Enfermedad Pelvica

Inflamatoria
Planificacion Familiar
Karla Constanza Hidalgo Morales

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Acerca de la Enfermedad Pelvica
Inflamatoria
• El centro de control de enfermedades (CDC) la define como un síndrome
agudo debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello
uterino al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras
vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad pelviana)

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 Es una de las En estados unidos se

1
enfermedades infecciosas estima que cada año mas
00
mas frecuentes en la
mujer en edad
2 de 1 millon de mujeres
sufren un episodio de
reproductiva EPI aguda

Mas de 100 mil mujeres Una gran proporción de

3 quedan infertiles cada

año como consecuencia de 4 los embarazos ectópicos
se presentan asociados a
esta enfermedad eventos previos de EPI

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Es un Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo
vaginal y que se presenta por la infección ascendente de gérmenes
procedentes del cérvix

La infección pélvica ocurre, de manera más común, por la adquisición

de ITS y por infecciones con flora endógena que ascienden del tracto
genital inferior a través del endocérvix.

Endometritis,
Resulta cuando micro organismos cervicales Parametritis,
ascienden al endometrio, trompas de Falopio, salpingitis,
y contagian las estructuras pélvicas, ooforitis, absceso
produciendo uno o más de las siguientes tuboovarico y
condiciones infeccioso- inflamatorias: peritonitis.
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Los patógenos causales son los organismos sexualmente transmitidos, sobre todo:
N.gonorrhoeae y C. trachomatis
Se encuentran otros que
comprometen la flora vaginal
como
 Anaerobios
 G.Vaginalis
 H.Influenzae
 Cepas gram negativas entéricas
 S.Agalactiae
 Cytomegalovirus (CMV)
 M.Hominis
 En casos raros tuberculosis
Las tres vías por medio de las cuales
se suscita la transmisión son:
 Intrabdominal: pasa desde el cérvix
hasta el endometrio, por la
salpinge hacia la cavidad abdominal
 Sistema linfático: como la
infección del parametrio por un
dispositivo intrauterino
 Vía hematógena

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 Factores de Riesgo
1. Edad inferior a 25 años.
2. Múltiples compañeros sexuales.
3. ITS.
4. No utilización de métodos de barrera.
5. Historia previa de EIP.
6. Historia de vaginosis-cervicitis.
7. Dispositivos intrauterinos. Solo tiene relación con la EIP en los 3
meses posteriores a la inserción por la manipulación.
8. Abortos.
9. Instrumentación uterina, cirugía cervical.
10. Término de embarazo.
La EPI fue clasificada desde 1982 por la escala de Monif de
acuerdo con la gravedad de hallazgos clínicos(abdomen agudo
ginecológico)
Las manifestaciones clínicas llegan a ser inespecíficas , ya que
pueden ser desde asintomáticas hasta potencialmente letales y
no siempre estarán ligadas con la gravedad de la misma

Ningún signo ó síntoma se considera estándar de oro para el diagnóstico de EPI

 De igual manera es importante identificar si existe
signos que indiquen un síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica
 Temperatura mayor a 38°C o menor de 36°C
 Taquicardia y taquipnea
 Leucocitosis con neutrofilia

En un estudio de cohorte se demostró que los síntomas más comunes

fueron:
 Dolor abdominal (90%)
 Leucorrea (70%)
 Sangrado irregular (40%)
 30% de los pacientes presentaba antecedentes de dispositivo
intrauterino
 Diagnóstico
▶Es clínico, con alto índice de sospecha sobre todo si se encuentra ante una
paciente adolescente(aun si niega de actividad sexual).
▶La CDC estableció diferencias en los criterios clínicos:
Exploración abdominal:
 Dolor en el hipogastrio
 No se palpan masas ni veceromegalias
Criterios Mínimos
Exploración pélvica:
Hipersensibilidad abdominal baja  Dolor anexial y a la movilización
Hipersensibilidad anexial/uterina
Hipersensibilidad al movilizar el
cuello uterino Exploración del cuello uterino y sus
anexos:
 Hipersensibilidad dolor a la
palpapación y movilización del cervix

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 Diagnóstico
Criterios Adicionales

 Temperatura oral > 38,3°C

 Exudado cervical o vaginal mucopurulento o anormal
 Presencia de glóbulos blancos en
secreciones vaginales
 Velocidad de Sedimentación Globular elevada
 Proteína C reactiva elevada
 Datos de laboratorio de infección cervical con Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia
trachomatis

A la exploración física, es importante hacer una examinación completa tanto

abdominal como ginecológica, haciendo una búsqueda intencionada de masa
abdominal y datos de irritación peritoneal

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 Laboratorio y gabinete
Biopsia de endometrio: Proporciona evidencia histológica de endometritis

Estudio ecográfico pélvico transvaginal: sirve para obtener datos de

engrosamiento o realizar colección en el interior de las trompas de
Falopio, con o sin liquido libre en fondo de saco

Laparoscopia. Apoya fuertemente un diagnóstico de EPI, pero su mayor

utilidad es para el diagnóstico diferencial de padecimientos como
 Embarazo ectópico.
 Tumoraciones anexiales.
 Apendicitis aguda.

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 Complicaciones
El diagnóstico inadecuado de EPI, la demora de inicio del tratamiento o la terapia inapropiada
pueden causar complicaciones
COMPLICACIONES CUADRO CLÍNICO CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO
Inflamación de la
Dolor tipo pleurítico de inicio cápsula de gleason y
Perihepatitis o
síndrome de Fitz- súbito en CSD, el cual se agrava peritoneo abdominal Antibioticos
Hugh/Curtis al hacer esfuerzos, acompañado de adyacente, lo que Laparoscopia
nauseas, vomito y fiebre provoca adherencias
entre ambas

Dolor en hipogastrio que

Apendicetomia
Periapendicitis posteriormente migra a fosa Cuadro de apendicitis Tratamiento
iliaca derecha, acompañado de simultaneo con EPI
nauseas, vomito y fiebre antibiótico

Dolor en hipogastrio, fiebre, Histerctomia con

síntomas de irritación Es la complicación salpingovoforectomia
Rotura de absceso peritoneal,junto con la presencia más grave, cuya mas una cobertura
tuboovarico mortalidad es de 6 a
o no de masa anexial palapable y 15% amplia de
aumento de flujo vaginal antibióticos
 Complicaciones
COMPLICACIÓN CARACTERÍSTICAS TRATAMIENTO

Dolor Presente hasta cuatro veces más en Salpingectomia

pélvico pacientes que han tenido un episodio de
crónico EPI Liberación de
(50%) Causas: Hidrosálpinix y adherencias periováricas adherencias

Es la complicación tardía más frecuente

Su causa son las adherencias
peritubaricas, fibrosis y cicatrización, Abordaje
Infertilidad oclusión por hidrosálpinix complejo de
El riesgo aumenta con el nímero de infertilidad
episodios de EPI previos, asi como
severidasd del cuadro

Embarazo La EPI aumenta el riesgo de embarazo ectópico

tubarico salpinitis Salpingectomía
ectopico
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 Diagnóstico
Debe de realizarse tanto con otras patologías del tracto genital como con
procesos extragenitales.

Cuadros obstétricos: Cuadros urológicos:

 Gestación ectópica.  Cistitis.
 Aborto séptico.  Pielonefritis.
 Crisis renoureteral.

Cuadros ginecológicos:
 Endometriosis severa. Cuadros gastrointestinales:
 Quiste ovárico complicado.  Apendicitis.
 Dismenorrea intensa.  Gastroenteritis.
 Ovulación dolorosa.  Diverticulitis.

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 Tratamiento
Se basa en antibióticos, se debe
El tratamiento empírico de EPI, debe
iniciar el tratamiento en cualquier
iniciarse en:
mujer con vida sexual activa y los  La mujer joven (menor de 24 años de
siguientes datos:
edad) sexualmente activa.
 Tumefacción
 Mujeres con riesgo de infección de
transmisión sexual que presenten dolor
 Hipersensibilidad del abdomen inferior
pélvico, sin otra causa que pueda ser
identificada, con dolor uterino
 Hipersensibilidad al movimiento cervical

El tratamiento siempre debe incluir antimicrobianos contra Neisseria

gonorrhoeae y chlamydia trachomatis, gram negativos, anaerobios y
estreptococos.
 Diagnóstico
En la consulta de primer contacto se utiliza el esquema de antibioticoterapia
oral, siempre que sea de leve a moderada

Esquema terapéutico
Lefloxacino 500mg VO cada 24hrs por 14 días+
Opción 1 Metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14 dias
Opción 2 Clindamicina 450mg cada 12hrs por 14 días
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Opción 3 Doxiciclina 100mg VO cada 12hrs por 14 días
Metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14 días

Se debe informar al paciente o familiar que se requiere una nueva consulta médica
si el dolor abdominal persiste por más de 48 a 72hrs después de iniciado el
tratamiento
En caso de que no exista mejoría clínica o
respuesta al tratamiento en 72 hrs, se debe
referir a la paciente al segundo nivel de
atención.
 Diagnóstico
Se considera falla del tratamiento cuando hay recurrencia de los síntomas dentro
de los 10 a 14 días de completar el tratamiento con antibióticos

Los datos de hospitalización se puede basar en los siguientes criterios clínicos:

Sospecha de una emergencia quirúrgica
 Embarazo
 Falta de respuesta al tratamiento oral
 Nauseas, vómitos
 Fiebre elevada
 Absceso tubo-ovarico

El tratamiento parenteral esta indicado en las pacientes

Ceftriaxona+doxiciclina
que padecen EPI, de moderada intensidad con falla al
Cefotetán+doxiciclina
tratamiento y aquellas con una intensidad severa

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 Tratamiento quirurgico
 El tratamiento quirúrgico ha disminuido de forma importante
 Queda restringido a las infecciones graves que ponen en peligro loa vida de la
paciente
1. Sospecha de ruptura de absceso, el paciente se
estabiliza, se inicia con clindamicina y
Se reserva fundamentalmente gentamicina, y se somete a intervención quirúrgica
para el absceso tubo inmediata
ovárico y se considera en
dos circunstancias: 2. En absceso intacto pero con falla a la terapia
inicial manifiesta por fiebre y crecimiento del
absceso.

El tipo de cirugía dependerá fundamentalmente de el deseo de hijos de la mujer,

pudiendo ser solamente drenaje del absceso, salpingectomía ó hasta la
histerectomía, también dependiendo del grado de afección y si esta es uni o
bilateral
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 Datos de alarma
Referir en calidad de urgencia al siguiente nivel de atención en caso de
presentar:

 Síndrome de respuesta inflamatoria(SIRS)  Abdomen agudo con datos de

irritación peritoneal
 Leucocitosis o pancitopenia o
presencia  Rigidez
de más de 10% de neutrófilos abdominal
inmaduros  Incremento de la sensibilidad abdominal
sin rebote
 Hipertermia más de 38°c o hipotermia 36°C
 Defensa o resistencia
 Frecuencia cardiaca más de 90lpm involuntaria

 Frecuencia respiratoria más de 20rpm

Referir en calidad ordinaria al siguiente nivel de atención en caso de presentar:
Fracaso de la terapia ambulatoria en 72h o intolerancia a la misma