Hipertensión Arterial

La hipertensión arterial sistémica (HTA) es un padecimiento crónico de etiología variada que se

caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial, ya sea sistólica, diastólica o de ambas.
Esta enfermedad constituye un verdadero problema de salud pública: se estima que en el mundo afecta
aproximadamente a 1 de cada 3 adultos de 25 de edad en adelante, es decir, unos mil millones de
personas.
La hipertensión arterial es uno de los principales factores que contribuyen a generar cardiopatías y
accidentes cerebrovasculares, que en conjunto representan la causa más importante de muerte prematura y
discapacidad. Se calcula que esta enfermedad provoca cada año casi 9.4 millones de muertes por
enfermedades del corazón.

Etiopatogenia
En 90-95 % de los casos la causa de la HTA se desconoce, por lo que se denomina hipertensión arterial
primaria o esencial, en la que se ha encontrado una fuerte influencia hereditaria. En el pequeño porcentaje
restante existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensionales, y a esta forma
se le denomina hipertensión arterial secundaria.
Los principales factores que pueden originar hipertensión arterial secundaria son:
a) Patologías renales.
b) Alteraciones de las glándulas paratiroides.
c) Acromegalia.
d) Tumores en las glándulas suprarrenales o en la hipófisis.
e) Reacciones a fármacos administrados para otros problemas médicos.
f) Embarazo.
Con base en su severidad, la hipertensión arterial se clasifica en diferentes grados, como se muestra en el
cuadro 14.1.1.
Clasificación de la hipertensión arterial en mayores de 18 años

Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, y deberá establecerse si la hipertensión arterial es
primaria o secundaria, con repercusión orgánica o sin ésta.
Los datos que orientan hacia la HTA esencial incluyen antecedentes familiares de hipertensión y
la aparición después de los 35 años de edad. Por tanto, en todo paciente hipertenso menor de 35
años se deberá buscar la causa específica.
Además de las cifras tensionales altas, la mayoría de las personas hipertensas no presentan
síntomas. Sólo en algunos casos puede haber mareo, sangrado por la nariz o dolor de cabeza.
En los casos crónicos, respecto del corazón, la sobrecarga de presión que le impone la
hipertensión arterial le lleva a desarrollar cardiomegalia a expensas de crecimiento ventricular
izquierdo y alteraciones posteriores del funcionamiento ventricular hasta llegar posiblemente a la
insuficiencia cardiaca. En cuanto a los riñones, la HTA puede llegar a dañarlos y manifestarse
con proteinuria, oliguria, edema y aumento en las cifras de urea y creatinina, indicativos de
insuficiencia renal.

Tratamiento
El objetivo ideal del tratamiento de la HTA es mantener la cifra de presión sistólica por debajo
de 140 mm Hg y la diastólica en menos de 90 mm Hg.

Prehipertensión
El primer plan de acción implica una modificación del estilo de vida, especialmente en personas
prehipertensas:
a) Dieta baja en grasas y sal.
b) Reducir el peso excesivo.
c) Realizar ejercicio físico regularmente.
d) No fumar.
e) Moderar o suprimir el consumo de alcohol, café y refrescos de cola.
Si estos cambios no ayudan a controlar la presión arterial en un lapso de 3 a 6 meses, la
enfermedad puede tratarse con medicamentos.

HTA grados I o II
En pacientes con hipertensión arterial grados I o II se recomienda iniciar el tratamiento con un
solo fármaco. La mejor opción es un betabloqueador o un diurético.
Los betabloqueadores de elección son:

Los diuréticos de elección son:

Los beta-bloqueadores se pueden asociar con otros antihipertensivos - tales como diuréticos,
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de
la angiotensina II (ARA-II)- cuando la respuesta a monoterapia no resulta suficiente. Los beta-
bloqueadores no deben asociarse con calcio-antagonistas no dihidropiridínicos (diltiazem o
verapamilo).
Hasta el momento, los diuréticos son, junto con los beta-bloqueadores, los únicos grupos que han
demostrado en estudios de seguimiento a largo plazo reducciones significativas de la
morbimortalidad secundaria a HTA (cardiovascular y, sobre todo, cerebrovascular). Se reconoce
su eficacia para controlar la HTA y hacer regresar la hipertrofia ventricular izquierda. Por tanto,
siguen siendo los agentes de primera elección. Sin embargo cada vez existe mayor flexibilidad a
la hora de elegir un fármaco, como se muestra en el cuadro 14.1.2.

HTA grado III

El paciente con hipertensión esencial de grado III requiere el uso de varios fármacos para lograr
un control eficiente. En estos casos se prefiere iniciar el tratamiento con beta-bloqueadores y
diuréticos (tiazidas y ahorradores de potasio). Si no se logra un control efectivo de las cifras
tensionales puede agregarse un inhibidor de la ECA, o bien, intentar alguna de las siguientes
modalidades, a base de tres fármacos:
a) Diurético + IECA o ARA-II + calcio-antagonista.
b) Diurético + IECA o ARA-II + beta-bloqueador o alfa-bloqueador.
c) Diurético + beta-bloqueador + calcio-antagonista dihidropiridínico (p. ej., felodipino).
d) Diurético + calcioantagonista + alfa-bloqueador.
e) Diurético + beta-bloqueador + hidralacina.
f) Diurético de asa + beta-bloqueador + minoxidilo.
Combinaciones (Clase)
a) Diurético + IEACAS
b) Diurético + Betabloqueadores
c) Diurético + ARA II
d) Diurético + SA
e) Diurético + 5b

HTA grado IV
El paciente con hipertensión arterial de grado IV constituye una urgencia hipertensiva, por lo que
su tratamiento requiere hospitalización y terapia especializada inmediata.

Pasos clave para mediciones adecuadas de la PA

1. Preparar adecuadamente al paciente
2. Utilice la técnica adecuada para las mediciones de PA
3. Tome las medidas adecuadas necesarias para el diagnostico y tratamiento de la presión
arterial elevada/hipertensión.
4. Documente adecuadamente las lecturas precisas de PA.
5. Promedie las lecturas.
6. Proporcionar las lecturas de PA al paciente.
Criterios de selección del tamaño del manguito de PA para la medición en
adultos

Hipertensión enmascarada y de bata blanca

Causas de Hipertensión Secundaria con Clínica

Causas comunes:
Enfermedad del parénquima renal (infección que puede afectar la totalidad del
parénquima renal o una parte del riñón)
Enfermedad renovascular (estrechamiento de las arterias que llevan sangre a los riñones)
Aldosteronismo primario (grupo de alteraciones de la glándula suprarrenal en el que se
produce un exceso de aldosterona de manera autónoma)
Apnea obstructiva del sueño (obstrucción intermitente del flujo de aire durante el sueño)
Inducido por drogas o alcohol
Causas poco comunes:
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo primario
Hiperplasia suprarrenal congénita
Acromegalia

Tratamiento farmacológico
Diuréticos. Principalmente tiazídicos, tiene un efecto vasodilatador vascular.
Efectos secundarios: Hipo calcemia. Aumento de glucosaria
IECAS: Terminar en PRIL, son inhibidores de la enxima convertidor a de angiotensina II.
Efectos secundarios: Tons en 20% de potones. (Sin flema); Angie edema
ARA II: Terminan en SARTAN, inhiben (antagonistas) al receptor de la enzima
convertidor a de angiotensiona II.
Betabloqueadores: Terminan en LO; actúan en el corazón disminuyendo el gasto
cardiaco; frecuencia cardiaca.
Contraindicado: en bradicardia, a veces en asma.
Efectos secundarios: cansancio, disfunción eréctil.
Calcioantagonistas: 2 grupos:
o No dihidropiridinicos (5ª): diltiazem y vera pabilo, tienen la misma función que
los betabloqueadores, por lo que no hay que combinarlos.
Terminan en PINA, son los mejores dilatadores.
Efectos secundarios: calor tipo fuego en la cara, dolor de cabeza intenso, edema
maleolar (principalmente mujeres).

Clínica Control en MAPA dia MAPA noche 24 hr MAPA

domicilio
120/80 120/80 120/80 100/65 115/75

130/80 120/80 130/80 110/65 125/75

140/90 135/85 135/80 120/75 130/80

160/100 145/90 145/90 140/85 145/90

PAS: Primer sonido KOROTKOFF

PAD: Quinto sonido de KOROTKOFF
Presión de pulso: PAS menos PAD
Presión arterial media: PAD + 1/3 de la presión del Pulso
PA media: suma de PAS y PAD/2
La presión del pulso va mostrando la arterioesclerosis que el paciente pueda tener y que pueda
causar molestias, tiene un riesgo alto de evento vascular -Cerebral cuando tiene una presión de
pulso alta.

Factores de riesgo de ECV en capientes con HTA

Modificables:
Tabaquismo
Diabetes mellitus
Dislipidemia/hipercolesterolemia
Obesidad
Inactividad física
Deta no saludable
No modificable
Enfermedad renal croninca
Historia familiar
Varones menores de 40 años
Mujeres menores de 55 años
Nivel socioeconómico bajo
Sexo masculino
Apnea obstructiva del sueño
Estrés psicosocial
Si hay presión arterial elevada entonces: modificar el estilo de vida, monitoreo anual domiciliar o
de 24 hrs.

Causas de Hipertensión secundaria

Comunes
Enfermedad renal parenquimatosa
Enfermedad Ren no vascular: obstrucción de arterias renales
Aldosteronismo primario
Uso de drogas o alcohol, se quita la presión al quitar drogas o alcohol.
 Apnea obstructiva del sueño
Poco Comunes
Feocromocitoma/paranglioma
Síndrome de Cushing
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Coartacion de la aorta (no diagnosticada o reparada)
Hipertiroidismo primario
Hiperplasia suprarrenal congénita
Síndrome de exceso de mineral corticoides distintos del aldosteronismo primario
Acromegalia
Cada vez que hay un paciente con estos problemas hay que hacer un tamizaje para detectar HTA
secundario, si no se trata la causa primaria la HTA va a seguir.

MAPA: Monitorización ambulatoria de la presión arterial

HBPM: Heparina de Bajo Peso Molecular
ALDOSTERONA: Hormona corticosuprarrenal que provoca la retención de sodio y favorece la
eliminación de potasio en el riñón.