OTOESCLEROSIS (cap.

51) ESTUDIOS DE IMAGEN

Enfermedad localizada primaria de capsula ótica TC

Caracterizada: eliminación anómala de hueso maduro de la cápsula ï Busca patologia de ventana oval, plataforma
ótica por osteoclastos ï Extension de afeccion de capsula otica
+ Restitución de hueso esponjoso de mayor grosor, celularidad y
vascularidad. En la anomalia coclear
1. Hay desmineralizacion de la capsula otica, que ocasiona lo
Proclividad por ventana oval  alteracion de plataforma de estribo que se conoce como…
origina: 2. “Signo de anillo doble”  zona de baja densidad de
ï Fijacion desmineralizacion que recubre la coclea
ï Hipoacusia NS
Rastreo por CT no es necesario en la mayoria de caoss, pero siempre
EPIDEMIOLOGIA obtener TC en niños (por riesgo de malformaciones)
ï Raza blanca
ï Mujeres 2:1 IRM
ï 20-45 años de edad Util en fase activa de enfermedad
ï Reservada por individuos con caracteristicas inusuales
PATOGENIA
Actividad osteoclasica y osteoblastica en otras partes del cuerpo casi no PRUEBAS ESPECIALES
se ve en la capsula otica adulta (ya que normalmente la superficie DIAPASON RINNE Y WEBBER
vestibular es cartilaginosa a lo largo de a vida), pero: ï Hipoacusia de conduccion de frecuencia baja (diferencia aire
Hay actividad osteoblástica y osteoclástica incrementada, además de hueso de <25 dB)
proliferación vascular. ï Rinne negativa

Foco otoesclerotico: area de recambio oseo incrementado, area de TIMPANOMETRIA

actividad metabolica incrementado ï Timpanograma tipo A normal. (aireacion de OM no se afecta)
[FE mas frecuente: region anterior de la capsula otica a la plataforma del ï Timpanograma tipo As (A corta)  fijacion progresiva del
estribo (area de margen de ventana oval anterior)] estribo.
ï Otospongiosis: apariencia histologica en esta etapa de
enfermedad REFLEJO ACUSTICO.
ï Mientras padecimiento se “difumina” hueso normal de Patron anomalo
CO se sustituye con un foco de hueso mineralizado denso ï Patron disfasico caracteristico de encendido y apagado,
metabolicamente quisciente. caracterizado por
o Incremento breve de disensibilidad al inicio y al
Inicio de fijacion del estribo se da= mientras lesion se disemina final
afectando ligamento anular
AUDIOMETRIA DE TONO PURO.
ESTIMULO DESCONOCIDO: atribuido a genetica + ambietales ï OT TEMPRANA: perdida progresiva de conduccion de
ï G: Heredado de manera autosomica dominante simple con frecuencia baja
penetrancia incompleta ï OT DISEMINA: progresion perdida de frecuencias altas
ï A: virus sarampion. o Ensncha diferencial aire-hueso
o Configuracion plana de audiograma
PREVENCION
ï Fluoruros (sodio pej). Papel preventivo y control de Configuracion variable con apariencia de “mordida de galleta”.
enfermedad. Caracteristica prinicpal: muesca de Carhart: elevacion de umbrales de
conduccion osea de alrededor de
MANIFESTACIONES CLINICAS ï 5, 10 y 15 dB a
SIGNOS Y SINTOMAS ï 500, 1000, 2000 Hz
ï Antecedente hipoacusia de progresion lenta Aparece por interrupcion de resonancia oscicular normal (cercana a
o Paciente no consciente, solo hasta que le llaman la 2000 Hz)
atencion al respecto los demas.
ï Bilateral DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ï Asimétrico. Dx solo se confirma en la cirugia o en la revision histologica de h.
Caracteristico: lenguaje volumen bajo (suave) [gracias a que temporal.
escuchan su propia voz por conuduccion osea]
INDICATIVO: habilidad para oir mejor en ambientes ruidosos TRATAMIENTO
(paracusia) en etapas tempranas de alteracion de audición Cuatro opciones
1. Observacion
EXPLORACION FISICA 2. Medidas no qx
Exploracion otoscopica con microscopio quirúrgico. 3. Amplificacion
Objetivos: excluir otras causas de HCCD 4. Cx

ï MT normal OBSERVACION
ï Espacio OM neumatizado ï Menos costo, menos riesgo
ï Martillo se mueve en otoscopia neumática. ï En pacietes cin
o Enfermedad unilateral
ENFERMEDAD ACTIVA: medico aprecia rubor (signo de Schwartze) en o HCCND leve
ï Promontorio ï Sujeto no preocupado por HC  audiogramas anuales
ï Nicho de ventana oval.
MEDIDAS NO QURIRURGICAS
 ï Paciente cuyo inicio tuvo BUEN resultado y perdio funcion a
Fluoruro de sodio causa de erosion de yunque: resultado exitoso de cirugia de
Reduce la resorción ósea osteoclástica y aumenta la formación revisión.
osteoblástica de hueso.
ï Detiene de modo significativo desarrollo de hipoacusia NS ASPECTOS TRANSOPERATORIOS Y COMPLICACIONES
ï 50 mg/dia POSOPERATORIAS DE CIRUGIA PARA OTOESCLEROSIS
ï Contraindicado: nefritis, artritis reumatoide, embarazadas, ï Pérdida neurosensitiva
lactancia, niños ï Acúfenos
ï Efecto adverso mas frecuente: alteraciones gastrointestinales ï Disgeusia
ï Duracion 1-2 años ï infección
ï Desplazamiento de la prótesis con alambre suelto
Bifosfonatos ï Necrosis del yunque
ï Inhiben actividad osteoclastica ï Perforación de la membrana timpánica
ï Alendronato, etidronato, risedronato, zoledronato ï Mareo
ï Efectos colaterales: aparato digestivo ï Fibrosis
ï Fístula perilinfática
AMPLIFICACION ï Granuloma posoperatorio
ï Mayoria de px tienen funcion colcear normal con buena ï Fonofobia
discriminacion del lenguaje = idoneos para usar auxiliares ï Parálisis de nervio facial
auditivos
ï Desventajas significativas comparandose con cirugia (en
éxito, es menor)
ï Mayoria px <60 años: eligen cirugia

MEDIDAS QUIRURGICAS

Contraindicaciones cirugia
1. Px medicamente inadecuado
2. OMA
3. MT perforada
4. 1 solo oido que escucha y reacciona a amplificacion
5. Vertigo y datos clinicos de hidropesía laberíntica
6. Embarazo
7. Consideraciones ocupacionales. No en sujetos con ocupacion
que tiene tension fisica considerable o equilibrio preciso.
(pilotos, buceadores, construccion)
8. Malformacion OI

Indicaciones
Hipoacusia de conduccion con diferencial de aire-hueso de 15 dB

Asesoria preoperatoria
ï Explicar ventajas y desventajas
ï Falla potencial tanto a corto y largo plazo (como perder
funcion de OI a largo plazo y usar auxiliares)

Consideraciones preoperatorias
Antestesia local o general
Local: mas ventajas

Tecnica quirurgica
Estapeidectomia total o fenestrada pequeña  colocamos protesis
Px regresa ese mismo dia a su hogar

Uso de laser
Tiene ciertas ventajas
ï Riesgo reducido de subluxacion de plataforma
ï Cortes precisos sin alterar foco otoesclerotico

Implantacion coclear
Su fisiopatologia de estos px es diferente: el proceso otoesclerotico se
da en pared coclear lateral, que resulta en…
ï Degeneracion lig. Espiral
ï Degeneracion cintra vascular
Da excelentes beneficios en px con hipoacusia profunda.

Cirugia de revision
ï Paciente con malos resultados despues de operación: NO
candidato a revision