La EIP carece de una definición precisa

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Realmente la inflamación de las trompas de Falopio es el componente más característico y común

de tal forma que en muchas ocasiones los términos salpingitis y la EIP son usadas como sinónimos.

Entonces generalmente nos vamos a referir a la EIP como “aquella infección del tracto genital
superior donde las trompas de Falopio se encuentran afectadas”
La EIP es una infección severa cuyo Dx debe ser considerado en toda mujer en edad reproductiva
con dolor pélvico esto debido al gran impacto sociosanitario y económico, tanto por su frecuencia
como por la seguridad de sus potenciales secuelas las cuales pueden aparecer incluso si se trata de
una infección leve. Entonces la EIP es la infección grave más frecuente en las mujeres que se
encuentran entre los 16 y los 25 años de edad,esto sobre todo en aquellos países occidentales se
requiere realmente un diagnóstico con alta sospecha clínica y un tratamiento que debe de
instaurarse precozmente para evitar las secuelas que pueden aparecer en el contexto de la EIP.

A pesar de que a nivel mundial es una causa importante de morbilidad y de infertilidad no existen
unos datos confiables en cuanto a su incidencia o a su prevalencia, esto debido a que no es una
enfermedad de declaración obligatoria no existen unos criterios diagnósticos bien definidos y en
muchos casos la presentación inicial suele ser vaga con síntomas leves o subagudos

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Incluye factores socioeconómicos y demográficos como la edad, el nivel educativo, nivel

socioeconómico, raza y el estado marital.
Vamos a encontrar también la No utilización de métodos de barreras, es decir de Mx
anticonceptivos tipo preservativo(recuerden que estos son los únicos capaces de reducir el riesgo
de padecer ETS).

En algunas literaturas van a encontrar que el uso de anticonceptivos orales se consideraba un

factor protector que posiblemente estuviera asociado a las alteraciones que producían en el moco
cervical por la reducción del volumen y duración del sangrado menstrual y por las alteraciones de
factores inmunológicos. Actualmente se piensa que el papel protector de los anticonceptivos
probablemente se haya sobreestimado, incluso se especula sobre la posibilidad de favorecer las
infecciones silentes y repercutir sobre las secuelas de estas infecciones en las pacientes. Se sabe
además que los anticonceptivos orales producen ectopia cervical la cual favorece la colonización
por Chlamydia y que esto podía conllevar a un mayor riesgo de ETS aunque no siempre se
incrementaba en las tasas de EIP.

Por otro lado nos encontramos con los DIU específicamente los inertes como la T de cobre,esto
más que todo en los primeros tres a cuatro meses de la inserción y se asocian es al proceso de
manipulación de la paciente para su colocación.

 Historia previa de EIP: Ya que se dice que un tercio de las mujeres que han tenido un
primer episodio van a tener brotes sucesivos es decir que la patología generalmente va a
reaparecer y esto se produce dentro de lo que es el primer año desde el primer episodio
aproximadamente va a ser así en el 50% de las pacientes factores determinantes para que
este proceso se vuelva crónico vamos a encontrar la falta de tratamiento de las parejas
sexuales lesiones tubárica residuales que la paciente haya tenido tratamiento incompleto
o la persistencia las mismas conductas sexuales y factores de riesgo que conllevaron al
primer episodio.

 Historia de vaginosis o de cervicitis: ya que diversos datos sugieren que la vaginosis

bacteriana incrementa el riesgo de EIP esto por supuesto asociado a gérmenes endógenos.
  EIP iatrogénica: aquella qué es secundaria a distintas maniobras que se realizan a nivel del
tracto genital inferior y superior esto facilitaría el ascenso de gérmenes, por ejemplo:

o Parto
o Legrados
o Inserción del DIU
o Haber tenido un proceso de histeroscopia
o Punciones transvaginales
o Haberle realizado a la paciente una histerosalpingografía

Se estima que aproximadamente el 10 al 15% de los casos se atribuyen enfermedades

inflamatorias pélvicas qué son iatrogénicas, por tal motivo y para reducir este porcentaje lo que se
propone es realizar profilaxis antibiótica en pacientes que vayan a ser sometidas a cualquiera de
estos procedimientos que de ser posible se realiza el estudio microbiológico previo de lo que es el
cérvix y la vagina específicamente mujeres que tengan riesgo elevado para ETS y que se realicen
estos procedimientos con una adecuada desinfección vaginal previa.

Existen además otros factores que aparecen relacionados en la bibliografía pero que realmente no
hay evidencia científica sobre su relación entre ellos vamos a encontrar los coitos frecuentes, el
coito durante la gestación, el coito durante la menstruación; el uso de duchas vaginales, vivir en
medios urbanos, el tabaquismo, tener una pareja nueva en los últimos tres meses, la
drogodependencia entre otros.
Existen 3 teorías:

 Vía ascendente : es la vía fundamental de producción de EIP.

Esta nos dice que a partir de gérmenes acantonados en el cérvix provocando una endocervicitis, se
produce una infección del tracto genital superior, expresada bien sea en: endometritis, salpingitis,
peritonitis.

pero por otro lado se ha sugerido que muchos casos de EIP los microorganismos que provocan la
ETS inician la inflamación de la mucosa tubárica y esto facilita la invasión de esa mucosa por
organismos endógenas del tracto genital inferior.

 Diseminación hematógena: de focos distantes como ocurre en el caso de la tuberculosis.

 Diseminación a partir de infecciones de órganos adyacentes infectados: como por ejemplo
en el caso de la apendicitis, diverticulitis, entre otros.

¿Cuáles van a ser entonces los microorganismos que con mayor frecuencia se asocian a EIP?

Realmente sí bien los patógenos más relacionados con la EIP son la Neisseria y la Chlamydia, La
infección realmente es polimicrobiana. En algunas ocasiones se han aislado microorganismos
genitales aerobios, por ejemplo:
  Streptococcus del grupo b
 E. coli
 G. vaginalis
 Mycoplasma hominis

Se han aislado anaerobios como:

 Bacteroides
 Peptoestreptococcus

y en casos más reducidos aproximadamente un 5%, patógenos de tipo respiratorio como:

 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae
 Streptococcus pyogenes

La literatura también reporta que puede haber una EIP de etiología desconocida y que esto se va
a presentar en al menos un 20% de las pacientes que tienen clínica y cambios tubáricos en la
laparoscopia pero que no muestran crecimiento bacteriano alguno con medios selectivos de
muestras tubárica o de fondo de saco de Douglas, incluso suele ser frecuente que este tipo de
pacientes no muestren respuesta serológica plasmática a los gérmenes que habitualmente están
implicados.

Clínicamente se corresponden con mujeres de mayor edad que tienen dolor pélvico bien sea
subagudo o crónico y que presentan cambios inflamatorios tubáricos leves cuando se realiza la
laparoscopia.

Otros de los gérmenes implicados pero de forma menos frecuente vamos a encontrar el
Actinomyces en relación con la inserción de DIU y El Mycobacterium tuberculosis en relación a la
salpingitis granulomatosa. esto más que todo ocurre en países en vías de desarrollo pero también
se han encontrado virus entre otros.
 CLASIFICACIÓN
DE MONIF

OJO: LA GRADO II se subdivide en:

Una clasificación de la EIP puede ser una

clasificación laparoscópica que la va a dividir en 3 grados:

 Grado 1 o leve: la trompa va a estar eritematosa, hay edema, ella se mueven

libremente ,no existe presencia de exudado purulento.
 Grado 2 o moderado: vamos a encontrar que hay eritema, el edema está un poco más
marcado, la trompa no se mueve libremente y la fimbria puede no ser evidente.existe
material purulento evidente
 Grado 3 o severa: tenemos ya la presencia de un piosalpinx o un absceso tubo-ovárico

Según su evolución clínica: se puede clasificar en subaguda, aguda y crónica.

Según su etiología: en exógena (o transmitida sexualmente) y en endógena

Según el estadio clínico: se puede clasificar en 4 grados.

 Estadio 1: vamos a encontrarnos una salpingitis o una endometritis mas no hay reacción
peritoneal  el tratamiento está derivado a combatir la infección.
 Estadío 2: vamos a encontrar salpingitis con reacción peritoneal más no existe presencia
de masas anexiales en estos casos de tratamiento está orientado a tratar de conservar la
fertilidad en esa paciente.
 Estadío 3: vamos a tener la presencia de un absceso tubo ovárico o acceso central del
ovario nuestro tratamiento está dirigido a conservar los ovarios y en el estadio 4 el acceso
tuboovárico o ese acceso central del ovario está roto puede cursar con peritonitis difusa es
decir que en estos casos vamos a tratar de preservar la vida de la paciente.
El Dx es un poco difícil de hacer debido a la poca especificidad y sensibilidad de la exploración
clínica, sin embargo, retrasarnos en el diagnóstico y el tratamiento puede producirle a la paciente
secuelas bastante importantes. Para evitar dichas secuelas se justifica un tratamiento antibiótico
empírico basado en la exploración clínica sin ninguna otra prueba complementaria y realizada.

Debido a la poca especificidad y sensibilidad del diagnóstico hay ciertos autores que elaboraron
una serie de criterios clínicos que facilitan en gran medida sospechar el diagnóstico de EIP. Si bien
no existe un consenso sobre cuáles son los criterios más adecuados y esto conlleva a que existan
varias clasificaciones. Sin embargo una de ellas y de las que más utilizamos fue elaborada por la
sociedad española de ginecología y obstetricia, acá vamos a encontrar unos criterios mayores y
unos criterios menores o adicionales los cuales nos van a permitir iniciar precozmente un
tratamiento de antibiótico para tratar de reducir el riesgo de secuelas en estas pacientes.

Nuestros criterios mayores para hablar de la presencia de EIP son: los dolores, dolor en
hipogastrio, dolor a la lateralización cervical cuando estamos realizando la exploración contacto
vaginal y dolor a la palpación en puntos anexiales.

Los criterios menores vamos a encontrar:

 Presencia de secreción mucopurulenta que no provenga de la vagina sino que la estemos

notando a través del cérvix.

 Temperatura mayor a 38 grados centígrados (en algunas literaturas se van a encontrar

38.3 en otras 38.5)
 sí tenemos posibilidad de realizar una exploración ecográfica a la paciente podemos
encontrar presencia de masas anexiales las cuales en algunas ocasiones también las vamos
a poder identificar al momento de realizar el examen físico
 Encontrar abundantes leucocitos cuando mandamos a estudiar las secreciones vaginales,
estas pacientes van a cursar con leucocitosis lógicamente puede estar desviada a la
izquierda
  la velocidad de sedimentación globular puede estar elevada más de 20 mm/ hora
 la proteína c reactiva puede estar elevada y contar como criterio menor
 Tener cultivos positivos para clamidia o para el gonococo o bien pruebas rápidas positivas
para clamidia o gonococo

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¿Cuándo hospitalizo a la paciente?

 Cuando tenga una enfermedad inflamatoria pélvica grado 2, 3 o 4

 cuando el diagnóstico es incierto y no excluye otros cuadros quirúrgicos como apendicitis
o un embarazo ectópico
  en pacientes donde yo les haya mandado tratamiento ambulatorio, lo está cumpliendo al
pie de la letra y a pesar de eso no mejora o cuando la paciente no tolera el tratamiento
ambulatorio
 generalmente se recomienda hospitalizar a las pacientes adolescentes, a las seropositivas,
a las portadoras de DIU, pacientes que tengan historia reciente de instrumentación
quirúrgica, las nulíparas.
 generalmente la literatura nos hace referencia al embarazo, realmente no es que durante
el embarazo se produzca la EIP, lo que se dice que ellas no coexisten. Lo que puede ocurrir
es que la persona o la mujer tenga una EIP previa a su embarazo, se detecta y pues
amerita tratarse.

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En parejas sexuales tanto actuales como las que haya tenido la paciente los 6 meses previos a la
aparición de los síntomas deben ser citadas para evaluación clínica y tamizaje de Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorreae. Si no hay posibilidad de tamizaje se tiene que indicar
antibiótico específico para dicho patógenos podemos utilizar se estrías zona 500 mg por vía
intramuscular dosis única podemos utilizar azitromicina 2 gramos en dosis única o también
podemos utilizar cefixima 400 mg vía oral en dosis única más doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía
oral durante 7 días

Existen otras medidas que están descritas en la literatura para ayudar a estos pacientes. se
recomienda:

 Reposo lógicamente en las que tengan enfermedad severa, generalmente estas pacientes
van a estar hospitalizadas.
 Se pueden indicar analgésicos en caso de que sea necesario.
 Se debe de evitar o recomendarle las pacientes que eviten tener relaciones sexuales sin
protección hasta que tanto ella como su pareja hayan recibido el alta médica.
 Se debe ofrecer a todas las pacientes estudios de pesquisa de infecciones de transmisión
sexual incluyendo serología para HIV.
Una vez que está pacientes son egresadas se recomienda realizar un control a la 72 horas
especialmente en aquellas pacientes que han tenido casos moderados o severos

para ir finalizando unos este unos tips son poco importantes que hacer si la paciente tiene una
enfermedad la materia pélvica y tiene un DIU colocado (la T de cobre )qué es lo que generalmente
ellas presentan antes se decía que era necesario retirar el dispositivo sin embargo lo que se sabe
actualmente es que remover el dispositivo intrauterino en estos pacientes no acelera la resolución
quirúrgica, más bien en algunos casos se dice que la puede demorar por lo que en la mayoría de
los casos vamos aconsejar que eso no se remueva, que se dejen la cavidad. solo vamos a
considerar retirar ese DIU y la evolución de la paciente ha sido desfavorable o si se venció el
tiempo de uso del dispositivo, de resto no pasa nada si lo dejamos colocado.
Y por último qué hacer si la paciente que me está llegando con una EIP aparte es seropositivo
realmente se dice que las pacientes seropositivas pueden tener formas clínicas de EIP un poco más
severas sin embargo se recomienda utilizar el mismo esquema de antibiótico que para las
pacientes que no están infectadas

Finalmente las conclusiones EIP es una patología bastante frecuente en mujeres jóvenes, tiene
manifestaciones clínicas bastante variadas, sí bien su etiología es polimicrobiana los patógenos
más frecuentemente relacionados son Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y bacterias
asociadas a vaginosis bacteriana.

Las complicaciones de la enfermedad inflamatoria pélvica son fundamentalmente infertilidad,

predisposición a embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.

El diagnóstico generalmente es clínico, su prevención está vinculada a medidas para prevenir las
infecciones de transmisión sexual, hacer un manejo correcto de las infecciones del tracto genital
inferior, realizar pesquisa periódica de Chlamydia, Neisseria , esto sobre todo en mujeres jóvenes
con alto riesgo de infecciones de transmisión sexual y pues recordar que todavía no existe un
esquema de antibiótico ideal, sin embargo los que se utilizan ampliamente pues en la mayoría de
los casos funciona.

Esto ha sido todo muchas gracias por su atención les dejó por acá mi número de contacto y redes
sociales por si necesitan alguna colaboración aclarar alguna duda directamente y pues quedó a la
orden para ayudarles en lo que necesiten si tienen alguna duda la pueden ir dejando a
continuación y con gusto les iré respondiendo gracias.