UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Hospital General de Zona No. 24. IMSS

Servicio de Otorrinolaringología
Dr. Guillermo Martínez Montes

RESUMEN DEL ARTÍCULO

Actualización en el manejo del vértigo
Eva García García, Xavier Gonzáles Compta
INTRODUCCIÓN
Los trastornos del equilibrio constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta en Atención Primaria,
de los cuales, la prevalencia estimada del vértigo en la población general es del 3-7% incrementándose en el sexo
femenino y con la edad, llegando a afectar hasta al 20% de la población mayor de 65 años.
Su carácter a menudo recurrente repercute de forma importante en su calidad de vida, siendo motivo de una
incapacidad que impacta sobre la vida laboral y social del paciente.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
1. Establecer si el motivo de consulta corresponde realmente a un vértigo
a. Presíncope: percepción de pérdida de consciencia inminente
b. Desequilibrio: caída inminente
c. Mareo o inestabilidad: angustia, vacío cefálico
d. Vértigo: movimiento del propio sujeto o de su entorno, habitualmente rotatoria
2. Determinar si el vértigo es de origen periférico o central e intentar clasificarlo clínicamente para
establecer su tratamiento

Anamnesis Exploración física

Jóvenes (neuritis vestibular, Observación del paciente (actitud, estabilidad al
esclerosis múltiple, vértigo andar, postura, lenguaje)
migrañoso, presíncopes vagales y Estudio del nistagmo espontáneo e inducido por las
Edad ataques de pánico) maniobras dinámicas (maniobra de impulso
Ancianos (presbivértigo, accidentes cefálico) y posicionales (maniobra de Dix-Hallpike)
cerebrovasculares y enfermedades Exploración neurológica, con especial atención a los
neurodegenerativas) pares craneales oculomotores (Bárány, Romberg,
Determinar la existencia de algún Unterberger-Fukuda. Upgoing thumb sign)
antecedente neurológico, Exploración otoaudiológica: otoscopia y
Antecedentes
otorrinolaringológico, traumático, audiometría siempre que haya pérdida auditiva
patológicos
alteración visual, psicológico tóxico asociada.
y farmacológico.

Duración de la crisis (segundos, En el diagnóstico diferencial entre una causa periférica

minutos, horas, días, semanas), su
carácter paroxístico (de inicio y
final brusco) o progresivo, y si hubo
Descripción algún desencadenante posicional
de la crisis (VPPB), postural (incorporarse del
decúbito en la hipotensión
ortostática) o físico (sobresfuerzo o
cambio brusco de presión en la
fístula perilinfática)
• Otalgia intensa
• Cefalea grave de inicio reciente
• Alteración del nivel de conciencia
o central es básico tener en cuenta los signos clínicos de
riesgo del origen central:
• Inicio brusco en un paciente con factores de riesgo
vascular
• Inestabilidad intensa que impide ponerse de pie o
andar
• Nistagmo espontáneo de dirección cambiante
• Signos de focalidad neurológica
• Fiebre
En la exploración ocular del nistagmo se analizan las características diferenciales entre un nistagmo espontáneo
periférico y central:

Nistagmo espontáneo En pacientes con vértigo agudo

persistente, el nistagmo es la clave
Periférico Central para la aplicación del protocolo
Horizonto-rotatorio Horizontal, vertical, rotatorio HINTS, que permite descartar un
ACV. Este protocolo consiste en
Fase rápida al lado sano Cualquier dirección realizar la prueba de impulso
cefálico (Head Impulse test),
Aumenta al mirar al lado sano No aumenta al mirar al lado sano
observar el nistagmo espontáneo
La dirección del nistagmo no se La dirección del nistagmo se (Nystagmus Type) y explorar la
modifica al mirar hacia los lados modifica al mirar hacia los lados desviación ocular vertical (Skew
Disminuye o desaparece al No varía o empeora al fijar la deviation test)
fijar la mirada mirada
Si la prueba de impulso cefálico es
negativa, el nistagmo espontáneo es vertical o de dirección cambiante y existe desviación ocular vertical, indica
que el vértigo es de origen central.
Existe también el algoritmo STANDING, parecido al HINTS, pero incluye la valoración del nistagmo posicional y
de la marcha, con un valor predictivo positivo para una lesión central del 99%.
3. Una vez establecido el origen periférico del cuadro, se debe intentar definir cuál es su causa según la
clasificación más reciente de los vértigos periféricos:

Clasificación de los vértigos periféricos

Crisis única
• Neuritis vestibular
• Laberintitis
• Neuritis cocleovestibular
Crisis recurrentes
• Con hipoacusia
o Enfermedad de Ménière
o Fístula perilinfática
o Enfermedad autoinmune del oído interno
• Sin hipoacusia
o Vértigo posicional benigno
o Vértigo asociado a migraña
o Vértigo recurrente benigno
o Paroxismia vestibular
o Vértigo metabólico
o Vértigo vascula
Vértigo crónico
• Persistencia o recurrencia
• Vestibulopatía bilateral
• Mareo perceptivo postural persistente
Crisis única

• Sin pérdida auditiva: neuritis vestibular. Crisis: 1-6 días. Inestabilidad residual: 1-6 semanas. Tto: reposo
y sedantes vestibulares x 5 días (dimenhidrinato 50 mg/6-8 h vo, 100 mg /12 h vr, sulpirida 50 mg /8-
12 h vo o 100 mg /12 h im, diazepam 2-10 mg/8-12 h vo)
• Con pérdida auditiva: laberintitis
Crisis recurrentes

• Con pérdida auditiva: enfermedad de Ménière. Fase aguda Tto igual que neuritis vestibular
• Sin pérdida auditiva:
o Crisis provocadas: VPB. Tto: Epley, Sémont, Brandt-Daroff
 o Crisis espontáneas: migraña vestibular, paroxismia vestibular, vértigo metabólico o vascular,
vértigo recurrente benigno
o Vértigo crónico: Presbivértigo, vestibulopatía bilateral, vértigos recurrentes. Tto: RHB. Mareo
perceptivo postural persistente: cuadro de mareo/vértigo previo, inestabilidad >3 meses +/-
personalidad ansiosa. Tto: RHB 1 antidepresivos 1 psicoterapia
4. En casos especiales es necesaria la realización de pruebas de imagen o pruebas vestibulares específicas
para llegar al diagnóstico definitivo
5. Criterios de derivación
• Crisis agudas con sospecha de origen NRL o laberintitis aguda
• Vértigos recurrentes con hipoacusia, o posicionales refractarios al tratamiento o con nistagmos
atípicos
ANEXO (ALGORITMO DIAGNÓSTICO)

30/09/2021
QUINTERO CASAS YAHEL Grupo: 1508