INFECCION

PELVICA AGUDA
Y CRONICA
ALEXIS HDZ
MEDICINA
DR. GUILLERMO URBINA
DEFINICIÓN
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP): Inflamación
del tracto genital superior debido a una infección
en la mujer.
• La enfermedad afecta el útero, las trompas de
Falopio y/o los ovarios.
• Por lo general, es una infección ascendente, que se
propaga desde el tracto genital inferior.
• La mayoría de los casos están relacionados con una
ITS.
• Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae son
causas frecuentes; sin embargo, pueden estar
involucrados otros patógenos cervicales, entéricos,
relacionados con la vaginosis bacteriana y
respiratorios, incluido Mycobacterium tuberculosis .
• La EIP puede ser aguda, crónica o subclínica y, a
menudo, se subdiagnostica.
 La infección ascendente del cuello uterino causa la EIP

En el 85% de los casos, la infección es causada por bacterias de

transmisión sexual.

De los agentes agresores, las bacterias Neisseria gonorrhoeae o

Chlamydia trachomatis son los patógenos más comunes.

Aproximadamente del 10% al 15% de las mujeres con N.

gonorrhoeae o C. trachomatis endocervical desarrollarán EIP.

Por lo general, la EIP gonorreica es más grave que la EIP debido a

ETIOLOGÍA
otras causas.

Es menos probable que la EIP debida a clamidia cause síntomas y,

por lo tanto, es más probable que provoque una EIP subclínica.

La EPI subclínica puede producir pocos o ningún síntoma, pero aun

así puede tener consecuencias adversas a largo plazo.

Se cree que otros microbios cervicales, incluido Mycoplasma

genitalium, contribuyen a la enfermedad.
Además, los patógenos responsables de la vaginosis bacteriana,
patógenos respiratorios y patógenos entéricos han sido implicados
en la EIP aguda.

Representan aproximadamente el 15 % de los casos en general

Epidemiología

La EIP ocurre con mayor frecuencia en mujeres de 15 a 25 años.

En 2001 hubo más de 750.000 casos de EIP en los Estados

Unidos.

Durante la última década, las tasas de EIP han ido

disminuyendo, pero todavía se observa comúnmente tanto
en clínicas ambulatorias como en departamentos de
emergencia.
FISIOPATOLOGIA
• La infección del tracto genital femenino
superior provoca daño inflamatorio, lo que
resulta en cicatrización, adherencias y
obstrucción parcial o total de las trompas de
Falopio.
• Esto puede provocar la pérdida de las células
epiteliales ciliadas a lo largo del
revestimiento de las trompas de Falopio, lo
que da como resultado un transporte
deficiente del óvulo y un mayor riesgo de
infertilidad y embarazo ectópico.
• Además, las adherencias pueden provocar
dolor pélvico crónico.
FACTORES DE RIESGO

Parejas sexuales nuevas o Relaciones sexuales sin Relaciones sexuales con

Edad <25 años.
múltiples. protección. una pareja sintomática.

La posibilidad de EIP
Edad temprana al inicio Implante de dispositivo
Antecedentes de ITS o debe ser considerada en
de la actividad sexual intrauterino y ligadura de
EPI. cualquier mujer
(menores de 15 años) trompas.
sexualmente activa.
HISTORIA Y
EXAMEN FISICO
• Pueden presentar:
• Dolor pélvico o abdominal bajo, flujo vaginal,
dispareunia y/o sangrado vaginal anormal y
fiebre y al examen bimanual, hay dolor en la
movilización cervical.
• Se debe sospechar EIP en cualquier mujer joven
que presente dolor en la parte baja del
abdomen y malestar pélvico.
• Como la EIP es principalmente un diagnóstico
clínico, es crucial una historia clínica y un examen
físico completos.
• Debe obtenerse aclaración sobre el inicio y el
carácter del dolor mientras se exploran posibles
diagnósticos alternativos.
 Se debe realizar un examen bimanual en todos los pacientes con
sospecha de EIP para evaluar el movimiento cervical la sensibilidad
uterina y/o anexial; masas anexiales; o absceso tubo-ovárico.

Se debe realizar un examen con espéculo para identificar la secreción

EXAMEN FISICO
cervical mucopurulenta. La microscopía salina del flujo vaginal puede
revelar glóbulos blancos predominantes, lo que podría indicar VB y
tricomoniasis coexistentes.

Y ESTUDIOS Todas las pacientes en las que se sospeche EIP deben someterse a una

DIAGNOSTICOS prueba de embarazo en suero u orina; si es positivo, debe descartarse

un embarazo ectópico.

Los pacientes también deben ser examinados con pruebas de

amplificación de ácido nucleico para clamidia y gonorrea usando
hisopos vaginales recolectados por la propia paciente o muestras
vaginales o endocervicales recolectadas por el médico. Las pruebas de
amplificación de ácido nucleico para gonorrea y clamidia son
altamente sensibles (90 % a 98% y 88,9% a 95,2%, respectivamente),
DIAGNOSTICO

• Es principalmente clínico y debe

sospecharse en pacientes femeninas con
dolor pélvico o abdominal bajo y
sensibilidad en el tracto genital.
• Durante la evaluación de la paciente, se
deben considerar y descartar otras
etiologías del dolor, incluido el embarazo
ectópico.
• El diagnóstico y el tratamiento tempranos
pueden potencialmente prevenir
complicaciones
 Todas las mujeres con sospecha de EIP
deben someterse a un examen pélvico para
evaluar secreción cervical, sensibilidad al
movimiento cervical, sensibilidad uterina,
sensibilidad anexial o masas.

El diagnóstico de la enfermedad pélvica

DIAGNOSTICO inflamatoria es clínico.

Se define por inflamación del tracto genital

inferior, como secreción cervical, aumento
del número de glóbulos blancos en la
preparación húmeda o friabilidad cervical.
 Biopsia de endometrio con evidencia
histologica de endometriosis

Estudio ecografico pelvico

EXAMENES DE transvaginal, para el engrosamiento o
coleccion en el interior de las
LABORATORIO trompas de Falopio con o sin liquido

Estudio de laparoscopia, sin

embargo, por su costo no es rutinario
pedirlo.
 Las complicaciones a corto
plazo incluyen absceso
tuboovárico o pélvico.

COMPLICACIONES
Las complicaciones a largo
plazo incluyen embarazo
ectópico, infertilidad y
dolor pélvico crónico.
 Escala de Monif:

Grado I (leve): No complicada, sin masa anexial

ni datos de abdomen agudo ni irritación
peritoneal.

ESCALAS Grado II (moderada): Complicada presencia de:

masa anexial o absceso que involucra trompas
y/o ovarios. Con o sin signos de irritación
peritoneal.

Grado III (Grave o severa): Diseminada a

estructuras extra pélvicas: ATO roto o pelvi
peritonitis o con datos de respuesta sistémica.
 El tratamiento no debe suspenderse
hasta que se conozcan los
resultados de las pruebas de ITS.

Retrasar el tratamiento de dos a tres

días desde la presentación aumenta
TRATAMIENTO casi tres veces el riesgo de
infertilidad y embarazo ectópico.

La EIP se trata con antibióticos para

cubrir los patógenos primarios,
incluidos Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PERLAS
1. La EIP es una patología polibacteriana, afecta el útero, las trompas de Falopio y/o los ovarios y es una infección
ascendente, que se propaga desde el tracto genital inferior.
2. En el 85% de los casos, la infección es causada por bacterias de transmisión sexual, las bacterias Neisseria
gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis son los patógenos más comunes
3. La infección puede provocar la pérdida de las células epiteliales ciliadas a lo largo del revestimiento de las
trompas de Falopio, lo que da como resultado un transporte deficiente del óvulo y un mayor riesgo de
infertilidad y embarazo ectópico.
4. Se presenta: dolor pélvico o abdominal bajo, flujo vaginal, dispareunia y/o sangrado vaginal anormal y fiebre y al
examen bimanual, hay dolor en la movilización cervical.
5. Su diagnostico es principalmente clínico y se debe realizar un examen pélvico bimanual en todas las pacientes
con sospecha de EIP.
6. Las complicaciones a corto plazo son: ATO o pélvico; y en largo plazo: embarazo ectopico, infertilidad y dolor
pélvico crónico
7. El tratamiento no debe suspenderse hasta que se conozcan los resultados de las pruebas de ITS, y un retraso del
mismo de 2 a 3 días aumenta casi tres veces el riesgo de infertilidad y embarazo ectópico
 A.C.M.D.T.W.(2019, 15 september). Enfermedad pélvica
inflamatoria: Diagnóstico, manejo y prevención. Enfermedad
pélvica inflamatoria: Diagnóstico, manejo y prevención, 2019, 1–8.

BIBLIOGRAFÍAS
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https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/072GER.pdf