1/3/2021 Enfermedad pélvica inflamatoria - StatPearls - NCBI Bookshelf

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StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.

Enfermedad pélvica inflamatoria

Lindsey K. Jennings ; Diann M. Krywko .

Información del autor

Última actualización: 20 de noviembre de 2020 .

Actividad de educación continua

La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) se define como una inflamación del tracto genital
superior debido a una infección en las mujeres. La enfermedad afecta el útero, las trompas de
Falopio y / o los ovarios. Por lo general, es una infección ascendente que se propaga desde el
tracto genital inferior. La mayoría de los casos de EPI están relacionados con una infección de
transmisión sexual. Esta actividad describe la causa, fisiopatología y presentación de la EPI y
destaca el papel del equipo interprofesional en su manejo.

Objetivos:

Identificar la etiología de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Revise la presentación de la enfermedad inflamatoria pélvica.

Describa las opciones de tratamiento y manejo disponibles para la enfermedad inflamatoria

pélvica.

Describir las estrategias del equipo interprofesional para mejorar la coordinación de la

atención y los resultados en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica.

Obtenga créditos de educación continua (CME / CE) sobre este tema.

Introducción
La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) se define como una inflamación del tracto genital
superior debido a una infección en las mujeres. La enfermedad afecta el útero, las trompas de
Falopio y / o los ovarios. Por lo general, es una infección ascendente que se propaga desde el
tracto genital inferior. La mayoría de los casos de EPI están relacionados con una infección de
transmisión sexual. El diagnóstico de EPI es principalmente clínico y debe sospecharse en
pacientes femeninas con dolor abdominal inferior o pélvico e hipersensibilidad del tracto genital.
Durante la evaluación de la paciente, se deben considerar y descartar otras etiologías de dolor,
incluido el embarazo ectópico. La EPI se trata con antibióticos para cubrir los patógenos
primarios, incluidos Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis.. Las complicaciones a
corto plazo incluyen absceso tubo-ovárico o pélvico. Las complicaciones a largo plazo incluyen
embarazo ectópico, infertilidad y dolor pélvico crónico. El diagnóstico y el tratamiento
tempranos pueden potencialmente prevenir complicaciones. [1] [2] [3]

Etiología
La infección ascendente del cuello uterino causa EPI. En el 85% de los casos, la infección es
causada por bacterias de transmisión sexual. De los agentes agresores, las bacterias Neisseria
gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis son los patógenos más comunes . Aproximadamente del
10% al 15% de las mujeres con N. gonorrhoeae o C. trachomatis endocervicales desarrollarán
EPI. Por lo general, la EPI gonorreica es más grave que la EPI debido a otras causas. Es menos
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probable que la EPI debida a clamidia cause síntomas y, por lo tanto, es más probable que resulte
en una EPI subclínica. La EPI subclínica puede producir pocos o ningún síntoma, pero aún puede
tener consecuencias adversas a largo plazo.

Se cree que otros microbios cervicales, incluido Mycoplasma genitalium, contribuyen a la

enfermedad. Además, los patógenos responsables de la vaginosis bacteriana ( especies de
Peptostreptococcus , especies de Bacteroides ), patógenos respiratorios ( Haemophilus influenza ,
Streptococcus pneumonia , Staphylococcus aureus ) y patógenos entéricos ( Escherichia coli ,
Bacteroides fragilis , estreptococos del grupo B ) han sido implicados en la EPI aguda.
representan aproximadamente el 15% de los casos en general. [4] [5] [6]

Epidemiología
La EIP se presenta con mayor frecuencia en mujeres de 15 a 25 años. En 2001 hubo más de
750.000 casos de EPI en los Estados Unidos. Durante la última década, las tasas de EPI han ido
disminuyendo, pero todavía se observa comúnmente tanto en la clínica ambulatoria como en el
departamento de emergencias.

Fisiopatología
La infección del tracto genital femenino superior conduce a daño inflamatorio, lo que resulta en
cicatrices, adherencias y obstrucción parcial o total de las trompas de Falopio. Esto puede
resultar en la pérdida de las células epiteliales ciliadas a lo largo del revestimiento de las trompas
de Falopio, lo que resulta en un transporte de óvulos deficiente y un mayor riesgo de infertilidad
y embarazo ectópico. Además, las adherencias pueden provocar dolor pélvico crónico. [7]

Histopatología
La biopsia de endometrio rara vez se realiza si existe una duda sobre el diagnóstico. La biopsia
suele mostrar la presencia de inflamación pero nunca se identifica el organismo.

Historia y física
Las mujeres con EPI pueden presentar dolor abdominal o pélvico inferior, flujo vaginal,
dispareunia y / o sangrado vaginal anormal. Por lo tanto, debe sospecharse EPI en cualquier
mujer joven que presente dolor abdominal bajo y malestar pélvico. Los factores de riesgo
incluyen relaciones sexuales con múltiples parejas, edad, antecedentes de EPI, implantación de
dispositivos intrauterinos y ligadura de trompas. Como la EPI es principalmente un diagnóstico
clínico, una historia clínica y un examen físico completos son cruciales. Debe obtenerse una
aclaración del inicio y el carácter del dolor, al tiempo que se exploran posibles diagnósticos
alternativos.

Todas las mujeres con sospecha de EPI deben someterse a un examen pélvico para evaluar la
presencia de secreción cervical, sensibilidad al movimiento cervical, sensibilidad uterina,
sensibilidad anexial o masas. El diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica es clínico y se
define por la inflamación del tracto genital inferior, como secreción cervical, aumento del
número de glóbulos blancos en la preparación húmeda o friabilidad cervical.

Evaluación
La evaluación de laboratorio debe incluir una prueba de embarazo para excluir la posibilidad de
un embarazo ectópico como una etiología alternativa del dolor pélvico. Además, los médicos
deben considerar la microscopía de la secreción vaginal o cervical (si está presente) junto con las
pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT) para C. trachomatis y N. gonorrhoeae .
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También se deben considerar las pruebas para otras infecciones de transmisión sexual como el
VIH y Treponema pallidum (sífilis). Además, si existe la preocupación de un absceso tubo-
ovárico, se debe considerar una ecografía pélvica. [8] [9]

Tratamiento / Manejo
Como se mencionó anteriormente, el diagnóstico de enfermedad inflamatoria pélvica es
principalmente clínico. La EPI debe considerarse en cualquier mujer joven sexualmente activa
con dolor pélvico o abdominal bajo y evidencia de sensibilidad del tracto genital en el examen.
Si bien las pruebas de laboratorio pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, las pruebas de
NAAT generalmente pueden tardar de varias horas a días en producirse según la institución. Los
resultados negativos no excluyen el diagnóstico. Una ecografía o TC sin hallazgos de EPI no
excluye el diagnóstico. Por lo tanto, se debe iniciar un tratamiento temprano y oportuno basado
en la sospecha clínica. [10] [11] [12]

Las indicaciones de hospitalización incluyen embarazo, tratamiento ambulatorio fallido,

enfermedad clínica grave, EPI con absceso pélvico o posible necesidad de intervención
quirúrgica.

El tratamiento empírico para la EPI en el entorno hospitalario incluye:

Cefotetán (2 g por vía intravenosa [IV] cada 12 horas) más doxiciclina (100 mg por vía
oral cada 12 horas) o

Cefoxitina (2 g IV cada 6 horas) más doxiciclina (100 mg por vía oral cada 12 horas) o

Clindamicina (900 mg IV cada 8 horas) más gentamicina (3 a 5 mg / kg IV una vez al día)

Los CDC recomiendan lo siguiente para el tratamiento de primera línea para la terapia
ambulatoria:

Doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día durante 2 semanas) más ceftriaxona 250
mg por vía intramuscular (IM) para una dosis o cefoxitina 2 g IM con probenecid (1 g por
vía oral) para una dosis u otra cefalosporina parenteral de tercera generación

Se debe agregar metronidazol (500 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días) si existe una
preocupación por tricomonas o instrumentación vaginal reciente.

Diagnóstico diferencial
El diferencial al considerar la EIP como diagnóstico también incluye embarazo ectópico, rotura
de quiste ovárico, torsión ovárica, endometriosis, cistitis, pielonefritis, apendicitis, diverticulitis,
lesión traumática y pielonefritis.

Complicaciones
El tratamiento tardío de la EPI tiene una fuerte asociación con resultados peores y
complicaciones a largo plazo. Sin embargo, incluso con un tratamiento oportuno, pueden ocurrir
complicaciones a largo plazo. Un estudio estimó que para las mujeres con EPI entre 20 y 24 años
de edad, el 18% eventualmente desarrollaría dolor crónico, el 8.5% desarrollaría embarazos
ectópicos y el 16.8% tendría problemas de infertilidad. [13] [14] [15]

El dolor pélvico crónico se observa en hasta un tercio de las mujeres con EPI. Se cree que el
dolor está relacionado con la inflamación, las cicatrices y las adherencias del proceso infeccioso.

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El predictor más fuerte de desarrollar dolor pélvico crónico relacionado con la EPI es la EPI
recurrente.

La infertilidad también puede resultar de la EPI, independientemente de si el paciente es

sintomático o asintomático debido a la infección pélvica. La infección puede causar daño severo
a las trompas de Falopio, incluida la pérdida de las células epiteliales ciliares de la trompa de
Falopio y la oclusión de la trompa. Los efectos sobre la fertilidad pueden ser pronunciados, y
algunos estudios indican un aumento de 5 veces en la infertilidad en mujeres con antecedentes de
EPI. Es más probable que ocurra infertilidad relacionada con la EPI si la clamidia es la causa
infecciosa, si hay un retraso en el tratamiento de la EPI, si el paciente tiene episodios recurrentes
de EPI o si el caso de EPI es más grave.

El mayor riesgo de embarazo ectópico después de la EPI también está relacionado con el daño a
las trompas de Falopio. En un estudio, la tasa de embarazo ectópico después de la EPI es
aproximadamente del 7,8% según un estudio, mientras que la tasa de ectópicos sin EPI es del
1,3%.

Mejora de los resultados del equipo de atención médica

Además de un ginecólogo, un médico de urgencias y un internista, las enfermeras también
desempeñan un papel vital en la atención de los pacientes con EPI. Actualmente, el enfoque
principal es la educación del paciente y la prevención de la EPI y las infecciones de transmisión
sexual. Las enfermeras deben educar a los pacientes sobre el sexo seguro, el uso de condones y la
reducción del número de parejas sexuales. Se debe pedir a los adolescentes y adolescentes que
retrasen la actividad sexual hasta los 16 años o más. El farmacéutico que normalmente dispensa
el medicamento debe pedirle a la mujer que traiga a su pareja, quien también necesita ser
evaluada y tratada por una infección de transmisión sexual, de lo contrario, el ciclo de infección
continuará. (Nivel 1) Solo mediante un enfoque integrado con énfasis en la salud pública se
puede reducir la carga de la EPI. [16] [17] [6] (Nivel V)

Resultados

Los pacientes con EPI pueden desarrollar dolor crónico, un embarazo ectópico o infertilidad.
Alrededor del 25% tendrá dolor pélvico crónico, generalmente debido a adherencias. La
fertilidad deteriorada afecta al 10-50% de las mujeres y generalmente se debe a cicatrices y
adherencias dentro de las trompas de Falopio. Las tasas de infertilidad suelen aumentar con el
número de episodios de infección. El problema final es un embarazo ectópico que puede ocurrir
en el 15-60% de las mujeres y generalmente se debe a daños en las trompas de Falopio. Algunas
mujeres pueden desarrollar el síndrome de Fitz Hugh Curtis. Cada año hay más de 150.000
ingresos relacionados con PID. Las tasas de complicaciones en partes de África, Asia y América
del Sur, donde la atención médica no es fácilmente accesible, son muy altas. También hay
informes de que la EPI puede estar asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y
cáncer de ovario. [18][19] [20] (Nivel III)

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Referencias

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ID de estantería: NBK499959 PMID: 29763134

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499959/ 6/6