ENFERMEDADES

DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
● Viridiana Juan Promotor
● Daniel Espinoza Ortiz.
● José Manuel Cepeda
Lagunes
● Yarian Cámara Hernández
 INTRODUCCIÓN
Grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por actividad sexual

Morbilidad Fomentar México

Primeras causas de Prevalencia ● Monogamia ● País donde más
morbilidad general en ● Uso de existe tabú y
Frecuentes en los falta de
el grupo de 15 a 44 adolescentes preservativos
años de edad ● Educación sexual educación
sexual
1 2 3 4
 Adolescencia Drogadictos
FACTORES DE RIESGO

Sexo servidoras Parejas portadoras con ETS

El condón minimiza el riesgo de trasmisión de ETS que producen úlceras
 SIFILIS
Enfermedad que compromete distintos sistemas del cuerpo humano y es causada por una bacteria llamada
Treponema pallidum. Su transmisión es exclusivamente por contacto directo.

Pueden aparecer ente 9 y 90 días

1 Signos después de haber tenido relaciones
sexuales.

CHANCRO PRIMARIO
● Hombre: glande y cuerpo del

2 LESIONES ●
pene
Mujer: genitales externos,
paredes de la vagina y cuello
del utero

Existen varias
3 CLASIFICACIÓN manifestaciones clínicas
 SIFILIS PRIMARIA
Después del periodo de incubación aparece una pápula en el lugar de inoculación que rápidamente se
erosiona dando lugar al chancro.

Pueden aparecer múltiples chancros Existe linfadenopatía regional consistente en un agrandamiento

(más en pacientes moderado de un ganglio linfático, que no es supurativo.
inmunocomprometidos)

● Seguidos del cuello uterino, boca, área

Lugar más frecuente donde aparece el perianal, etc.
chancro: Genitales externos ● Se cura al cabo de cabo de tres a seis
semanas, sin lesión residual
 SIFILIS SECUNDARIA
● Estadio clínico más florido de la infección
● 2 y 8 semanas después de la aparición del chancro.
● Los treponemas invaden todos los órganos y la mayoría de los líquidos orgánicos.
● Localización: palmas y plantas sugiere el diagnóstico.
● En las áreas intertriginosas, las pápulas se agrandan y erosionan produciendo placas infecciosas denominadas condiloma
planos (pueden desarrollarse en las membranas mucosas)

Manifestaciones

● La más frecuente: exantema, maculopapular o pustular

(puede afectar a cualquier superficie del cuerpo,
persistiendo de unos días a ocho semanas).
SINTOMATOLOGÍA

● Febrícula
● Faringitis
● Anorexia
● Artralgias
● Linfadenopatías generalizadas (la que
afecta al ganglio epitroclear sugiere el
diagnóstico).
● Cualquier órgano del cuerpo puede estar
afectado
 TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO

Anticuerpos no treponémicos en
LCR
Sifilis primaria
● Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI IM
en dosis única. es el fármaco de elección.
● Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 14 días
pacientes alérgicos
Sifilis tardía
● Penicilina G sódica
● Otros: amoxicilina + probenecid, doxiciclina,
ceftriaxona y penicilina G procaína +
probenecid
 Sifilis congénita ●
●
Paso transplacentario del Treponema
Infección fetal por contacto directo con
una lesión a través del canal de parto

Puede causar:

● Aborto espontáneo
● Muerte fetal

La forma en que la SC afecta la

salud del bebé depende de la
cantidad de tiempo que haya
tenido la sífilis
Consecuencias en los neonatos
● Deformación de los huesos
● Anemia grave
● Agrandamiento del hígado y del bazo
● Ictericia
● Ceguera o sordera
● Meningitis
● Sarpullido
 GONORREA
Producida por la infección por la bacteria Neisseria gonorrhoeae.

DATOS
Infecta típicamente los epitelios de la
uretra, el cuello uterino, el recto, la faringe
o las conjuntivas y causa irritación o dolor
y secreción purulenta.
EMBARAZO
Los recién nacidos pueden contagiarse la infección
conjuntival durante el pasaje a través del canal del
parto
 GONORREA
DATOS

Women Men

Enfermedad infección Transmisió

Salpingitis inflamatoria gonocócica 15 al 25% 25%
pélvica generalizada n
Y el peritoneo Puede llegar Provocada por la ● Más Coinfección Síntomas
pélvico evolucionar diseminación elevada del con Chlamydia mínimos
hasta hematógena de la hombre a la trachomatis.
enfermedad mujer
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
URETRITIS EPIDIDIMITIS CERVICITIS

ENFERMEDAD PÉLVICO El síndrome de Fitz Hugh

GONORREA RECTAL
INFLAMATORIA Curtís
 DIAGNOSTICO

● Tincion de gram
● Cultivo
● Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
 TRATAMIENTO
● No complicada : administrarse 1 sola dosis de
ceftriaxona más azitromicina
● Tratamiento concomitante de la infección por
clamidia
● Tratamiento de las parejas sexuales
● Alternativa: una sola dosis de cefixima 400 mg por
vía oral, más azitromicina 1 g por vía oral
 Manifestaciones en el neonato
Puede transmitir la infección al bebé cuando pasa por el canal de parto.

● Conjutivitis
● Neumonía
● Artritis infecciosa
● Septicemia
CHLAMYDIA
 Chlamydia.
Agente etiológico: Chlamydia
Trachomatis.

Epidemiología:
-Es la enfermedad de transmisión
sexual más común en Estados
Unidos.
-Se dan 645 por cada 100,000
mujeres.
 Chlamydia.
Síntomas:
● Asintomática.
● Síndrome uretral (dolor, ardor, micción
frecuente y secreción purulenta).
● Uretritis.
● Infección en la glándula de Bartholino.
● Cervicitis mucopurulenta.
● Endometritis.
● Salpingitis.
● Artritis reactiva.
● Síndrome de Reiter.
● Fiebre.
 Chlamydia.
Factores de riesgo:
-Promiscuidad.
-Inmunodeprimidos.
-Infección previa
-Primera visita prenatal.
-Abuso de drogas.
-Prostitución.
Raza afroamericana e hispana.
Chlamydia.
Diagnóstico:
-Cultivo.
-Leucocitosis +10,000, con
neutrófilos 80%.
-Dolor abdominal de rebote.
-NAAT.
 Chlamydia.

Tratamiento:
Chlamydia.

Linfogranuloma venéreo:
-Adenitis inguinal.
-En pacientes inmunocomprometidos.
-Signo del surco.
VIRUS DEL
HERPES
SIMPLE
Virus del herpes simple.

Epidemiología:
-Afecta a más de 50 millones de
adolescentes y adultos.
 Virus del herpes simple.
Manifestaciones clínicas:

1.Infección primaria del primer episodio:

-Erupción papular con picazón u hormigueo
que luego se vuelve dolorosa y vesicular.
-Adenopatia inguinal.
-Múltiples lesiones vulvares que pueden o
no unirse y ulcerarse.
 Virus del herpes simple.
Manifestaciones clínicas:

2. Primer episodio de infección no

primaria:
-Menos lesiones, menos dolor, menos
manifestaciones, breve duración de
lesiones y eliminación viral.
 Virus del herpes simple.
Manifestaciones clínicas:

3.Enfermedad recurrente:
4.Eliminación viral asintomática:
-Partículas virales residen en ganglios
-Ausencia de hallazgos clínicos, se
nerviosos, reactivación común,
elimina el virus de manera
lesiones menos numerosas y
intermitente.
sensibles.
 Vías de transmisión al feto/neonato.

Periparto (85%) Intrauterino (5%)

-En el cuello uterino o tracto
genital inferior.
-Se transmite a través de la
ruptura de membrana o por el
parto.
-Afecta la piel (ampollas,
Posnatal (21%) cicatrización), SNC (hidrocefalia,
-Se da en recién nacidos microcefalia,calcificación
con contacto con la intracraneal), ojos (Coriorretinitis,
madre o un familiar microoftalmía)
infectado..

1 2 3
Virus del herpes simple.
Manifestaciones clínicas
en el RN:

-Infección localizada en la piel,

ojos o boca (40%).
-Encefalitis (30%).
-Diseminada en varios órganos
(32%).
 Virus del herpes simple.
Diagnóstico:

-Pruebas serológicas o virológicas

específicas de ese tipo.
-PCR.
-Cultivo.
-Anticuerpos IgG.
 Virus del herpes simple.

Tratamiento:
-El seguro en embarazadas
en aciclovir.
CHANCROIDE
CONCEPTO

➔ Infección bacteriana que se disemina por contacto sexual

➔ Agente= Haemophilus Ducreyi

➔ Puede causar úlceras genitales dolorosas y no endurecidas=

chancros blandos

➔ Se acompañan de adenopatías inguinales supurativas doloras

SÍNTOMAS

● Después de un período de incubación de entre 3 y 7 días,

aparecen pequeñas pápulas dolorosas que se transforma
rápidamente en úlceras superficiales

● Los ganglios linfáticos inguinales son hipersensibles a la

palpación

● Están aumentados de tamaño y se adhieren entre sí para formar un

absceso lleno de pus

● El chancroide también puede provocar fimosis, estenosis uretral

y fístulas uretrales.
ZONA DE APARICIÓN DE LA ÚLCERA

HOMBRES

❏ Prepucio
❏ Surco detrás de la cabeza del pene
❏ Cuerpo del pene
❏ Cabeza del pene
❏ Escroto

MUJERES

❏ Labios internos de la vagina

(labios menores)
❏ Zona perianal
❏ Parte interna de los muslos
 Dx
★ Examinar las úlceras

★ Buscar ganglios linfáticos inflamados

★ No hay exámenes de sangre para el

chancroide

TRATAMIENTO

● La Azitromicina se administra en dosis de 1

gr, vía oral en dosis única.

● La ceftriaxona es de 250 mg intramuscular en

dosis única.
VPH
CONCEPTO

➢ Son un grupo de más de 200 virus relacionados y algunos de estos se

transmiten por las relaciones sexuales vaginales, anales u orales.

➢ Hay dos grupos de VPH de transmisión sexual: de riesgo bajo y de riesgo

alto.

➔ Algunos tipos de VPH de bajo riesgo producen verrugas en el área de los

genitales, el ano, la boca o la garganta.
➔
➔ Los VPH de riesgo alto causan varios tipos de cáncer. Hay alrededor de
14 tipos de VPH de riesgo alto. El VPH 16 y el VPH 18, causan la
mayoría de los cánceres relacionados con el VPH
SÍNTOMAS

● Algunas personas desarrollan verrugas por VPH de riesgo bajo

● Otros tipos + alto riesgo= no hay síntomas

● Si una infección por VPH de alto riesgo dura muchos años y causa
cambios en las células, es posible que tenga síntomas = cáncer
DX
❖ El médico introduce un espéculo por la cavidad
vaginal

❖ Observa el cuello uterino

❖ Se utiliza un cepillo muy pequeño para recoger

una muestra de células del cuello uterino

❖ Las muestras se envían a un laboratorio para

analizarlos
TX
Vaginitis
Viridiana Juan Promotor
 Vulvovaginitis
Es la inflamación del tracto genital femenino bajo. Se manifiesta con una secreción de flujo anómala,
irritante, maloliente, produce malestar local (sensación de prurito y quemazón) y puede acompañarse
de disuria y/o dispareunia.
Vaginosis bacteriana

Durante el embarazo, VB
aumenta el riesgo de sepsis
postaborto, aborto temprano,
aborto recurrente, aborto tardío,
Ruptura Prematura de
Membranas (RPM) y parto
pretérmino espontáneo así como
prematurez.
Cuadro clínico:
Vaginosis bacteriana
Se presenta con flujo
vaginal homogéneo,
blanco, grisáceo que
cubre las paredes
vaginales, da mal olor.

El gold standard para el diagnóstico es la

tinción de Gram (97% sensibilidad, 79%
especificidad).

El cultivo de G. vaginalis no está

recomendado por ser poco específico.
 Vaginosis bacteriana
Diagnóstico (se basa en 3 de 4 criterios de Amsel)

Presencia de células
epiteliales vaginales Flujo vaginal Whiff test positivo,
que tienen un homogéneo, o test de KOH:
aspecto punteado blanco Olor tipo pescado
debido a los grisáceo, 3 que se produce
cocobacilos delgado cuando se agrega
recubre la solución al 10% de
1
pared vaginal hidróxido de
Ph vaginal > 4,5 potasio al flujo
vaginal obtenido
2
4
 Vaginosis bacteriana

Tratamiento

1) Metronidazol* 500 mg, vía oral dos veces al día

por 7 días.
2) Metronidazol* 2g vía oral en un sola dosis
Evitar las duchas
Tratamiento alternativo (en caso de alergia o vaginales, no usar jabón en
intolerancia al metronidazol) se puede usar: la zona genital, no tener
1) Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al relaciones sexuales
día por 7 días;
durante el tratamiento,
2) Clindamicina 300 mg, oral dos veces al día por
7 días
uso de condón por un mes.
 Vaginitis por candida
Afección frecuente, cuando se compromete la inmunidad o los mecanismos
locales de defensa, entre los que destaca diabetes mellitus, embarazo,
obesidad, uso reciente de antibióticos o corticoides, así como cualquier
tratamiento inmunosupresor.

El embarazo debido a los cambios

hormonales junto con la supresión
de la inmunidad celular, se asocia
no solamente con altos índices de
colonización, sino que también con
altos índices de infección y
recurrencias.
 Vaginitis por candida
Clinica

Prurito y ardor vaginal, los que se

pueden exacerbar posterior a
actividad sexual o durante la
micción. Los hallazgos clínicos
incluyen edema y eritema de
vestíbulo, labios mayores y menores,
con la presencia de flujo vaginal
blanco, sin olor, espeso, similar a
leche cortada o cuajada, que se
desprende en forma fácil de las
paredes vaginales
 Vaginitis por candida
La presencia de algún
cuerpo extraño
Las manifestaciones en el recién nacido: intrauterino, como
puede ser el cerclaje,
se asocia como factor
Pequeñas infecciones locales de de riesgo de
piel o mucosas, como la infección candidiasis congénita.
orofaríngea (muguet oral), hasta
cuadros severos de hemorragias o
infección sistémica con necrosis de
cerebro, corazón, pulmones,
riñones y otros órganos nobles
 Vaginitis por candida

El diagnóstico
definitivo se realiza Tratamiento
con cultivo positivo
para Candida y/o Clotrimazol en crema (2%, 5 g al día por 3
tinción de Gram en la días) u óvulos (100 mg al día durante 7
que se observan días) o clotrimazol 100 mg, 2 comprimidos
levaduras 3 días o clotrimazol 500 mg (dosis única) o
miconazol 2% crema 5 g intravaginal por 7
días o miconazol 100 mg (un óvulo al día 7
días)
 Vaginitis por candida
Tratamiento

Agente antifungico Presentacion Dosis Nombre comercial

Tratamiento Intravaginal

Butoconzol 2% crema 5 mg IV por 3 días No disponible

Clotrimazol 1% crema 5 mg IV por 7-14 días Canesten®

Fungos®
Clotrimin®
Cloxipol®

100-mg óvulos vaginal 1 óvulo/día x 7 días Arnela®

Clotrimin®
Fungos®
Gynocanesten®

100-mg óvulos vaginales 2 óvulos x 1 vez por día

por 3 días
 Vaginitis por candida

Miconazol 2% crema 5mg IV por 7 días

100-mg óvulo vaginal 1 óvulo/día x 7 días En asociación solamente

con Tinidazol 150mg (100mg
200-mg óvulo vaginal 1 óvulo/día por 3 días Miconazol)
Famidal®
Ginecopast®
Ginedazol®
1200-mg óvulo vaginal 1 óvulo/día por 1 día
Mizonase®
Medidos®

Nistatina 100,000 UI óvulo vaginal 1 tableta/día x 14 días Nistatina LCH®

Tioconazol 6.5% ungüento 5mg IV dosis única Telset®c/100mg/1gr

 Vaginitis por candida

Terconazol 0.4% crema 5mg IV x 7 días

0.8% crema 5mg IV x 3 días

80-mg óvulo vaginal 1 óvulo/día x 3 días

 Vaginitis por Trichomonas vaginalis

Transmision
Por contacto sexual, el agente es un
protozoario.

factores de riesgo
promiscuidad, antecedentes de enfermedades
de transmisión sexual previas, infecciones por
otros agentes como Neisseria gonorroheae y la
falta de uso de anticonceptivos de barrera.
 Vaginitis por Trichomonas vaginalis

manifestaciones clínicas

Presencia de secreción vaginal

amarillo-verdosa, de olor fétido,
espumosa o con burbujas, se
acompaña de prurito, eritema y edema.

Cuello uterino con punteado petequial

que se denomina «cuello en fresa». Es
común la dispareunia y el sangrado
poscoital.
 Vaginitis por Trichomonas vaginalis

Las mujeres embarazadas

que tienen tricomoniasis
son más propensas a
tener parto prematuro.
Bebés nacidos de madres
infectadas tienen más
probabilidades de tener
bajo peso al nacer.
 Vaginitis por Trichomonas vaginalis

Diagnostico

Examen en fresco: se toma una muestra del fondo de saco vaginal, se coloca en el portaobjeto junto a una
gota de solución fisiológica y se observa en el microscopio de contraste o campo oscuro. La observación de
un parásito de 10 a 20 μm, con 4 o 5 flagelos en movimiento, establece el diagnóstico.

Cultivo: se realiza en medio de Diamond o Roiron. Se requieren 96 horas de incubación. La observación

se efectúa en fresco, de una gota del fondo del tubo de cultivo. Es el método más sensible pero los
resultados no son inmediatos.
 Vaginitis por Trichomonas vaginalis

● Metronidazol, administrar por

Tratamiento
vía oral en monodosis de 2 g
o bien 250 mg 3 veces/día
durante 7 días.
● Reforzar el tratamiento con el
uso de un gel de metronidazol
al 0,75% intravaginal.

En las mujeres embarazadas

sintomáticas el uso de
metronidazol está
contraindicado por sus efectos
Alternativa:
teratogénicos y carcinogénicos
clindamicina, 300 mg cada 12 horas durante 7 días durante el primer trimestre de
por vía oral, o forma tópica al 2%, una dosis diaria embarazo.
durante 7 días.
 Vaginitis por Trichomonas vaginalis

Tratamiento

Alternativa terapéutica para pacientes alérgicas al

metronidazol es la clindamicina, 300 mg cada 12 horas
durante 7 días por vía oral, o en forma tópica al 2%, una
dosis diaria durante 7 días.
En las mujeres embarazadas
sintomáticas el uso de
Es útil durante esta etapa la aplicación de clindamicina 2%
metronidazol está
tópica durante 7 noches. Pasado este período el uso de
contraindicado por sus efectos
metronidazol no está contraindicado y los esquemas
teratogénicos y carcinogénicos
terapéuticos son los mismos que se emplean en las mujeres
durante el primer trimestre de
no embarazadas.
embarazo.
VIH
Viridiana Juan Promotor
 VIH
ETIOPATOGENIA

Agente causal:
➔ Retrovirus de RNA denominados virus de inmunodeficiencia humana, HIV-1 y HIV-2.
➔ La mayoría de los casos en todo el mundo son causados por la infección por HIV-1.

Mecanismos de transmisión:
Transmision vertical
 VIH

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas comunes incluyen
➔ Fiebre
➔ Fatiga
➔ Erupción cutánea
➔ Dolor de cabeza
➔ Linfadenopatía
➔ Faringitis
➔ Mialgias
➔ Náuseas
➔ Diarrea
 Diagnostico
Prueba rapida de VIH

(+)

(-) (-) Repetir

Repetir ELISA
(+)

(-)
Western Blot

(+)

Confirma infeccion
Antirretrovirales recomendados

1. Inhibidores de la transcriptasa
Tratamiento
inversa nucleósidos (ITIN).
2. Inhibidores de la transcriptasa
inversa no nucleósidos (ITINN)
Durante el parto
3. Inhibidores de las proteasas (IP).

ITIN:Zidovudina,
lamivudina,emtricitabina,
abacavir.

ITINN: Neviparina

IP:
Nelfinavir,saquinavir,indinavi
r