1 de 4 Fausto Rene Vasquez Rojas | Uveítis

7 Uveítis
Orientación MIR
Tema clásicamente preguntado en forma de caso clínico. Hay que diferenciar la clínica de las uveítis anteriores y posteriores. Es importante la aso-
ciación de algunas enfermedades sistémicas con las uveítis, lo que se debe recordar porque son relaciones típicamente preguntadas.

que en adultos suele asociarse con la espondilitis anquilopoyéti-

1. Introducción ca y en jóvenes con la artritis idiopática juvenil.

La úvea está formada por el iris y el cuerpo ciliar, que com-

prenden la parte anterior, y la coroides, que configura la par-
te posterior.
Las uveítis son un grupo de enfermedades que no afectan sólo
a la úvea sino también al vítreo, a la retina y a sus vasos.
Se subdividen según dónde se produzca la afectación en: an-
teriores (iritis e iridociclitis), intermedias (inflamación del hu-
mor vítreo), posteriores (retinitis, coroiditis y vasculitis), panu-
veítis (afectación de todo el tejido uveal sin foco inflamatorio
específico), endoftalmitis (inflamación purulenta que afecta a
todas las estructuras oculares salvo la esclera) y panoftalmitis
(afecta a todo el globo ocular con extensión frecuente hacia
la órbita).
En la Tabla 7-1 se presenta un resumen del tema.
2. Uveítis Anteriores
Son las formas más frecuentes de uveítis. La uveítis anterior
aguda (UAA) es la más frecuente de las uveítis anteriores. La
mayor parte son idiopáticas. Se ha establecido una relación con
el antígeno leucocitario humano B27 (HLA-B27) positivo (el
50% de los pacientes con UAA sin otra afectación sistémica), lo
La forma más frecuente de uveítis anterior aguda es la idiopá-
tica. Las asociaciones sistémicas más importantes son la es-
pondilitis anquilosante en adultos y la artritis idiopática juvenil
en niños.
Síntomas. Se presenta con un cuadro de ojo rojo doloroso
asociado a fotofobia.
Signos (MIR  2006-2007,  P147 yMIR  2014-2015,  P148;
MIR 2017-2018, P028):
En general los pacientes presentan buena agudeza visual.
Inyección ciliar.
Miosis poco reactiva por espasmo del esfínter iridiano.
Células en la cámara anterior (fenómeno de Tyndall), lo
que indica la actividad y la intensidad de la inflamación.
Cuando se depositan en el endotelio corneal forman preci-
pitados retroqueráticos Fig.  7-1, que, si son gruesos, se
denominan «en grasa de carnero» (típico de la uveítis por
sarcoidosis). Cuando las células se depositan en la cámara
anterior formando un nivel se denomina hipopion (hipo-
pion hemático en la uveítis herpética) Fig.  7-2. Se puede
apreciar una turbidez difusa en la cámara anterior además

Tabla 7-1. Uveítis

Tipo Localización Incluye Particularidades Clínica

Anterior Cámara anterior Iritis La idiopática es la más frecuente Ojo rojo, dolor, fotofobia, miosis, visión borrosa, fenóme-
Iridociclitis Espondilitis anquilopoyética en adultos y ar- no de Tyndall, precipitados retroqueráticos
Ciclitis ante- tritis idiopática juvenil en niños
rior

Intermedia Vítreo Ciclitis pos- La idiopática es la más frecuente Visión borrosa, miodesopsias, vitritis, snowballs y snow‐
terior Asociación con enfermedades sistémicas bands, envainamiento vascular
Pars planitis (esclerosis múltiple, sarcoidosis, etc.)
Vitritis

Posterior Retina y coroi- Retinitis La secundaria a toxoplasmosis es la más «Moscas volantes», visión borrosa
des Coroiditis frecuente

Coriorretini-
tis

Panuveítis Todo el globo

salvo la escle-
ra

Panoftalmitis Exten-
sión orbitaria

3/1/2019 © Editorial Médica Panamericana

 2 de 4
del fenómeno de Tyndall, por descomposición de la barre-
ra hematoacuosa.
Presión intraocular (PIO) baja por inflamación del cuerpo ci-
liar. La PIO está elevada (uveítis hipertensiva) en la uveítis
herpética y en el síndrome de Posner-Schloss-
man (idiopático).
Sinequias posteriores entre el reborde pupilar y el cristalino,
o anteriores entre el cristalino y la córnea, que pueden oca-
sionar un aumento en la presión intraocular.
Nódulos iridianos de Koeppe en el reborde pupilar y de Bu-
sacca en la superficie del iris.
Debe revisarse siempre el fondo de ojo para descartar que la
uveítis anterior sea secundaria a un derrame de un foco de afec-
tación posterior como el toxoplasma.
La clínica típica en un paciente con uveítis anterior aguda es:
ojo rojo con dolor leve-moderado, poca pérdida de visión, foto-
fobia y miosis hiporreactiva.
Tratamiento. Consiste en midriáticos tópicos (colirio ciclo-
pléjico al 1% o atropina al 1%) para paralizar el músculo ciliar
(MIR 2010-2011, P132) y así disminuir el dolor y evitar la forma-
ción de sinequias posteriores, y corticoides tópicos asociados en
ocasiones a corticoides sistémicos para reducir la inflamación
(MIR 2008-2009, P149). Si la uveítis es hipertensiva debe aso-
ciarse tratamiento hipotensor tópico (nunca prostaglandinas por
ser proinflamatorias). Suele resolverse de manera completa a las
5-6 semanas de tratamiento correcto.
Asociaciones sistémicas:
Espondilitis anquilosante (MIR 2011-2012, P025; MIR  2011-
2012,  P026): es la enfermedad que más frecuentemente se
asocia a uveítis anterior. El 25% de los pacientes con espon-
dilitis anquilosante presentan en algún momento UAA; por
otro lado, el 25% de los hombres con UAA tendrá una espon-
dilitis anquilosante. No se correlaciona la gravedad y la acti-
vidad de la afectación ocular con la articular. Se pueden afec-
tar ambos ojos, sin embargo, la afectación bilateral es infre-
cuente. La conjuntivitis y la escleritis son también manifes-
Fig. 7-1 | Precipitados retroqueráticos en uveítis anterior aguda. Imagen ce-
dida por Clínica Rementería.
3/1/2019
Fausto Rene Vasquez Rojas | Uveítis
Fig. 7-2 | Hipopion en un paciente con uveítis anterior. Imagen cedida por Clí-
nica Rementería.
taciones, aunque más infrecuentes, de la espondili-
tis anquilosante.
Artritis idiopática juvenil: es la causa más frecuente de
uveítis anterior en la infancia. En casi la totalidad de los pa-
cientes la artritis precede a la afectación ocular. La inflama-
ción intraocular es crónica (MIR 2009-2010, P138), no gra-
nulomatosa y bilateral en el 70% de los pacientes. Se debe
hacer un cribado ocular puesto que son generalmente asin-
tomáticas. Puede complicarse en los casos graves con que-
ratopatía en banda (40%), glaucoma secundario (15%) y ca-
tarata (10%).
Uveítis en la enfermedad intestinal: la colitis ulcerosa y la
enfermedad de Crohn se asocian con UAA, mientras que la
enfermedad de Whipple con la uveítis posterior.
Síndrome de Reiter: se da más frecuentemente en hombres
de 20 a 40 años con HLA-B27 positivo con poliartritis, ure-
tritis (ya que se trata de una enfermedad de transmisión se-
xual), conjuntivitis (manifestación ocular más frecuente) y
uveítis anterior (MIR 2015-2016, P213).
Sarcoidosis: ocurre más frecuentemente en mujeres de 20 a
50 años. A pesar de que lo más típico es la uveítis anterior
granulomatosa, se asocia a afectación posterior, típicamen-
te con periflebitis en «gotas de cera». Una manifestación
de la sarcoidosis es la tríada de Heerfordt: uveítis, fiebre
y parotiditis.
3. Uveítis Intermedias
(MIR 2012-2013, P145)
El vítreo es el principal foco de inflamación. Un subtipo de
uveítis intermedia es la pars planitis, en la que la inflamación
reside en el cuerpo ciliar.
Aunque la mayoría son idiopáticas, pueden estar relaciona-
das con enfermedades sistémicas como la esclerosis múltiple,
la sarcoidosis o la enfermedad de Lyme. Constituyen el 20% de
las uveítis pediátricas.
Clínica. Visión borrosa acompañada de visión de «moscas
volantes» inicialmente unilateral aunque sea una patología bi-
lateral pero asimétrica.
© Editorial Médica Panamericana
 3 de 4
Signos:
Vitritis asociada a condensaciones de células inflamatorias
en el vítreo periférico llamadas snowballs y snowbands (bo-
las y bancos de nieve) (Fig. 7-3).
Otros hallazgos: periflebitis periférica y envainamiento pe-
rivascular, edema macular, edema de papila leve en pacien-
tes jóvenes, etc.
Tratamiento. Consiste en inyecciones de corticoides perio-
culares asociadas a inmunosupresores sistémicos y fármacos
inmunomoduladores sistémicos si no responde. En ocasiones es
necesario realizar una vitrectomía, que mejora el edema macu-
lar y el proceso inflamatorio.
4. Uveítis Posteriores
Incluyen la retinitis, la coroiditis y la vasculitis retiniana. Al-
gunas lesiones se producen inicialmente en la retina o en la co-
roides pero frecuentemente se afectan ambas. Son secundarias
a causas locales (sinusitis, infecciones de vecindad) o generales
(toxoplasmosis, citomegalovirus, etc.).
Clínica. «Moscas volantes» y visión borrosa dependiendo
de la localización de la lesión.
Signos:
Retinitis, caracterizada por opacidades retinianas blanque-
cinas mal delimitadas.
Coroiditis, nódulos amarillentos redondeados.
Vasculitis, pueden afectarse las arterias (periarteritis) pero
más frecuentemente se inflaman las venas (periflebitis). Se
caracteriza por un manguito (envainamiento) vascular
amarillo o gris-blanco.
En ocasiones se asocia a desprendimiento de
na exudativo.
Fig. 7-3 | Paciente con uveítis intermedia asociada a esclerosis múltiple. Ima-
gen cedida por Clínica Rementería.
3/1/2019
Fausto Rene Vasquez Rojas | Uveítis
Tratamiento. Corticoides locales y sistémicos asociados, si se
precisa, a inmunosupresores sistémicos. Lo imprescindible es el
tratamiento etiológico de la enfermedad.
Asociaciones sistémicas (MIR 2014-2015, P147):
Toxoplasmosis: es la causa más frecuente de uveítis poste-
rior en individuos inmunocompetentes. Aunque algunos ca-
sos pueden producirse como resultado de la infestación pre-
natal, la mayoría se adquieren después de nacer. Los episo-
dios recurrentes de inflamación son habituales. El aspecto
clínico es el de una cicatriz retiniana de bordes pigmentados
con un foco de retinitis (de color blanco, de aspecto algodo-
noso y de bordes mal definidos) asociado (MIR  2004-
2005,  P147) (Fig.  7-4). Puede asociarse con vitritis y con
uveítis anterior. El diagnóstico es clínico, ante una lesión
compatible en el fondo de ojo y una serología positiva de an-
ticuerpos frente a toxoplasma. El tratamiento se realiza si
está comprometida la agudeza visual con sulfadiazina, piri-
metamina, ácido folínico y corticoides orales a baja dosis.
La toxoplasmosis es la uveítis posterior más frecuentemente
preguntada en el MIR. Se caracteriza por una cicatriz de bordes
pigmentados en la retina asociada a coriorretinitis, vitritis y pér-
dida de visión.
Citomegalovirus: es la causa más frecuente de retinitis en
pacientes inmunodepremidos (linfocitos CD4 <100) excepto
en el sida (MIR  2008-2009,  P130 y MIR  2016-2017,  P027).
Se produce una retinitis asociada a vasculitis que presenta un
aspecto característico de «pizza margarita» (pizza de queso
y tomate). Suele progresar desde la periferia hacia el centro.
El tratamiento consiste en ganciclovir y foscarnet sistémicos
o en dispositivos de liberación intravítreos. Desde el trata-
reti- miento antirretroviral ha disminuido su incidencia. (En el si-
da la microangiopatía retiniana es la retinopatía más fre-
Fig. 7-4 | Imagen del fondo de ojo característica de cicatrices por Toxoplas-
ma. Imagen cedida por Clínica Rementería.
© Editorial Médica Panamericana
4 de 4 Fausto Rene Vasquez Rojas | Uveítis

cuente, el pronóstico es bueno y se
con antirretrovirales).
Uveítis por reconstitución inmune: se da principalmente en
pacientes con niveles muy bajos de linfocitos CD4 en los que al
comenzar la terapia antirretroviral se produce una recupera-
ción del sistema inmunológico que reacciona contra antígenos
residuales de citomegalovirus. Suele tratarse con corticoides
sistémicos (MIR 2007-2008, P150).
Candidiasis: diseminación a través de catéteres, adictos a dro-
gas por vía parenteral, neumopatía crónica, pacientes tratados
con corticoides y fibrosis quística. Se presenta como lesiones
trata coriorretinianas blancas, cremosas, con vitritis asociada. En
fases evolucionadas se asocia con uveítis anterior. Se trata con
anfotericina intravenosa.
Síndrome de Behçet: enfermedad sistémica que asocia úlce-
ras orogenitales y vasculitis asociadas a lesiones cutáneas
de tipo pustuloso (MIR  2005-2006,  P148). Hay manifesta-
ciones oculares en el 95% de los hombres y en el 70% de las
mujeres, produciéndose uveítis anterior, retinitis, vasculitis
y vitritis. Se trata con corticoides, inmunosupresores o
agentes biológicos.

Puntos clave
La etiología más frecuente de uveítis anterior es la idiopática.
La clínica típica de la uveítis anterior es ojo rojo doloroso con fotofobia, asociado a miosis leve y visión borrosa. Es característico el fenómeno
de Tyndall (en la exploración se aprecian células en la cámara anterior).
La uveítis anterior se asocia a la espondilitis anquilopoyética en adultos y a la artritis idiopática juvenil en niños.
La etiología más frecuente de la uveítis posterior el toxoplasma (30-50% del total). Aparece una cicatriz de bordes hiperpigmentados en el fon-
do de ojo con actividad asociada al mismo. Son frecuentes las recurrencias.

3/1/2019 © Editorial Médica Panamericana