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Facultad de Tecnologa Medica

Especialidad de Laboratorio y Anatoma Patolgica

PERFIL RENAL Y
ELECTROLITOS
Profesor: Lic. T.M. Wilmer
William Crdenas Mendoza.

Kiomi Rojas Suyo


Melissa Palomino Cayetano
15 de Junio del 2016

FISIOLOGIA RENAL

Rin

rgano con forma de habichuela situado en la


lnea media de la espalda, justo debajo de la
caja torcica

Funciones:
Excrecin: productos de desecho
Homeostasis: regulacin cido-base e iones
Concentracin urinaria: osmolalidad y densidad
Regulacin hormonal: sistmica (renina,
angiotensina II), eritropoyesis (eritropoyetina) y
metabolismo fosfoclcico (calcitriol)

DEFINICION: Son exmenes de laboratorio para evaluar la funcin renal.


PRUEBAS:
UREA
CREATININA
ACIDO URICO
PROTEINURIA
CALCIO
MAGNESIO
FOSFORO
NITROGENO DE UREA EN SANGRE (BUN)
ELECTROLITOS

Recoleccin de Orina de 24 horas

Recipiente para recoger y conservar la orina.

Comienza la recoleccin a primera hora de la maana.

No guarde la primera muestra de orina - hora de inicio. Deseche esta primera


muestra. Conservar toda la orina despus de esta muestra desechada.

No es necesario guardar la orina en la heladera hasta el momento de entregarla


al laboratorio.

Los adultos eliminan un litro y medio de orina por da, segn el consumo de lquidos y
alimentos.

El volumen de orina formado por la noche es la mitad del formado durante el da.

POLIURIA : Excrecin excesiva de orina , con valores superiores a 2000 ml/m2 por da o a 2ml/Kg/h en el
mayor de un ao o a 3 ml/Kg/h en el lactante
Diabetes mellitus o en la diabetes inspida
Glomerulonefritis crnica
Pielonefritis, y otras enfermedades.
OLIGURIA : Emisin de 400 ml o menos de orina como ocurre en la
Nefrosis
Glomerulonefritis aguda.
ANURIA: Cundo la emisin de orina es de menos de 100 ml al da, refleja una condicin extremadamente
grave puede ser debida a
Obstruccin de las vas urinarias
Severa glomerulonefritis.
NICTURIA: La emisin de orina disminuye durante la noche debido a una reduccin fisiolgica de la
filtracin renal. Un aumento de la orina nocturna puede reflejar
Cardiopatas
Hipertensin o otras enfermedades renales.

La
creatinina
es
un
producto
de
descomposicin de la creatina (que es un
nutriente til para los msculos).

La creatinina es un producto de desecho


proveniente de la descomposicin natural
de los msculos durante la actividad fsica.
Los riones saludables filtran la creatinina de
la sangre y la desechan en la orina. Si no
funcionan bien, la creatinina se acumula en la
sangre.

Depende de su masa muscular.

Valores de Referencia
Mujeres: 0.4-1.3 mg./dL
Hombres: 0.5-1.2 mg./dL

Creatinina elevada
Indicara que el msculo se est "rompiendo", o bien fisiolgico, si el individuo presenta una gran masa
muscular, como en el caso de deportistas.
Por otro lado, el aumento de creatinina en sangre puede ser debido a una mala filtracin glomerular.

Obstruccin de las vas urinarias.


Problemas renales, como insuficiencia o dao en el rin, infeccin o reduccin del flujo de sangre.
Prdida de lquido corporal (deshidratacin).
Problemas musculares, como descomposicin de las fibras musculares (rabdomilisis).
Problemas durante el embarazo, como
- Convulsiones
- Eclampsia
- Preeclampsia
- Hipertensin arterial causada por el embarazo

Creatinina disminuida
Afecciones que comprometen los nervios que lo controlan(miastenia grave)
Problemas musculares , perdida muscular avanzada(distrofia muscular)

Casi toda la filtracin renal de creatinina


se produce en los glomrulos siendo la
secrecin y reabsorcin tubular mnima.

Igualmente,
su
valor
es
menos
dependiente de la dieta y no se modifica
ni con el ejercicio ni con las variaciones
del metabolismo proteico.

Por todo ello, este parmetro es mejor


ndice que la urea para determinar la
funcin renal.

Los valores de la creatina en


orina (muestra de 24 horas)
pueden fluctuar de 500 a 2,000
mg/da.
Valores normales en orina
al azar
Mujer :29 - 217 mg/dL
Varn: 39 - 259 mg/dL

Los resultados anormales de la creatinina en orina son


inespecficos, pero pueden deberse a cualquiera de las
siguientes afecciones:
Glomerulonefritis
Dieta rica en carne
Insuficiencia renal
Distrofia muscular (etapa tarda)
Miastenia grave
Pielonefritis
Flujo sanguneo renal reducido (como en shock o insuficiencia
cardaca congestiva)
Rabdomilisis
Obstruccin de las vas urinarias

El anlisis de depuracin de creatinina mide el


nivel de creatinina en la sangre as como
cunta creatinina se elimina en la orina durante
varias horas.

El ndice de depuracin de creatinina es una


medida de la rapidez con la cual los riones
remueven la creatinina de la sangre.

Valores Normales
Hombres: 97 a 137 ml/min.
Mujeres: 88 a 128 ml/min.

Los resultados anormales por debajo de lo normal pueden indicar:

Dao a las clulas tubulares.

Insuficiencia renal

Muy poco flujo de sangre hacia los riones

Dao a las unidades de filtracin en los riones

Prdida de lquidos corporales (deshidratacin)

Obstruccin de la salida de la vejiga

Insuficiencia cardaca

Formulas
Scp =(peso0.425)x(talla0.725)x 71.84
10 000

Dep. Creat. (mL/min/1.73m2 ) = CrO / CrS x VM x 1,73 / SC.


CrO: creatinina urinaria mg/dL; CrS: creatinina srica mg/dl; VM: volumen 24h / 1440; SC:
superficie corporal del paciente calculado segn tabla de Dubois con el peso y la talla.

TALLA

PESO

Aplicando la formula.

Es la forma no txica del amonaco que se genera en el


organismo a partir de la degradacin de protenas
provenientes tanto de la dieta como del recambio
fisiolgico.

Adems, en el tbulo, la urea acompaa al agua, de modo


que, si la diuresis esta elevada, la excrecin de agua es
mayor y por tanto se eliminar urea. Por el contrario, si el
sujeto presenta una diuresis baja (deshidratacin,
hemorragia, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, etc.)
aumentar la reabsorcin, y por tanto la concentracin de
urea en sangre.

Debido a su alta correlacin con los sntomas urmicos, el


valor de uremia es un buen predictor de la necesidad de
dilisis, y sta se debe tener en cuenta cuando las cifras
superan los 200 mg/dl.

Valores Normales
observados en sangre para
un individuo en ayunas son:
0.1-0.5 g./l.
15 50 mg/dl.

El aumento de urea en sangre (hiperazoemia) refleja el mal funcionamiento renal


globalmente, aunque se ve afectado por
Dieta rica en protenas
Funcionamiento heptico
Estados catablicos (proteinolisis) por sepsis, politraumatismo, fiebre, estrs, intervenciones
quirrgicas.
Una baja concentracin de urea en sangre (hipoazoemia) no suele tener mucha
importancia clnica y entre las causas
Dieta pobre en protenas
Perodo de gestacin
Exceso de hidratacin
Fallo heptico.
Ingesta elevada de bebidas o administracin abundante de fluidos intravenosos.
Hepatopatas graves, por insuficiencia de sntesis.

Es el producto del desecho terminal del metabolismo


purinico. Las dos purinas, adenina y guanina, se
encuentran en el organismo principalmente como
componentes de los cidos nucleicos, cido ribonucleico
(ARN) y cido desoxirribonucleico (ADN). El cido rico o 26-8-trioxipurina, se forman por la oxidacin enzimtica de la
adenina y guanina.

Metabolismo del cido rico : Eliminamos 750 mg. diarios de


cido rico, de los cuales 500 mg son eliminados por va
renal y 250 mg por las heces. Todo exceso de esta cantidad
permite su acumulacin.

Su concentracion
plasmtica normal es de 37 mg/dl.
Mujeres : hasta 5.5 mg%.
Hombres : hasta 6.5 mg%.

Hiperuricemia

Alteraciones enzimticas.

- Dficit de hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa: sustrato de la enfermedad de Lesch-Nyhan.


- Glucogenosis tipo I (enfermedad de Von Gierke).

Aumento del catabolismo de cidos nucleicos: ms frecuente que la causa anterior.

- Sndromes mieloproliferativos crnicos, en relacin con metaplasia mieloide extramedular.


- Mieloma mltiple y macroglobulinemia de Waldenstrom.
-

Otros tumores.

Celular: anemias hemolticas, anemia perniciosa, hemoglobinopatas, psoriasis extensas.

Tratamiento con citostaticos , por la elevada destruccin de clulas tumorales.

Insuficiencia renal: por dficit de filtracin glomerular.

Consumo excesivo de alcohol.

Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo.

Situaciones de acidosis: cetoacidosis diabtica, alcohlica y lctica. En ellas, la competicin con el


cido rico para su excrecin explica la hiperuricemia.

Hipouricemia
1. Por hemodilucin: en casos de administracin de sueros parenterales, secrecin
inadecuada de hormona antidiurtica, etc.
2. Por eliminacin renal aumentada:
a) Aumento del filtrado glomerular: diuresis osmtica, gestacin, crecimiento.
b) Trastorno tubular: cido rico y calcio o generalizado (sndrome de Fanconi , enfermedad de
Hartnup,enfermedad de Wilson, galactosemia, cistinosis).
c) Efecto uricosrico de mecanismo no precisado:
- Farmacolgico (probenecid, pirazolonas, esteroides y cido acetilsaliclico en dosis elevadas,
diazepxidos), que representa la causa ms frecuente.
- Algunos tumores malignos slidos, linfomas.
- Ictericia obstructiva.
- Anemia perniciosa.

La sangre transporta protenas que son utilizadas por las clulas de


todo el cuerpo. Una vez que las clulas utilizaron las protenas, los
productos de desecho vuelven a la sangre en forma de urea, un
compuesto qumico que contiene nitrgeno. Los riones sanos filtran
la urea de la sangre y la envan a la vejiga con la orina. La
deshidratacin y la insuficiencia cardiaca tambin pueden causar un
BUN elevado

Los niveles bajos usualmente indican:

Problemas renales

Desnutricin (protena en la dieta inadecuada)

Los niveles altos usualmente indican:

Aumento de la descomposicin de protena en el cuerpo

Ingesta excesiva de protena

Para convertir las cifras de urea en las de nitrgeno ureico (BUN),


recurdese que la proporcin es urea/BUN = 60/28 (aproximadamente
2/1), es decir, UREA = BUN x 2,4.

Valores normales
12 a 20 gramos por 24 horas.

Las protenas en la orina o proteinuria normalmente no aparecen en orina salvo en determinadas circunstancias
como

Embarazo
Deporte
Mucho tiempo de pie, etc.

Si se detecta su presencia hay que descartar que se deba a una patologa no renal que implique un aumento de
produccin

Mielomas
Fiebre
Procesos inflamatorios
Quemaduras

Una vez descartadas estas posibilidades, la causa ser renal.

Alteracin del glomrulo que permite que las protenas filtren


Alteracin del tbulo, que no las reabsorbe.

Proteinuria glomerular: Se determina una protena de un tamao lmite para la filtracin, por ejemplo albmina, y
otra protena de gran tamao que en condiciones normales no filtra, como las inmunoglobulinas.

Proteinuria tubular: Se determina una protena que filtra en el glomrulo pero es reabsobida totalmente en el
tbulo, con lo que no debera aparecer en la orina. Se determinan protenas pequeas, como la protena
transportadorretinol, a1-microglobulina, b2-microglobulina.

Proteinuria mixta: Todo tipo de protenas en orina porque se encuentran daados tanto el glomrulo como el
tbulo de las nefronas.

Si su orina forma espuma en el bao es posible que contenga muchas protenas.

Proteinuria: La proteinuria es uno de los signos ms precoces de enfermedad renal


tanto glomerular como tubular y constituye un signo frecuente en el resto de
alteraciones del aparato urinario.

Para una prueba de 24 horas, el valor


normal es menor a 150 mg/por 24 h

ELECTROLITOS

A lo largo de la nefrona los electrolitos son reabsorbidos o


secretados segn sea necesario para regular su concentracin
sangunea y para regular tanto la carga osmtica como el pH de la
orina.

La existencia de una patologa renal se reflejar en el desequilibrio


de la concentracin de estas sustancias tanto en sangre como en
orina de 24 horas. La interpretacin de estas determinaciones es
compleja ya que numerosas patologas, distintas a la renal, alteran
su concentracin.

Junto a otras pruebas como el aclaramiento de creatinina, la


determinacin de urea sangunea y urinaria, la determinacin de
Calcio (Ca) y Fsforo (PO4H3-) en sangre y orina, etc.,
representan una buena aproximacin de la funcin renal.

SODIO

Trastorno electroltico mas frecuente.


Determinante primario de la osmolaridad
plasmtica, contribuye a la regulacin del
volumen extracelular.
V.N.:135-144mEq/l
En orina: 15-250mEq/l

Dficit de aportacin de sodio en el organismo


debido a prdidas digestivas y renales.
Aumento de la cantidad de agua
(hiperhidratacin) a causa de una insuficiencia
cardaca, renal y heptica o debido a un
edema.

Deshidratacin, es decir, cuando disminuye la


cantidad de en el organismo debido a prdidas
digestivas, agua presente disminucin de
aportacin hdrica, prdida importante de agua y
sudacin.

CLORO
Habitualmente se modifica en
la misma direccin que el
sodio, excepto en acidosis
metablica con deplecin de
bicarbonato y en la alcalosis
metablica con exceso de
bicarbonato, en cuyo caso los
niveles de sodio pueden ser
normales.
V.N.:96-109 mEq/l

Sudoracin profusa con ingesta de


bebidas sin sal.
Infecciones agudas de forma
transitoria.
Nefropatas perdedoras de sal
(tubulopatas).
Insuficiencia corticosuprarrenal
Utilizacin profusa de diurticos

Menos frecuente que la


hipocloremia.
Puede presentarse aislada o
asociada a aumento de
sodio

Con
hipernatremia
Pacientes con insuficiencia renal
crnica e ingesta excesiva de sal
Deshidratacin de agua libre sin
perdida de sal.
Sin
hipernatremia
Acidosis tubular renal congnita o
adquirida
Pielonefritis
Hidronefrosis
Rin poliquistico

POTASIO

Interviene en diversos procesos


enzimticos, pero su efecto fisiolgico mas
importante reside en la influencia sobre los
mecanismos de activacin de los tejidos
excitables como el corazn
V.N.: 3,5 - 5 mEq/l

1.- Aumento de las prdidas


de potasio:
a) Renales: Potasio
urinario>10mEq/l
i)Utilizacion de diurticos de
asa, tiazidicos y
acetazolamida.
ii)Diuresis osmtica
iii) Causas asociadas a
hipertensin arterial
2.- Por entrada celular de
potasio desde el espacio
extracelular

5 mEq/l . La mas grave de las alteraciones electrolticas porque puede


provocar arritmias ventriculares fatales de forma rpida. Debe descartarse
una seudohiperpotasemia.
1.- Por defecto de eliminacin renal
Insuficiencia renal aguda y crnica
Hipoaldosteronismo hiporreninemico o acidosis tubular renal tipo IV
observado frecuentemente en la nefropata diabtica, en la uropata
obstructiva crnica y nefropatas intersticiales crnicas.
Insuficiencia suprarrenal (Enf de Addison) por el hipoaldosteronismo que
implica.
Frmacos.
Tubulopatia distal en caso de trasplante renal, LES, mieloma mltiple.

Para UREA,CREATININA,ACIDO URICO,CALCIO , MAGNESIO Y PROTEINAS

(concentracin de analito x volumen)/100 = mg/24h

CALCIO
Debe determinarse el calcio inico o realizar la
correccin del calcio en funcin de las protenas
para descartar seudohipocalcemia.
Insuficiencia renal
Sndrome nefrtico
Necesario para la contraccin muscular, la
transmisin del impulso nervioso, la
secrecin hormonal, la coagulacin, etc. La
concentracin srica de calcio incluye la
fraccin unida a protenas(albumina) y
calcio inico.
V.N.: 8,5 10,5

Cuando la entrada de calcio al torrente sanguneo


es superior a su excrecin renal.
Hiperparatiroidismo primario o secundario mas
frecuentemente por insuficiencia renal que termina
generando hiperplasia de tiroides.
Por ingesta de calcio elevada, cuando se utilizan
cantidades elevadas de quelantes orales de
fosforo.

CALCIO EN ORINA

Decidir cul es el mejor tratamiento para el tipo ms comn


de clculo renal, que se compone de calcio. Este tipo de
clculo puede ocurrir cuando el rin deja escapar
demasiado calcio hacia la orina.

Monitorear a alguien que tenga un problema con la


glndula paratiroides, la cual ayuda a controlar los niveles
de calcio en la sangre y la orina.

Ayudar a diagnosticar la causa de problemas con el nivel


de calcio en la sangre o los huesos.

Resultados normales

Si usted est consumiendo una dieta normal, la cantidad


de calcio que se espera encontrar en la orina es de 100 a
300 mg/da. Si usted est consumiendo una dieta baja en
calcio, la cantidad de ste en la orina ser de 50 a 150
mg/da.

Los niveles altos de calcio en la orina (por encima de 300 mg/da) pueden
deberse a:
Nefropata crnica.
Niveles muy altos de vitamina D.
Escape de calcio desde los riones hacia la orina, lo cual provoca clculos
renales de calcio.
Sarcoidosis.
Tomar demasiado calcio.
Demasiada produccin de hormona paratiroidea por parte de las glndulas
paratiroides en el cuello (hiperparatiroidismo).
Uso de diurticos de asa.
Los niveles bajos de calcio en la orina pueden deberse a:

Trastornos en los cuales el cuerpo no absorbe bien los nutrientes de los


alimentos.
Trastornos en los cuales el rin maneja el calcio de manera anormal.
Glndulas paratiroides en el cuello que no producen suficiente hormona
paratiroidea (hipoparatiroidismo).
Uso de un diurtico llamado tiazdico.
Niveles muy bajos de vitamina D.

MAGNESIO
Regula la irritabilidad neuromuscular y el
mecanismo de la coagulacin.
disminucin de la excitabilidad del sistema
nervioso central.
Normalmente solo un 5% del Magnesio se
elimina por la orina. Generalmente no
producen manifestaciones clnicas
significativas
V.N.:1,9-2,5 mg/dl
En orina: 15-250mEq/l
El rin es el rgano fundamental para el
control de nivel srico
95% del Mg2+ filtrado se a travs del
glomrulo es reabsorbido en los tbulos y
asa de Henle.
Cuando disminuye la funcin renal, se
retiene el Mg2+ elevando su nivel en
suero.

Existe una hipomagnesemia fisiolgica en el embarazo


y la lactancia prolongada. De forma patolgica suele ir
unido a hipocalcemia e hipopotasemia:
Dficit en la dieta.
Perdidas renales:
Diurticos tiazidicos y de asa
Agentes nefrotxicos
Postransplante renal
Fase polirica de la insuficiencia renal
Hipomagnesemia hipercalciurica familiar asociada
nefrocalcinosis

Insuficiencia renal sobre todo aguda.


Insuficiencia suprarrenal
Cetoacidosis diabtica
Hipotiroidismo

FSFORO
V.N.: 2,5 4,5 mg/dl
En nios y adolescentes: limite superior 6
mg/dl. Durante el embarazo el valor
desciende discretamente pero dentro de
los valores normales.
Se localiza en los huesos en forma de
fosfato clcico. El resto participa en el
metabolismo de carbohidratos y est
contenido en importantes molculas como
fosfolpidos, cidos nucleicos y ATP.
En sangre se presenta como fsforo
inorgnico y cido fosfrico. Tambin
acta como tampn. La mayor parte del
fsforo procede de la dieta. El organismo
mantiene los niveles regulando la
absorcin intestinal y la excrecin renal.
Los niveles de fsforo en sangre estn
relacionados con los de calcio.

Puede observarse en el 10-15% de los


pacientes hospitalizados , causando
insuficiencia respiratoria, acidosis
metablica, fallo cardiaco.
Por prdida renal
Defectos tubulares renales congnitos
Sndrome de Fanconi
Administracin de diurticos
Hipercalciuria idioptica
Postrasplante renal
Dilisis

Aguda: hipocalcemia y tetania .


Cronicos: calcificaciones vasculares y tisulares
especialmente en situaciones de insuficiencia
renal.
La retencin de fosforo comienza al descender
el filtrado glomerular por debajo de 30ml/min,
momento en que los mecanismos no pueden
mantener la homeostasis del fsforo.

http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=92&id=P09253

http://www.hospitalitaliano.org.ar/endocrinologia/index.php?contenido=ver_seccion.php&id_s
eccion=9487

https://curiosoando.com/que-es-el-perfil-renal

http://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/analisis-funcion-renal

http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/creatinina-en-la-sangre

https://www.clinicadam.com/salud/5/003610.html

http://kidshealth.org/es/parents/test-creatinine-esp.html#

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003610.htm

http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/depuracion-de-creatinina

http://www.kidneyurology.org/ES/pdf_files/KidneyBasicsSpanish.pdf

http://biosalud.saber.ula.ve/db/ssalud/edocs/articulos/Acurico.pdf

FOSFORO EN ORINA

GRACIAS