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VÉRTIGO

OTORRINOLARINGOLOGÍA
Andrea Margarita Mimendi Velázquez 4652540
Xochitl Monteon Aspeitia 4643669
Maria Belen Osuna Oba 4636401
DEFINICIÓN
El vértigo es un trastorno del sentido del equilibrio,
caracterizado por una
de movimiento giratorio del cuerpo o los
sensación
objetos que rodean al individuo, y se
acompaña de nistagmo vestibular.
ANATOMIA: OIDO INTERNO
El oído interno está contenido en la porción petrosa del hueso temporal, esta formado
por:
ANATOMIA: OIDO INTERNO
ANATOMIA: OIDO INTERNO
FUNCIONES DEL SISTEMA
VESTIBULAR
Informar al sistema nervioso central
sobre cualquier aceleración o
desaceleración angular o lineal.

Ayudar en la orientación visual,


mediante el control de los músculos
oculares

Controlar el tono de los músculos


esqueléticos para mantener postura
adecuada.
RELACIONES DEL SISTEMA
VESTIBULAR

INFORMACIÓN SOBRE LA POSICIÓN DE LA CABEZA EN EL ESPACIO:


Función estática Receptores maculares

INFORMACIÓN SOBRE LOS DESPLAZAMIENTOS DE LA CABEZA:


Función cinética Receptores ampulares (aceleración angular y linear)
FISIOPATOLOGÍA
Los otolitos
contienen Por muchas razones, estos cristales
cristales que pueden desprenderse. Cuando se
desprenden, pueden introducirse en uno
nos hacen
de los canales semicirculares
sensibles a la
gravedad.

El canal semicircular se vuelve sensible a


los cambios de posición de la cabeza a los
que normalmente no respondería
CAUSAS
ACTIVIDAD ASIMETRICA: Lesiones
unilaterales del aparato vestibular,
movimiento anormal de la endolinfa

MOVIMIENTOS RAPIDOS DE LA CABEZA

SECUNDARIO A UN TRAUMATISMO

VEJEZ

IDIOPATICO
DIAGNÓSTICO
LENGUAJE MUY LIMITADO = Obtención difícil de información para HC.

HORA VOMITO FÁRMACOS NEFROTÓXICOS CAFE

CAMBIO DE POSICIÓN DESVANECIMIENTOS TRAUMATISMOS DROGAS

INTERROGANTES
CRANEOENCEFÁLICOS

CLAVES:
ACTIVIDAD CEFALEA SIFILIS TABAQUISMO

ANTECEDENTE DE LESIÓN AFECTACIÓN DEL ESTADO EPILEPSIA ENFERMEDADES


PAR CRANEAL DE CONCIENCI INFECCIOSAS

CAMBIO DE LA VISIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL NEUROPATIA PERIFERICA ALCOHOLISMO

AFECTACIÓN AUDITIVA FARMACOS AUTOINMUNITARIA NEUROPATIAS PERIFÉRICAS


ANTIHIPERTENSIVOS

PRESENCIA DE ACUFENO ARRITMIAS DISFUNCIÓN ENDOCRINA PADECIMIENTOS DE


COLÁGENO

NAUSEA AFECTACIONES ALERGIAS ENFERMEDADES RENALES


VASCULARES
Realizar exploración física completa EXPLORACIÓN FÍSICA
● Fondo de ojo
● Oidos
● Aspecto de membranas
● Capacidad auditiva
● Lesion pares creaneales
● Soplos en cuello
● Ritmo cardiaco

a. ROMBERG= POSITIVA= px erguido con


Paciente erguido + ojos ojos abiertos pero lo pierde
cerrados cuando lo cierra ←
b. MANN= Paciente padecimiento vestibular
coloca un pie frente al
otro SI NO LO MANTIENE NI
CON OJOS ABIERTOS ←
alteración en cerebelo o los
aferentes que discurren por
los cordones posteriores a
la médula
EXPLORACIÓN FÍSICA
BABINSKI= NORMAL= puede hacerlo 5 veces
Paciente camina hacia atrás + ojos sin desviarse de la linea recta
cerrados ALT. VESTIBULAR= adelante=
desviación ipsilateral hacia el lado de
la lesión
atrás= desviación al lado
contralateral
NEGATIVA= en lesiones vestibulares
compensadas

MANIOBRA DE DIX HALLPIKE POSITIVA= Aparición de vértigo


cuando el Oído afectado se
encuentra hacia abajo acompañado
de nistagmo hacia arriba, de tipo
dextrógiro cuando es del lado
izquierdo y levógiro cuando es del
lado derecho.
EXPLORACIÓN FÍSICA
PARES CRANEALES
NISTAGMO VESTIBULAR
Es el signo clínico más notorio asociado al vértigo.

DEFINICIÓN: un movimiento rítmico de los ojos que tiene tanto


un componente rápido como uno lento, y la dirección se nombra
según el componente rápido.

CARACTERÍSTICAS:
● Son movimientos rápidos e involuntarios.
● El nistagmo podría o no inhibirse por la fijación visual en un
objeto.
● Nistagmo que dura > 1 min o que no presenta fatiga con la
repetición
NISTAGMO VESTIBULAR
NISTAGMO VESTIBULAR

COMPONENTE LENTO: se debe a reflejo vestíbulo coclear y se


genera por excitación del conducto semicircular, lo que produce
movimientos oculares lejos de ese conducto.

COMPONENTE RAPIDO: está causado por la corteza, que ejerce


un movimiento correctivo rápido en la dirección contraria.
NISTAGMO VESTIBULAR

CAUSADO POR LESION


LABERÍNTICA / TRONCO DEL NERVIO / NÚCLEOS
VESTIBULARES
NISTAGMO VESTIBULAR:
caracteristicas
● Aumenta de intensidad en condiciones en que se impide la
fijación visual.
● El nistagmo por lesión vestibular o disfunción surge cuando
el lado afectado está en la posición dependiente, y el
patrón característico es vertical y de rotación u horizontal.
● La mayoría de veces ocurre en el lado opuesto de la lesión, y
disminuye en forma gradual con el tiempo.
NISTAGMO VESTIBULAR

Nistagmo espontáneo auténtico: Aparece con la vista al


frente, tanto con fijación como sin ella y sin que haya
maniobra desencadenante alguna. Hay dos tipos de
nistagmo espontáneo vestibular auténtico: periférico y
central
NISTAGMO VESTIBULAR
PERIFERICO: es horizonto-rotatorio, aparece en crisis agudas
de vértigo y puede durar horas. Aumenta con la inhibición de la
fijación de la mirada, bate siempre en la misma dirección y es
armónico

CENTRAL: puede producirse en cualquier plano, a veces, sin


vértigo acompañante.
CLASIFICACION DE NISTAGMO
GRADOS DE NISTAGMO VESTIBULAR

LEY DE ALEXANDER: El nistagmo vestíbular periférico


aumenta su intensidad al mirar en el sentido de la fase
rápida.
GRADOS DE NISTAGMO VESTIBULAR

● GRADO 1:Cuando el nistagmo sólo aparece al mirar


hacia el lado que bate la fase rápida.

● GRADO 2:Cuando se observa con la vista al frente y


se intensifica al mirar en la dirección de la fase rápida.
GRADOS DE NISTAGMO VESTIBULAR

● GRADO 3: Persiste en cualquier dirección de la


mirada pero se intensifica al mirar en dirección del
batimiento de la fase rápida y disminuye al mirar en la
dirección contraria.
GRADOS DE NISTAGMO VESTIBULAR
PRUEBAS CALÓRICAS

La prueba consiste en inyectar aire o agua caliente y fría en el CAE, lo


que desencadena una sensación subjetiva de vértigo y la aparición de
nistagmo.
Con el estímulo caliente el nistagmo desencadenado batirá en el plano
horizontal y su componente rápida se dirige hacia el lado estimulado.
Con estímulo frío el nistagmo bate hacia el lado opuesto al estímulo.
Si no se presentan los movimientos rápidos de los ojos de un lado para
otro,puede existir daño en:

-El nervio del oído interno


-Los sensores del equilibrio del oído interno
-El cerebro
CENTRAL
CARACTERÍSTICAS VÉRTIGO PERIFERICO VÉRTIGO CENTRAL

Etiología -Laberintitis aguda -Tumor del ángulo


-Neuronitis vestibular aguda pontocerebeloso
-Colesteatoma -ACV (+ cómun
-Enfermedad de Méniére vertebrobasilar)
-Otoesclerosis -Migraña
-Vértigo posicional paroxistico -Esclerosis múltiple
benigno

Inicio/duración Brusco; Episodico Progresivo/Cronico

Alteración del equilibrio Leve a moderada Marcada


Alteración de la marcha y de
la posición de pie

Nistagmo Combinación entre horizontal Horizontal, vertical o de


y vertical torsión

Manifestaciones clínicas Nauseas y vomitos Deficit neurologico


Alteraciones auditivas
Reflejo oculovestibular
NEURONITIS VESTIBULAR
NEURONITIS VESTIBULAR:
FISIOPATOLOGÍA
Dada la infección viral las estructuras relacionadas con la
secreción de endolinfa y la homeostasis del potasio,
producen un daño que ocurre por la desregulación del
metabolismo potásico, que conduce a la degeneración
secundaria de las estructuras sensoriales.
NEURONITIS VESTIBULAR CRONICA
Se puede manifestar en periodos >7años.
El grado de cronicidad se atribuye a la magnitud de la
atrofia de las neuronas vestibulares.
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
● TRATAMIENTO MEDICO: SEDANTES LABERÍNTICOS A
BASE DE ERGOCRIPTINA.

● FISIOTERAPIA: MANIOBRAS REPETITIVAS DE


HALLPIKE HASTA EL QUE VERTIGO DISMINUYA Y
DESAPARESCA.

● SEMONT: DESCRIBE UNA MANIOBRA BASADO EN LA


TEORIA DE LA CUPULIATISIS.
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
1. PACIENTE SENTADO
2. Girar la cabeza hacia el lado no afectado y hacia atras
levantando la punta nasal.
3. El cuerpo se deja caer hacia el lado afectado.
4. Se lleva la cabeza hacia abajo, bajando asi la punta nasal.
5. Levantar al paciente para dejarlo caer hacia el lado no
afectado, manteniendo la misma rotacion de la cabeza.
6. Se lleva a la posición sedente, dejar de 2-3min entre cada
cambio de posición EPLEY.
VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
Maniobra de Epley modificada para el tratamiento del vértigo postural paroxístico benigno
de los conductos semicirculares posteriores derecho (paneles superiores) e izquierdo
(paneles inferiores).

● Paso 1. Con el paciente sentado, girar la cabeza 45° hacia el oído afectado.
● Paso 2. Mientras se mantiene la cabeza girada, descender al paciente a la posición
con la cabeza colgante y mantener durante al menos 30 s y hasta que el nistagmo
desaparezca.
● Paso 3. Sin levantar la cabeza, girarla 90° hacia el lado contrario. Mantener por 30 s
más.
● Paso 4. Rotar al paciente sobre su costado mientras se gira la cabeza otros 90°, de
manera que la nariz apunte hacia abajo en 45°. Mantener de nuevo por 30 s.
● Paso 5. Pedir al paciente que se siente en la parte lateral de la mesa.

Después de un descanso breve se repite la maniobra para confirmar el tratamiento exitoso.


VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO
Enfermedad de Meniere

Etiología Se desconoce, pero los síntomas parecen


ser el resultado de una cantidad anormal
de líquido (endolinfa) en el oído interno.

Tipo de vertigo Periferico

Inicio/duración Episódico → con frecuencia que dura de 20


min a horas.

Cuadro clinico -Vertigo


-Hipoacusia en bajas frecuencias
-Acufeno en oído afectado

Estudios paraclinicos -Audiometria


-Videonistagmografia
- electronistagmografia
-V- HIT
Tratamiento

Medidas terapéuticas iniciales iniciales:


Diuréticos y Restricción de sodio. Quirúrgico:
No ablativas: descompresión del
saco endolinfatico.
Ablativos completos:
laberintectomia

Segunda linea (persistencia de crisis):


Gentamicina: inyecciones en oído
CINETOSIS

Etiologia ocasionada por el movimiento al viajar,


consecuencia a una respuesta fisiológica.

Tipo de vertigo Periferico

Duracion Episódico: de minutos a horas

Cuadro clinico Nauseas y vomitos

Tratamiento Dimenhidrinato (Biodramina)


Hiperextensión cervical

Se produce cuando la cabeza se


desplaza hacia atrás y luego
¿QUE ES? ● CAUSA= DESACELERACIÓN
hacia adelante en un movimiento
rápido y energético

TIPO Periferico ● Episodico.


Etiología
Características
Dolor y rigidez de cuello,
movimiento, dolor de
perdida de amplitud de clínicas
CLINICA Estudios
cabeza que empieza en base paraclinicos
de craneo, fatiga, mareos,
etc.
Tx
● Descansar,
Radiografia
● Compresas calientes y frías x 15 min cada 3
ESTUDIOS Tomografia computarizada (TC)
hrs.
Resonancia magnetica (RM)
● Analgesicos: Paracetamol e ibuprofeno
Insuficiencia vertebro-basilar
Es la reducción de flujo sanguineo a la
¿QUE ES? parte posterior del cerebro a causa de ● CAUSA= ATEROSCLEROSIS
daño vascular.

TIPO CENTRAL ● PROGRESIVO- CRONICO

CLINICA Problemas visuales, cefalea, vértigo, mareos, náuseas, vómitos, pérdida de la coordinación, debilidad generalizada,
dificultad para hablar (mala articulación de las palabras), sensación de adormecimiento u hormigueo.

● Angiografia por resonancia magnetica


● TRATAMIENTO=
(ARM)
ESTUDIOS ● Angiografía por tomografía
● Tratar la enfermedad subyacente
● Antihipertensivos
computarizada (ATC)
Patologia Definición y etiología Clinica Diagnóstico Tratamiento

Hiperextensión cervical Se produce cuando la Dolor y rigidez de Radiografia Descansar,


cabeza se desplaza cuello, pérdida de Tomografia Compresas calientes y
hacia atrás y luego amplitud de computarizada (TC) frías x 15 min cada 3
hacia adelante en un movimiento, dolor de Resonancia magnetica hrs.
movimiento rápido y cabeza que empieza (RM) Analgesicos:
energético en base de cráneo, Paracetamol e
fatiga, mareos, etc. ibuprofeno
Tipo periférico

Insuficiencia Es la reducción de flujo Problemas visuales, Angiografia por Tratar la enfermedad


vertebro-basilar sanguíneo a la parte cefalea, vértigo, resonancia magnetica subyacente
posterior del cerebro a mareos, náuseas, (ARM) Antihipertensivos
vómitos, perdida de la
causa de daño Angiografía por
coordinación, debilidad
vascular. generalizada, dificultad tomografía
para hablar (mala computarizada (ATC)
articulación de las
palabras), sensación
de adormecimiento u
hormigueo.

Enfermedad de Formación de un Vertigo,Hipoacusia en Audiometria, Diureticos, gentamicina


mennier hidrops endolinfático a bajas frecuencias y videonistagmografia, o quirúrgico una
nivel del ducto coclear acure o en oido electronistagmografía y laberntectomia
y el sáculo del oído afectado v-hit
interno
Cinetosis ocasionada por el Nauseas y vomitos clínico. Dimenhidrinato
movimiento al viajar, (Biodramina)
consecuencia a una
respuesta fisiológica.

Vértigo postural Formación de un Vertigo posicional Hallpike+, sin Maniobras EPLEY.


paroxístico Benigno hidrops endolinfático a acompañado de anormalilades en los
nivel del ducto coclear nisgatmo hacia arriba estudios.
y el sáculo del oído que dura menos de un
interno minuto.

Neuronitis vestívular Pérdida repentina de la Vertigo persistente aun Electrosonografia,Prue Se recuoera de forma
función vestibular cuando no se mueve la bas caloricas espontanea, en caso
cabeza, continuo y de infeccion usar
rotatorio antivirales.
BIBLIOGRAFIAS:

● Satar B (2021). Pruebas vestibulares. Lalwani A.K.(Ed.), Diagnóstico y tratamiento en


otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 4e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3029&sectionid=269774
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● Cydulka, R. K., Cline, D. M., John, O., MA, Fitch, M. T., Joing, S. A., Wang, V. J. & Ma,
O. J. (2017). Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, Eighth Edition. McGraw-Hill
Education.
● Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S., Longo, D. & Jameson, L. J. (2022).
Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twenty-First Edition (Vol.1 & Vol.2) (English
Edition) (21.a ed.). McGraw-Hill Education / Medical.
● Escajadillo, J. R. (2014). Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello (4.a ed.).
Editorial El Manual Moderno.
GRACIAS:)

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