DERMATOLOGÍA:

Manifestaciones cutaneas
por VIH
Equipo 5:
Erandy Romero Guerrero
Brenda Pastor Pedraza
Katia Rojo Trejo
Edson José Cervantes Galván
Ximena Vargas Arenas
 Introducción

Las manifestaciones cutáneas de la enfermedad

por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) pueden deberse a la propia infección por
VIH o a trastornos oportunistas secundarios a la
disminución de la inmunocompetencia a causa de
la enfermedad.
 Introducción
Muchos, incluidos el sarcoma de Kaposi, la candidiasis
bucal y el herpes, son causados ​por gérmenes que se
aprovechan de un sistema inmunitario debilitado. Por eso
se les llama infecciones "oportunistas".

Otros, como la fotodermatitis, pueden estar relacionados con la inflamación causada por un sistema
inmunitario hiperactivo que revive durante la terapia con medicamentos antirretrovirales o debido a
los medicamentos mismos.
 Epidemiología
En términos de prevalencia global, se estima que alrededor de un 90%
de las personas infectadas con VIH desarrollarán manifestaciones
cutáneas en algún momento de la enfermedad.

Estas manifestaciones pueden variar desde lesiones cutáneas leves y

transitorias hasta afecciones más graves y crónicas.

Algunas de las manifestaciones cutáneas

más comunes asociadas al VIH incluyen
foliculitis, herpes zóster, dermatitis
seborreica, molusco contagioso y
candidiasis oral.
 Factores de riesgo
Infección aguda por VIH Infecciones virales Infecciones bacterianas

• Herpes Simple • Angiomatosis Bacilar - Bartonella

• Herpes Zóster hanselae y Bartonella quintana
• Citomegalovirus • S. aureus
• Epstein-Barr • Mycobacterium tuberculosis
• Herpes Virus 8: Sarcoma de Kaposi
• VPH
• Molusco Contagioso

Infecciones micóticas Infecciones parasitarias Medicamentos

• Cryptococcus neoformans • Leishmaniasis • Síndrome de Stevens-Jonhson

• Coccidioides immitis. • Escabiasis
• Histoplasma capsulatum
• Candidiasis
• Dermatofitos
 Tipos de
4 gr u po s! manifestaciones
¡Ex i st e n
cutáneas:
Síndrome
retroviral Síndome de
agudo. reconstrucción
inmunológica.
HIV
establecido.
Inflamatorias Neoplasias.
Infecciosas.
 Síndrome retroviral agudo
Síntomas virales inespecíficos
Fiebre (77%), fatiga (66%), exantema máculo-
papular (56%) y mialgias (51%)

El exantema máculo-papular es simétrico, afecta

principalmente cara, tronco, palmas de las manos y plantas
de los pies

Inician entre una y seis semanas posteriores a

la primoinfección y tienen una duración
variable, desde unos días hasta varios meses,
pero en general no mayor a dos semanas
 Dermatosis
inflamatorias
 Origen
Prurito Infecciosos
Staphylococcus aureus
Demodex foliculorum
Escabiasis
Dermatosis inflamatorias (atopia y la
foliculitis eosinofílica)

Efecto secundario de los inhibidores de las

Es una manifestación común es de mayor intensidad y proteasas.
difícil control.
Se considera un diagnóstico de exclusión, siendo
diferencial en el cuadro de prurito generalizado.

En el tratamiento los agentes utilizados son emolientes,

antihistamínicos, doxepina, pentoxifilina, indometacina
, amitriptilina y fototerapia
 Xerosis
La dermatosis está constituida por piel seca, Etiología
difusa, escama fina y en ocasiones gruesa e Factores como la desnutrición, inmunosupresión y
hiperpigmentada (eccema craquelé). enfermedades crónicas adyacentes

Los tratamientos son con base en emolientes,

urea, ácido láctico y salicílico.
 Dermatitis seborreica
Es una manifestación muy común que se presenta en todos los
estadios

Etiología
Reacción a la Malassezia sp.

Afecta cara, piel cabelluda, pecho, espalda y zonas de intertrigo

(como la ingle o entre los pliegues de la piel)

Morfología
Constituida por eritema y escamas amarillentas y oleosas.

Diagnósticos diferenciales
Psoriasis y dermatofitosis. (prueba de KOH, para descartar
dermatofitos)
 Dermatitis seborreica
El tratamiento se basa en emolientes, antimicóticos
tópicos y orales.

En cuanto a las opciones terapéuticas se encuentran los

emolientes y queratolíticos como la antralina, ácido
salicílico, derivados de la vitamina D como el calcitriol
y calcipotriol, así como retinoides tópicos para los
casos que van de leves a moderados.

La fototerapia es un tratamiento muy controversial, ya que se ha demostrado que puede aumentar la

carga viral, aunque para la mayoría de los autores es un tratamiento de primera elección.
 Erupción papular pruriginosa del SIDA

• Es una de las dermatosis que se presenta en los estadios

finales cuando, además de la inmunidad celular, se
encuentra comprometida la humoral.
• Esto explica por qué se encuentra un aumento de la IgE y
de los eosinófilos
 Erupción papular pruriginosa del SIDA

Se presenta como:
• Dermatosis papular eritematosa comúnmente excoriada

Los tratamiento:
• Fototerapia
• Pentoxifilina
• Talidomida
• Antihistamínicos (ceterizina y levoceterizona)
 Erupción papular
pruriginosa del SIDA

a) Múltiples pápulas y nódulos

eritematovioláceos de superficie
lisa, bien delimitados. b)
Acercamiento de palmas de
manos. c) Acercamiento de
plantas de pies. d) Muslo
izquierdo con úlceras bien
delimitadas con borde violáceo y
fondo sucio.
 Erupción papular
pruriginosa del SIDA

Imagen clínica nuevas lesiones.

Pápulas violáceas, infiltradas,
algunas escoriadas y costradas en
cara (a) y área distal de las
extremidades superiores (b-d).
 Foliculitis eosinofílica

• Compromiso de inmunidad humoral con niveles

altos de eosinofílica séricos y tisulares e IgE
• Alteración específicamente en el folículo
pilosébaceo
 Foliculitis eosinofílica
Se presenta como:
• Una erupción centrípeta que afecta cara y tronco, constituida
por pápulas y pústulas pruriginosas sobre un fondo
eritematoso
Tratamiento:
• Esteroides tópicos
• Antibióticos orales y tópicos
• Antihistamínicos
• Dapsona
• Isotretinoína
Foliculitis eosinofílica
Foliculitis eosinofílica
 Farmacodermias

• Los pacientes con VIH presentan un aumento en las reacciones

adversas a fármacos, lo que se relaciona con cerca de 20
medicamentos.
• Las manifestaciones clínicas son muy variadas y van desde un
exantema morbiliforme hasta la necrolisis epidérmica tóxica
Exantema morbiliforme

• Manchas y pápulas
eritematosas que confluyen y
desaparecen en el mismo
orden que han aparecido
 Necrólisis epidérmica
tóxica
• Provoca grandes áreas de piel
con ampollas y descamación
• Signo de Nikolski: capas
superficiales de la piel se
desprenden de las capas
inferiores al friccionar las con
una presion leve
 Farmacodermias

• Cerca de 60% de los pacientes

con neumonía por
Pneumocystis jirovecii
tratados con sultrim presentan
fiebre, náuseas, vómito y
exantema.
 Farmacodermias

• 50% de los pacientes con HIV

que reciben amoxicilina +
clavulanato, desarrollan
exantema.
 Eritrodermia

• Síndrome inflamatorio de la piel caracterizado por

descamación y eritema en más del 90% de la superficie
corporal.
• Puede estar relacionada con dermatitis atópica, psoriasis,
farmacodermia, síndrome hipereosinofílico y linfoma
cutáneo de células T.
 Eritrodermia
A y B) Psoriasis
eritrodérmica con eritema
generalizado, descamación y
pústulas. C) La
histopatología revela
paraqueratosis, acantosis,
hipogranulosis y una pústula
subcorneal (hematoxilina-
eosina, x20).
 Eritrodermia
A y B) Dermatitis atópica
eritrodérmica con eritema
generalizado, escama fina y
mayor involucro en los
pliegues de flexión. C) La
histopatología muestra
paraqueratosis, acantosis y
espongiosis leve
(hematoxilina-eosina, x20).
Eritrodermia
MANIFESTACIONES
INFECCIOSAS
 Manifestaciones Infecciosas:
Virales:

• Herpes Simple:

Las úlceras causadas por Herpes Simple favorecen

la infección por VIH, además de aumentar su
replicación.
Vesiculas en racimos sobre un fondo eritematoso , se
ulceran en regiones anal, oral o genital.
En lesiones más avanzadas aumentan en número y
tamaño y tienden a necrosarse.
 Diagnóstico: Tratamiento:

Prueba de Tzanc y PCR. Aciclovir 200 mg, cinco

veces al día durante 10
días.
Valanciclovir 1 gr. 2
veces al día durante 10
días.
2. Herpes zóster:

Formación de grandes ampollas y grandes áreas de necrosis, puede causar lesiones del tipo
varicela.
Diagnóstico:

Tzanc y PCR.

Tratamiento:

Aciclovir 800 mg 5 veces al día

durante 10 días.
 3. Epstein- Barr:

Relación con leucoplasia vellosa, linfoma de Burkitt y linfoma de células

grandes.
Placas blanquecinas adherentes en las caras laterales de la lengua- en forma de
proyecciones vellosas.
Diagnóstico diferencial:

Candidiasis
Diagnóstico diferencial:

Liquen plano oral

Diagnóstico diferencial:

Leucoplasias benigna
Diagnóstico diferencial:

Leucoplasias premaligna
4. Citomegalovirus:

Presente en región perianal, perineo y genital.

Úlceras de gran tamaño.

Dx diferencial: Herpes simple.

Diagnóstico: Cultivo y PCR.

Tratamiento: Foscarnet y Ganciclovir.
5.Herpes Virus 8:

Agente etiológico del sarcoma de Kaposi.

 6.Virus del Papiloma Humano:

Agente etiológico de verrugas vulgares, planas, condilomas acuminados y epidermodisplacia

verrusiforme.
Condilomas.
Epidermodisplasia verruciforme
 Tratamiento
Podofilina, Podofilotoxina, Crioterapia, Imiquimod,
TCA (ácido tricloroacético) al 80%, láser, Escisión
de lesiones.
 7. Molusco contagioso:

Lesiones papuloides umbilicadas mayores a 1 cm., múltiples y confluentes.

TCD4 menor de 200
Tx: curetaje, electrodesecación, crioterapia, tretinoína tópica,podofilotoxina e imiquimod.
 BACTERIANAS

• Angiomatosis bacilar:

Bartonella hanselae y Bartonella

quintana.
Transmisor: Gato.
Lesiones de aspecto papular, nódulos o
placas lisas o verrugosas de color, de
consistencia y tamaño variable.
 Los pacientes pueden presentar fiebre, malestar general, cefalea y anorexia.
Las lesiones se diseminan por vía hematógena o linfática, hasta afectar médula
ósea, hueso, bazo e hígado.

Dx diferencial: Granuloma telangiectásico, angiosarcoma o sarcoma de

Kaposi.

Sarcoma de Kaposi.
Granuloma telangiectásico. Angiosarcoma.
 Tratamiento:

Eritromicina 250-500mg. dos veces al día o Doxiciclina 100 mg dos veces al

día, hasta la remisión de las lesiones.
2. Staphylococcus aureus:

Prevalencia de un 50%.
Infecciones cutáneas primarias o secundarias a otras dermatosis como
impétigo, foliculitis y furunculosis.

Tx: Profilaxis con Sultrim y Claritromicina para disminuir el índice de

portadores nasales.
Mycobacterium tuberculosis:

Tuberculosis miliar se disemina por vía hematógena de un sitio con

tuberculosis activa, se manifiesta con máculas, nódulos, lesiones
papulares cubiertas por una vesícula, las cuales dejan cicatriz con halo
hipercrómico.
Manifestaciones Infecciosas:
Micosis:
 • Cryptococcus
neoformans
• Se encuentra en el suelo y se
adquiere por inhalación
• Su manifestación inicial es la
neumonía
• Llega a diseminarse hacia
meninges, ganglios linfáticos,
huesos, ojos y piel.
• Lesiones se diseminan por vía
hematógena
• Lesiones papulares umbilicadas
similares a las del molusco
contagioso,
• Siendo descritas también pápulas
eritematosas, nódulos, pústulas,
úlceras y celulitis.
 2. Coccidioides
immitis.
• Resultado de una infección
primaria o reactivación de
enfermedad latente
• Lesiones a causa de diseminación
hematógena
• Tratamiento: Anfotericina B
Erupciones morbiliformes, lesiones de aspecto papular, nódulos, placas violáceas, eritema
nudoso y eritema multiforme
 3. Histoplasma
capsulatum.
• Infección oportunista
• Puede permanecer en forma
latente y no es hasta el desarrollo
de SIDA cuando se presentan las
lesiones cutáneas
Lesiones cutáneas que se caracterizan
morfológicamente como nódulos,
vesículas, máculas y pústulas
hemorrágicas
 lesiones máculo-papulares eritemato-
violáceas, en ocasiones descamativas, en
dorso de mano izquierda.

erupción acneiforme en rostro y costras

hemáticas en fosas nasales y labios.
 4. P. jiroveci o P.
carinii.
• Manifestaciones cutáneas son muy
raras y se conocen como neumocistosis
cutánea
• Se presentan en narinas y pabellones
auriculares
• Pueden ir desde lesiones papulares a
nódulos rojizos y candidiasis friables
que semejan al molusco contagioso. Pápulas eritematosas amarillentas, sólidas,
cupuliformes, confluentes, con ulceración
• Manifestación diagnóstica de SIDA central, localizadas en la región cervical.
 5. Candidiasis
• La mayoría de las infecciones son
causadas por C. albicans, pero cada
día se observan más cepas patógenas
como C. glabrata, C. tropicalis
• La manifestación más común es la
candidiasis oral seudomembranosa

exudados blanquecinos dolorosos, de fácil remoción en lengua, úvula, paladar y

carrillos.
Otras manifestaciones cutáneas de la candidiasis son la paroniquia crónica,
onicodistrofia, uretritis distal e intertrigo.
 El riesgo de enfermedad diseminada y candidemia es mayor en los pacientes con catéteres que
reciben antibióticos IV o nutrición parenteral.
Para la candidiasis oral, la nistatina tópica es efectiva bajo un régimen de 10 a 14 días; para casos
diseminados es necesario administrar itraconazol y fluconazol.
 6. Dermatofitosis
• Las infecciones por dermatofitos,
en especial la producida por T.
rubrum, son más comunes en
pacientes con HIV
• El tratamiento tópico en la
mayoría de los casos es
insuficiente, por lo que el uso de
antimicóticos orales como la
terbinafina o itraconazol son de
primera elección.
Sarcoma de Majocchi
Manifestaciones
Infecciosas:
Parasitarias
 Leishmaniasis
• Infección de rápida evolución
• Lesiones cutáneas poco frecuentes
• Afecta mucosa nasal y oral.
• Lesiones papulonodulares
• Tratamiento: Antimoniales
pentavalentes
• Dx diferencial: Sarcoma de Kaposi
 Escabiasis
• Originada por Sarcoptes scabiei
var. hominis
• Sarna Noruega en pacientes con
SIDA
• Se localizan en espalda, cara, piel
cabelluda y región subungueal.
• Tratamiento: Benzoato de benzilo,
Lindano y Permetrina.
⚬ Casos severos: Ivermectina.
 Síndrome de
reconstitución
inmunológica
 Síndrome de reconstitución inmunológica

Pacientes que inician un tratamiento antirretroviral pueden

sufrir una exacerbación de enfermedades inflamatorias,
infecciosas o procesos autoinmune.

Los de relevancia dermatológica son:

• Reactivación de herpes zóster y herpes simple,
• Ulceraciones múltiples secundarias a citomegalovirus
• Micobacteriosis
• Foliculitis eosinofílica
• Lepra.
Reactivacion de herpes zóster y herpes
simple
Ulceraciones múltiples secundarias a
citomegalovirus
 Neoplasias
• Sarcoma de Kaposi
• Cáncer más frecuente asociado al SIDA
• Originado por Herpes virus tipo 8.
• Se presenta en forma de placas o
tumoraciones de color rojo violáceo.
• Dx: Biopsia
• Tratamiento: Resección quirúrgica,
crioterapia, electrocoagulación,
quimioterapia intralesional.
⚬ Terapia antirretroviral
Bibliografía
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Guzmán R(Ed.), (2019).
Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 7e. McGraw Hill.
https://ezproxy.upaep.mx:2056/content.aspx?
bookid=2775&sectionid=232649680