Hernias

Br.Nicole Beard Batista

1072204
Internado Cirugía
Trimestre Mayo-Julio 2021
Dr. Lazala
 ¿Qué es?

Una hernia es la protrusión de un órgano o

tejido a través de una debilidad u orificio
anormal, secundario a un defecto en las
estructuras de soporte o de la capa que lo
envuelve. Sin embargo, no es necesario que
la protrusión se encuentre en todo momento
para considerarse hernia.

Schwartz. Principios de Cirugía. 10a edición

 Clasificación
Localización anatómica:

● Inguinal
● Femoral o Crural
● Umbilical
● Epigástrica
● De Richter Las hernias de la pared abdominal sólo ocurren en
áreas en que la aponeurosis y la fascia no tienen el
● De Spiegel
apoyo protector del
● Pélvica obturatriz músculo estriado
● Pélvica perineal
● Lumbar o dorsal

Presentación clínica:
● Reductible
● Encarcelada
● Estrangulada
● Deslizada
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Schwartz. Principios de Cirugía. 10a edición
 División anatómica:
Abdomen
Cuadrantes

Nicole Beard
 División anatómica:
Abdomen
Segmentos

Nicole
Beard
 MÚSCULOS
ABDOMINALES
SUPERFICIALES
 Oblicuo externo (Oblicuo mayor): Ocupa la
cara superficial y lateral del abdomen.

➔ O: Cara lateral de las costillas 5-12, por

medio de digitalizaciones. Sus fibras se
dirigen hacia abajo y hacia delante.
➔ I: Cresta ilíaca hasta la parte externa de
la aponeurosis de los rectos del
abdomen.

A: Flexión del tronco, inclinación hacia el

mismo lado, rotación hacia el mismo lado

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 Recto abdominal: músculo en forma de cinta que va
desde el pubis a las costillas medias, está cubierto por una
vaina aponeurótica. Lo separa, por delante, de la piel, por
detrás, de la fascia transversalis. Su borde medial está
separado del lado opuesto por un rafe fibroso
denominado línea alba.

O: Cresta y tubérculo púbico, ligamento púbico superior

entrecruzandose con fibras del lado opuesto.

I: Cara externa y borde inferior de los cartílagos costales V

a VII, cara anterior del proceso xifoides.

A: Flexor del tronco y control indirecto de la presión

abdominal

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 MÚSCULOS
ABDOMINALES
PROFUNDOS
 Oblicuo interno: Se extiende desde la región lumbar
a las últimas costillas al pubis y a la línea alba.

O: Procesos costiformes de las cinco lumbares, por

intermedio de la fascia toracolumbar, dos tercios
anteriores de la cresta ilíaca, tercio lateral del
ligamento inguinal.

I: Borde inferior de los cartílagos costales IX o X a XII,

línea alba y hoz inguinal.

A: Flexor accesorio del tronco, inflexor lateral del

tronco, rotador homolateral del tronco y control
presión abdominal.

El cremáster es una dependencia del oblicuo interno. Se origina en su borde inferior y

parte vecina del ligamento inguinal las fibras envuelven el funículo espermático y
descienden para formar la túnica eritroides de las bolsas testiculares.
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 Transverso: como semi cinturón que a cada lado va desde las
vértebras a la línea alba.

O: Cara interna de las costillas XI y XII y de los cartílagos

costales VII a X, por digitaciones que se engranan con el
diafragma, lámina media de la fascia toracolumbar, dos tercios
anteriores del labio interno de la cresta ilíaca y tercio lateral del
ligamento inguinal.

I: Línea alba y hoz inguinal. La aponeurosis del transverso es

más ancha hacia su parte media. Los tres cuarto superiores
pasan por detrás de recto fusionándose con la lámina posterior
del oblicuo interno.

A: Control presión abdominal

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 MÚSCULOS
ABDOMINALES
LATERALES
 Psoas iliaco: Es un músculo extenso, potente y
bastante específico de los movimientos de flexión.

O:
-psoas: en las caras laterales de las vértebras
lumbares, en las caras anteriores de la apófisis
transversa y disco intervertebrales de la 12va
vértebra dorsal a la 5ta lumbar.
-iliaco: cara interna de la fosa iliaca.

I: Ambas partes confluyen a la altura de la rama

ileopubiana y van a terminar fijándose en el
trocánter menor, enrollándose antes en el cuello del
fémur y multiplicando su fuerza sobre la cadera.

A: actúa sobre el tronco y sobre la pelvis, produce

flexión de caderas con aducción y rotación externa

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 ➔ Asintomaticas.
➔ Detectadas por un tercero.

Si presentan molestia:

➔ Intensas al final del dia y

Manifestaciones mejoran al paciente
acostarse por la gravedad.

Las hernias estranguladas producen dolor intenso en el sitio

herniado, seguido rápidamente de hipersensibilidad cutánea,
obstrucción intestinal y signos y síntomas de sepsis.

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Diagnóstico
➔ Examen fisico
➔ Paciente en bipedestación

● Estudios de imágenes
➔ Ecosonograma
➔ TAC
➔ RMN
➔ Herniografía

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 Tratamiento

Quirúrgico (Herniorrafia o hernioplastia)

No quirúrgico (Control del dolor)

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 CONDUCTO
INGUINAL

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 Hernia inguinal
➔ Se forman por encima del pliegue
abdominocrural por lo que las que
surgen debajo, reciben este nombre.

➔ Es la más frecuente de todas las hernias,

especialmente la indirecta.

➔ Es más común en hombres con una

relación 5:1

Triángulo de Hesselbach:
➢ Límite superolateral:
Vasos epigástricos inferiores
➢ Bore medial:
La vaina del músculo recto
➢ Límite inferior:
Ligamentos inguinal y pectíneo Schwartz. Principios de Cirugía. 10a edición
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 TRIÁNGULO
DE LA MUERTE

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 ETIOLOGÍA

➔ Principal etiología: Congénita

➔Las adquiridas se deben a debilidad de la pared

Tanto las hernias femorales como las inguinales indirectas
abdominal, sonpor
ya sea frecuentes en el
traumatismos lado
externos,
derecho, debido a que en las femorales el colon sigmoide
aumento de la tapa el canal
presión femoral
intraabdominal,
izquierdo y en las indirectas porque el testículo derechodeltiene
alteraciones un descenso
metabolismo más lento
del colágeno o una
hacia el escroto produciendo un retraso en lacirugía
atrofiaprevia.
del proceso vaginal y aumentando
la probabilidad de que el canal inguinal permanezca permeable.
➔ Inguinal indirecta u oblicua externa es la más
común, se localiza por dentro del cordón
espermático.

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 Hernia femoral
➔ No tiene relación con el conducto inguinal.

➔ Es una forma de herniación directa.

➔ Más frecuentes en mujeres.

➔ Se produce por un defecto en la fascia

transversalis, que pasa bajo el ligamento inguinal
hacia la región femoral, acompañando a la
vena femoral para salir por el conducto femoral
o crural.

➔ Esta hernia aparece como una masa irreducible

del tamaño aproximado de una nuez en la base
interna del triángulo de Scarpa.

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 MANIFESTACIONES

Generalmente son asintomáticas, suelen ser un hallazgo que se descubre

de forma incidental, a veces pueden manifestarse como un dolor
localizado que se agudiza con los cambios de posición y con el esfuerzo
físico, esto suele suceder cuando las hernias están incarceradas y, si
llegan a estrangularse y tienen en su contenido una víscera, suelen
presentar signos y síntomas de obstrucción intestinal.

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 DIAGNÓSTICO

Es clínico, mediante el examen físico. Una hernia que no se identifica a

simple vista se observará pidiéndole al paciente que puje, la fuerza
ejercida en el abdomen producirá la protrusión de la hernia.

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 Manejo
Tratamiento
Se puede intentar reducir la
hernia, incluso una incarcerada
bajo sedación suave, pero nunca
una hernia estrangulada por el
riesgo que conlleva reintroducir un
segmento intestinal con
compromiso vascular.
Manejo Quirúrgico
Se debe restaurar la capa
músculoaponeurótica de la ingle
existen diferentes técnicas:
1. Hernioplastía (reparación
protésica)
2. Herniorrafia (reparación
anatómica)
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Se han reportado 7 casos de gangrena de Fournier secundario a hernias
inguinales no tratadas, 3 estuvieron asociados a encarcelación de la hernia, 2 a
la estrangulación, 1 por un adenocarcinoma perforado del colon sigmoide y 1
por la úlcera por presión secundaria a la hernia, por lo que es de suma
importancia informar al paciente de los riesgos de no recibir un tratamiento
oportuno

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 COMPLICACIONES
Más comunes:
➔ Hematoma
➔ Infección herida quirúrgica
➔ Retención urinaria
● Lesión del testiculo y conducto
deferente.
● Lesión de vasos epigástricos y
femorales.
● Lesión de nervios
ílio-hipogástricos
Otros factores:
Pronóstico
La edad
El índice de recidiva es de aproximadamente 2 a
Hipertrofia prostática
3%, siendo más frecuente en las hernias directas y
Obesidad
parece ser que es menor cuando se utilizan
Tamaño de la hernia
hernioplastías.
Antecedentes de reparación
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 Hernia umbilical
➔ Más frecuente en las mujeres.
➔ En los adultos son adquiridas y no se relacionan con la hernia umbilical de niños.
➔ Menores 4 años se resuelve espontánea si el defecto es menor a 1.5cm.

Factores de riesgo:
➔ Obesidad
➔ Embarazo repetidos
➔ Ascitis (Exacerba el problema)

Complicaciones
➔ Estrangulación (Colon y epiplón)
➔ Se rompen en la cirrosis ascítica

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 Otros tipos de hernias

Hernia EPIGÁSTRICA
Se localiza a través de la línea alba por encima del
ombligo. Es una protrusión de grasa properitoneal y
del peritoneo a través de la decusación de las fibras
de la vaina del recto abdominal en la línea media
entre el apéndice xifoides y el ombligo; no se pueden
reducir frecuentemente y a veces
producen molestias que no van de acuerdo con su
tamaño.

Su reparación es sencilla, se realiza de

manera similar a las hernias umbilicales.
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 Otros tipos de hernias

Hernia de RITCHER

Es la herniación de una porción de la pared

antimesentérica del intestino delgado. Generalmente
es una porción lateral del intestino delgado, en éstas
se estrangula solo la pared intestinal por lo que no hay
una obstrucción concomitante del intestino.

Se estrangulan frecuentemente y conlleva una

morbilidad y mortalidad importante debido al retraso
en el diagnóstico porque se desarrollan sin
obstrucción intestinal y las manifestaciones locales son
mínimas hasta que se gangrena.

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 Otros tipos de hernias

Hernia de SPIEGEL

Se localiza en el punto de unión del borde lateral del

recto abdominal con la línea semilunar de Douglas y
se protruye a través de la fascia de Douglas; surge
lateral e infraumbilical, es rara y a menos que sea
grande es difícil de diagnosticar porque es
intraparietal y está contenida por la aponeurosis del
músculo oblicuo mayor

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 Otros tipos de hernias

Hernia PÉLVICA OBTURATRIZ

Son raras y suceden generalmente en mujeres

mayores caquécticas, en los casos clínicos reportados
rara vez son palpables, pero se pueden observar
mediante una tomografía computarizada.

Si se presiona sobre el nervio obturador ocasiona el

signo de Howship-Romberg que es un dolor en la
región de la cadera y rodilla así como la cara interna
del muslo.

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 HERNIA DE AYMART: Es una hernia que
contiene una apendicitis aguda
HERNIA PÉLVICA PERINEAL: Ocurren a
través del diafragma pélvico y pueden
ser anteriores o posteriores al músculo
superficial transverso del perineo. Las HERNIA INCISIONAL: Es una hernia que se
anteriores sólo se observan en mujeres y desarrolla secundario a un procedimiento
sigue hacia los labios mayores y las quirúrgico abdominal previo que debilita las
estructuras de soporte y permiten un defecto
posteriores penetran en la fosa
en la pared abdominaL
isquiorrectal en varones y cerca de la
vagina en mujeres

HERNIA DE LITTRE: Es una hernia que en el

interior del saco herniario se
encuentra un divertículo de Meckel

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