Máster Universitario en Psicoxerontoloxía 2021-22

EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN
NEUROPSICOLÓGICA EN LAS
DEMENCIAS Y OTROS TRASTORNOS

2. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA EN LAS
DEMENCIAS Y OTROS TRASTORNOS

Profesora: Dolores Rodríguez Salgado

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

 Instrumentos de cribado o screening

 Baterías neuropsicológicas

 Test específicos
 INSTRUMENTOS DE CRIBADO
Debe ser:
 Rápido de administrar
 Fácil de puntuar
 Relativamente independiente de cultura, lenguaje y
educación
 Punto de partida
 Sensible y con alta especificidad

La ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia

 INSTRUMENTOS DE CRIBADO
Rastreo general del estado cognitivo:
 MMSE (Minimental State Examination)- Miniexamen cognoscitivo
(adaptación de Lobo)
 Test MoCA (Evaluación cognitiva Montreal)
 Test de los 7 minutos
 Test Breve para la evaluación del estado cognitivo (BCSE)
 Examen cognitivo de Addenbrooke (ACEVE)

Rastreo específico:
 Test de cribado de alteración de memoria (MIS)
 Fototest
 Test del reloj
BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS
 Escala para la evaluación de la enfermedad de Alzheimer
(ADAS-cog) (Adaptación y normalización españolas de
Peña Casanova et al.-grupo NORMACODEM, en:
Neurología. 1997; 12: 69-77)

 CAMCOG (subescala cognitiva de la Cambridge Mental

Disorders for the elderly Examination [CAMDEX])

 Test Barcelona-abreviado

 Batería Servicio Neurología Complejo Hospitalario Navarra

BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS
Baterías intramodales:
 Percepción visoespacial:
Batería de Tests para la Percepción
Visual de Objetos y del Espacio (VOSP)

 Memoria
Escala de Memoria de Wechsler-IV
(WMS-IV). Batería para mayores: 65-89
años.
Contenido y estructura WMS-IV para
mayores
BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS
¿LAS ESCALAS DE DEMENCIA?:
CDR (Clinical Dementia Rating) de Hughes.
GDS (Global Deterioration Scale) de Reisberg

¿LAS ESCALAS DE INTELIGENCIA?:

WAIS-IV

Diferenciar de baterías neuropsicológicas

BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS
 Resultados globales dan más información

 Mejor baterías flexibles (adaptada a

posibilidades del paciente)

 ¿Qué incluir?: Multidimensional

mínimo común
+
pruebas específicas según tipo paciente

Definir perfil afectación/preservación

 TEST ESPECÍFICOS
Evalúan funciones neuropsicológicas específicas¿?¡!*

Test seleccionados por:

-ser sensibles a trastornos del envejecimiento,
-poder administrarse de manera eficiente a
mayores,
-tener datos normativos para mayores,
-disponibilidad

*los tests son sensibles pero no específicos a una función

PROYECTO NEURONORMA

Instrumentos incluidos para normalización:

 QOL-AD
 Euro-QOL-5D
 ADFACS
 Cubos de Corsi (Localización espacial WAIS-IV)
 Test del Trazo-Trail Making Test (TMT)
 Stroop
 Test Símbolo-Dígito
 Test de vocabulario de Boston (BNT)
 Token Test Abreviado
 Figura compleja de Rey (copia y memoria)
PROYECTO NEURONORMA

Instrumentos incluidos para normalización:

Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado
(FCSRT)
Test de Aprendizaje verbal de California
Test de Orientación de Líneas (Benton)
Subtest del VOSP: Cribaje, Decisión de objeto,
Siluetas Progresivas, Discriminación de Posición,
Localización del número.
Test de asociación controlada de palabras (COWAT)
Test de evocación categorial semántica
Test de la Torre de Londres (versión Drexel University)
Test de Secuencia Letras-números (WAIS-III)
EVALUACIÓN DCL (Trastorno
neurocognitivo menor)

CONSIDERAR
 Screening
 Subtipos:
AMNÉSICO
VASCULAR (de gran vaso/de pequeño vaso)
DISTÍMICO
Evaluación DCL
AMNÉSICO: Pruebas de “memoria episódica diferida”

VASCULAR:
-“enfermedad de gran vaso” (deterioro cognitivo multifocal):
evaluar memoria, funciones ejecutivas, capacidades
visuoespaciales y visuoconstructivas, cálculo…
-lesiones de pequeño vaso (afectación frontosubcortical):
evaluar atención y funciones ejecutivas.
DISTÍMICO:
Evaluar velocidad de procesamiento de la información, memoria
episódica diferida, capacidades visuoespaciales y funciones
ejecutivas. Importancia de los síntomas y alteraciones del
estado de ánimo, apatía, desinhibición, agitación…
EVALUACIÓN DCL (Trastorno
neurocognitivo menor)

En Pérez García
(2009). Manual de
Neuropsicología
Clínica. Ed. Pirámide
 EVALUACION DEMENCIAS
(Trastorno neurocognitivo mayor)
Dos grandes patrones de afectación:
 Funciones instrumentales (corticales): lenguaje,
praxias, reconocimiento perceptual, memoria
 Funciones fundamentales (subcorticales): arousal,
activación, atención, motivación y estado de ánimo

Distinguir
 Demencia tipo Alzheimer
 Demencia Vascular
 Demencia con cuerpos de Lewy
 Demencias frontotemporales
 Demencias subcorticales
 Evaluacion Demencias- Enfermedad
de Alzheimer
Perfil neuropsicológico típico, déficits de:
 memoria episódica (verbal y visual): Aprendizaje
de listas de palabras, Textos, Figura de Rey.
 capacidades visuoconstructivas: Cubos WAIS-
III, Figura de Rey
 fluidez verbal (memoria semántica): COWAT
 denominación: Test de Vocabulario de Boston
 orientación: pruebas orientación Test Barcelona
 atención: Stroop; Test Símbolo-Dígito; Trazo B
Evaluacion Demencias- Enfermedad
de Alzheimer
PROBLEMAS DE ATENCIÓN
en fases iniciales:
-atención selectiva: Test Stroop
-atención alternante: Test Símbolo-Dígito
en fases avanzadas:
-atención dividida: Test de Trazo B
-atención sostenida: Pruebas de
cancelación
Evaluacion Demencias- Demencia
Vascular
Demencia subcortical secundaria a lesiones de
pequeños vasos:
Atención y funciones ejecutivas: test de
cancelación, test de dígitos, Stroop,
fluencia verbal, Trazo, test del reloj, test
del laberintos y test de clasificación de
cartas de Wisconsin
 No son sensibles instrumentos como el
miniexamen cognoscitivo
Evaluacion Demencias- Demencia por
cuerpos de Lewy
Atención: tests de cancelación
Ejecutivas:
-iniciación/perseveración: Torre de Londres,
Tarjetas de Wisconsin, fluencia verbal fonética
-abstracción: Semejanzas WAIS
Visuoperceptivas/reconocimiento visual:
VOSP
Visoconstructivas: dibujo de los pentágonos
del Minimental, Test del Reloj, Figura
Compleja de Rey, dibujo de la WMS-III
 Evaluacion Demencias- Demencias
frontotemporales
Variante comportamental (frontal):
 Característica cambios comportamiento/personalidad.
 Déficits de función ejecutiva (flexibilidad mental,
razonamiento abstracto, inhibición): Tarjetas de
Wisconsin, Stroop, Trazo, Torre de Londres
 Están orientados
 Memoria de trabajo: Letras y números, dígitos inversos
WAIS.
 Utilización de estrategias de recuerdo: Test aprendizaje
listas de palabras
Evaluacion Demencias- Demencia
debida a Parkinson

 Velocidad de procesamiento: pruebas que

contemplen el tiempo de ejecución

 Pruebas de memoria con reconocimiento: Figura

Rey, TAVEC, Test aprendizaje verbal de California

 Determinar síndrome apático (con o sin sintomas

depresivos) y trastornos motores (disartría,
hipofonía y micrografía).
Evaluacion Demencias- Demencia
debida a Huntington

 Velocidad de procesamiento: pruebas que

contemplen el tiempo de ejecución

 Función ejecutiva (organización y planificación):

Torre de Londres, laberintos, subtests BADS

 Síntomas emocionales: depresión, irritabilidad,

ansiedad, apatía
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
DE LA DEMENCIA AVANZADA

Examen cognitivo sólo cuando sea necesario

Utilizar instrumentos específicos

Evaluación de la competencia funcional

 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
DE LA DEMENCIA AVANZADA
Severe Impairment Battery (SIB)
Adaptación española*: Llinás y cols. 1994
Objetivo: evaluar la capacidad cognitiva en su
rango más bajo.
Edad: 51-91 años.
Administración: Individual.
Tiempo: 20-30 minutos.

* Llinas-Regla J, Lozano-Gallego M, Lopez OL, Gudayol-

Portabella M, Lopez-Pousa S, Vilalta-Franch J, et al.
Validation of the Spanish version of the Severe Impairment
Battery. Neurologia 1995, 10: 14-8
http://pearsonassess.ca/haiweb/Cultures/en-
CA/Products/Product+Detail.htm?CS_ProductID=SIB-
1&CS_Category=psychological-neuropsychology-
general&CS_Catalog=TPC-CACatalog
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
DE LA DEMENCIA AVANZADA
Severe Impairment Battery (SIB)
40 items que cubren 9 áreas:
• interacción social
• memoria
• orientación
• lenguaje
• atención
• praxias,
• habilidades visuoespaciales
• construcción, y
• orientación al nombre
 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
DE LA DEMENCIA AVANZADA
Severe Mini-Mental State Examination (SMMSE)

Amplía el rango
inferior del MEC
evitando el
«efecto suelo».