ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL

Mg Wendy Del Carmen Carpio Vásquez

Función Renal
 Marcadores más usados:
A- Marcadores Exógenos: Se utilizan B- Marcadores Endógenos: Los mas
principalmente con fines de conocidos : la creatinina, nitrógeno
investigación. Los mas conocidos: la ureico sanguíneo (BUN) y la Cistatina C,
Inulina, Iotalamato Sódico, Iohexol y a continuación se pasara a revisar las
el Ácido Tetraacetico etilenediamina limitaciones y ventajas de cada uno de
(EDTA) ellos.

La estimación del Filtrado Glomerular (FG) puede hacerse a partir del

aclaramiento de sustancias endógenas (creatinina y/o urea) y exógenas,
o mediante ecuaciones estimativas validadas en poblaciones
determinadas.
 CREATININA
Tasa de producción diaria de aproximadamente 20 mgs/ Kg/día en hombres
y de 15 mgs/Kg/día en mujeres

Producida diariamente se elimina principalmente

por filtración glomerular, gracias a su bajo peso
Producción molecular (113 daltons) y ausencia de fijación a las
proteínas plasmáticas

Es igual a su producción, de tal manera que la

concentración de creatinina varía inversamente con la
Excreción tasa de filtración glomerular, si por ejemplo la tasa de
filtración glomerular cae en un 50%, la Pcr se eleva al
doble.
 CREATININA
Los valores de Creatinina Plasmática (Pcr) fluctúan entre 0,7 mgs/ 100cc a 1,4 mgs/100cc, sin embargo
al obtener un resultado se deben tener en cuenta algunos factores que pueden alterar sus valores:

La masa muscular total

El tipo de dieta

Los mecanismos de excreción adicionales

Eliminación extrarenal de creatinina

 Creatinina elevada

• En la insuficiencia renal prerrenal: el aumento es

menos intenso que el de la urea.
•En la insuficiencia renal parenquimatosa y posrenal:
el aumento es paralelo al de la urea.
•Traumatismos masivos, enfermedades musculares
degenerativas y rabdomiólisis.
 Creatinina Disminuída

Las siguientes situaciones pueden conducir a una disminución de

los valores de creatinina:

• Disminución de la masa muscular: enfermedad debilitante o

estadio terminal de enfermedad muscular degenerativa; en
ancianos pueden verse ligeras disminuciones de la creatinina
plasmática por disminución de la masa muscular debido al
envejecimiento.
• Producción disminuida: enfermedad hepática grave.
• Embarazo: el valor normal es de 0,4-0,6 mg/dl.
 DEPURACIÓN DE CREATININA

Varones: 95-130 ml/min

Mujeres: 80-120 ml/min
 ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL FILTRADO GLOMERULAR
Utilizando el valor de la creatinina sérica podemos rápidamente en pacientes con diuresis
normal obtener el valor aproximado de la TFG
Ecuación de Cockcroft-Gault

Ecuación MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

 UREA
• Se consideran cifras normales valores entre 12 y 54 mg/dl.

• En algunos Lab se sustituye por la del nitrógeno ureico en

sangre (BUN), cuyo valor normal es de 8-25 mg/dl. Debido a
su alta correlación con los síntomas urémicos

el valor de uremia es un se debe tener en cuenta

buen predictor de la cuando las cifras
necesidad de diálisis superan los 200 mg/dl.

Balcells, A. La Clínica y el Laboratorio, 22ªEd. Editorial Masson, España, 2015

 UREA PLASMÁTICA

Por aumento de producción de urea

Urea alta
(hiperazoemia)

Por eliminación renal deficiente

 Urea alta (hiperazoemia)

• Dietas hiperproteicas.
• Hemorragia digestiva. (digestión de la
sangre y la hipovolemia asociada)
en la producción: • Aumento del catabolismo proteico:
sepsis, politraumatismo, fiebre, estrés ,
cirugías
• Fármacos que inhiben el metabolismo
anabólico: tetraciclinas y corticoides.
 Urea alta (hiperazoemia)
Origen prerrenal:
Disminución de la perfusión renal sin lesión parenquimatosa.
cociente urea/creatinina > de 80

• Hipovolemia absoluta: pérdidas GI, renales (diuréticos, diuresis

osmótica, DM y diabetes insípida, insuficiencia suprarrenal,
Por eliminación nefropatía intersticial), pérdidas cutáneas (quemaduras, fibrosis
renal deficiente quística, diaforesis) y secuestro en el tercer espacio
(pancreatitis, íleo obstructivo).

• Hipovolemia relativa: fallo CV (fallo miocárdico agudo, o

anafiláctico), Sd hepatorrenal, estados edematosos
(insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, Sd nefrótico), hipoxia,
tratamiento con AINES , IECA a pacientes con estenosis bilateral
de las arterias renales
 Urea alta (hiperazoemia)

Origen parenquimatoso:

Cursan con cociente urea/creatinina menor de 40.

Causas más frecuentes :
• Isquemia (necrosis tubular aguda).
Por eliminación • Glomerulopatía primaria o asociada a
renal deficiente enfermedad sistémica.
• Nefropatía túbulo-intersticial: (aminoglucósidos,
vancomicina, anfotericina B, cefalosporinas),
anestésicos, ciclosporina, tacrolimús, contrastes
radiológicos, etc.
 Urea alta (hiperazoemia)

Origen posrenal:

Obstrucción /disminución al flujo de la orina

en cualquier parte del tracto urinario.
Por eliminación
• Obstrucción intrínseca: coágulos, cristales,
renal deficiente cilindros (proteinuria del mieloma)
• Obstrucción extrínseca: Enf. prostática,
fibrosis retroperitoneal, neoplasias
 Urea baja (hipoazoemia)

Es un hallazgo raro que puede ocurrir en:

• Ingesta elevada de bebidas o administración
abundante de fluidos IV.
• Hepatopatías graves, por disminución en su síntesis.
• Embarazo, en relación con aumento del filtrado
glomerular.
• Tratamiento con cefalosporinas.
 La cistatina C
• La cistatina C es un inhibidor de cisteína proteasas que en
condiciones fisiológicas se sintetiza y libera en la sangre de
forma constante por todas las células nucleadas.

• Se filtra libremente por el glomérulo, es totalmente

reabsorbida y catabolizada en los túbulos renales, y no
aparece en la orina. Sus niveles plasmáticos no se ven
afectados por la edad, el sexo, la raza o la masa muscular.
 La cistatina C

• Puede ser un mejor indicador de la FG que la

creatinina sérica; sobre todo en estadios iniciales
y moderados de ERC, principalmente en ancianos.

• Los valores normales : 0,5-15 mg/l.

Cistatina C elevada
• Insuficiencia renal aguda.
• Enfermedad renal crónica.
• Aumento de riesgo de aparición de eventos cardiovasculares y
de desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Los niveles de cistatina C pueden estar afectados por:

• Niños menores de 1 año de vida (aumentados).
• Hipertiroidismo (aumentados).
• Dosis elevadas de corticoides (aumentados).
• Hipotiroidismo (disminuidos)
 EXAMEN DE ORINA:

UROANÁLISIS (examen de los elementos

fisicoquímicos de la orina)

SEDIMENTO URINARIO (examen de los elementos

formes de la orina).
 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN URINARIA
Micción espontánea

Cateterismo vesical Aspiración suprapúbica

UROANALISIS- Ex físico
 UROANALISIS- Análisis químico

Tiras reactivas urinarias

Las más usadas determinan densidad, pH,

proteínas, glucosa, cetona, hemoglobina,
bilirrubina, urobilinógeno, nitritos y
leucocitos.

La valoración de cada parámetro debe de

realizarse en el tiempo indicado
(generalmente de 30 a 120 segundos)
Sedimento urinario- Análisis microscópico de la orina

leucocitos Hematíes
Sedimento urinario- Análisis microscópico de la orina

Células epiteliales

Cilindros
 PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBULAR

✓ Valoración de la capacidad de concentración

✓ Valoración de la reabsorción de sodio: excreción

fraccional de sodio

✓ Valoración de excreción de potasio