CONVULSIONES

NEONATALES.
CASO CLÍNICO.
Dra. Susana guardado.
R2 medicina pediátrica.
 HISTORIA CLÍNICA UNIDAD DE
EMERGENCIA.

• Nombre: K.L.
• Edad: 20 días
• Fecha de nac. 14/02/2022
• Consulta por: se mueve raro y tiene
fiebre.
 EVALUACIÓN INICIAL

Movimientos de miembro Quejido.

sup izq, en inferior der.
Clónicos, chupeteo.

Esf irato
c ia
res
uer rio
rien

p
zo
Apa

Intervención: pase a máxima,

monitorización, oxigeno suplementario.
Frenar la convulsión.
Circulación.

Cianosis Diagnostico: síndrome convulsivo.

perioral.
 EVALUACIÓN PRIMARIA

HGT
Vía aérea Ventilación 65mg/dl
Permeable y No signos de
sostenible Dificultad respiratoria,
no aleteo nasal no Impresión Diagnostica.
tirajes intercostales FR Síndrome convulsivo.
50xm, sat 98%.

Midazolam intranasal.
Exposición Circulación

Febril al tacto, Pulsos periféricos

fenobarbital
no lesiones presentes y normales.
39.5°
Neurológico

convulsionando
 EVALUACIÓN SECUNDARIA.
Diagnósticos: S: historia de hace 12 horas madre nota movimientos rítmicos en pierna derecha y pierna contralateral, con presencia de
chupeteo de duración aproximada 30 segundos, hoy ha presentado 5 episodios previos a la consulta, no presenta periodo
somnoliento posterior a movimientos, no fiebre, no vómitos , no diarrea, no rinorrea hialina, con buena succión de seno
Síndrome materno.

convulsivo. A: no alergias conocidas

M: no uso de medicamentos.

P: antecedentes. Ingreso a neonatos al nacer, por riesgo de sepsis por RPM 19 horas, APGAR 6-9, trastornos hipertensivos del
embarazo,

L: seno materno

E: 12 horas de movimientos tónicos

 EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Posterior a cumplimiento de anticonvulsivante y
estabilización
• Examen físico sin anormalidades.
• Con tendencia al sueño: se cumplió dosis de
Fenobarbital 20m/kg #1
• Posteriormente inicio de movimientos espontáneos.
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS.

• Electrolitos normales
• PCR 80mg/dl Procalcitonina 10mg/dl
• TAC cerebral, ECG, normal
• USG TF: hipercogenicidad parietal izquierda.
• RM cerebral: pequeño infarto cortical.
• EEG: grafo elementos con actividad de banda ancha, con elevación súbita. Indicador de posible crisis convulsiva.
• Rastreo cardiaco: foramen oval permeable.
• LCR: leucocitos mas de 100cel/mm3, PMN 50%, glucosa 45mg/dl
 TAMIZAJE NEONATAL.

• Se solicitó resultado de tamizaje neonatal.

• Negativo para:
• hipotiroidismo congénito de forma primaria e hipotiroidismo congénito central, hiperplasia
suprarrenal congénita,
• fenilcetonuria,
• deficiencia de biotinidasa,
• galactosemia
• fibrosis quística.
 SEGUIMIENTO.

Alta. Controles con

Antibióticos RM cerebral y
endovenosos. Nuevo evento. Fenobarbital de Cultivos control Tomas con buena estudios
Ingreso Fenobarbital 10 mantenimiento negativos, se suspende succión y ganancia complementarios.
Ampicilina mas mg/Kg #1 5mg/kg cada 12 horas antibiótico ponderal Neurólogo no indica
Cefotaxima anticonvulsivante de
mantenimiento al alta.
 OBJETIVO.

• Recordar fisiopatología de las convulsiones y cuales son las diferencias con el neonato.
• Correlacionar caso clínico con patología a estudiar.
• Clasificación y etiología de las convulsiones en el periodo neonatal.
• Mecanismo de acción y fármacos de elección para convulsiones neonatales.
¿EL NEONATO EN REALIDAD PRESENTA
CONVULSIONES?
 FISIOPATOLOGÍA.
reposo
excitación

Fisiología medica GUYTON potencial de membrana.

 POTENCIAL DE ACCIÓN.

Fisiología medica GUYTON potencial de membrana.

 POTENCIAL DE ACCIÓN.

Fisiología medica GUYTON potencial de membrana.

 Neurotransmisores
Glutamato
Acido gamma amino
butírico. GABA

ca

Neurotrans
misor

Fisiología medica GUYTON potencial de membrana.

 CONVULSIONES EN NEONATOS.

Handbook cap 5. Convulsiones neonatales rev 2022

 ALTERACIONES QUE PUEDEN
DESPOLARIZAR MEMBRANA.

Neonatología José Luis Tapia. Capitulo convulsiones neonatales

Handbook cap 5. Convulsiones neonatales rev 2022
 ¿CÓMO SE CLASIFICARÍA TIPO DE
CONVULSIÓN QUE PRESENTA EN EL CASO?

Avery enfermedades neonatales capitulo convulsiones neonatales

 ETIOLOGÍAS DE CONVULSIONES
NEONATALES.

Avery enfermedades neonatales capitulo convulsiones neonatales

 ¿FACTORES DE RIESGO?

Trastornos Ruptura
hipertensivos inducidos prematura de
por el embarazo.
membranas

APGAR
bajo.

Lesiones
Error innato del
 ¿PORQUÉ?

Lineamientos técnicos de neonatología minsal.

 ETIOLOGÍAS POR FRECUENCIAS.

Handbook cap 5. Convulsiones neonatales rev. 2022

 ¿QUE PUDO HABER CAUSADO LA
CONVULSIÓN?
Las injurias vasculares son la segunda
causa más común de convulsiones
Lesiones cerebrovascularesInfección, que representa el15% de
neonatales, que van del 10 al 25% de los
recién nacidos con convulsiones.
Las convulsiones debidas a AIS
comúnmente se presentan como
convulsiones clónicas focales en el día
3-5 de vida
Sepsis
Meningitis.
los casos de convulsiones neonatales.
Las encefalitis virales son los
culpables más comunes.
La meningitis bacteriana, los
organismos más comunes son el
estreptococo del grupo B y la
escherichia coli
 TRATAMIENTO.
Inhibe canales de
Na, regula la
actividad de la
Na/K ATPasa
Prevención de
actividad de
neurotransmisores
excitatorios.

Fenobarbital.
Prolonga la apertura
Benzodiacepinas
de los canales
Aumenta de Na
la frecuencia
y Ca.
de apertura de canales
Cl
Nuevos fármacos antiepilépticos en Pediatría
 FÁRMACOS DE ELECCIÓN.

Fármaco. Dosis inicial. Mantenimiento.

Fenobarbital 20mg/kg IV considerar dosis 5 mg/kg/dia dividido en 2 dosis
adicionales de 5-10 mg/Kg hasta un
total de 40mg/kg
Fenitoina 20 mg/kg IV 5 mg/kg/dia divididos en 2-4 dosis

Benzodiacepinas Lorazepam 0.05-0.1 mg/kg

Diazepam 0.3 mg/kg (controvertido)
Midazolam 0.15mg/kg

Levetiracetam 20-50 mg/kg en bolo 20-80 mg/kg divididos en 2-3 dosis.

Cloherthy y Stark manual de neonatología, cap 56 convulsiones neonatales

 Conclusión.
En el ensayo controlado aleatorizado de recién nacidos tratados
con levetiracetam o fenobarbital, el fenobarbital demostró una
mayor eficacia en la terminación de las convulsiones
electrográficas en comparación con levetiracetam. Los efectos
adversos fueron más frecuentes en los recién nacidos tratados con
fenobarbital. La evidencia actual no apoya el levetiracetam como
tratamiento de primera línea en las convulsiones neonatales.
PRONOSTICO.