Manejo clínico del VPPB - Desencadena vértigo posicional y

nistagmo.
¿Qué es el VPPB?
El vértigo paroxístico posicional benigno, es
una alteración laberíntica mecánica,
caracterizada por crisis breves y violentas de
sensación de giro, con un comienzo brusco y
cesación rápida, está relacionada a los cambios
de posición de la cabeza respecto a la gravedad
Cupulolitiasis: Los otolitos se adhieren a la
y su evolución es favorable. cúpula, haciéndola sensible a la gravedad.
● trastorno vestibular más frecuente. - Es menos común.
● 17% de prevalencia. - Desencadena vértigo y nistagmo.
● al 50% de las personas le da más de
una vez.
● inflige una considerable carga
personal y socioeconómica.
Fisiopatología.
● Desprendimiento otolítico desde la La canaloliatiasis y cúpulolitiasis pueden
mácula utricular. coexistir.
● La gravedad hace que se muevan Criterios de Diagnósticos:
después de cambios de la posición de ● Especificación del o los CSC
afectados:
la cabeza en el plano del canal
○ VPPB posterior 80-90%
afectado.
○ VPPB horizontales 30%
● Se han observado otoconias en los ○ VPPB del anterior 1-2%
CSC y en las cúpulas. ● Fisiopatología:
● No basta con el desprendimiento de ○ Canalolitiasis.
un otolito para que se genere VPPB, se ○ Cupulolitiasis.
● Maniobras posicionales provocadoras:
requiere de un conjunto de otolitos
○ Dix-Hallpike/Diagnóstica de
con un peso específico para que se
Semont: Canales Verticales
desencadene VPPB.
(CSC posteriores y anteriores
*Los otolitos se desprenden por: trauma (2da por defecto).
más frecuente), neurolaberintitis viral, *Girar la cabeza al lado a evaluar (izquierdo o
problemas de reabsorción, sobreproducción de derecho)
otolitos, etc. Siendo la causa de origen D-H a derecha: CSC posterior derecho y los
dos anteriores.
desconocido la más frecuente.
D-H a izquierda: CSC posterior izquierdo y los
Canalolitiasis: Se produce cuando los otolitos
dos anteriores.
quedan libres en el CSC, los otolitos se
○ Roll Test/Test de McClure:
mueven en sentido a la gravedad.
Csc Horizontales.
- Flujo inapropiado de la endolinfa.
*El diagnóstico siempre lo da el
- Modula actividad de aferentes
movimiento de los ojos.
vestibulares***??
● Características clínicas:
1. Nistagmo en la conductolitiasis:
● Latencia: 1-4 s, no más de 10s.
● Curso: paroxístico,
crescendo/decrescendo.
● Duración: breve, máximo un
minuto.
● Inversión al retornar a la
posición de partida: frecuente.
2. Nistagmo en la cupulolitiasis:
● Latencia: prácticamente
inapreciable.
● Curso: persistente.
● Duración: mientras se
mantiene la posición.
● En posición de partida: si hay
nistagmo está presente
siempre que se adopte dicha
posición y es siempre el
mismo.
● Regla: El nistagmo siempre bate en el
plano del canal afectado y en la
dirección esperada para la excitación
o la inhibición del csc.
Al realizar DH Derecho

Diagnóstico Posición 1 Reversa Maniobra de reposición

VPPB CSP derecho Ng upbeating con Ng downbeating con Epley (canalitiasis)

torsión a derecha torsión a izquierda Semont (cúpulolitiasis)
(antihoraria) (horaria)

VPPB CSA derecho Ng downbeating con Ng upbeating con Yacovino

torsión a derecha torsión a izquierda
(antihoraria) (horaria)

VPPB CSA izquierdo Ng downbeating con Ng upbeating con Yacovino

torsión a izquierda torsión a derecha
(horaria) (antihorario)

Al realizar maniobra de Roll Test

Diagnóstico Rotación a derecha Rotación a izquierda Maniobra de reposición

VPPB CSCH derecho, Ng geotrópico (a Ng geotrópico (a Gufoni

variante geotrópica derecha) intenso izquierda) menos Lempert
intenso

VPPB CSCH Ng geotrópico (a Ng geotrópico (a Gufoni

izquierdo, variante derecha) menos izquierda) intenso Lempert
geotrópica intenso

VPPB CSCH derecho, Ng apogeotrópico (a Ng apogeotrópico (a Gufoni modificada

variante izquierda) menos derecha) intenso
apogeotrópica intenso

VPPB CSCH Ng apogeotrópico (a Ng apogeotrópico (a Gufoni modificada

izquierdo, variante izquierda) intenso derecha) menos
apogeotrópica intenso