VIH / INFECCION POR EL VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), que infecta a las células del sistema
inmunitario, alterando o anulando su función. La infección produce un deterioro
progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente inmunodeficiencia
- Familia: retroviridae

- Genero: lentivirus

- Virus ARN en sentido positivo es decir que para ser infeccioso para la célula
huésped tiene que ser transcrito de ARN a ADN y como normalmente sucede lo
contrario es decir que el ADN se transcribe a ARN en este proceso se conoce
como transcripción inversa y es una de las características más importantes de este
virus

ESTRUCTURA VÍRICA

El virión del VIH es una partícula

esférica que contiene en su interior
dos copias de ARN monocatenario
junto con la maquinaria enzimática
(transcriptasa inversa e integrasa) que
le permite su transformación a ADN
en el citoplasma de la célula huésped
y la posterior integración de este
material en el genoma de dicha célula
(ADN proviral).

La transcriptasa inversa, la
integrasa y la proteasa están
codificadas en el gen pol.

Alrededor del ARN se encuentra una

estructura proteica, denominada
nucleoide o core, conformada por la
proteína p24.

Más externamente presenta una

cápside icosaédrica interna
(sintetizada junto a la proteína p24 a
partir del gen gag) con la proteína
p17/18 y, por último, la envuelta
externa.

La envuelta externa procede del fragmento de membrana plasmática de la célula

huésped que rodea al virus en el proceso de exocitosis mediante el que se liberan las
nuevas partículas virales durante el ciclo replicativo, y que en último término conlleva la
muerte de la célula.

El virus VIH tiene en su superficie varias glucoproteínas las más importantes son
la Glucoproteína GP41 transmembrana y la glucoproteína llamada GP120 que es
superficial

GENERALIDADES

-Existen dos tipos de VIH: VIH 1 y VIH 2

VIH - 1 VIH - 2
Es el responsable de la inmensa mayoría Presenta mayor homología evolutiva con
de los casos de enfermedad en nuestro el virus de la inmunodeficiencia en simios
medio, y en él se reconocen tres grupos (VIS)

filogenéticos:
Es más frecuente en mujeres que en
M (de main o mayoritario)
varones, se circunscribe al África
N y O (de outliner o marginal); estos dos subsahariana y produce infecciones más
últimos sólo se han identificado hasta el lentamente progresivas en comparación
momento en Camerún y Gabón.
con el VIH-1

El grupo M, a su vez, se divide en 9 Presenta resistencia intrínseca a los

subtipos (de A a J).
inhibidores de la transcriptasa inversa
El subtipo A es el más prevalente a nivel no análogos de nucleósidos.
mundial

El subtipo B el más frecuente en Europa y

América.

El grupo O tiene cinco subtipos (de A a

E).

-Los lentivirus son de acción lenta

-Mayor incidencia en personas sexualmente activas sobre todo en aquellos con

múltiples parejas sexuales sin los debidos dispositivos de protección

- Infecciones oportunistas

- El periodo de incubación: 8 a 10 años

- Afecta a las células de la defensa inmunológica: principalmente a los macrofagos,
a las células TCD4 y las células dendríticas
-Es una de las principales epidemias a nivel mundial: los programas de salud pública y
prevención van dirigidos precisamente a disminuir la incidencia, ya que la mayoría de
la población que tiene VIH desconocen que son portadores.

FACTORES DE RIESGO ⚠
La Viremia
- Los hombres homosexuales o
bisexuales: representan: el 50% de
los casos detectados

- Los contactos heterosexuales:

Representan aproximadamente el 20%
de todos los casos reportados.
- Los toxicómanos intravenosos:
Aproximadamente el 20% de las
personas infectadas.
- Otros receptores de sangre completa
o componentes infectados por el VIH
Representan aproximadamente el 1% de los pacientes.

- Infección por VIH del recién nacido

TRANSMISIÓN

Puede ser de 3 maneras:

- Contacto sexual directo

- Contacto materno-fetal si no se toman las medidas para prevenir que eso
suceda

- Puede ocurrir durante la vida fetal, al momento del parto, durante la lactancia, Es
muy poco probable que ocurra transmisión materno fetal si el nivel de viremia
plasmática de la madre es <1.000 copias de RNA de VIH/ mL de sangre

- Contacto con sangre infectada esto sucede principalmente

- 1. Individuos que consumen drogas inyectables, drogas de abuso por vía parenteral
y que tienden a compartir las agujas
- 2. De manera accidental si una persona del personal de salud durante el
tratamiento médico se pincha o se inocula con algún material punzante que
contenga sangre infectada con VIH
FISIOPATOLOGÍA
 FACTORES DE RESISTENCIA DEL VIH

Diferentes células van a estar fusionadas o

unidas y de esta manera la célula infectada
puede infectar a otras células sanas sin que el
INFECCIÓN CÉLULA A
virus tenga que salir de la célula y por lo tanto el
CÉLULA sistema inmunológico no sería capaz de
detectar la presencia del virus ́ porque se
encuentra dentro de la célula
La glicoproteína GP120 se glucosila es decir
GLICOSILACION DE LA que se une a azúcares de esa manera se
GP120 enmascara su presencia y el sistema inmune no
es capaz de detectar la presencia del virus
La transcriptasa inversa es una enzima que
comete muchos errores entonces cada vez que
VARIACIÓN GENÉTICA DEL se transcribe ARN viral a ADN viral la enzima
comete errores creando ADN mutantes y estos
VIRUS van a hacer o permitir que la glicoproteína
superficial tenga variaciones estructurales
importantes

CUADRO CLÍNICO

FASE ASINTOMATICA:
FASE AGUDA FASE TERMINAL: SIDA
LATENCIA CLINICA
Fiebre (95%)
Síndrome de inmunodeficiencia
Fatiga 80%
No se presentan síntomas, pero adquirida. Conteo de linfocitos T
Linfadenopatía 75%
pueden aislarse en la sangre, CD4+ desciende por debajo de
Faringitis 70%
semen u otros tejidos o líquidos 200/mm3.

Rash 70%
corporales. Reducción lenta y
Mialgias/artralgias 55%
progresiva de los linfocitos Inmunodeficiencia: infecciones
Cefalea 30%
TCD4.
oportunistas que son graves,
Náuseas, vómitos, diarrea 30% frecuentes y difíciles de tratar

Pérdida de peso 15 % Pueden p r e s e n t a r : - Sarcoma de kaposi

Candidiasis oral 15%

trombocitopenia, adenopatías
- Pneumocystis jiroveci
Síntomas neurológicos, (neumonia)

centrales y periféricos 10%

DURACIÓN: 4-8 Semanas DURACIÓN: 1-10 Años

- FIEBRE, PERDIDA DE PESO INEXPLICABLE, DIARREA CRÓNICA Y

CANDIDIASIS ORAL: ALTA SOSPECHA DE VIH
EVALUACIÓN NATURAL DE LA ENFERMEDAD

DIAGNÓSTICO / LABORATORIOS
- Prueba de Elisa 4ta Generación
- Si la primera sale + y 2da sale - se acude a otra prueba: Elisa o
wéstern blot vs Carga viral
- WÉSTERN BLOT vs CARGA VIRAL (PCR) : Prueba confirmatoria y se
repite 2-3 Meses

- Punción lumbar: LCR / 1

- Tomografía / 2


 SIDA

- Es la etapa más avanzada causada por la infección del VIH, Este virus destruye
los linfocitos (las células) TCD4 del sistema inmunitario y deja el cuerpo
vulnerable a varias infecciones y clases de cáncer potencialmente mortales

- Para que se le emita un diagnóstico de SIDA, una persona con el VIH debe tener
una afección característica del SIDA o un recuento de linfocitos CD4 <200/mm3
(independientemente de que tenga una afección característica del SIDA).

CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Linfocitos TCD4 ⬇
- Severa inmunodeficiencia: Infeccioned oportunistas frecuentes

 SISTEMA
NEUROLOGICOS OJOS PULMONES PIEL
DIGESTIVO

- Toxoplasmosis - Rinitis
- Neumonía
Los problemas Comprenden un
Cerebral
- La principal dermatológicos 30-70%

- Neurópatia complicación de Mycobacterium aparecen >90%

periférica
la retinitis en tuberculosis
de los pacientes ▶ Bacterias más
- Meningitis pacientes SIDA infectados por
frecuentes

Criptococica
es el Pneumocystis VIH.
- Salmonella sp

- Absceso desprendimien jiroveci

- Shigella sp

Cerebral
to de retina - DERMATITIS - Campylobacter
- Encefalitis SEBORREICA

sp

- FOLICULITIS

- ERUPCIÓN
▶ Esofagitis

PAPULAR
PRURIGINOSA

- HERPES ▶ Síndrome de
desgaste
SIMPLE

- SARCOMA DE
KAPOSI

- LINFOMA NO
HODGKINIANO
S

TAR IDEAL
- Maxima eficacia virologica / Carga Viral < 50 copias/ml en 85%

- Excelente tolerancia: Suspensiones por eventos adversos <5% a 48

semanas

- No toxicidad a largo plazo

- No lipoatrofia, no lipodistrofia, hiperlipidemia, óseo, riñón

- Comodidad de administracion: Menos dosis, menos comprimidos,

pocos requerimientos

- Precio-disponibilidad

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO / DIETA BIEN COCIDA

- Para iniciar el tratamiento en pacientes con VIH se aconseja la
combinación de por lo menos dos fármacos antirretrovirales. Los
esquemas utilizados en la actualidad son:

COMBINACIONES
A TENER EN CUENTA

- Carga viral detectable / Linfocitos CD4 ⬇ >200copias cel/uL

- Carga Viral indetectable / Recuento de CD4 + Carga Viral: <50 copias

Cel/uL

SOBREVIVENCIA DE LOS PX: 30-35 Años

SÍNDROME INFLAMATORIO DE RECONSTRUCCIÓN INMUNITARIA

(IRIS)
 VIH EN EL EMBARAZO
TRANSMISION PERINATAL

INFLUENCIAS PARA LA TRANSMISIÓN PERINATAL

Dx
- Pruebas rápida: AUTOTEST / ELISA
- Wéstern Blot ! PCR ( Carga viral)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Va depender del momento en el cual nos encontramos, podemos
dividirlo en 4 etapas:

MANEJO PRECONCEPCIONAL

MANEJO PRENATAL

PROFILAXIS / ZIDOVUDINA
CUANDO INICIAR TRATAMIENTO
- Según la Carga viral y CD4

PRESENTACIÓN TARDÍA / VALORES INDETECTABLE DEL VIRUS

CARGA VIRAL
CESARÍA PROGRAMADA
VÍA DE NACIMIENTO

MEDICAMENTOS

TRATAMIENTO CON ZIDOVUNIDA EN INTRAPARTO ( Carga viral

>1000 copias o CD4⬇ )

TRATAMIENTO EN RECIÉN NACIDO

COMBINACION EN GESTANTES

CONTRAINDICACIONES EN EL EMBARAZO

- EFAVIRENZ ➡ TERATOGENESIS
- NEVIRAPINA ➡ ⬆ TRANSAMINASAS / SI SE ADM EN LAS
PRIMERAS 18 SEMANAS PRODUCE EXANTEMA
- INHIBIDORES DE LA PROTEASA : TRASTORNOS METABÓLICOS