Bloqueos de la

conducción
auriculo-
ventricular
Linda Karen Ayapantecatl Zecua
Dr. Hugo Jaime Sánchez Sánchez
CONTENIDO
❑¿ Qué es un bloqueo AV?
❑ Epidemiología
❑ Etiología
❑ Manifestaciones clínicas
❑ Recordatorio
❑ Bloqueo AV grado I
❑ Bloqueo AV grado II
❑ Bloqueo AV grado III
❑ Diagnóstico
❑ Tratamiento
❑ Referencias bibliográficas
¿Qué es un Bloqueo AV?

Es una arritmia en el que el impulso eléctrico

auricular tiene un retraso en su conducción o
no se conduce a los ventrículos, por un
bloqueo de la conducción de los impulsos que
puede producirse en el nódulo AV (bloqueo
suprahisiano) y en el haz de his o en sus
ramas (bloqueo infrahisiano).
 Epidemiología
Bloqueo AV

Primer grado Segundo grado Tercer grado o

completo.

❑ Edad avanzada Tipo Mobitz I (de Tipo Mobitz II ❑ 80 % Px

❑ Deportistas Wenckebach) mayores de 50
años
❑ Excepción
❑ 2.7% px con cardiopatía estructural
bloqueo AV de III
❑ Más frecuente como resultado de un
grado congénito.
trastorno a nivel del nodo AV.
❑ Causa se debe por una vagotonía asocia
con síncope.

PRONÓSTICO
❑ Benigno ❑ Bloqueo AV adquirido alto riesgo. ❑ Mal pronóstico
❑ Mediado por el vago buen pronóstico. tiende asociarse
con síncope
bradiarrítmico (40-
60%) o taquicardia
ventricular.
 Etiología

Fisiológico Fármacos
❑ Digoxina, B-bloqueantes, calcio antagonistas y
❑ Aparece tras ↑ del tono vagal o en deportistas antiarritmicos.
jóvenes bien entrenados, durante el sueño.

Patológicas
❑ Infecciones → fiebre reumática, miocarditis aguda,
enfermedad de Lyme.
❑ Tumores → Mesoteliomas cardíacos.
❑ Bloqueos AV congénitos.
❑ Enfermedades degenerativas → fibrosis ideopática
progresiva , estenosis aórtica calcificada, calcificación del
anillo mitral, enfermedades de Lev y Lenegre
❑ Otros → LES.
 Manifestaciones clínicas
❑ Asintómatico
Síntomas relacionados con la bradiarritmia:

❑ Mareos
❑ Fatiga
❑ Pre-síncope
❑ Síncope
❑ IC
❑ Síntomas relacionados con arritmias
ventriculares

Grado II y III → Auscultación manifiesta un

reforzamiento intermitente del I ruido (Ruido
cañon), el ruido II está reforzado
intermitentemente.

Frecuente los soplos expulsivos pulmonar o

aórtico o regurgitantes mitral o tricuspídeo.

Pulso venoso muestra ondas en cañón y el pulso

arterial es lento y amplio.
¡Pero antes !
“Se denomina bloqueo AV
cuando un estímulo
sinusal o supraventricular
no es capaz de atravesar
el nodo AV o lo pasa con
lentitud.”

❑ Int PR normal
3-5mm
0,12-0,20s
120ms-200ms
¡Pero antes !
Bloqueo AV de primer grado
❑ ↑ Del tiempo de conducción AV (PR>20seg)
❑ Prolongado y constante.
❑ Todas las ondas P conducen (se siguen de
QRS).
❑ Bloqueo dentro AV no altera el QRS.
❑ Producido en el Haz de his → prolongación del
QRS.
❑ Durante el ejercicio.
Bloqueo AV de primer grado
 Bloqueo AV de segundo grado
“Hay algunos impulsos auriculares que no conducen.”

Tipo Mobitz I (de Wenckebach)

❑ El PR se va alargando progresivamente hasta que hay

una onda P que no conduce y se reanuda el ciclo.
❑ El siguiente latido que se conduce tiene un intervalo PR
más corto que el latido conducido previo
❑ Producen a nivel del nodo AV.
❑ Buen pronóstico.
❑ No necesitan tx a menos que se presenten síntomas.
❑ Es fisiológico durante el sueño.
Bloqueo AV de segundo grado
“Hay algunos impulsos auriculares que no conducen.”

Tipo Mobitz I (de Wenckebach)

 Bloqueo AV de segundo grado
“Hay algunos impulsos auriculares que no conducen.”

Tipo Mobitz II

❑ Antes dela onda P que no conduce, no existe el

alargamiento progresivo (constante) del PR.
❑ Loc. En el sistema de His- Purkinje
❑ Pueden evolucionar a un bloqueo completo → Escape
→ Inestable e insuficiente.
Bloqueo AV de segundo grado
“Hay algunos impulsos auriculares que no conducen.”

Tipo Mobitz II
Bloqueo AV de tercer grado

“No existe ninguna P que

conduzca al ventrículo. Hay
disociación AV”

❑ Bloqueo AV completo con FC

de 40-60 lpm y un complejo
QRS estrecho → Bloqueo se
encuentra en la unión AV.
❑ Complejo QRS ancho y
frecuencia 20-40lpm →
Bloqueo en el sistema His-
purkinje.
 Disociación AV

❑ Indica que la despolarización de las cámaras

auriculares y ventriculares están producidas
por ritmos distintos.
❑ Es la causa más frecuente.
❑ Interferencia de ritmos → Ritmo anormal
despolariza el ventrículo compitiendo con un
ritmo sinusal.
 Bloqueos de rama
❑ Escaso riesgo de progresar a bloqueo AV, no suelen precisar
tx
❑ Bloqueos bifasciculares y trifascicular tampoco suelen
precisarlo, suele presentar síncopes o alteración en la
conducción AV → marcapasos
DIAGNÓSTICO

❑ECG
❑ECG ambulatorio (monitoreo Holter)
→ Identificar bloqueo AV intermitente
❑Estudio electro fisiológico invasivo →
Determinar el nivel anatómico de
bloqueo AV en px con CI.
Atropina

❑ Es un alcaloide antimuscarínico ( interacciona con los receptores

muscarínicos de las células efectoras evitando la fijación del
neurotransmisor, la acetilcolina).
❑ A nivel cardiovascular → Produce ↑ de la FC por bloqueo de los
estímulos vagales. La FC puede aumentar en 30-40 lpm.

INDICADO
❑ Estimulante cardiaco en presencia de bradicardia vagal inducida

Dosis → Bradicardia Vagal-inducida y bradicardia en la que la

inhibición del tono vagal
❑ Adultos → 0,5-1mg (0,5-ml)
❑ Niños → 0,01-0,02mg/kg hasta un máx. 0,6mg.

Tx Farmacológico.
 Isoproterenol =
isoprelina
(aleudrina)
❑ Agonistas adrenérgico B1 y B2. Efecto cronotropo, inotropo,
vasodilatador periférico, ↑ la velocidad de conducción a nivel cardiaco
y ↓ el periodo de refracción del nodo auriculoventricular.

INDICADO
❑ Bloqueos AV (tx temporal en bloqueo de tercer grado hasta
colocación de marcapasos).
❑ Bradiarritmias inestables resistentes atropina

Dosis
❑ Adultos → 2-10mcg/min. Diluir 2amp (0,4mg) en 100ml de SF o SG
5% → 1ml=0,004mg=4mcg

Tx Farmacológico.
 MARCAPASOS
Son dispositivos electrónicos programables conectados a uno o más electrocatéteres que se
colocan en las cavidades cardiacas con capacidad de registrar actividad eléctrica
intracavitaria y de lanzar impulsos eléctricos que son “Capturados” por la cámara cardiaca
iniciando un frente de despolarización.

INDICADO
COMPLICACIONES
❑ Bloqueo AV de 2° grado
que alterne con bloqueo
❑ Síndrome del
del sistema His Purkinje
marcapasos
o bloqueo AV de 3°
❑ Taquicardia mediada
grado.
por el marcapasos
❑ Depende del grado de
❑ Propias del implante
los signos y síntomas,
como de cambios
estructurales
Referencias bibliográficas
❑ Manual CTO. Cardiología y C. Cardiovascular. 6ta Edic.
❑ Consejo General de Colegios Farmacéuticos(2021). Arritmias
cardiacas.
❑ Guía de práctica clínica. Bloqueo Auriculoventricular Indicación
para el implante de Marcapaso Permanente.
❑ Hernández, A. Fármacos en Urgencias Dosis y Perfusiones.
❑ Ministerio de sanidad, política social e igualdad(2011).Ficha
técnica Aleudrina.