Nefrología

rabdomiólosis
 Concepto
✗ Se define como el síndrome clínico producido por la lesión del
músculo esquelético que origina la liberación de las sustancias
contenidas en la célula muscular como mioglobina, creatincinasa
CK, potasio, fosforo, acido úrico, lactato deshidrogenasa LDH,
aldosa y aspartato aminotransferasa AST que pasan a la circulación.
 Etiología
✗ Ejercicio intenso
✗ Traumatismos
✗ Crisis convulsivas
✗ Drogas
 Diagnóstico
✗ Se basa en la historia clínica y la elevación de la CK

Antecedentes de traumatismo, ejercicio intenso en pacientes poco entrenados con

inadecuada hidratación en ambientes de alta temperatura o humedad, fármacos o
tóxicos, infecciones, descarga eléctrica.
 Clínica
✗ Debilidad, dolor y tumefacción musculares, emisión orina color oscura
parduzca, fiebre moderada, en casos graves cursa con nauseas, vómitos dolor
abdominal y palpitaciones.
✗ Examen físico:
✗ Hipersensibilidad a la palpación muscular, síndrome compartimental y edema
✗ Complementarios:
✗ Glucosa, urea, creatinina, ionograma, amilasa, bilirrubina directa e indirecta,
CK, CK-MB, ALT y AST
✗ La CK sérica se correlaciona con la gravedad del proceso y con el desarrollo
de la insuficiencia renal.
✗ Orina: mioglobinuria positiva, cilindros granulosos pardos y disminución de la
densidad de la orina.
✗ Gasometría arterial: acidosis metabólica
✗ Electrocardiograma si la CK-MB esta elevada
✗ Detección de tóxicos en caso de intoxicación
✗ Ecografía renal en caso de fracción de excreción del Na superior al 1%
 TRATAMIENTO
✗ Tratar la causa desencadenante
✗ Restitución de la volemia
✗ Evitar el desarrollo y propagación de la insuficiencia renal
✗ Prevención y tratamiento de la hiperpotasemia
✗ Favorecer la eliminación urinaria de la mioglobina
 ✗ Medidas Generales
✗ Canalización de una vía periférica con catéter central de inserción periférica
para la medición de la presión venosa central
✗ Monitorización de la presión arterial, del ritmo cardiaco y la frecuencia
cardiaca
✗ Sondaje vesical para medir diuresis horaria
✗ Control del Ph urinario si se administra bicarbonato de estar por encima de 6,5
✗ Control de la natremia, potasemia, y osmolaridad cada 2-4h si se utiliza
manitol
✗ Suero fisiológico a una velocidad de 2,5ml/kg/h hasta que descienda las cifras
de la CK de 24-72 h. Es de vital importancia para evitar la insuficiencia renal
aguda. Evitar las soluciones que contengan potasio y lactato
✗ Alcalinizar la orina con bicarbonato sódico a una velocidad de 26ml/h por vía
independiente a la usada para la solución fisiológica para mantener el ph
urinario por encima de 6,5 hasta que las cifras de CK estén por debajo de 5000
U/l
✗ Cuando se corrija la depleción de volumen se coloca furosemida dosis inicial
60mg endovenoso luego continuar 20mg cada 6horas con precaución.
✗ Hemodiálisis en caso de hiperpotasemia grave, acidosis metabólica
grave o insuficiencia renal oligúrica que no resuelve con el
tratamiento.
✗ Tratamiento de las complicaciones:
✗ Insuficiencia renal aguda: se asocia con una CK superior 5000U/L y una
fracción de excreción de Na (FeNa) superior al 1% que denota la necrosis
tubular aguda.
✗ Síndrome compartimental: debe realizarse fasciotomía si la presión
compartimental es superior a 35mmhg . Es necesario vigilar el pulso, la
temperatura y la sensibilidad de la extremidad afectada.
✗ Tratamiento del dolor: a base de paracetamol o metamizol 2g cada 6h
intravenosa diluido en 100ml de suero glucosado al 5% o suero fisiológico en
20 min.
✗ Alteraciones electrolíticas: Corregir los desequilibrios electrolíticos
✗ Alteraciones de la coagulación: Puede ser necesario la
administración de plaquetas y vitamina K o plasma.