TRASTORNOS VESTIBULARES (pag. 713, Lalwani) Maniobras para reposicionar detritos hacia utrículo.

v Vértigo: ilusión de movimiento v 80% se cura con una sola maniobra

v Molesta principal de pacientes con lesión de sistema
vestibular: mareo
La proximidad de sistema vestibular con sistema auditivo causa con
frecuencia que el vértigo lleve hipoacusia
v Conocer duración de vértigo o desequilibrio y presencia o
ausencia de HC ayuda a dx diferencial
v Si síntomas
o Persisten después de un solo procedimiento
o Si el individuo tiene síntomas recurrentes
Se repite la maniobra de reposición.
MEDIDAS QUIRURGICAS.
Si
v No responden a maniobras de reposición
v No tienen enfermedad IC en estudios de imagen.

Primera opción quirúrgica: masteidectomia estándar  fenestraciones

CSC posterior
v Tasa de éxito: alta

PRONOSTICO.
v Inicio agudo
v Remisión durante meses
v 30% les dura más de un año.

ENFERMEDAD DE MENIERE

Quinto decenio
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
v Resultado de detritos en CS posterior PATOGENIA
v Vértigo dura segundos SIN HC concomitante Incremento de líquido endolinfático debido a reabsorción alterada del
v Edad promedio: 50 años mismo en el conducto y saco endolinfático
v No desviación por genero v Papeles de alergia (50%). Alergias concomitantes
inhalatorias o alimentarias
PATOGENIA v Papeles de inmunología. Depósito de IgG en sacos
CSC tiene detritos adheridos a cúpula o libres flotando en la endolinfa endolinfáticos de pacientes sujetos de derivación del saco
v Cupolitiasis: depósitos basofílicos adosados a la cúpula endolinfático
v Canalolitiasis: otoconias que originan en la macula del v Influencias genéticas. Gen COCH
utrículo
MANIFESTACIONES CLINICAS.
La respuesta inesperada sensible a gravedad del CS causa vértigo.
v Mayoría de BPPV se debe a detritos en conducto posterior SIGNOS Y SINTOMAS.
Crisis episódicas que duran varias horas.
MANIFESTACIONES CLINICAS v HC NS unilateral fluctuante (frecuencias bajas)
SIGNOS Y SINTOMAS v Vértigo (min o hrs)
v Inicio súbito que dura 10-20 seg. v Acufenos
v Posiciones desencadenantes: v Plenitud auricular
o Girar sobre cama a posición lateral
o Levantarse de la cama Se relaciona con naúsea y vómito.
o Mirar hacia arriba
v Nauseas DATOS DE LABORATORIO.
v Audición normal Clínico
v Audiometría.
ESTUDIOS DE IMAGEN v Prueba de absorción de anticuerpos antitreponémicos
Se reservan para personas fluroescente (FTA-ABS) para descartar sífilis.
v Nistagmo característico
v No reaccionan a tratamiento
v Datos neurológicos

MRI con gadolinio sensible para identificar tumores.

PRUEBAS ESPECIALES.
ESTUDIOS DE IMAGEN.
v Audiograma audicon simétrica
Si presentación inicial o evolución son inusuales  tratamiento no
v Timpanograma  normal
médico

HC asimétrica hace cuestionar el diagnostico de BPPV

PRUEBAS ESPECIALES.
AUDIOLOGIA
EVALUACIONES ESPECIALES
HC NS de baja frecuencia o frecuencias alta y baja (V invertida)
Dix- Hallpike
v Nistagmo mixto
ELECTROCOCLEOGRAFIA
v Fase rápida hacia conducto estimulado
La hidropesía endolinfática de la enfermedad de Meniere causa un
v Se reducen con pruebas de Dix-Hallpike repetidas 
potencial sumatorio mas grande
nistagmo agotable
ELECTRONISTAGMOGRAFIA
TRATAMIENTO
Disfunción vestibular periférica
MEDIDAS NO QUIRURGICAS.
VALORACION POTENCIAL MIOGENO EVOCADO POR EL VESTIBULO v Antieméticos control de vértigo, nausea y vomito.
(VEMP). PRONOSTICO
Vértigo de recuperación completa o parcial en lapso de pocas semanas
TRATAMIENTO o meses

MEDIDAS NO QUIRURGICAS DEHISENCIA DE CONDUCTO SEMICIRCULAR SUPERIOR

MODIFICACIONES DIETETICAS Y SUPRESORES VESTIBULARES.
v Dieta restringida de sodio (1500 mg/dia) PATOGENIA
v Diuréticos (hidroclorotiazida con triamtereno) Exposición a presión externa a lo largo de CS SUP dehiscente que se
Episodios agudos: supresores vestibulares (diazepam) + transmite a OI
antieméticos v Puede ser congénita o de desarrollo (aunque síntomas y
signos no se presenten temprano en vida)
TRATAMIENTO AMINOGLUCOSÍDICO
Gentamicina intratimpánica (inyecciones mensuales) MANIFESTACIONES CLINICAS

TRATAMIENTO ESTEROIDEO SIGNOS Y SINTOMAS

v Ruidos fuertes (fenómeno de Tullio)
MEDIDAS QUIRURGICAS v Presión en CAE
v Factores que cambian presión IC (fenómeno de
CIRUGIA DE SACO ENDOLINFÁTICO Hennebert) [maniobra de Valsalva, trotar, compresión
v Mastoidectomia venosa yugular]
v En quienes falla tx medico o con aminoglucósidos y tienen Provocan vértigo u oscilopsia
buena audición.
v Reflejos estapedios presentes (EN CONTRASTE A
SECCION DE NERVIO VESTIBULAR. OTOSCLEROSIS)
Tratamiento definitivo para la enfermedad de Méniere unilateral en
sujetos con audición util ESTUDIOS DE IMAGEN
v CT de alta resolución de hueso temporal
LABERINTECTOMIA o CT helocoidal alineada de 0.5 mm
Transmastoidea de CSC oseos y de vestíbulo + remoción de
neuroepitelio membranoso EVALUACION AUDIOLOGICA.
HC CND frecuencia baja + reflejo estapedial
PRONOSTICO
Después de 10-20 años: vértigo remite en mayoría de pacientes. VALORACIONES ESPECIALES
v HC se estabiliza en nivel moderado a grave Movimientos oculares (anteojos de Frenzel)  se alinean al CSCSUP
afectado
NEURONITIS VESTIBULAR v Fase lenta hacia arriba
3ª causa más frecuente de vértigo vestibular periférico
v Mediana edad VEMP. Umbrales menores a normales (89 en comparación a 99 dB)
v Vértigo agudo.
TRATAMIENTO.
PATOGENIA MEDIDAS NO QUIRURGICAS
v Infeccion viral v Evitar síntomas que provocan estimulos (sujetos síntomas
v Oclusión vascular leves)
v Mecanismos inmunitarios
Lesion observada en nervio vestibular superior MEDIDAS QUIRURGICAS
v Tubo de timpanostomia
MANIFESTACIONES CLINICAS v Reparación quirúrgica de dehiscencia  taponamiento,
SIGNOS Y SINTOMAS resuperficializacion
v Inicio subito de vértigo con nausea y vomito o Sujetos con síntomas debilitantes
v Audición normal
v Inestable posturalmente hacia lado afectado, sin caer PRONOSTICO
v Nistagmo espontaneo característico horizontal Cuando se hace cirugia, es curativa
o Suprimido por fijación visual
o Fase lenta hacia lado afectado
o Fase rápida hacia lado sano

ESTUDIOS DE IMAGEN
RMI
v Identifica infartos y hemorragias en tallo cerebral y cerebelo
v Px con factores de riesgo

CT

PRUEBAS ESPECIALES
v Respuesta calórica completa o reducida en oído lesionado
v VEMP ausentes o atenuadas.

TRATAMIENTO
Atención sintomatica
v Supresores vestibulares