UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
Asignatura: Dermatología
Sede: Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua"

ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL:
VIH-SIDA
V E L A Z Q U E Z Q U E V E D O M A R T H A C A R O L I N A

G R U P O : 3 7 2 4
 DEFINICION
Es una enfermedad viral progresiva y se define, como la aparición de una serie
de enfermedades oportunistas secundarias a la destrucción del sistema inmune.

El VIH es un virus RNA de una

sola cadena, pertenece a la
familia de los retrovirus.
TRANSMISIÓN

Contacto sexual.

Linfocitos T CD4+ Parenteral.

Inmunodepresión progresiva. Materno-infantil
Sanguínea.

Sindrome de
inmunodeficiencia adquirida
01
 EPIDEMIOLOGÍA
Al 2018 se estiman 42 millones de personas
infectadas en el mundo y 22 millones que no
conocen su estado de VIH positivo.

En México se reportaron 220 000 casos en 2018.

Cada día se infectan 14 000 personas por el VIH,

90% por transmisión sexual, y fallecen 8 000 de
sida.

Los grupos de edad más afectados son: 30 a 34

años (19.5%), 25 a 29 años (17.9%) y 35 a 39 años
(16.2%)

02
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

FASE AGUDA
Comprende desde el momento del contagio hasta que
ocurre la seroconversión.

FASE CRÓNICA
La infección permanece latente, siendo el reservorio del
virus los ganglios linfático.

SIDA
Inmunodeficiencia grave.

03
 CLASIFICACIÓN

La clasificación de la infección por HIV del CDC (Center of Disease Control)

realizada en 1993 la estadifica en tres categorías:

04
CLASIFICACIÓN

05
CUADRO CLÍNICO

06
 MANIFESTACIONES
DERMATOLÓGICAS

Las manifestaciones dermatológicas se dividen en

grupos:

1. Síndrome retroviral agudo.

2. HIV establecido.
a) Inflamatorias
b) Infecciosas
• Virales
• Bacterianas
• Micóticas
• Parasitarias
3. Síndrome de reconstitución inmunológica
4. Neoplasias

07
SINDROME RETROVIRAL AGUDO.

90% de los pacientes desarrollan síntomas virales inespecíficos: Fiebre (77%), fatiga (66%), exantema
máculo-papular (56%) y mialgias (51%).

Exantema máculo-papular simetrico.

Afecta principalmente cara, tronco, palmas de
las manos y plantas de los pies.
08
 SIDA ESTABLECIDO:

DERMATOSIS INFLAMATORIAS

PRURITO.
Es una manifestación común del HIV, pero es
de mayor intensidad y difícil control en
pacientes con cuentas de CD4 menores a 50
cél/µl.

XEROSIS.
Afecta a 30% de la población infectada

Está constituida por piel seca, difusa, escama fina y

en ocasiones gruesa e hiperpigmentada.
09
 DERMATOSIS SEBORREICA
Es una manifestación común del HIV.

Malassezia sp.

Mayor intensidad y difícil control en pacientes

con cuentas de CD4 menores a 50 cél/µl.

Tx. Emolientes, antimicóticos tópicos y orales, el

uso de esteroides es controversial.

Eritema y escamas amarillentas y oleosas

Las áreas seborreicas de cara, piel cabelluda,
pecho, espalda y zonas de intertrigo

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ERUPCIÓN PAPULAR PRURIGINOSA DEL SIDA
Se presenta en los estadios finales. FOLICULITIS EOSINOFÍLICA.

Asociada a eosinofilia y niveles elevados de IgE. Es una patología específica del HIV.

Tx. fototerapia, pentoxifilina, talidomida. Tx. Esteroides tópicos, antibióticos orales y tópicos,

antihistamínicos, dapsona e isotretinoína.

Pápulas y pústulas pruriginosas sobre un fondo

eritematoso.
Dermatosis papular eritematosa comúnmente Erupción centrípeta que afecta cara y tronco.
excoriada.

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 FARMACODERMIAS
Aumento en las reacciones adversas.
Se relacionan cerca de 20 medicamentos: : El sultrim y la

amoxicilina + clavulanato y amoxicilina + clavulanato,

desarrollan exantema.

Exantema máculo-papuloso tras el inicio de

amoxicilina/clavulánico en un paciente con infección por el VIH.

ERITRODERMIA
Relacionanda con dermatitis atópica, psoriasis,
farmacodermia, síndrome hipereosinofílico y linfoma

cutáneo de células T.

Enrojecimiento generalizado de la piel.

Se acompaña de descamación, despellejamiento y
exfoliación de la piel

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SIDA ESTABLECIDO:
VIRALES
DERMATOSIS INFECCIOSAS:

HERPES SIMPLE
Las úlceras producidas por el HSV
crean un portal de entrada, lo que
aumenta el riesgo de infección por
HIV.
Lesiones activas del VHS --> Mayor
replicación del VIH.
Dx. Prueba de Tzanc y la PCR.
Tx. Aciclovir 200 mg, cinco veces al
día durante 10 días o valaciclovir 1 g, Vesículas en racimos sobre un fondo eritematoso.
Etapa avanzada: + tamaño y número, ulceras y lesiones necróticas.
dos veces al día durante 10 días.

Tienden a ulcerarse en las regiones oral, genital o anal

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 HERPES ZOSTER
Manifestaciones severas en estadios
avanzados.
Grandes ampollas y áreas de necrosis y tener lesiones
Dx. Prueba de Tzanc y la PCR.
diseminadas tipo varicela
Tx. Aciclovir, 800 mg cinco veces al día durante
10 días o más si las condiciones del paciente Puede afectar más de dos dermatomas, cruzar la
línea media
empeoran.

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 CITOMEGALOVIRUS
Raramente reportada.
Dx. Cultivo y PCR.
Tx. Foscarnet y el Ganciclovir.
Úlceras de gran tamaño.
Región perianal, perineo y genital.
EPSTEIN-BAR
Relación con leucoplasia vellosa.
Manifestaciones en estadios avanzados.
Dx. diferencial. Candidiasis
Tx. Aciclovir
Placas blanquecinas adherentes en las caras laterales de la
lengua en forma de proyecciones vellosas.
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 VPH
Puede ocasioanr el desarrollo de cáncer
anogenital y cáncer cérvico-uterino.
Tx. Podofilina, podofilotoxina, crioterapia
MOLUSCO CONTAGIOSO
Tx. Curetaje, electrodesecación, crioterapia.
Lesiones papuloides umbilicadas +1cm, multiples y
confluentes.

Verrugas conocidas pero son lesiones más grandes,

múltiples, persistentes al tratameinto

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SIDA ESTABLECIDO:
BACTERIANAS
DERMATOSIS INFECCIOSAS:

ANGIOMATOSIS BACILAR
Causada por Bartonella hanselae y
Bartonella quintana, propia del sida.
Raramente se presenta fiebre, malestar
general, cefalea y anorexia.
Evolución variable, las lesiones
involucionan en forma espontánea
Dx diferencial. Granuloma
telangiectásico o Sarcoma de Kaposi.
Papular,nódulos,placas lisas , verrugosas de color rojo a violáceo.
Tx. Eritromicina 250 a 500 mg dos veces Tamaño variable y consistencia blanda o dura y dolorosas. //
al día o doxiciclina 100 mg dos veces al Solitarias y diseminadas

día, hasta la remisión de las lesiones.

Palmas, plantas y cavidad oral.

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 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Causante de infecciones cutáneas y sistémicas.
Portadores aintómaticos --> 50% pacientes.
Tx. Sultrim y la claritromicina.

Infecciones cutáneas primarias o secundarias a otras

dermatosis como el impétigo, la foliculitis y
furunculosis.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Infección oportunista.
Tuberculosis cutanea es rara.
Tuberculosis miliar, la cual se disemina por vía
hematógena --> Tb activa.

Máculas, nódulos, lesiones de aspecto papular

cubiertas por una vesícula. Dejan cicatrices con un
halo hipercrómico.

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SIDA ESTABLECIDO:
MICOSIS
DERMATOSIS INFECCIOSAS:

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Frecuente.
Se adquiere por inhalación.
Manifestación inicial es la neumonía.
Solo un 20% presenta lesiones cutaneas que se
diseminan por vía hematógena.
Tx. Fluconazol 200 a 400 mg por día o
itraconazol 400 mg por día.

Lesiones papulares umbilicadas similares a las del

molusco contagioso

19
 COCCIDIOIDES IMMITIS
Infección primaria o reactivación de enfermedad
latente.
Manifestaciones cutáneas son resultado de una
diseminación hematógena.
Tx. Anfotericina B.

Eritema nudoso y eritema multiforme.

Placas violaceas.

20
 HISTOPLASMA CAPSULATUM
Infección oportunista
Permanecer latente.
Tx. Anfotericina B.

Erupciones maculopapulares, papulopustulosas,

moluscoides o vegetantes y eritema nudoso o multiforme

PNEUMOCYSTIS JIROVECI O CARINII

Son muy raras.
Neumocistosis cutáneaTx. Anfotericina B.

Pueden ir desde lesiones papulares a nódulos rojizos

Narinas y pabellones auriculares

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 CANDIDIASIS
Muy común.
La mayoria causada por causadas por C.
albicans.
Dx. Exámenes directos con KOH.
Tx. C. oral --> nistatina tópica es efectiva
bajo un régimen de 10 a 14 días.
Exudados blanquecinos dolorosos, de fácil remoción en lengua,
Tx cronicos. Fluconazol 200 mg inicial y 100 úvula y paladar.
mg posteriores por lo general resuelve el
problema.

Quelitis angular. Fisuras y escama blanquecina en

las comisuras.
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 DERMATOFITOSIS
Infecciones por dermatofito por T. rubrum.

En los pacientes con infección por VIH, las

infecciones por dermatofitos pueden ser
asintomáticas extensas, diseminadas con
compromiso de las cuatro extremidades, de
múltiples uñas, de presentación atípica y con mala
respuesta a tratamiento.

Tx. Antimicóticos orales

23
 SIDA ESTABLECIDO:
PARASITARIAS
DERMATOSIS INFECCIOSAS:

LEISHMANIASIS
Posterior a la infección primaria.
En las personas infectadas con HIV Pápula o nódulo eritematoso de
crecimiento progresivo y tendencia a
la leishmania puede multiplicarse.
la ulceración en zonas expuestas.
. Tiene tres formas de presentación:
cutánea, mucocutanea y visceral.
En general, los pacientes con
infección por VIH pueden
presentar formas de lesiones
cutaneas diseminadas, pero corren Leishmaniasis visceral en un paciente
infectado por VIH con afectación cutánea
mas riesgo de lesiones viscerales. en forma de pápulas firmes en palmas de
las manos

24
 ESCABIASIS
Infección originada por Sarcoptes
scabiei var. hominis
Con SIDA se presenta como sarna
costrosa (sarna noruega).
Tx. Ivermectina oral a dosis de 200
µg/kg, 2-3 dosis separadas a
intervalos de 1-2 semanas.
Tópica, se utiliza la permetrina al 1-2%
durante 8-12 h de manera tópica.

Placas costrosas o psoriasiformes.

Espalda, cara, piel cabelluda y región subungueal

25


SÍNDROME DE RECONSTITUCIÓN
INMUNOLÓGICA.

Los pacientes con SIDA que inician un tratamiento antirretroviral pueden sufrir una exacerbación de
enfermedades inflamatorias, infecciosas o procesos autoinmunes

26
 NEOPLASIAS

SARCOMA DE KAPOSI LINFOMA NO HODKING

Placas o tumoraciones de color Linfoma difuso de las cel. B grandes.
rojo violáceo en diferentes partes Placas o nódulos eritematosos con
del cuerpo. tendencia a la necrosis.
27
 DIAGNÓSTICO

PRUEBAS SEROLÓGICAS

ELISA.
Prueba de tamizaje y posee una sensibilidad
de 99% y especificidad de 98.

WESTERN BLOT.
Prueba de confirmación

28
 TRATAMIENTO

El tratamiento es multidisciplinario, incluye

antirretrovirales de acuerdo con las
recomendaciones OMS de 2018 y corrección de:

Factores nutricionales
Psicológicos
Quimioprofilaxis

Además de tratamiento específico para las

enfermedades y sintomas agregados.

Dolutegravir (DTG)

02
TRATAMIENTO

02
 PREVENCIÓN

Uso de preservativo Selección meticulosa de donadores para

disminuir el riesgo de transmisión por
transfusiones de sangre

Evitar compartir agujas o jeringas en

el consumo de drogas por vía Uso adecuado de aparatos de diálisis
intravenosa

30
 REFERENCIAS
A R E N A S R . D E R M A T O L O G Í A . A T L A S , D I A G N Ó S T I C O Y
T R A T A M I E N T O . 7 A E D . M É X I C O : M C G R A W H I L L E D U C A T I O N ; 2 0 1 9 .

S A Ú L A . S A Ú L , L E C C I O N E S D E D E R M A T O L O G Í A . 1 6 A E D .
M É X I C O : M C G R A W - H I L L E D U C A T I O N ; 2 0 1 5 .

G A R Z A - G A R Z A R , G O N Z Á L E Z - G O N Z Á L E Z S , O C A M P O - C A N D I A N I J .
M A N I F E S T A C I O N E S C U T Á N E A S D E L V I H T E O R Í A Y P R Á C T I C A D E L
D I A G N Ó S T I C O . 2 0 1 4 ; 1 5 0 ( 2 ) : 1 9 4 – 2 2 1 . D I S P O N I B L E E N :
H T T P S : / / W W W . A N M M . O R G . M X / G M M / 2 0 1 4 / S 2 / G M M _ 1 5 0 _ 2 0 1 4 _ S 2 _ 1 9 4 -
2 2 1 . P D F

T R A T A M I E N T O A N T I R R E T R O V I R A L D E L P A C I E N T E A D U L T O C O N
I N F E C C I Ó N P O R E L V I H . C I U D A D D E M É X I C O , I N S T I T U T O
M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L . 1 6 / 0 3 / 2 0 1 7