Es la existencia de una presión arterial sistólica sobre 130 mmHg y una presión diastólica sobre 90mmHg.

La HTA es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, aumentando la morbilidad y mortalidad.

CRISIS HIPERTENSIVA

Situación derivada de un alza de la PA. Obliga un manejo oportuno, eficiente y vigilado de la PA.

 Cualquier trastorno que genere un alza de la PA puede provocar una crisis hipertensiva.
 La velocidad en el cambio de la PA puede generar un síndrome hipertensivo agudo.
 La pre-existencia de HTA disminuye la probabilidad de desarrollar una crisis hipertensiva.
 Para desarrollar una crisis hipertensiva se requieren elevaciones significativas de PAS >180mmHg y una
PAD <120mmHg.

La crisis hipertensiva se puede clasificar en dos tipos:

Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva

- Donde no hay una disfunción de órganos - Hay daños de órganos potencialmente letales.
- Es la elevación de la PAD por encima de los - Es la elevación de la PA, que causa disfunción
120mmHg pero sin producir disfunción aguda de potencialmente letal de algún órgano blanco.
órgano alguno. - El inicio de la corrección de las cifras tensionales
- No hay edema pulmonar ni trastorno renal o dentro de la primera hora.
neurológico. Se debe normalizar dentro de 48
horas. Se puede tratar con fármacos orales,
sublinguales y algunas veces en forma
ambulatoria.
Las presentaciones más frecuentes de EH
incluyen:

 Accidentes cerebro- vasculares (ACV).

 Edema pulmonar (como manifestación
de insuficiencia cardíaca).
 Encefalopatía hipertensiva.
 Otras formas.

EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente un 1 2 de los pacientes hipertensos desarrollarán una Crisis Hipertensiva (urgencia o

emergencia) en algún momento de su vida.

URGENCIA HIPERTENSIVA

Es la elevación de la presión arterial diastólica por encima de 120 mmHg pero sin producir disfunción aguda
de órgano alguno

 No hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico, debiendo normalizarse la presión arterial
hasta dentro de las 48 horas
 Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Es la elevación severa de la presión arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano
blanco.
 Por lo tanto exige del inicio de corrección de las cifras tensionales en forma inmediata dentro de la
primera hora por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica

Las presentaciones más frecuentes de EMERGENCIA HIPERTENSIVA incluyen:

 Accidentes cerebro vasculares (ACV)
 Edema pulmonar (como manifestación de insuficiencia cardíaca)
 Encefalopatía hipertensiva.
 Otras formas de presentación incluyen síndromes aórticos agudos, hemorragia subaracnoidea
aneurismática, hematomas intracerebrales, crisis simpáticas (intoxicación por cocaína o
feocromocitoma), eclampsia, infarto agudo al miocardio e hipertensión maligna.
FACTORES DESENCADENANTES DE UNA CRISIS HIPERTENSIVA

VALORACIÓN INICIAL

 Confirmar las cifras tensionales comprobando que el esfigmomanómetro esté en buenas condiciones y
que es el adecuado al grosor del brazo del paciente
 Valoración rápida de la posible lesión en órganos diana
 Si tras ello se descarta la presencia de una urgencia vital o de lesiones importantes en los órganos diana,
las acciones deben orientarse por orden de prioridades de acuerdo al problema principal del paciente
 Adicionalmente se debe dejar el paciente en reposo, calmarlo y controlar en forma seriada la presión
arterial, para lo cual la mayoría de los monitores pueden ser programados
 Se debe indagar específicamente si el paciente es hipertenso, la duración de su enfermedad, cifras
tensionales basales (si se encuentran disponibles) y su tratamiento antihipertensivo actual (haciendo
énfasis en su adherencia a dicho tratamiento)

LABORATORIO

 Electrocardiografía con el objetivo de descartar síndrome coronario agudo

 Radiografía de tórax convencional buscando signos de insuficiencia cardíaca y mediastino ancho en
contexto de disección aórtica
 Fondo de ojo en busca de exudados, hemorragias o papiledema en contexto de hipertensión
endocraneana
 Orina completa para evaluar signos de sufrimiento renal en contexto de falla renal
 Glicemia, Hemograma, Electrolitos plasmáticos y Creatininemia en contexto de síndrome metabólico
asociado, enfermedad renal crónica y trombocitopenia en síndromes hipertensivos del embarazo
 Biomarcadores de daño miocárdico si se sospecha síndrome coronario agudo
 Tomografía computada (o Resonancia magnética ( cerebral ante sospecha de lesión encefálica aguda
 Angio TAC de aorta si se sospecha síndrome aórtico agudo
OBJETIVOS TERAPEUTICOS EN LA CRISIS HIPERTENSIVA

Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva

Disminuir la presión arterial media (en un 20 en un Disminuir la PAM en un 25 en un periodo
periodo de 24 48 horas o disminuir la PAD a valores comprendido entre minutos y 2 horas o hasta niveles
120 mmHg. seguros.
La disminución debe ser gradual con el fin de prevenir
isquemia orgánica (cerebral)

FÁRMACOS USADOS EN URGENCIAS HIPERTENSIVAS

NITROPRUSIATO DE SODIO

Vasodilatador venoso y arterial de acción corta, de efecto inmediato, se usa en infusión continua.

 Produce un descenso de la precarga y postcarga

 Inicio y suspensión de acción son inmediatos 1 2 min)
 Dosis 0 2 a 10 mcg /kg/min
 Diluir únicamente en SG 5
 Se inactiva al exponerlo a la luz
 Dilución de 50 mg en 250 cc Sol Gluc 5
Cuidados de enfermería

 Monitorización continúa a través de línea arterial.

 Fotosensible, utilizar protección de la luz.
 Cambio de infusión no mayor a 6 horas.
 Vigilar acidosis metabólica, riesgo de intoxicación con cianuro cuando se utiliza por más de 3 días.
LABETALOL

Betabloqueador

 Disminuye la resistencia vascular periférica y el gasto cardiaco.

 No debe usarse en falla de ventrículo izquierdo.
 Comienzo de acción 2 5 min
 Ampolla de 100 mg /20 ml
 Administrar en bolos de 20 a 40 mg (sim)
NITROGLICERINA

Vasodilatador venoso y arterial.

 Produce una mejora en la precarga y postcarga, su principal indicación es cuando existe un aumento
en la demanda de oxígeno por el miocardio.
 Inicio de acción de 2 5 min.
 Frasco de 50 mg/10 ml
 Dilución en 250 cc de SG5%
 Fotoproteger
CAPTOPRIL

Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA), es el de acción más rápida disponible en la

actualidad, puede usarse por vía sublingual y oral.

 Produce una disminución de la postcarga y del retorno venoso.

 Tiene un comienzo de acción de 15 a 30 min.
 Dosis 25 mg.