiedades extrínsecas:
• Características macroscópicas
• diámetro del alambre o la longitud.
• se pueden determinar por el clínico.

Curva de carga deflexión: refiere a la carga o fuerza (estrés) ejercidas sobre un material, y a la
distorsión (deformación) producida en el material.

• características fundamentales
• dos áreas :
la región elástica y, la primera
porción lineal de la curva,
deformación del material es temporal,
la región plástica
más allá del límite elástico - deformación permanente del material,
Los alambres y resortes en ortodoncia se utilizan dentro de la región elástica para producir el
movimiento dental.
Aleaciones en Ortodoncia

• Acero Inoxidable:
fase intermedia y final,
rígido,
tiene un módulo de elasticidad alto,
resistente a la deformación ,
 maleable,
produce fuerzas altas,
tiene un almacenamiento de energía bajo
tiene alta fricción
• Níquel – Titanio (Ni Ti) : todas las fases del tratamiento
Versátiles
proporciona fuerzas continuas y ligeras,
poseen alta flexibilidad y un rango alto.
• TMA :
fase intermedia y final del tratamiento,
posee mayor módulo de elasticidad que el Ni Ti,
alto índice de fractura y alto rango

RESORTES: Liberan fuerza para generar el movimiento controlado (niti). Existen

• cerrados
• son muy resilientes, reservan gran cantidad de energía
• liberada deforma leve y de larga duración
• cerrar espacios.
• resortes abiertos
• se utilizan par abrir espacios
• mantener un espacio.

• Retenedores Fijos:
• Alambre redondo trenzado delgado de acero inoxidable,
• por lingual o palatino de los dientes anteriores
• Retenedores Removibles:
• Retenedor HAWLEY.
• Consiste en un aparato de acrilico y alambre que lleva un pequeño paladar.
• FÉRULA O ESSIX:
• Es un aparato transparente, sin paladar y casi imperceptible a la vista.