DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA

Características especiales:
- Encerrada en un tejido duro
- No hay circulación colateral (no hay guias de escape para disminuir la presion)
- Dolor como único signo para definir gravedad e inflamación

Cuando un nervio se inflama hay mayor aporte sanguíneo, crece de tamaño y el limitante es
el diente, hay aumento de la presión por lo cual el dolor es fuerte

Causas de la enfermedad pulpar:

Fisicas - mecanicas
➢ Trauma:
- Iatrogenia (procedimientos dentales)
- Desgaste patológico (atrición - contacto, abrasión - sustancias)
- Grietas en el cuerpo dentinario (fracturas incompletas)
- Cambios barométricos (barodontalgia)

➢ Térmicas:
- Calor por preparación de cavidades
- Calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales
- Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base protectora.
- Calor friccional por el pulido de restauraciones

Físicas:
➢ Eléctricas: Corrientes galvánicas por restauraciones disimilares (amalgama transmite
corriente eléctrica)
➢ Radiación: Láser cobalto (laser para blanqueamiento, remoción de caries)

Químicas:
- Ac. fosfórico (solo se debe poner en el esmalte no en la dentina y solo por 8-10 seg,
por más tiempo descalcifica excesivamente el diente) monómero de acrílico
- Erosión (por ácidos)

Bacterianas:Causa de enf pulpar más común

- Toxinas asociadas a caries
- Invasión directa por caries o trauma
- Colonización bacteriana por microorganismos sanguíneos (anacoresis)

Causas de la inflamación pulpar:

 1. Bacteriana (bacterias y sus productos)
2. Iatrogenia (calor y/o resequedad; técnicas de impresión; materiales y sustancias
químicas)
3. Traumáticos (bruxismo, golpes sobre el diente)

Diagnóstico: Determinación de una condición patológica y su naturaleza mediante la

investigación cuidadosa de sus signos, síntomas e historia.

Desde coronal hacia a apical, la mayoría de las patologías pulpares empiezan en la

corona (esmalte) eso causa una reacción en el tej pulpar, luego a avanza a la dentina,
etcccc
En la zona más cercana al problema empieza el problema inflamatorio

El tej periapical y el pulpar son hnos, tienen el mismo origen embrionario, por lo cual si
hay un daño pulpar luego puede llegar al tej periapical: Diagnóstico pulpo periapical

Diagnostico endodontico:
- Historia clínica
- Examen clínico
- Examen radiográfico

1. Historia clínica:
- Motivo de consulta
- Historia médica
- Historia odontológica
- Tratamientos odontologicos
- Trauma
- Historia del dolor
➔ La pulpa no tiene receptores de nocicepción, por eso el dolor no es específico, el
paciente no puede especificar el origen del dolor
➔ El cerebro solo identifica la ubicación exacta del dolor cuando la inflamación se
vuelve periapical

2. Examen clínico:
- Extraoral: Empieza desde que el paciente llega al consultorio
Asimetrías, tumefacciones, tracto sinuoso, ganglios
- Intraoral
Tejidos blandos:
Inflamación
Cambios de coloración
Tracto sinuoso (salida de la infección hacia el medio oral)
Tejidos duros:
Caries
Pigmentaciones
Fracturas
Restauraciones
Percusión horizontal y vertical
Primero pruebas en el diente contralateral para ver el alterado y así hacer un patron de
comparacion

➔ Movilidad normal es grado 1, en sentido horizontal

➔ Todos los dientes se mueven menos de 1 mm

Pruebas térmicas:
Grado 0: Sin respuesta
Grado I: Dolor leve
Grado II: Dolor moderado
Grado III: Dolor severo
➔ Inmediatamente retirar el estímulo el dolor debería desaparecer
➔ Calor prueba más difícil de utilizar porque no se puede graduar la temperatura, ya
que el calor aumenta el flujo sanguíneo creando un inflamación mayor
➔ Grado I normal para pruebas térmicas
➔ Evaluamos la permanencia del dolor para saber cual es el diente afectado

Prueba eléctrica: Evaluamos la finalidad de las fibras nerviosas, no nos dice si esta vivo o
muerto el nervio, solo nos dice si tiene respuesta nerviosa

➔ Solo evaluamos si el paciente siente o no siente

Sondaje: Pueden haber dolores de otro origen

Única prueba específica

para el tejido pulpar, nos
dice realmente si el nervio
está vivo o no
Prueba de transiluminación: Si la luz se interrumpe en la mitad es porque hay fractura

Test cavitario: Apertura en el diente, acceder al tejido pulpar sin anestesia, sospecha de
muerte de nervio sin saber la razón porque el diente aparentemente se ve sano
- Sospecha de necrosis
- Si se llega al tej pulpar sin anestesia está muerto el nervio

Anestesia selectiva: Paciente no sabe si le duele arriba o abajo, se anestesia alguno de los
dos maxilares

Cuña y tinción: Tinción penetra en la fisura de la fractura

3. Examen radiográfico:
- Corona
- Raíz
- Cavidad pulpar
- Espacio LPD
- Periápice
- Lámina dura
- Estructuras anatómicas
La causa: Una caries, una fractura, una restauración, remuevo una caries y pongo una
resina

Pulpa no vuelve a su
estado normal, porque la
pulpa está encerrada en
un tej que es el diente
Única solución retirar el
tejido
El hielo hace
vasoconstricción por lo
que disminuye la presión
y el dolor
3 subtipos de la pulpitis
irreversible asintomática:
- Pulpitis hiperplásica o pólipo pulpar: proliferación tisular, en los 1eros molares inf
o sup, porque erupciona detrás de los residuos, no tumba ningún diente
Pulpa crece sobre el diente, no duele porque no hay presión, sólo duele cuando se
la toca
Susceptibilidad a la caries, dieta rica en azúcar hace que se desarrolle esto

- Reabsorción interna: la parte nerviosa es la que regula la producción de la dentina

por lo que cuando se da un golpe se afecta la parte nerviosa
 pérdida de tej alrededor del diente, se pierde la continuidad del conducto por lo que
forma una bolita puede ocurrir en la cámara o en cualquier tercio de la raíz
Síndrome del diente rosado

- Degeneración pulpar calcificante o metaplasia pulpar calcificada: Diente

amarillo porque se produce mas dentina, camara y canal se va cerrando
Cuando un conducto está tan obliterado las pruebas de sensibilidad están
disminuidas

Toda inflamación si no se trata se convierte en necrosis, se muere el nervio

Se descompone desde coronal a apical,
Licuefacción - bacterias
Coagulación - golpe o tratamiento de ortodoncia

Periapice sano o normal:

No duele

Una pulpitis reversible ápice sano, una pulpitis irreversible puede tener periapice sano, una
necrosis pulpar puede tener ápice sano

Para generar una patología periapical deben haber bacterias

Periodontitis apical sintomática: ensanchamiento
puede ser causada por pulpitis, trauma oclusal, por irritantes, necrosis
Periodontitis apical asintomática: sólo es posible por una necrosis pulpar

Histológicamente:
- Granuloma
- Quiste
Absceso apical agudo: si no se trata la necrosis el siguiente paso es un absceso
causado por necrosis
tumefacción: cara hinchada
necrótico
solo en pulpa necrótica
si duele
se hace prueba de sensibilidad para saber exactamente cual es el diente afectado, el que
no responda a las pruebas es el afectado

➔ no se puede tener pulpa normal y absceso

absceso apical crónico: No duele
Puede producir necrosis pulpar

osteitis condensante:
Diente con tratamiento endodóntico iniciado: puede tener periápice sano, periodontitis asin,
sin, abscesos

diente previamente tratado o con tratamiento endodóntico solo tiene patología periapical

BIOMATERIALES PARA EL USO EN ENDODONCIA

Objetivo:
- Limpieza
- Conformación
- Obturación

Biomaterial: Material sintético o natural modificado, destinado a estar en contacto e

interactuar con el sistema biológico humano
Biocompatibilidad: Aceptabilidad biológica y el estudio de la interacción de los biomateriales
con los tejidos susceptibles de estar en contacto con ellos
Objetivos de la irritación:
- Lavado de residuos
- Disolución de tejido
- Acción antibacteriana
- Lubricante

Propiedades ideales:
- Ser bactericida o bacteriostático
- No tóxico
- No cáustico
- Sin potencial de reacción anafiláctica Lubricante
- Baja tensión Superficial (espasir sin hacer fuerza)
- Otros factores: aplicación simple, tiempo de vida adecuado, fácil almacenaje, costo
moderado, acción rápida y sostenida.
Acciones ideales de los irrigantes:
- Amplio espectro antimicrobiano
- Disolución del tejido pulpar necrótico remanente
- Inactivación de endotoxina
- Prevención de formación de Smear Layer (polvo) durante la instrumentación o la
disolución una vez formado

Desinfectar el diente antes

de un tratamiento
Blanqueador, baja tensión superficial, buena vida de almacenamiento y bajo costo (luz lo
inactiva)

➔ Una pulpa inflamada no tiene bacterias

➔ Tej pulpar es colágeno
➔ Dentro del conducto bacterias anaerobias (sin oxígeno)

para disolver
tejidos entre
más
porcentaje
más rápido
se disuelve
la pulpa
- Clorhexidina para casos extremos, en las dudas
- Debe ser al 2% para matar las bacterias y en colombia no se consigue al 2%
- Afinidad por bacterias gram positivas
- Sustantividad: cuando utiliza el medicamento tiene acción prolongada así no se esté
utilizando / capacidad de un agente de unirse a distintas localizaciones de la boca,
para liberarse lentamente en forma activa manteniendo niveles terapéuticos
- No es eficaz contra bacterias Gram -
- Se usa al final del tratamiento y por un minuto
- Eliminar porción inorgánica del barrido dentinario
Mecanismo de acción:
- Daña membrana citoplasmática de la bacteria
- desnaturalizacion de proteinas
- Daña el DNA
- Efecto destructivo sobre la pared - membrana bacteriana
- Daña la capa fosfolipídica, específicamente el lípido A
Sellamiento para crear barrera, para disminuir la posibilidad de que las bacterias entren
- No se adhiere al conducto por lo que se debe utilizar junto el cemento
- Eugenol impide que polimerice la resina
Cemento a base de silicato de calcio